病區(qū)靜脈用藥調配管理制度

病區(qū)靜脈用藥調配管理制度為規(guī)范我院病區(qū)靜脈用藥的調配工作，提高輸液成品質量，保障患者用藥安全，促進合理用藥。根據(jù)《靜脈用藥調配中心建設與管理指南(試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2021﹞598號），結合我院實際，特修訂本管理制度。一、靜脈用藥調配基本要求（一）環(huán)境要求1.治療室室內布局合理，物品擺放有序，標識明顯。光線充足，頂棚、墻壁、地面應平整、光潔、防滑，不得有脫落物。2.保持室內整潔，每天濕式清潔擦拭1次，每日用空氣消毒機或紫外線光管照射1-2次，每次65分鐘。（二）人員要求1.負責擺藥、加藥混合調配、成品輸液核對的人員，應當具有相關專業(yè)初級以上專業(yè)技術職務任職資格，接受崗位專業(yè)知識培訓并經考核合格。2.對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等人員不得參與靜脈用藥調配工作。（三）藥品、耗材和物料要求1.靜脈用藥調配所用藥品、醫(yī)療耗材和物料應當按規(guī)定由醫(yī)院有關部門統(tǒng)一采購，所用的藥品必須為可供靜脈使用的注射劑，注射器等器具應當采用符合國家標準的一次性使用產品。2.藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲存應當有適宜的室間，按其性質與儲存條件要求分類定位存放。3.各種藥品的存放和管理應按《臨床科室備用藥品管理制度》和《高警示藥品管理制度》等執(zhí)行。4.調配前應檢查注射器的包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。二、靜脈用藥調配操作規(guī)程（一）靜脈用藥調配工作流程：臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→打印治療單、輸液巡視卡和輸液貼瓶單→75%乙醇消毒桌面→貼簽擺藥→核對→混合調配→輸液成品核對→雙人復核→執(zhí)行醫(yī)囑。（二）醫(yī)師應當按照《處方管理辦法》有關規(guī)定，開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑；護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時應當向病區(qū)護長或科室負責人報告。（三）醫(yī)師用藥醫(yī)囑經審核后生成的醫(yī)囑單及輸液巡視卡、貼瓶單，其內容應當符合《處方管理辦法》規(guī)定的基本要求，字跡應當清晰，數(shù)據(jù)應正確完整。（四）貼簽擺藥與核對操作規(guī)程1.護士進入室內應衣帽整潔，戴口罩，嚴格手衛(wèi)生，認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，非工作人員不得入內。2.擺藥前用75%乙醇消毒桌面，仔細閱讀、核查輸液治療單、輸液巡視卡、貼瓶單是否準確、完整，如有錯誤或不全，應告知醫(yī)師核對糾正。3.標簽不得覆蓋基礎輸液的藥品名稱、規(guī)格、批號和有效期等信息，以便核查。4.擺藥貼簽核對時，護士應核查藥品名稱、規(guī)格、劑量等是否與標簽內容一致，同時應檢查藥品外觀性狀、包裝及有效期等，并簽名或者蓋章。5.擺藥貼簽核對結束后，應立即清場、清潔。（五）靜脈用藥混合調配操作規(guī)程1.混合調配操作前雙人校對：護士應按輸液標簽，核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品外觀完好性等，雙人核對無誤后進行加藥混合調配。2.選用適宜的一次性注射器，檢查并拆除外包裝，旋轉針頭連接注射器并固定，確保針尖斜面與注射器刻度處于不同側面。3.將藥品放置于操作臺面，用75%乙醇或碘伏消毒基礎輸液袋（瓶）加藥處、藥品安瓿瓶頸或西林瓶膠塞等。4.打開安瓿時應避免朝向人方向，以防藥液噴濺到人，用注射器抽取所需藥液量，注入基礎輸液袋（瓶）內輕輕搖勻。5.調配粉針劑，用注射器抽取適量溶媒注入西林瓶內，輕輕搖動或置于振蕩器上助溶，待完全溶解后，抽出所需藥液量，注入基礎輸液袋（瓶）內輕輕搖勻。6.應再次按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、有效期，以及注意事項的提示性注解或標識等，并應核查抽取藥液的用量，已調配好的成品輸液是否有絮狀物、微粒等，無誤后在輸液標簽上簽名或蓋章。7.每完成一組輸液調配操作后，應當立即清場、擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、注射器等。（六）成品輸液核查規(guī)程1.檢查成品輸液有無沉淀、變色、異物等。2.進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3.按輸液標簽內容逐項核對所用溶媒和空西林瓶或安瓿的藥名、規(guī)格、用量是否相符。4.核檢非整支（瓶）藥品的用量與標簽是否相符。5.檢查輸液標簽完整性，信息是否完整、正確，各崗位護士簽名是否齊全、規(guī)范，確認無誤后，核查護士應簽名或蓋章。6.檢查核對完成后，廢物按規(guī)定分類進行處理。三、注意事項1.不得采用交叉調配流程；2.靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對；3.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入；4.對腸外營養(yǎng)液、高警示藥品和某些特殊藥品的調配，應