產(chǎn)后出血課件

婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者。約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且居產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%。產(chǎn)后出血的預(yù)后取決于失血量、失血速度及產(chǎn)婦的體質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者可危及生命。休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥(席漢綜合征)。產(chǎn)后出血一、病因1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。引起子宮收縮乏力的因素如下。

1)全身因素

產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力衰竭，妊娠合并貧血，妊娠期高血壓疾病，臨產(chǎn)后過(guò)多地使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及子宮收縮抑制劑等可致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

2)局部因素

多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等使子宮肌纖維過(guò)度伸展而失去彈性;妊娠合并子宮肌瘤影響子宮的正常收縮:前置胎盤子宮下段收縮力度不夠，不利于胎盤剝離面血竇的關(guān)閉;胎盤早剝所致子宮胎盤產(chǎn)中等可致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一、病因2、胎盤因素

膀胱充盈可使已剝離的胎盤滯留于宮腔中，宮縮劑使用不當(dāng)可使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔中，第三產(chǎn)程過(guò)早牽拉膠帶或按壓子宮影響胎盤的正常剝離而導(dǎo)致胎盤剝離不全，胎盤或胎膜殘留、胎盤粘連和胎盤植入等，這些因素均可以影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。3、軟產(chǎn)道裂傷

子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程過(guò)快、胎兒過(guò)大保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)?shù)染稍斐蓵?huì)陰、陰道、宮頸裂傷而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一、病因4、凝血功能障礙

1)妊娠合并凝血功能障礙性疾病

妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等可引起產(chǎn)后出血

2)妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙

妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度妊高征、重型胎盤早期剝離、羊水栓塞官內(nèi)死胎滯留等可引起產(chǎn)后出血。凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血常是難以控制的大出血產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn)

患者的主要表現(xiàn)為陰道出血量過(guò)多及失血性休克等的相應(yīng)癥狀和體征，可隨病因的不同而有所差異。1、宮縮乏力性出血

患者在分娩過(guò)程中已有子宮收縮乏力的表現(xiàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)。宮縮乏力性出血的特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，胎盤剝離后出現(xiàn)間歇性陰道流血，有時(shí)陰道流血量不多，但在按壓宮底時(shí)有大量血液自陰道涌出，血液能凝固。經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)子宮底較高或觸不清宮底、子宮輪廓不清、宮體松軟如袋狀，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少2、胎盤因素所致產(chǎn)后出血

胎盤因素所致產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎兒娩出后30分胎盤仍未娩出，胎盤剝離緩啊未剝離或剝離不全，陰道流血較多，呈暗紅色，可凝固:胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面或胎膜有缺損，其邊緣有斷裂的血管產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn)3、軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，血液鮮紅、能自凝。經(jīng)檢查可見(jiàn)子宮收縮良好，宮頸、陰道或會(huì)陰有不同程度的裂傷。有陰道壁血腫的產(chǎn)婦可出現(xiàn)尿頻、排尿困難和肛門墜脹感4、凝血功能障礙

陰道持續(xù)性流血，血液不凝固，出現(xiàn)全身多部位出血，注射部位針孔出血不止產(chǎn)后出血三、輔助檢查

臨床可進(jìn)行血、尿常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定等。產(chǎn)后出血四、防治要點(diǎn)1、治療要點(diǎn)

產(chǎn)后出血的治療要點(diǎn)為:針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克;防止發(fā)生感染。2、預(yù)防

1)妊娠期

臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，指導(dǎo)合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠的婦女在早孕期及時(shí)終止妊娠:積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，指導(dǎo)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦提前住院，做好及早處理的準(zhǔn)備工作。產(chǎn)后出血四、防治要點(diǎn)

2)分娩期

(1)第一產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息和進(jìn)食，保持良好體力，防止過(guò)早疲勞。

(2)第二產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，注意保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒娩出過(guò)快;對(duì)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后立即給予其縮宮素，適時(shí)切開(kāi)會(huì)陰，以免造成軟產(chǎn)道裂傷。

(3)第三產(chǎn)程:準(zhǔn)確識(shí)別胎盤剝離的征象，適時(shí)協(xié)助胎盤娩出;胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤和胎膜是否完整，有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。

3)產(chǎn)后

24小時(shí)內(nèi)特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)要密切觀察子宮收縮和陰道流血的情況鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿。產(chǎn)后出血五、護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估

護(hù)士應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史，注意了解產(chǎn)婦孕前有無(wú)原發(fā)性凝血功能障礙性疾病、重癥肝炎、子宮肌瘤及多次人工流產(chǎn)史等。護(hù)士應(yīng)了解產(chǎn)婦本次妊娠有無(wú)妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過(guò)多等:分娩過(guò)程有無(wú)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、是否過(guò)于疲憊、精神過(guò)度緊張，產(chǎn)婦是否使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;是否助產(chǎn)操作不當(dāng)、軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷等。產(chǎn)后出血五、護(hù)理評(píng)估2、狀況評(píng)估

不同病因引起的產(chǎn)后出血有不同的臨床特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦的情況，了解其有無(wú)血壓下降、脈搏增快及細(xì)弱等異常表現(xiàn)，有無(wú)先兆休克的表現(xiàn)(如面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、心慌、頭暈、懶言、表情淡漠、煩躁不安等)。護(hù)士應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，以及時(shí)搶救休克。具體的失血量測(cè)定方法如下

(1)稱重法:簡(jiǎn)便易行，最常用。其具體操作為直接用濕透的敷料或紙巾稱重減去原重量，再除以血比重1.05，即得失血毫升數(shù)

(2)面積換算法:紗布浸透不滴血，以10cmx10cm為10ml.

(3)休克指數(shù)(shockindex，SI):為脈率與收縮壓之比。休克指數(shù)越大，產(chǎn)婦的失血量越大。產(chǎn)后出血五、護(hù)理評(píng)估3、查閱輔助檢查