腎臟超聲檢查

腎臟超聲檢查學(xué)習(xí)要求：掌握腎臟超聲檢查技術(shù)腎臟超聲解剖及正常聲像圖腎臟疾病2021/6/271第一節(jié)腎臟超聲檢查技術(shù)一、檢查儀器探頭凸陣探頭為佳頻率成人3.5MHz

小兒5.0MHz

二、檢查前準(zhǔn)備腎臟一般不需特殊準(zhǔn)備

2021/6/272

三、常用的檢查體位及方法

1、側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查右或左側(cè)臥60-90°，以肝或脾為聲窗檢查右腎、左腎。冠狀面顯示腎門結(jié)構(gòu)，腎盂及輸尿管移行處有無病變，沿輸尿管走行自上而下追蹤掃查。

2、俯臥位經(jīng)背部掃查觀察雙腎長軸，縱切及橫切。由于受髂骨影響，不能顯示輸尿管中下段。

3、仰臥位恥骨上經(jīng)腹壁掃查適用于膀胱恥骨上縱切、橫切連續(xù)觀察膀胱。以膀胱為聲窗，探頭向下傾斜觀察前列腺。2021/6/273

四、腎臟的解剖要點(diǎn)（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：

腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩右腎略低于左腎約一個(gè)椎體腎臟并非與脊柱平行2021/6/274腎臟前后與周圍組織器官的關(guān)系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）2021/6/275（三）腎臟結(jié)構(gòu)外圍結(jié)構(gòu)：

纖維囊、脂肪囊、腎筋膜

腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：

①腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì)②腎竇：腎盂、腎盞、腎血管、脂肪2021/6/276腎臟結(jié)構(gòu)—腎血管腎動(dòng)脈分為五級(jí)，即主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動(dòng)脈前方，穿過腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。2021/6/277

腎臟的內(nèi)部解剖2021/6/278第二節(jié)腎臟疾病一、腎正常超聲圖像腎臟長軸切面為橢圓形或豆?fàn)钚危こ示€樣高回聲，實(shí)質(zhì)為外部環(huán)形低回聲，其內(nèi)可見三角形或圓形更低回聲腎髓質(zhì)，呈放射狀排列，中部為集合系統(tǒng)高回聲，CDFI可見動(dòng)脈靜脈相間的樹枝狀分布血彩。2021/6/279正常腎臟解剖與超聲圖像2021/6/2710腎臟正常聲像圖---測量方法正常值：

長徑

10～12cm

寬徑5～6cm

腎臟冠狀切面測量2021/6/2711腎臟橫切面對(duì)于位于腎包膜下或突出包膜外的病變?nèi)缒夷[較長軸切面顯示清晰。顯示腰大肌病變。腎上極病變和肝右葉病變的鑒別。腎門病變的顯示。2021/6/27122021/6/2713腎臟正常聲像圖---測量方法正常值：厚徑3～4cm長徑

10～12cm腎臟矢狀切面測量2021/6/2714腎臟矢狀面操作方法

患者取俯臥位，探頭置于背部脊肋下方縱向掃查，探頭標(biāo)記朝向患者頭側(cè)，可觀察到腎呈橢圓形或卵圓形，包膜清晰、光滑。2021/6/2715腎臟矢狀切面顯示腎臟皮質(zhì)及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。此切面用于腹部氣體多，經(jīng)腹探查腎臟顯示不清晰的受檢者。2021/6/2716腎臟正常聲像圖---測量方法厚徑寬徑3～4cm5～6cm腎臟短軸切面測量2021/6/2717二、常見腎臟疾病超聲表現(xiàn)（一）腎積水尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)萎縮。

1、集合系統(tǒng)分離暗區(qū)>15mm；

2、形態(tài)呈長條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形無回聲區(qū)。

3、重度腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄，集合系統(tǒng)被巨大的無回聲液暗區(qū)代替，其內(nèi)見不完全分隔光帶，呈“花瓣征”。輕度積水：液暗深約20-30mm；中度積水：液暗深約30-40mm；重度積水：液暗深度＞40mm。2021/6/2718輕度腎積水重度腎積水2021/6/2719鑒別診斷：（1）輕度腎積水與正常腎盂鑒別當(dāng)大量飲水、使用利尿劑或膀胱過度充盈時(shí)，腎盂內(nèi)會(huì)有尿液存留，腎竇回聲分離，呈平行無回聲區(qū)，但一般不超過15mm，排尿后復(fù)查無回聲區(qū)明顯減小或消失。妊娠期輸尿管蠕動(dòng)減弱或受壓時(shí)均會(huì)出現(xiàn)腎竇回聲分離，屬生理性改變，產(chǎn)后會(huì)自行恢復(fù)。

2021/6/2720（2）重度腎積水與多囊腎鑒別：重度腎積水單側(cè)多見，多囊腎一般為雙側(cè)；前者擴(kuò)張之腎小盞大小較一致，而后者囊性無回聲區(qū)大小不等；前者無回聲區(qū)相互連通，而后者不相通；前者尚殘存少許腎實(shí)質(zhì)，而后者無正常的實(shí)質(zhì)回聲；多囊腎往往與多囊肝、多囊脾并存，而腎積水無此現(xiàn)象。2021/6/2721（二）腎囊腫【超聲診斷】1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、集合系統(tǒng)內(nèi)或突向腎輪廓外的單個(gè)或多個(gè)囊性暗區(qū)；

2.囊性暗區(qū)包膜回聲清晰、平滑，后方回聲增強(qiáng)；

3.合并感染或出血時(shí)，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)漂浮光點(diǎn)；

4.CDFI：暗區(qū)內(nèi)無血彩，周邊可有繞行血管血彩。2021/6/2722腎囊腫（多發(fā)性）2021/6/2723腎囊腫（單發(fā)）2021/6/2724【鑒別診斷】1、腎囊腫與腎膿腫腎膿腫雖也表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無回聲暗區(qū)，但邊界模糊不清，膿腫內(nèi)有斑點(diǎn)狀稍高回聲，結(jié)核性膿腫，可見強(qiáng)回聲鈣化斑，后方伴聲影。結(jié)合病史，有發(fā)熱、腰痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，與腎囊腫鑒別。

2、腎盂旁囊腫與腎盂積水鑒別前者使腎竇受壓迫、變形，不對(duì)稱，后者使腎竇分離擴(kuò)張，前后對(duì)稱；腎盂積水常伴結(jié)石或腫瘤聲像，囊腫側(cè)常不會(huì)出現(xiàn)。2021/6/2725（三）多囊腎是一種先天性疾病，雙腎同時(shí)累及，可同時(shí)伴有多囊肝、多囊脾等【超聲診斷】1.雙腎明顯增大，形態(tài)結(jié)構(gòu)失常，輪廓欠清；

2.雙腎全部或大部分為無數(shù)大小不等互不相通的囊性暗區(qū)占據(jù)；

3.常合并多囊肝、多囊脾；

4.CDFI：各囊壁間有花色血彩、分布雜亂，腎動(dòng)脈血流量減少2021/6/2726多囊腎2021/6/2727多囊腎2021/6/2728【鑒別診斷】多囊腎與多發(fā)性腎囊腫鑒別1、前者常雙腎發(fā)病，后者多為單側(cè)；2、多囊腎腎臟顯著增大，多發(fā)性腎囊腫局部增大；3、多囊腎囊腫無數(shù)，大小不等，布滿全腎，后者囊腫散在，數(shù)目相對(duì)較少；4、多囊腎殘存腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，后者殘存腎實(shí)質(zhì)回聲正常。2021/6/2729（四）腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌成人常見的腎臟惡性腫瘤，男性多于女性【超聲診斷】

（1）腎臟切面變形、局部增大；（2）實(shí)質(zhì)內(nèi)可見占位病灶，形態(tài)多不規(guī)則，多為低回聲不均質(zhì)；（3）包塊內(nèi)可出現(xiàn)液化、壞死、出血的混合回聲（4）CDFI包塊內(nèi)部一般血彩豐富，周邊繞行血彩明顯；（5）晚期患者腎門、腹膜后可探及腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓2021/6/2730腎癌超聲圖像（血彩豐富）2021/6/2731腎癌超聲圖像（血彩豐富）2021/6/27322、腎母細(xì)胞癌小兒中的腎臟惡性腫瘤，又名腎胚胎瘤或Wilms瘤，多發(fā)于2－4歲?！境曉\斷】（1）病變側(cè)腎臟形態(tài)失常；（2）腎臟切面可見占據(jù)部分或大部分的非均質(zhì)性包塊；（3）包塊一般較大，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死；（4）部分患兒有阻塞性腎盂積液；（5）CDFI包塊內(nèi)血供豐富。2021/6/2733腎母細(xì)胞瘤2021/6/2734腎母細(xì)胞瘤（同一病人血彩）2021/6/27353、錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌、脂肪組織交錯(cuò)構(gòu)成，又名血管平滑肌脂肪瘤。

【超聲診斷】

（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高回聲結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；（3）多為單發(fā)；（4）CDFI一般無血彩顯示；（5）偶見巨大錯(cuò)構(gòu)瘤。2021/6/2736腎錯(cuò)構(gòu)瘤2021/6/27374、腎盂腫瘤發(fā)生于腎盂粘膜的腫瘤，其發(fā)生率低于腎細(xì)胞癌。【超聲診斷】（1）集合系統(tǒng)內(nèi)沿腎盂分布的低回聲腫塊；（2）病灶較大時(shí)伴有腎盂積液；（3）CDFI腫塊周邊血彩繞行，內(nèi)部可有血流信號(hào)；（4）侵犯輸尿管、膀胱可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊及輸尿管擴(kuò)張；（5）腎門、腹膜后可有腫大淋巴結(jié)。2021/6/2738腎盂癌2021/6/2739腎盂癌（同一病人血彩）2021/6/2740【鑒別診斷】1、腎盂腫瘤與肥大的腎柱鑒別肥大的腎柱伸入腎竇，其回聲和正常腎皮質(zhì)相同，且其回聲和腎皮質(zhì)相延續(xù)。不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水。２、腎腫瘤與腎膿腫腎膿腫有明顯的感染病史，早期膿腫為邊緣不規(guī)則，邊界不清楚的低回聲區(qū)，膿腫形成時(shí)為無回聲區(qū)；當(dāng)腎腫瘤出現(xiàn)壞死、液化，亦為無回聲區(qū)，但腎腫瘤患者腎活動(dòng)度正常，腎膿腫則活動(dòng)度受限，此外腎腫瘤無感染病史。

2021/6/2741３、腎癌與腎囊腫腎囊腫邊緣光滑銳利，后方回聲增強(qiáng)，腎癌邊緣欠清晰，無后方回聲增強(qiáng)。必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。2021/6/2742（五）腎結(jié)石腎臟疾病中最常見的多發(fā)病，有地區(qū)性發(fā)病率高的趨勢，邵陽地區(qū)發(fā)病率較高?！境曉\斷】（１）腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，大小不一；（２）引起梗阻可出現(xiàn)腎盂、腎盞的積液暗區(qū)；（３）可單發(fā)或多發(fā)，可一側(cè)腎臟也可雙側(cè)腎臟同時(shí)出現(xiàn)。2021/6/2743腎結(jié)石（單發(fā)）2021/6/2744腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并腎積水2021/6/2745【鑒別診斷】１、腎結(jié)石與腎內(nèi)鈣化灶鑒別兩者均為強(qiáng)回聲，但結(jié)石密度較高，伴聲影，鈣化灶一般無聲影；結(jié)石位于腎竇或腎竇邊緣，而鈣化多位于腎皮質(zhì)或包膜下。２、腎結(jié)石與腎鈣質(zhì)沉著癥腎鈣質(zhì)沉著癥通常不伴聲影，可與結(jié)石鑒別。

2021/6/2746腎內(nèi)鈣質(zhì)沉積癥聲像2021/6/2747（六）腎結(jié)核腎結(jié)核多為原發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)血行播散而來。【超聲表現(xiàn)】（１）腎外形早期可無明顯變化；病灶局限時(shí)表現(xiàn)為腎臟局限性增大；病灶波及全腎時(shí)腎彌漫性增大；全腎鈣化時(shí)，腎變小且輪廓不清。（２）回聲病灶回聲減低，邊界模糊，干酪樣壞死回聲為低回聲或無回聲，內(nèi)夾雜斑點(diǎn)狀回聲，纖維化時(shí)可見高回聲光點(diǎn)、光帶；鈣化時(shí)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影。（３）腎竇受壓，變形，顯示不清。2021/6/2748腎結(jié)核超聲2021/6/2749腎結(jié)核超聲2021/6/2750腎結(jié)核超聲2021/6/2751（七）腎外傷腎外傷可因閉合性或開放性損傷引起。主要臨床癥狀疼痛、腰腹部腫塊、血尿、休克等【超聲表現(xiàn)】（１）腎挫傷包膜完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性的不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)，可見小片狀低回聲或無回聲區(qū)；包膜下血腫表現(xiàn)為包膜下與實(shí)質(zhì)間新月形或梭形低回聲區(qū)。2021/6/2752右腎上極血腫2021/6/2753左腎皮質(zhì)內(nèi)血腫聲像2021/6/2754（２）腎實(shí)質(zhì)裂傷包膜不連續(xù)，回聲中斷，包膜外見無回聲區(qū)或低回聲包繞，腎實(shí)質(zhì)裂傷處可見低回聲血腫。（３）腎廣泛性撕裂包膜不連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲中斷，甚至完全斷裂或破碎成數(shù)塊。腎結(jié)構(gòu)模糊不清，腎周大量積液形成無回聲區(qū)。2021/6/2755左腎周血腫聲像2021/6/2756左腎上極裂傷聲像2021/6/2757腎周圍出血超聲2021/6/2758（八）腎先天性異常１、先天性孤立腎【超聲診斷】（１）一側(cè)腎區(qū)無腎臟切面圖像；（２）對(duì)側(cè)腎臟代償性增大。2021/6/2759２、先天性腎發(fā)育不良【超聲診斷】（１）一側(cè)腎區(qū)探及小腎臟切面，各徑線小于正常；（２）患腎臟輪廓稍模糊，結(jié)構(gòu)欠清晰，回聲高于健側(cè)腎臟；（３）CDFI患腎血彩稀少；（４）對(duì)側(cè)腎臟代償性增大2021/6/2760先天性腎發(fā)育不全聲像2021/6/2761３、異位腎腎發(fā)育過程中腎臟沒有