《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》

ICS11

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/TXXXX—XXXX

全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范

Resuscitationmanagementnormsforpatientsundergoinggeneral

anesthesiasurgery

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/TXXXX—XXXX

全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理的人員要求、復(fù)蘇準(zhǔn)備、復(fù)蘇記錄、轉(zhuǎn)入PACU、PACU監(jiān)測(cè)、病

情變化處理等方面的要求。

本文件適用于全麻手術(shù)患者復(fù)蘇的管理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

ECG：心電圖（electrocardiogram）

GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GlasgowComaScale）

ICU：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit）

PACU：麻醉恢復(fù)室（Postanesthesiacareunit）

PaO2：動(dòng)脈血氧分壓（partialpressureofoxygen）

PCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partialpressureofcarbondioxide）

PEEP：呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure)

Sp02：脈搏氧飽和度（Peripheralcapillaryoxygensaturation）

5人員要求

5.1復(fù)蘇醫(yī)師應(yīng)具備麻醉或重癥執(zhí)業(yè)范圍。

5.2復(fù)蘇護(hù)士應(yīng)具備護(hù)理執(zhí)業(yè)范圍。

5.3復(fù)蘇醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求參加相關(guān)繼續(xù)教育，應(yīng)參加相關(guān)麻醉培訓(xùn)計(jì)劃，并通過(guò)

麻醉科組織的理論考試和相應(yīng)的技能考核，考核合格。

5.4麻醉恢復(fù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備麻醉科?？谱o(hù)士或危重癥專科資格證。

5.5無(wú)醫(yī)師或護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)證的規(guī)培人員，應(yīng)在醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下完成復(fù)蘇過(guò)程中相關(guān)處置工作。

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6復(fù)蘇準(zhǔn)備

6.1場(chǎng)地

6.1.1應(yīng)具備必要的物品儲(chǔ)存區(qū)域和生活、休息、辦公區(qū)域。

6.1.2復(fù)蘇室應(yīng)與手術(shù)室或其它實(shí)施麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時(shí)間。

6.1.3應(yīng)維持復(fù)蘇室環(huán)境溫度在22℃～25℃，濕度在50％～60％。

6.1.4可根據(jù)醫(yī)院的外科特色建立?？芇ACU區(qū)及兒童PACU區(qū)。

6.2設(shè)施設(shè)備

6.2.1監(jiān)護(hù)設(shè)備：應(yīng)配備監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、肌松功能、體溫等

功能的床旁監(jiān)護(hù)儀，且根據(jù)需求配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)（直接動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓）等特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備。

監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，并配備便攜式監(jiān)護(hù)儀供轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用。

6.2.2呼吸支持設(shè)備：應(yīng)配備滿足臨床需求的呼吸機(jī)，鄰近中心手術(shù)室的PACU至少配備一臺(tái)麻醉機(jī)。

6.2.3生化檢測(cè)設(shè)備：應(yīng)配置不少于一臺(tái)血?dú)夥治鰞x。

6.2.4中心監(jiān)護(hù)站和麻醉信息系統(tǒng)：應(yīng)配備與床旁監(jiān)護(hù)儀相連的中心監(jiān)護(hù)站，麻醉信息系統(tǒng)記錄和儲(chǔ)

存患者資料。

6.2.5應(yīng)配備不少于一臺(tái)除顫儀。

6.2.6應(yīng)采用可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位，床頭應(yīng)配備一定數(shù)量的

電源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、負(fù)壓吸引管道接口。

6.2.7其他設(shè)備和設(shè)施：包括輸液泵、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、保溫及加溫設(shè)

備如加溫毯、空氣凈化裝置或消毒裝置等。

7復(fù)蘇記錄

7.1對(duì)麻醉蘇醒和恢復(fù)早期的患者，觀察與記錄的基本信息應(yīng)包括：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)、

氣道是否通暢、呼吸頻率和通氣量、給氧情況、脈搏血氧飽和度、血壓、心率和心律、疼痛評(píng)分、惡心

和嘔吐情況、靜脈輸液、創(chuàng)面出血情況、患者用藥情況、體溫、尿量和排尿功能、引流量，有條件的記

錄中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳。受椎管內(nèi)麻醉的患者應(yīng)觀察麻醉平面、下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。生命

體征，至少每5分鐘記錄一次。

7.2有條件的醫(yī)院或醫(yī)療單位應(yīng)建立麻醉信息系統(tǒng)，并與麻醉中的自動(dòng)記錄系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

7.3使用電子記錄系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者麻醉和復(fù)蘇過(guò)程相關(guān)參數(shù)，其中麻醉信息管理系統(tǒng)應(yīng)集成到醫(yī)院

電子病歷系統(tǒng)中。

7.4手寫記錄的信息應(yīng)及時(shí)、客觀。

7.5口頭醫(yī)囑應(yīng)與麻醉復(fù)蘇醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行并記錄。

8轉(zhuǎn)入PACU

8.1收治要求

8.1.1凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)、肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者。

8.1.2凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。

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8.1.3凡術(shù)后有氧合不全及通氣不足的癥狀和體征者均應(yīng)送PACU。

8.1.4全身麻醉由于藥物相關(guān)作用未蘇醒及呼吸功能未恢復(fù)者。

8.1.5椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉由于神經(jīng)阻滯生命體征不平穩(wěn)或術(shù)中使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物未蘇醒

者。

8.2排外條件

應(yīng)從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU的情況包括但不限于：

——病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測(cè)和治療條件下轉(zhuǎn)入ICU。

——呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計(jì)較長(zhǎng)時(shí)間呼吸仍不

能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復(fù)雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍

需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的患者應(yīng)在呼吸機(jī)支持和監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU。

——心臟復(fù)蘇后患者。

——術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者。

——感染傷口大面積暴露的患者。

——特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)、HIV感染者、狂犬病

患者）。

——其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者。

——其他器官、系統(tǒng)功能異常或病情需送入ICU進(jìn)一步治療的情形。

8.3轉(zhuǎn)入PACU要求

8.3.1在病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)通知PACU護(hù)士，使PACU護(hù)士了解患者情況，準(zhǔn)備好必要的設(shè)備（例如通氣

裝置、噴霧劑、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、吸引裝置等），制定患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃，并分配相應(yīng)護(hù)理能力的護(hù)士。

8.3.2手術(shù)結(jié)束后由該手術(shù)組麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，

麻醉實(shí)施者負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估和治療，注意預(yù)防墜床、缺氧、人工氣道、

引流管及導(dǎo)尿管的移位及意外脫出。

8.3.3麻醉實(shí)施者應(yīng)將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的PACU醫(yī)務(wù)人員，記錄患者到達(dá)PACU時(shí)的狀態(tài)，

并將患者相關(guān)的情況向PACU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交班，并對(duì)在恢復(fù)期間的患者隨時(shí)提供咨詢直至患者完全

恢復(fù)。交班內(nèi)容至少應(yīng)包括：

——麻醉記錄單；

——術(shù)前可能影響到患者恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病及用藥；

——手術(shù)及麻醉過(guò)程中的信息如手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中補(bǔ)液、失血量、尿量等術(shù)中情況；

——評(píng)估并匯報(bào)患者目前狀態(tài)；

——責(zé)任手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系方式。

8.3.4應(yīng)在保證患者生命體征平穩(wěn)以及充分供氧的情況下進(jìn)行交班，麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在PACU

醫(yī)護(hù)人員開始履行患者監(jiān)管責(zé)任后方能離開PACU。

8.3.5患者入PACU后，護(hù)士應(yīng)立刻將患者妥善固定，連接心電經(jīng)護(hù)儀，并即刻測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、

氧飽和度等，待患者入PACU穩(wěn)定后，麻醉醫(yī)師才可向PACU醫(yī)師和護(hù)士交接病歷等相關(guān)的術(shù)前和術(shù)中資

料。為保障病人安全及監(jiān)護(hù)的連續(xù)性應(yīng)做好詳細(xì)交班，交班內(nèi)容包括：

——患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等；

——所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等；

——術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無(wú)險(xiǎn)情或重大病情變化等；

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——患者術(shù)前合并癥對(duì)手術(shù)麻醉的影響；

——經(jīng)過(guò)何種治療性藥物處理，效果如何；

——手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等；

——各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。

8.3.6應(yīng)評(píng)估術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并提出護(hù)理措施。

9PACU監(jiān)測(cè)

應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸功能、心血管功能、體溫；間斷評(píng)估神經(jīng)肌肉功能、神經(jīng)系統(tǒng)、疼痛、消化系統(tǒng)、

泌尿系統(tǒng)功能、手術(shù)部位；必要時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境與麻醉平面。監(jiān)測(cè)方法如下：

——呼吸功能：保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)自主呼吸的恢復(fù)、氧飽和度、氣道壓、呼吸末二氧化碳、通

氣量、給氧情況，保證機(jī)體呼吸系統(tǒng)需求；

——心血管功能：監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、容量狀態(tài)、中心靜脈壓，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；

——神經(jīng)肌肉功能：通過(guò)體格檢查、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)(必要時(shí))，進(jìn)行肌力恢復(fù)的評(píng)估；

——神經(jīng)系統(tǒng)：判斷意識(shí)/精神狀態(tài)，測(cè)量瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，評(píng)估麻醉蘇醒程度；

——疼痛：疼痛評(píng)估（VAS疼痛評(píng)分），提供止痛治療的根據(jù)，減少術(shù)后不適；

——消化系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)術(shù)后惡心嘔吐情況，加強(qiáng)氣道清理，防止氣道受阻與誤吸；

——體溫：監(jiān)測(cè)術(shù)后患者體溫，預(yù)防低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥；

——泌尿系統(tǒng)功能：監(jiān)測(cè)排尿功能及尿量，維持血流動(dòng)力學(xué)平衡；

——手術(shù)部位：觀察引流/出血量，固定好引流管，加強(qiáng)專科手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)并評(píng)估，預(yù)防并

發(fā)癥與不良事件；

——內(nèi)環(huán)境：進(jìn)行血?dú)夥治觯?/p>

——麻醉平面：接受椎管內(nèi)麻醉的患者應(yīng)觀察麻醉平面、下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。

10病情變化處理

10.1全麻后蘇醒延遲

10.1.1臨床表現(xiàn)

全身麻醉患者停止使用全麻藥物后，超過(guò)90min意識(shí)仍不能恢復(fù)，對(duì)刺激、語(yǔ)言指令不能做出正確

反應(yīng)。

10.1.2常見原因及處理

10.1.2.1全麻藥的殘余作用：吸入全麻藥，可通過(guò)調(diào)整呼吸參數(shù)促進(jìn)其排出；靜脈全麻藥，可使用相

應(yīng)的拮抗藥物逆轉(zhuǎn)。

10.1.2.2低體溫：術(shù)中維持體溫≥36℃，并進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，體溫低于36℃，使用保溫措施。

10.1.2.3內(nèi)環(huán)境紊亂：遵醫(yī)囑糾正酸血癥或堿血癥，調(diào)節(jié)血糖和電解質(zhì)至正常水平。

10.1.2.4意識(shí)障礙：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)改變，定期觀察瞳孔變化，嚴(yán)格控制血壓，防止出現(xiàn)腦血管

意外，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。

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10.2上呼吸道梗阻

10.2.1臨床表現(xiàn)

10.2.1.1部分呼吸道梗阻：呼吸困難并有鼾聲。

10.2.1.2完全呼吸道梗阻：鼻翼扇動(dòng)，有“三凹征”，無(wú)氣體交換。

10.2.2常見原因及處理

10.2.2.1舌后墜：托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道。

10.2.2.2喉痙攣：糾正缺氧?？山獬?/p>

10.2.2.3喉頭水腫：輕者可靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴(yán)重者應(yīng)行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切

開。

10.2.2.4聲帶麻痹：甲狀腺手術(shù)損傷或壓迫、氣管周圍的手術(shù)及操作都有引起聲帶麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)根

據(jù)病因及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生處理。

10.2.2.5手術(shù)后血腫壓迫：應(yīng)保持呼吸道通暢，并立即通知外科醫(yī)生。在緊急情況下，可在床旁將傷

口開放。

10.3通氣不足

10.3.1臨床表現(xiàn)

高碳酸血癥和低氧血癥；潮氣量不足，或呼吸頻率慢；PaCO2＞5kPa(45mmHg)，血氧飽和度低于正

常。

10.3.2常見原因及處理

10.3.2.1中樞性呼吸抑制：應(yīng)以機(jī)械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復(fù)，必要時(shí)以拮抗藥逆轉(zhuǎn)。

10.3.2.2肌松藥的殘余作用：肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及抗生素的應(yīng)用等，應(yīng)輔助或控制呼吸直到

呼吸肌力的完全恢復(fù)，必要時(shí)給以拮抗。

10.3.2.3肺不張：應(yīng)鼓勵(lì)病人深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。大范圍肺不張可表現(xiàn)頑固性低氧血癥，

胸片可見肺萎縮，應(yīng)以纖維支氣管鏡吸痰。

10.3.2.4誤吸：清除異物，輕者進(jìn)行吸氧治療，嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

10.3.2.5肺梗塞：以支持治療為主，包括氧治療和機(jī)械通氣治療。

10.3.2.6肺水腫：利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、吸氧、PEEP機(jī)械通氣治療。

10.4術(shù)后低血壓

10.4.1臨床表現(xiàn)

收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的低30％，或低于90mmHg。

10.4.2常見原因及處理

10.4.2.1常見原因有：血容量不足、心率失常、體位改變心衰或心肌梗死等。

10.4.2.2針對(duì)病因處理，根據(jù)中心靜脈壓，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，根據(jù)術(shù)野引流量及血紅蛋白結(jié)果，可

申請(qǐng)補(bǔ)充成份血，必要時(shí)使用血管活性藥升壓。

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10.5術(shù)后高血壓

10.5.1臨床表現(xiàn)

收縮壓超過(guò)160mmHg或舒張壓超過(guò)95mmHg，收縮壓高于基線30％。

10.5.2常見原因及處理

10.5.2.1常見原因有：疼痛、躁動(dòng)不安；低氧血癥和（或）高碳酸血癥；顱內(nèi)壓升高或膀胱尿潴留；

高血壓病患者術(shù)前停用抗高血壓藥。

10.5.2.2針對(duì)病因治療，一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對(duì)合并冠心病、主動(dòng)脈或腦血管瘤

及顱內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)用烏拉地爾、硝酸甘油等短效降壓藥控制血壓。

10.6心律失常

10.6.1臨床表現(xiàn)

10.6.1.1竇性心動(dòng)過(guò)速：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘超過(guò)100次。

10.6.1.2竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘低于60次。

10.6.1.3快速室上性心律失常：包括陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫及撲動(dòng)。

10.6.2常見原因及處理

10.6.2.1竇性心動(dòng)過(guò)速，常繼發(fā)于疼痛、躁動(dòng)不安、發(fā)燒或低血容量。如不合并低血壓或心肌缺血，

只需針對(duì)病因處理。

10.6.2.2竇性心動(dòng)過(guò)緩，因麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯藥或迷走神經(jīng)興奮引起，一般使用阿托品治療，

嚴(yán)重者可靜脈泵注異丙腎上腺素。因嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)壓升高或嚴(yán)重低氧血癥引起的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)及時(shí)

告知專科醫(yī)生針對(duì)病因處理。

10.6.2.3快速室上性心律失常，因心臟里存在房室旁道、房室結(jié)雙徑路等解剖結(jié)構(gòu)的異常等引起，處

理方法包括：

——β受體阻滯劑：艾司洛爾（esmolol）10mg～60mg靜注；

——鈣通道阻滯劑：維拉帕米（verapamil）2.5mg～5mg靜注；

——地高辛（digoxin）每次靜注0.25mg；

——如合并嚴(yán)重低血壓，應(yīng)同步進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。

10.7少尿

10.7.1臨床表現(xiàn)

每小時(shí)尿量少于0.5mL/kg。

10.7.2常見原因及處理

10.7.2.1腎前性：適當(dāng)補(bǔ)充容量和糾正低血壓。

10.7.2.2腎性：可靜注速尿5mg～20mg；多巴胺1μg/（kg·min）～3μg/（kg·min）；甘露醇

12.5g～25g；必要時(shí)進(jìn)行透析。

10.7.2.3腎后性：解除梗阻。

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11氣管拔管

11.1拔管計(jì)劃

對(duì)氣道和一般風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定拔管是“低風(fēng)險(xiǎn)”還是“有風(fēng)險(xiǎn)”，具體評(píng)估內(nèi)容包括但不限

于以下內(nèi)容：

——是否存在氣道風(fēng)險(xiǎn)因素、肥胖、誤吸等因素；

——誘導(dǎo)時(shí)氣道是否正常；

——術(shù)中氣道有無(wú)變化、手術(shù)、出血、水腫等因素；

——是否存在其他一般風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后氣道變化、心血管不穩(wěn)定、神經(jīng)、肌肉損傷。

11.2拔管準(zhǔn)備

應(yīng)進(jìn)行最終評(píng)估和優(yōu)化。

a)氣道因素：應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)和拔管前重新評(píng)估氣道。

b)一般因素：

應(yīng)完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，以最大限度地提高通氣的可能性，并恢復(fù)保護(hù)性氣道反射和清

除上呼吸道分泌物的能力；

應(yīng)糾正心血管不穩(wěn)定并確保足夠的體液平衡；

應(yīng)優(yōu)化患者的體溫、酸堿平衡、電解質(zhì)和凝血狀態(tài)；

應(yīng)提供足夠的鎮(zhèn)痛。

c)監(jiān)護(hù)：應(yīng)該以受控的方式進(jìn)行，并采用與誘導(dǎo)時(shí)相同的監(jiān)測(cè)、設(shè)備和協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)。

11.3拔管實(shí)施

11.3.1應(yīng)滿足以下要求：

——建立氧氣儲(chǔ)備（預(yù)充氧）：應(yīng)確保氧氣對(duì)患者的供應(yīng)，建立氧氣儲(chǔ)備；

——負(fù)壓吸引：拔管前應(yīng)吸干凈氣道分泌物、血液等；

——肺泡復(fù)張：接受麻醉的患者易出現(xiàn)肺不張，拔管前應(yīng)膨肺；

——避免氣道刺激的并發(fā)癥：應(yīng)在患者完全“清醒”進(jìn)行拔管；

——拔管時(shí)患者體位：頭高腳低和半側(cè)臥位使用較多，頭高腳低尤其適用于肥胖人群，未禁食的

患者采用左側(cè)臥位、頭朝下的體位；

——深度麻醉時(shí)可拔管，深部拔管可降低咳嗽、屈曲和氣管插管運(yùn)動(dòng)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，但這

些優(yōu)勢(shì)容易增加上呼吸道阻塞的發(fā)生率；

——監(jiān)測(cè)時(shí)可采用呼末二氧化碳圖，（使用專門設(shè)計(jì)的面罩）有可能有助于早期發(fā)現(xiàn)氣道阻塞；

——“有風(fēng)險(xiǎn)”的拔管應(yīng)該在手術(shù)室中進(jìn)行。

11.4拔管后護(hù)理

拔管后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，護(hù)理內(nèi)容包括：

——人員配備和心理護(hù)理：受過(guò)培訓(xùn)的工作人員護(hù)理患者，直到氣道反射恢復(fù)且生理穩(wěn)定；

——觀察和警告標(biāo)志：觀察應(yīng)包括意識(shí)水平、呼吸頻率、心率、血壓、外周血氧飽和度、體溫和

疼痛評(píng)分等，警告信號(hào)包括氣道的早期問(wèn)題（喘鳴、呼吸道受阻、躁動(dòng)）和手術(shù)引起的（氣

道出血、血腫形成和氣道腫脹）；

——位置和安全：拔管應(yīng)有專門的麻醉醫(yī)生監(jiān)督；

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——?dú)獾朗軗p患者的呼吸護(hù)理：氣道受損的患者應(yīng)保持氣道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；

——與手術(shù)相關(guān)的異常表現(xiàn)，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生會(huì)診。

12PACU非計(jì)劃轉(zhuǎn)ICU

12.1心搏驟停

心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療(要求心率、律、血壓基

本穩(wěn)定，適合搬運(yùn)轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停搏如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停搏者）。

12.2休克

各類休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等)，經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病

因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)?；虬橐庾R(shí)障礙、血壓依賴大劑量血管活性藥物維持、少尿6h以上，無(wú)

尿2h以上、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

12.3急性呼吸功能不全

包括以下情況：

——臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機(jī)治療搶救；

——血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常且經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理后無(wú)緩解或加重者；

——PaO2＜8kPa(60mmHg)、PCO2＞6.6kPa(50mmHg)。慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、

肺性腦病，需開放氣道和機(jī)械通氣者。

12.4急性心功能不全

具有以下情況之一者：

——急性左心功能衰竭；

——急性肺水腫；

——心源性休克(泵衰竭)；

——急性心包填塞(心臟壓塞)。

12.5急性心肌梗死(包括不穩(wěn)定性心絞痛)

伴有心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常。

12.6嚴(yán)重心律失常

臨床上有癥狀伴（或）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速性心律失?；蚵傩孕穆墒С?。對(duì)頻發(fā)室性或

房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。

12.7急性腎功能不全

有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：

——24h尿量＜400mL，每小時(shí)尿量＜17mL或無(wú)尿；

——血鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氨急劇增高。

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12.8大出血

包括：

——出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；

——上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓(收縮壓＜10.7kPa或80mmHg)，面色蒼白，皮

膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

——咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；

——各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。

12.9其他

12.9.1重型顱腦外傷及伴有意識(shí)障礙的腦血管意外。

12.9.2重癥胰腺炎。

12.9.3各種高危病人(包括老年人)，包括：

——各種復(fù)雜、大型手術(shù)后的危重病人；

——心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；

——大血有缺氧表現(xiàn)者；

——需行呼吸管理和(或)呼吸支持的病人(不包括麻醉復(fù)蘇問(wèn)題)；

——各類休克的病人；

——各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人。

12.9.4危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24h內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：

——危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，收縮壓小于10.7kPa(80mmHg)；

——有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者；

——有心跳驟停者；

——GCS小于8min，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識(shí)障礙者；

——多發(fā)傷，傷情危重者。

12.9.5嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血

鉀，高血鈉，低血鈉，符合下列條件之一者：

——高血鉀癥：血鉀＞6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，

室顫，心搏驟停；

——低鉀血癥：血鉀＜2.5mmol/L(周期性麻痹除外)，同時(shí)伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒

置，出現(xiàn)U波及OT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常；

——高鈉血癥：血鈉＞155mmol/L，伴煩躁，譫妄或昏迷；

——低鈉血癥：血鈉＜125mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷；

——其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病

等部分征象，出入ICU指證應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定；

——嚴(yán)重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。

12.9.6急性中毒(CO、藥物或其他)，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：

——神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；

——呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機(jī)械通氣者；

——循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死；

——泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無(wú)尿；

——血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出凝血功能障礙。

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12.9.7各種臨床危象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重高或低

血糖昏迷、垂體危象、高熱危象(惡性高熱)等。

12.9.8中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。

12.9.9各種原因引起的多器官功能不全綜合征。

13PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間

13.1PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)室條件

13.1.1手術(shù)冰凍病理結(jié)果經(jīng)手術(shù)醫(yī)生與家屬或者患者本人商議后應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療的。

13.1.2在PACU內(nèi)復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)危及患者生命體征應(yīng)立即行手術(shù)治療的情況。

13.2PACU入手術(shù)間交班內(nèi)容

13.2.1協(xié)助PACU專管醫(yī)生應(yīng)與術(shù)間醫(yī)生交接好患者麻醉情況，包括：

——患者為何種麻醉；

——患者除做手術(shù)的專科病癥外，有無(wú)其他基礎(chǔ)病癥：冠心病，高血壓，糖尿病等；

——患者在PACU期間的生命體征，用藥情況等。

13.2.2應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士交接患者基本護(hù)理情況，包括：

——患者手術(shù)名稱；

——因何種原因需要再轉(zhuǎn)入術(shù)間；

——在PACU期間的基礎(chǔ)護(hù)理情況：患者生命體征，出入量情況，傷口情況，氣道管理及管路護(hù)理，

各種引流管道的引流情況，是否有?？企w位要求等。

13.2.3應(yīng)做好麻醉護(hù)理文書書寫，包括：

——在麻醉復(fù)蘇記錄單上清楚記錄患者入PACU后生命體征，所實(shí)施的護(hù)理事件；

——書寫患者何時(shí)因什么原因入PACU，何時(shí)因何種原因再次轉(zhuǎn)入術(shù)間；

——患者如為特殊情況，需在PACU專管醫(yī)生指導(dǎo)下在麻醉復(fù)蘇總結(jié)單上特殊情況處進(jìn)行詳細(xì)描述。

14PACU回普通病房

14.1出室評(píng)估

參照附錄A進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：術(shù)前意識(shí)正常者意識(shí)基本恢復(fù)，有指令性動(dòng)作；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持

續(xù)15s以上；術(shù)前神志異常者，與術(shù)前情況基本相同后離開麻醉恢復(fù)室；

——呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：能自行保持呼吸通暢，通氣功能正常，起到保護(hù)性反射恢復(fù)，PaO2在正常范圍

或達(dá)到術(shù)前水平，或SpO2與術(shù)前基本相同；

——循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，心率、血壓基本穩(wěn)定并持續(xù)20min以上；沒有不

明原因的心律不齊或嚴(yán)重的出血；

——其他：患者在PACU停留時(shí)間不應(yīng)少于20min，復(fù)蘇期間使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的患者，用藥

后應(yīng)觀察30min以上，確保無(wú)藥物副作用發(fā)生。

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14.2出室轉(zhuǎn)運(yùn)要求

14.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員

轉(zhuǎn)運(yùn)1名患者應(yīng)配備2名或2名以上轉(zhuǎn)運(yùn)人員，且其中至少有1名符合復(fù)蘇室工作資質(zhì)和能力的醫(yī)生或

護(hù)士。輔助人員可為工勤人員，視患者情況選擇轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

14.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)物品及設(shè)備

應(yīng)根據(jù)患者病情需要及轉(zhuǎn)運(yùn)路途，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及急救設(shè)備、藥物。在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)攜帶

簡(jiǎn)易呼吸器及麻醉面罩。

15設(shè)備維護(hù)

15.1呼吸機(jī)檢查

呼吸機(jī)應(yīng)定期檢查，檢測(cè)內(nèi)容用應(yīng)包括：

——試機(jī)時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣密性檢查、流量傳感器檢測(cè)、氧電極檢測(cè)，仔細(xì)檢查管道有無(wú)漏氣，呼吸機(jī)

性能是否完好；

——對(duì)于部分可進(jìn)行自檢的呼吸機(jī)做好用戶校驗(yàn)測(cè)試，使用呼吸機(jī)前用應(yīng)再次檢查氧源、電源及

管道連接情況，用模擬肺進(jìn)行檢測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，無(wú)故障后方可給病人使用；

——定期監(jiān)測(cè)和維護(hù)儀器，定時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)并注意保養(yǎng)好儀器，使用前后應(yīng)檢測(cè)，如有故障及時(shí)

報(bào)修并登記。

15.2心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)

15.2.1心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)固定放置，避免搬動(dòng)。做好監(jiān)護(hù)儀的清潔工作，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭

機(jī)器外表面及各種導(dǎo)線，清水布巾擦拭顯示屏，但應(yīng)防止液體流入機(jī)器內(nèi)部，造成損壞。清潔后盤成較

大的圓圈放置，切記打折。避免在監(jiān)護(hù)儀上放置液體、藥液以防滲入監(jiān)護(hù)儀中。

15.2.2每天當(dāng)班人員應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀的配件是否齊全、完好，定期校對(duì)測(cè)量值是否準(zhǔn)確，如有故障及時(shí)

報(bào)修并登記。轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)檢查心電監(jiān)護(hù)儀電池電量是否充足，每周充電一次，每次充電8h。

15.3除顫儀檢查

15.3.1除顫儀的定期檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括：

——除顫儀每天開機(jī)自檢，保證能正常開機(jī)使用，開機(jī)后檢查除顫儀電池電量或檢查電池是否有

電量不足的報(bào)警；

——檢查電極板是否在位，沒有氧化生銹現(xiàn)象，每天清潔消毒擦拭完畢；

——心電導(dǎo)聯(lián)電纜連接完好無(wú)破損，電極片連接正確完好；

——導(dǎo)電膏隨設(shè)備存放且足量，保證隨時(shí)可以使用；

——每周進(jìn)行儀器的功能測(cè)試，連接并放置好電極板，開機(jī)進(jìn)行自檢，自檢通過(guò)后，能量選擇鍵

調(diào)整，雙手握電極板按充電鍵進(jìn)行充電，充滿后立即進(jìn)行放電，通過(guò)后做好記錄；

——使用后及時(shí)關(guān)閉儀器、清潔機(jī)身、用紗布擦拭電極板上的導(dǎo)電糊，避免使用有腐蝕作用的強(qiáng)

酸、強(qiáng)堿，以防損壞電極板。

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16工作制度

16.1復(fù)蘇室護(hù)理管理制度

16.1.1復(fù)蘇室的護(hù)理工作應(yīng)由麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

16.1.2應(yīng)保持復(fù)蘇室清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。

16.1.3復(fù)蘇室護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文

雅。

16.1.4應(yīng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，以確保

護(hù)理質(zhì)量與安全。

16.1.5復(fù)蘇室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，固定放置，貴重儀器有使用要求并專人保管。

16.1.6應(yīng)做好患者健康教育。

16.1.7應(yīng)以患者為中心，調(diào)整、簡(jiǎn)化工作流程，方便患者，為患者提供力所能及的便民服務(wù)。

16.2落實(shí)措施

16.2.1復(fù)蘇室各種護(hù)理管理小組應(yīng)健全，并根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整，如質(zhì)控、安全管理、培訓(xùn)、考核、學(xué)

術(shù)、教學(xué)等，職責(zé)明確，護(hù)士知曉。

16.2.2應(yīng)結(jié)合復(fù)蘇室工作實(shí)際，制定護(hù)理工作目標(biāo)及各項(xiàng)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

16.2.3應(yīng)有各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)。

16.2.4麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)后患者復(fù)蘇工作應(yīng)配備充足的人員，以完成計(jì)劃和急診手術(shù)及質(zhì)量控制等

相關(guān)工作。

17質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)

17.1麻醉恢復(fù)室應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。

17.2應(yīng)建立麻醉恢復(fù)室不良事件登記制度。

17.3應(yīng)建立麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者復(fù)蘇質(zhì)量控制機(jī)制。

17.4應(yīng)通過(guò)臨床登記或數(shù)據(jù)庫(kù)收集復(fù)蘇相關(guān)資料、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。

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附錄A

（資料性）

蘇醒評(píng)分方法

A.1Steward蘇醒評(píng)分表

表A.1給出了Steward蘇醒評(píng)分表。

表A.1Steward蘇醒評(píng)分表

患者狀況分值

完全清醒2

清醒程度對(duì)刺激有反應(yīng)1

對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0

可按醫(yī)師指令咳嗽2

呼吸通暢程度可自主維持呼吸道通暢1

呼吸道需予以支持0

肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)2

肢體活動(dòng)程度肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1

肢體無(wú)活動(dòng)0

注：采用Steward蘇醒評(píng)分表，患者需滿足上述三項(xiàng)總分評(píng)分≥4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU。因術(shù)前功能障礙或因手術(shù)導(dǎo)

致的生理功能改變的特殊患者，以及醫(yī)師有特殊醫(yī)囑，需轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室時(shí)，按特殊醫(yī)囑內(nèi)容處理，無(wú)需滿足Steward

蘇醒評(píng)分≥4分后在轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。

A.2Aldrete評(píng)分表

表A.2給出了Aldrete評(píng)分表。

表A.2Aldrete評(píng)分表

評(píng)估指標(biāo)分值

按指令移動(dòng)四肢2

活動(dòng)力按指令移動(dòng)兩個(gè)肢體1

無(wú)法按指令移動(dòng)肢體0

能深呼吸和隨意咳嗽2

呼吸呼吸困難1

呼吸暫停0

全身血壓波動(dòng)幅度不超過(guò)麻醉前水平的20％2

循環(huán)全身血壓波動(dòng)幅度為麻醉前水平的20％～49％1

全身血壓波動(dòng)幅度超過(guò)麻醉前水平的50％0

完全清醒2

意識(shí)可喚醒1

無(wú)反應(yīng)0

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表A.1Aldrete評(píng)分表（續(xù)）

評(píng)估指標(biāo)分值

呼吸室內(nèi)空氣下氧飽和度≥92％2

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度需輔助給氧下維持氧飽和度＞90％1

即使輔給氧下氧飽和度＜90％0

注：采用Aldrete評(píng)分表，患者需滿足上述五項(xiàng)總分評(píng)分≥9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU。因術(shù)前功能障礙或因手術(shù)導(dǎo)致

的生理功能改變的特殊患者，以及醫(yī)師有特殊醫(yī)囑，需轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室時(shí)，按特殊醫(yī)囑內(nèi)容處理，無(wú)需滿足Aldrete

評(píng)分≥9分后在轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。

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［6］MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.ZaneAtkins，etc.OperatingRoom-to-ICU

PatientHandovers：AMultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，42(9).

15

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》

（征求意見稿）編制說(shuō)明

一、任務(wù)來(lái)源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年廣

西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕1903號(hào)）

文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，廣西壯族自

治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《全麻手

術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2022-1352）已獲批立項(xiàng)。

為高質(zhì)量編制廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》，

由起草單位成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組并進(jìn)行如下分工：

姓名職稱工作單位主要負(fù)責(zé)工作

廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

楊起主任護(hù)師

人民醫(yī)院發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)

編制說(shuō)明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫工

廣西壯族自治區(qū)

孫藝副主任護(hù)師作及征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見的匯總

人民醫(yī)院

修改，組織人員前往區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院調(diào)研

討論。

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)

馬利主任醫(yī)師

人民醫(yī)院準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

黃愛蘭主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

梁寧主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

羅彩遠(yuǎn)主管護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

李雪梅副主任護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

郭先才護(hù)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

譚立清主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

1

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

胡艷彥主任醫(yī)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

包延麗主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

劉燕潔主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

張慶敏主任醫(yī)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

陳霞主管護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

藍(lán)濤主管護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)

沈坤主管護(hù)師

人民醫(yī)院地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

梁仁羽主管護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

陸昭辰護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

羅璇護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

陳旭光護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

何素德護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

陳曉丹護(hù)師

人民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

綜合能力的重要臨床?？疲樽砘謴?fù)室是麻醉科的重要組成部

分。加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)

需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。

麻醉恢復(fù)室是對(duì)麻醉手術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和特殊監(jiān)測(cè)，

繼續(xù)治療至患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所,是麻醉科的重要組成

2

部分，具有床位周轉(zhuǎn)快，交接頻率高，患者病情變化快等特點(diǎn)，

麻醉恢復(fù)室的成立，減少了病人在手術(shù)間停留的時(shí)間，加快了手

術(shù)的銜接，提高了手術(shù)間的利用率和工作效率，病人在恢復(fù)室生

命體征恢復(fù)正常后送返病房，減輕了臨床科室的工作量和壓力。

患者在麻醉恢復(fù)室期間是手術(shù)后患者蘇醒、生理功能逐漸恢復(fù)的

重要時(shí)期,但是受麻醉、手術(shù)、基礎(chǔ)疾病等因素的影響，也是患

者病情發(fā)生變化的高危時(shí)期，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如果不加強(qiáng)

恢復(fù)期管理、監(jiān)測(cè)、治療，易危及患者的安全，嚴(yán)重的甚至危及

患者生命。有研究顯示，19.30%患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生并發(fā)癥,

其中9.26%發(fā)生1種、5.99%發(fā)生2種、4.05%發(fā)生3種。

因此，作為一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理單元,麻醉恢復(fù)室應(yīng)該建

立規(guī)范的復(fù)蘇管理制度，通過(guò)恢復(fù)室規(guī)范管理,不僅可以使護(hù)理

人員的責(zé)任感強(qiáng)化,還可以使護(hù)士對(duì)于護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)得到增強(qiáng),

鍛煉護(hù)士的搶救技能，幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理

服務(wù)。通過(guò)制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》，

能夠有效降低病人全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使病人的安全

得到保障,具有十分重要的臨床意義。

三、主要起草過(guò)程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)

后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起

草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工

3

作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西壯族

自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學(xué)科

學(xué)院）組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。

編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫組。資

料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)有關(guān)全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理的文獻(xiàn)資料的查

詢、收集和整理工作。

草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)

明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、

網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理相

關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：

[1]AAKlein，TMeek，EAllcock，TMCook，NMincher，

CMorris，AFNimmo，JJPandit，APawa，GRodney，T

Sheraton，PYoung.Recommendationsforstandardsof

monitoringduringanaesthesiaandrecovery2021：Guideline

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［2］劉保江、晁儲(chǔ)璋.麻醉護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生

出版社，2013.

［3］馬虹，馬爽，鄧小明，等.麻醉科質(zhì)量控制專家共

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［4］郭曲練，程智剛，胡浩.麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)[J].

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術(shù)出版社，2011：105-106.

［6］MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.Zane

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MultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，

42(9).

［7］Chung，Haeok，Laheta，etc.OrtoPACUHandoff：

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［8］M.Popat，V.Mitchell，R.Dravid，etal.Difficult

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[10]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo).2015.

[11]衛(wèi)生部，《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指導(dǎo)意見》(衛(wèi)醫(yī)政

發(fā)〔2009〕9號(hào))

[12]吳枚禪，溫佩弟.麻醉準(zhǔn)備間在加快手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率中

的應(yīng)用及管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）.

[13]張克賢，楊青.麻醉專科護(hù)士臨床工作手冊(cè)[M].人民

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[14]張野，顧爾偉.麻醉蘇醒期的監(jiān)護(hù)與治療[M].安徽科

學(xué)技術(shù)出版社，2016.9.

[15]王俊科，于布為，黃宇光.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)

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[16]唐素珍.淺議麻醉恢復(fù)室常用設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng).今

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[17]楊廣智.呼吸機(jī)的質(zhì)量控制及維護(hù).醫(yī)療設(shè)備信息，

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[20]呂文燕.除顫儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，

2012，2(57)：88.

5

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編

制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研

究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的

主體內(nèi)容確定為縮略語(yǔ)、人員要求、復(fù)蘇準(zhǔn)備、復(fù)蘇記錄、轉(zhuǎn)入

PACU、PACU監(jiān)測(cè)、病情變化處理、氣管拔管、PACU非計(jì)劃轉(zhuǎn)ICU、

PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間、PACU回普通病房、設(shè)備維護(hù)、工作制度、質(zhì)

量評(píng)估和改進(jìn)。。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿