《乳腺癌外科治療》課件

乳腺癌外科治療乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，外科治療是乳腺癌的主要治療方法之一。外科治療的目標(biāo)是徹底切除腫瘤，并盡可能保留乳房組織和功能。乳腺癌概述常見(jiàn)疾病乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的10.6%。發(fā)病率上升近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)?？煞揽芍卧缙诎l(fā)現(xiàn)，積極治療，乳腺癌治愈率較高。乳腺癌發(fā)病機(jī)制乳腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、生活方式等多個(gè)因素。其中，基因突變是主要原因之一，如BRCA1和BRCA2基因突變與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。其他重要因素包括：雌激素水平升高、肥胖、吸煙、酒精攝入、晚育等。10%遺傳基因突變是主要原因之一。50%環(huán)境包括飲食、環(huán)境污染、放射線等。25%生活方式包括肥胖、吸煙、酒精攝入、缺乏運(yùn)動(dòng)等。15%其他包括激素水平、年齡、種族等。乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳房腫塊這是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，可以是無(wú)痛的或有輕微疼痛，可觸及或難以觸及。乳頭溢液乳頭溢液可以是血性、漿液性、乳白色或黃褐色，甚至可以是清亮透明的。乳房皮膚凹陷乳腺癌可導(dǎo)致乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，這可能是腫瘤壓迫皮膚組織造成的。乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷可能是乳腺癌的癥狀之一，尤其是當(dāng)內(nèi)陷是新發(fā)生的或伴有其他癥狀時(shí)。乳腺癌的診斷乳腺X光檢查乳腺X光檢查是診斷乳腺癌最常用的方法，能夠識(shí)別乳腺組織中的異常情況，例如腫塊、鈣化等。超聲波檢查超聲波檢查能夠幫助醫(yī)生更清晰地了解乳腺腫塊的性質(zhì)，判斷其是良性還是惡性?；顧z活檢是診斷乳腺癌最確切的方法，醫(yī)生會(huì)從乳腺腫塊中取出組織進(jìn)行病理檢查，以確定是否為癌細(xì)胞。乳腺癌的分期TNM分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上通用的腫瘤分期系統(tǒng)，它根據(jù)腫瘤大小(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)情況來(lái)評(píng)估腫瘤的嚴(yán)重程度。T分期描述腫瘤大小和浸潤(rùn)深度，從T0(無(wú)原發(fā)腫瘤)到T4(腫瘤廣泛浸潤(rùn)周圍組織)。N分期描述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從N0(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)到N3(多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。M分期描述遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從M0(無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)到M1(有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。乳腺癌治療原則多學(xué)科協(xié)作乳腺癌治療需要外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射治療師、病理醫(yī)生、影像醫(yī)生等多學(xué)科醫(yī)生的共同參與，制定最優(yōu)的治療方案。個(gè)體化治療每個(gè)患者的病情不同，治療方案也應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病理類型、分期、身體狀況等因素進(jìn)行個(gè)性化制定。綜合治療乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，需要綜合運(yùn)用才能達(dá)到最佳治療效果。預(yù)防復(fù)發(fā)乳腺癌治療完成后，需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)采取措施預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。乳腺癌外科治療種類11.保乳手術(shù)保留乳房組織，切除腫瘤及其周圍部分組織。22.乳房切除術(shù)切除整個(gè)乳房組織，包括腫瘤和周圍組織。33.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)，以預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。44.前哨淋巴結(jié)活檢切除第一個(gè)淋巴結(jié)，以檢查腫瘤是否轉(zhuǎn)移。保乳手術(shù)1腫瘤切除切除腫瘤及周圍部分正常組織。2淋巴結(jié)活檢進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。3放射治療術(shù)后進(jìn)行放射治療，防止腫瘤復(fù)發(fā)。4重建根據(jù)需要進(jìn)行乳房重建手術(shù)。保乳手術(shù)是一種保留乳房外形的治療方式，適用于早期乳腺癌患者。手術(shù)的目標(biāo)是切除腫瘤，并盡可能保留乳房的形狀和外觀。保乳手術(shù)通常與放射治療相結(jié)合，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。乳房切除術(shù)乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)方式之一，涉及切除整個(gè)乳房組織。1全乳切除切除整個(gè)乳房組織2皮瓣保留保留乳房皮膚和乳頭3淋巴結(jié)清掃切除腋窩淋巴結(jié)4重建根據(jù)患者情況選擇乳房重建術(shù)該手術(shù)通常與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢同時(shí)進(jìn)行，并可根據(jù)患者情況選擇乳房重建術(shù)。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)1手術(shù)目的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌手術(shù)中常用的淋巴結(jié)處理方式，主要用于預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。2手術(shù)步驟手術(shù)過(guò)程包括切開(kāi)腋窩，去除腋窩淋巴結(jié)，并仔細(xì)檢查是否有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。3手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后淋巴水腫、手臂活動(dòng)受限、疼痛等。前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)活檢是一種用于評(píng)估乳腺癌是否已轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)的診斷程序。它可以幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。1確定前哨淋巴結(jié)注射藍(lán)色染料和放射性示蹤劑，以識(shí)別前哨淋巴結(jié)。2提取前哨淋巴結(jié)手術(shù)切除前哨淋巴結(jié)，并將其送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。3評(píng)估結(jié)果如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則不需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果顯示癌細(xì)胞，則醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以去除更多淋巴結(jié)并檢查是否有癌細(xì)胞。乳房重建1重建方式假體填充自體組織移植復(fù)合式重建2手術(shù)步驟包含擴(kuò)張器植入、假體植入、自體組織移植等。3注意事項(xiàng)手術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，術(shù)后需要進(jìn)行定期復(fù)查，以確保重建效果。保乳術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證保乳手術(shù)是乳腺癌外科治療中一種重要的治療方法，它可以保留乳房組織，改善患者的外觀和生活質(zhì)量。保乳手術(shù)的適應(yīng)證包括：腫瘤大小適宜、腫瘤位置適宜、腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移、患者有保乳意愿等。保乳手術(shù)的禁忌證包括：腫瘤過(guò)大、腫瘤位置不適宜、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者有保乳意愿但腫瘤無(wú)法切除干凈等。乳房切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的重要方法之一。適應(yīng)證包括：腫瘤較大、多灶性病變、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù)等。禁忌證包括：患者身體狀況不佳、無(wú)法耐受手術(shù)、腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移、患者強(qiáng)烈拒絕手術(shù)等。具體情況需醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，主要用于清除腋窩淋巴結(jié)，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。該手術(shù)通常在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行，可以幫助醫(yī)生確定淋巴結(jié)是否已經(jīng)被癌細(xì)胞侵犯。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證如下：適應(yīng)證臨床分期為I期或II期，且腋窩淋巴結(jié)受累的乳腺癌患者；乳腺癌術(shù)前活檢證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；乳腺癌術(shù)前無(wú)法明確腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，但有高危因素的患者。禁忌證腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的禁忌證相對(duì)較少，主要包括：患者身體狀況不佳，無(wú)法耐受手術(shù)；腋窩淋巴結(jié)高度腫大，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)操作；患者有嚴(yán)重的心血管疾病、肺部疾病或其他合并癥，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證和禁忌證前哨淋巴結(jié)活檢是指在乳腺癌手術(shù)中，通過(guò)顯微鏡觀察第一個(gè)淋巴結(jié)來(lái)判斷腫瘤是否擴(kuò)散。該方法能有效減少腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。前哨淋巴結(jié)活檢適應(yīng)于早期乳腺癌患者，尤其是腫塊小于2厘米且無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大者。但對(duì)于某些情況，例如乳腺癌侵犯乳腺皮膚或乳頭，或腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，前哨淋巴結(jié)活檢可能不適合。乳房重建的適應(yīng)證和禁忌證乳房重建是乳腺癌治療中重要的組成部分，它可以改善患者的體形和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。乳房重建適用于乳腺癌患者，特別是那些接受乳房切除術(shù)的患者。乳房重建不適用于所有患者，禁忌癥包括：嚴(yán)重的全身疾病、糖尿病、心血管疾病、嚴(yán)重感染等。保乳術(shù)的手術(shù)步驟1腫瘤切除切除腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織。2淋巴結(jié)活檢根據(jù)腫瘤大小和病理類型選擇性進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。3乳房重建如果需要，進(jìn)行乳房重建手術(shù)。4縫合縫合切口，完成手術(shù)。保乳術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約為2-3小時(shí)。術(shù)后需要住院觀察1-2天，并定期復(fù)查。乳房切除術(shù)的手術(shù)步驟切口設(shè)計(jì)根據(jù)患者乳房的大小、形狀和腫瘤的位置，選擇合適的切口，例如環(huán)形切口、垂直切口或水平切口。腫瘤切除完整地切除乳房腫瘤，并留有足夠的腫瘤周圍正常組織，確保腫瘤得到徹底切除。淋巴結(jié)清掃根據(jù)病理分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢。傷口縫合將切口縫合，并放置引流管，以便引流手術(shù)部位的積液。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)步驟1切口腋窩前緣切開(kāi)2分離仔細(xì)分離腋窩淋巴結(jié)3切除將所有淋巴結(jié)切除4縫合逐層縫合傷口腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)的一種手術(shù)方式，通常用于乳腺癌患者。目的是預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率。前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)步驟11.確定前哨淋巴結(jié)術(shù)前用顯微鏡定位前哨淋巴結(jié)，標(biāo)記好位置。22.注射染料手術(shù)開(kāi)始，在腫瘤附近注射染料，染料會(huì)擴(kuò)散到前哨淋巴結(jié)。33.切除前哨淋巴結(jié)根據(jù)染料標(biāo)記，切除前哨淋巴結(jié)，并進(jìn)行病理檢查。44.評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)如果前哨淋巴結(jié)無(wú)癌細(xì)胞，則不需要進(jìn)一步清掃腋窩淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行，需要專業(yè)醫(yī)師操作。這是一種安全高效的手術(shù)方法，能幫助醫(yī)生及時(shí)了解淋巴結(jié)情況，制定更精準(zhǔn)的治療方案。乳房重建的手術(shù)步驟切口設(shè)計(jì)根據(jù)患者的乳房大小和形狀，以及重建方案，設(shè)計(jì)切口。植入物放置在切口處放置硅膠或鹽水填充的假體，使重建后的乳房形狀自然逼真。縫合將切口縫合，并用繃帶固定，以幫助重建的乳房塑形。術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后需要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，以確保傷口恢復(fù)良好，并幫助重建后的乳房形狀穩(wěn)定。保乳術(shù)的并發(fā)癥及處理11.傷口感染術(shù)后感染會(huì)延緩傷口愈合，需要及時(shí)處理。保持傷口清潔干燥，使用抗生素治療，并根據(jù)情況更換敷料。22.淋巴水腫術(shù)后淋巴管受損可能會(huì)導(dǎo)致淋巴液堆積，引起手臂腫脹。建議穿戴彈力袖套，抬高手臂，進(jìn)行淋巴引流按摩。33.乳頭凹陷術(shù)后乳頭可能會(huì)出現(xiàn)凹陷，可通過(guò)穿戴支撐性胸罩、定期按摩或進(jìn)行矯正手術(shù)來(lái)改善。44.乳房形狀改變術(shù)后乳房形狀可能發(fā)生變化，可以通過(guò)整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，例如植入假體或自體脂肪移植。乳房切除術(shù)的并發(fā)癥及處理出血術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可通過(guò)加壓包扎等措施控制。感染術(shù)后感染可通過(guò)抗生素治療，必要時(shí)需清創(chuàng)引流。淋巴水腫術(shù)后淋巴水腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可通過(guò)抬高患肢、穿彈力襪等措施緩解。傷口愈合不良術(shù)后傷口愈合不良可通過(guò)換藥、植皮等方法處理。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的并發(fā)癥及處理常見(jiàn)的并發(fā)癥術(shù)后淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-30%。其他并發(fā)癥包括感染、血腫、神經(jīng)損傷等，發(fā)生率相對(duì)較低。并發(fā)癥的處理對(duì)于淋巴水腫，可以通過(guò)手法淋巴引流、彈力繃帶包裹、壓力衣等方法進(jìn)行治療。感染需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，血腫需要及時(shí)處理，神經(jīng)損傷需要進(jìn)行修復(fù)治療。前哨淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥及處理感染術(shù)后傷口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊邞?yīng)注意保持傷口清潔干燥，并定期復(fù)查傷口情況。淋巴水腫淋巴水腫是前哨淋巴結(jié)活檢后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致手臂腫脹?；颊邞?yīng)采取抬高患肢、穿戴彈力袖等措施進(jìn)行預(yù)防和處理。疼痛術(shù)后疼痛通常是暫時(shí)的，可以通過(guò)藥物控制?；颊呖梢宰稍冡t(yī)生尋求有效的止痛方法。乳房重建