基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理評估評分表

基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理評估評分表

藥店名稱:評估項(xiàng)目分值評分規(guī)則評定方式得分一、服務(wù)場所（27分）1.1從申請截止之日起計(jì)算，經(jīng)營場所使用權(quán)或租賃合同剩余有效期限。2滿3年不足4年，得0.5分；滿4年不足5年，得1分；滿5年或產(chǎn)權(quán)所有，得2分。查閱材料

1.2機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，且有獨(dú)立進(jìn)出通道。3機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置且有獨(dú)立進(jìn)出通道，得3分；不符合，得0分?，F(xiàn)場查看

1.3經(jīng)營場所實(shí)際使用面積80平方米及以上

5主體經(jīng)營場所實(shí)際使用面積80平方米及以上（不含層高2.2米以下空間場所，不含加層或分隔、分離的場所，以及倉庫、食宿間、辦公室、樓梯、衛(wèi)生間）得5分（誤差2平方米以內(nèi)），（此項(xiàng)為必須得分項(xiàng)）。查閱材料現(xiàn)場核查

1.4同一注冊地址連續(xù)經(jīng)營滿1年以上，同等條件下執(zhí)業(yè)時間長者優(yōu)先。10同一注冊地址《藥品經(jīng)營許可證》上發(fā)證日期至申請截止日期滿1年以上的，得6分;1年以上每滿1年加2分，最高不超過10分。查閱材料

1.5藥店店門口中間與已定點(diǎn)零售藥店店門口中間最小可行進(jìn)間距7城廂區(qū)、荔城區(qū):500米以上得7分；仙游縣、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)、湄洲管委會、北岸管委會：400米以上得7分；其余得0分。（誤差50米以內(nèi)）現(xiàn)場查看

二、服務(wù)能力（23分）2.1藥店配備的基本醫(yī)療保險藥品數(shù)量6配備的藥品中醫(yī)保目錄內(nèi)品種達(dá)500種（西藥種類、中成藥種類按通用名計(jì)算），得3分；500種以上每增加100種，得1分，最高不超過6分；500種以下，得0分。查閱申報材料，現(xiàn)場抽查20個藥品核實(shí)藥店遞交的醫(yī)療保險藥品目錄清單中的藥品是否有現(xiàn)貨銷售，按藥店實(shí)際能提供的藥品數(shù)量比例折算藥店銷售的藥品種類數(shù)。

2.2鼓勵連鎖經(jīng)營。1有效《藥品經(jīng)營許可證》上經(jīng)營方式為“零售（連鎖）”，得1分；非連鎖，得0分。查閱材料

2.3鼓勵提供24小時藥品零售便民服務(wù)1提供24小時藥品零售便民服務(wù)，得1分；不提供，得0分?，F(xiàn)場核查

2.4藥學(xué)技術(shù)人員配備情況4藥店負(fù)責(zé)人為注冊執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師的，得2分；注冊在本店并在店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師1名及以上或開展遠(yuǎn)程視頻藥學(xué)服務(wù)的，得2分。查閱材料現(xiàn)場核查

2.5法定代表人或負(fù)責(zé)人、藥師、收費(fèi)員等工作人員熟悉醫(yī)保政策規(guī)定。8隨機(jī)抽查2人（含法定代表人或負(fù)責(zé)人1人），考核對醫(yī)保政策的掌握程度（每人4分，3道題，錯1題得2分，錯2題得0分）。現(xiàn)場抽查

2.6配置業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)及操作人員，實(shí)行購藥結(jié)算清單制。3(1)配置業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，得1分;(2)實(shí)行購藥結(jié)算清單制，得1分；(3)可提供機(jī)打發(fā)票，得1分?，F(xiàn)場核查

三、內(nèi)部管理（25分）3.1設(shè)置專柜陳設(shè)基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品，處方、非處方藥品分別陳列，近效期及拆零藥品單獨(dú)陳列。5設(shè)置專柜陳設(shè)基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品，得2分；處方、非處方藥品分別陳列，得1分；近效期藥品單獨(dú)陳列，得1分；拆零銷售的藥品集中存放于拆零專柜或?qū)^(qū)（需附銷售記錄），得1分?，F(xiàn)場核查

3.2依法與職工簽訂勞動合同，從業(yè)人員在莆田辦理職工醫(yī)保和生育保險（勞動年齡之外的職工除外）。4（1）依法與所有職工簽訂勞動合同，得2分；僅部分員工簽訂勞動合同，得1分；未簽訂合同，得0分。（2）為所有從業(yè)人員在莆田連續(xù)足額繳納職工醫(yī)保和生育保險費(fèi)3個月及以上的，得2分（此項(xiàng)為必須得分項(xiàng)）。查閱材料現(xiàn)場核查

3.3至少有1名藥師在本單位連續(xù)按時足額繳納職工醫(yī)保和生育保險費(fèi)1年以上。3每符合1名藥師得1分，最高不超過3分；不符合得0分。查閱材料現(xiàn)場核查

3.4所有零售藥品、器械明碼標(biāo)價，有質(zhì)量管理檢查記錄和藥品養(yǎng)護(hù)記錄。4（1）藥品、器械明碼標(biāo)價，得2分；藥品、器械發(fā)現(xiàn)一例次未明碼標(biāo)價，得0分。(2)有質(zhì)量管理檢查記錄和藥品養(yǎng)護(hù)記錄，得2分，記錄不全得1分，無記錄得0分?，F(xiàn)場核查

3.5不得陳列和銷售假劣藥品、過期失效藥品。3未發(fā)現(xiàn)假劣或過期失效藥品，得3分；發(fā)現(xiàn)1例次，得0分?，F(xiàn)場抽查20種藥品

3.6不得開展與醫(yī)保藥品相關(guān)的促銷活動3發(fā)現(xiàn)開展與醫(yī)保藥品相關(guān)的促銷活動，得0分；無藥品促銷，得3分?，F(xiàn)場核查

3.7不得陳列和銷售日用品、食品（有國家“保健食品”標(biāo)識的除外）、化妝品或其他非醫(yī)藥、非醫(yī)療器械物品。3未陳列和銷售日用品、食品（有國家“保健食品”標(biāo)識的除外）、化妝品或其他非醫(yī)藥、非醫(yī)療器械物品，得3分；發(fā)現(xiàn)1例次，得0分?，F(xiàn)場核查

四、財務(wù)管理（5分）4.建立符合國家規(guī)定的財務(wù)管理制度，藥品、器械等購、銷、存記錄真實(shí)完整，做到票（連鎖機(jī)構(gòu)可提供配送單）、賬、貨相符，資料保存齊全。5（1）有財務(wù)管理制度且制度齊全，得1分；制度不全得0.5分，無制度得0分。（2）抽查藥品、器械、耗材等購、銷、存記錄，真實(shí)完整得2分，發(fā)現(xiàn)1例次記錄不真實(shí)或不完整，得0分。(3)票、賬、貨相符，資料保存齊全得2分，發(fā)現(xiàn)1例次票、賬、貨不相符或資料未保存得0分。查閱材料現(xiàn)場核查

五、信息系統(tǒng)（20分）5.1業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和視頻監(jiān)控系統(tǒng)具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接能力10（1）業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和視頻監(jiān)控系統(tǒng)具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接的能力，得4分。(2)帶寬不低于20M得1分。(3)監(jiān)控攝像頭（分辨率不低于720P）覆蓋整個營業(yè)區(qū)域，能完整記錄參保人刷卡取藥全過程，得5分（此項(xiàng)為必須得分項(xiàng)）；不具備的，得0分?，F(xiàn)場核查

5.2具備掃碼結(jié)算2具備掃碼結(jié)算的，得2分；不具備的，得0分?，F(xiàn)場核查

5.3藥店對藥品購進(jìn)（連鎖醫(yī)藥企業(yè)為配送）、驗(yàn)收、銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時管理情況8已實(shí)時錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢2個月以上（含2個月）數(shù)據(jù)，與原始票據(jù)核對數(shù)據(jù)真實(shí)，得8分；已實(shí)時錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢2個月以下數(shù)據(jù)，與原始票據(jù)核對數(shù)據(jù)真實(shí)，得5分；其他情形的，得0分。提供藥店購進(jìn)（配送）、驗(yàn)收、銷售等三個環(huán)節(jié)收費(fèi)信息系統(tǒng)錄入、查詢數(shù)據(jù)情況的數(shù)碼截圖打印件至少6張，結(jié)合現(xiàn)場核查

合計(jì)100得分合計(jì)

評估結(jié)果：合格□，不合格□（注：得分不低于85分為合格，低于85分為不合格）評估人員簽名：

評估日期：

年

月

日

備注：1.標(biāo)注為“此項(xiàng)為必須得分項(xiàng)”的項(xiàng)目得分為申請醫(yī)保定點(diǎn)的前提條件，如該項(xiàng)目未得分，醫(yī)