種植體周圍組織及其疾?。ㄑ乐懿≡\療課件）

種植體周圍組織及其疾病一、種植體周組織1.種植體周黏膜：是指圍繞種植體的軟組織。2.缺牙區(qū)的骨組織：主要為板層骨(46%)、骨髓(23%)以及少量的纖維組(12%)和類骨質(zhì)（4%)。上頜前牙區(qū)骨組織中的骨髓成分較多，下頜前牙區(qū)骨組織的特點(diǎn)是致密的板層骨。在牙種植體植入后的組織愈合中，骨組織與種植體形成骨結(jié)合，這是成功的種植體所必需的。3.種植體周組織與牙周組織的比較：①上皮組織：組織上結(jié)構(gòu)相似②結(jié)締組織：種植體周無(wú)纖維插入種植體表面，且基本無(wú)血管，外表較疏松，含少量血管。③牙周膜：種植體與周圍骨組織直接接觸，形成骨結(jié)合，兩者之間無(wú)牙周膜。因此，對(duì)力沒(méi)有緩沖作用，只能承受全部力二、牙周病患者的種植治療（一）.牙周病患者種植治療的預(yù)后和風(fēng)險(xiǎn)：牙周炎在經(jīng)過(guò)牙周治療后不是種植治療的禁忌癥，但有牙周炎病史的患者種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)增高，有較多的邊緣骨吸收，患種植體周炎的風(fēng)險(xiǎn)增高，重度牙周炎病史患者的種植體周臨床附著喪失明顯大于牙周健康患者及輕度牙周炎患者，廣泛型侵襲性牙周炎患者的種植失敗率高于慢性牙周炎患者和牙周健康者。（二）.牙周病患者種植治療前的準(zhǔn)備：1.感染控制是所有患者種植治療之前應(yīng)進(jìn)行的必要準(zhǔn)備。因此，在種植治療前，必須控制牙周炎患者的牙周感染，尤其是鄰牙缺牙區(qū)部位的深牙周袋。在實(shí)施牙周感染控制中，首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，必要時(shí)輔助藥物治療。一般認(rèn)為,牙周炎患者在接受種植前需達(dá)到菌斑指數(shù)<20%，且全口BOP<25%，余留牙的探診深度≤3~5mm。Pjetursson等的研究發(fā)現(xiàn)，種植前余PD>5mm的牙周袋會(huì)顯來(lái)著增加患種植體周炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.種植前的檢查和危險(xiǎn)因素評(píng)估：1）.病史采集：（1）主訴:對(duì)種植的意愿，對(duì)種植成功的期望值是否過(guò)高（2）現(xiàn)病史:患者失牙的原因、時(shí)間，是否進(jìn)行修復(fù)治療、修復(fù)治療的種類、效果和存在的問(wèn)題（3）既往史:包括全身病史、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病。注意全身狀況是否耐受種植手術(shù)、有無(wú)任何影響傷口正常愈合的疾病。2）.檢查：(1)口腔檢查頜面部:觀察有無(wú)各種軟硬組織疾病。缺牙區(qū)情況：測(cè)量缺牙區(qū)的近遠(yuǎn)中向距離、頰舌向距離、垂直向空間；觀察缺牙區(qū)牙槽嵴情況，包括牙槽嵴的高度、頰舌向?qū)挾燃邦a舌側(cè)側(cè)方豐滿度，如是否有凹陷或倒凹等；觀察缺牙區(qū)軟組織情況，尤其注意角和冠方修復(fù)的空間。缺牙區(qū)的鄰牙及其牙根的方向及傾斜度。頜位關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)狀態(tài)、開口度等。全口存留牙及其牙周軟硬組織的健康狀態(tài),有無(wú)感染灶,咬合情況。通過(guò)這些檢查，以便于初步估計(jì)是否還有其他感染灶的存在，牙槽嵴是否足以容納種植體,修復(fù)空間是否足夠,咬合關(guān)系是否允許種植修復(fù),張口度是否足以進(jìn)行種植操作

(2)研究模型:灌制研究模型,在模型上能夠更好地評(píng)估缺牙區(qū)的情況和上下頜的位置及咬合關(guān)系等。(3)影像學(xué)檢查:應(yīng)采用根尖片、曲面體層片、錐形束CT檢查，錐形束CT可提供三維信息。通過(guò)放射學(xué)檢查,來(lái)評(píng)價(jià)缺牙區(qū)牙槽骨量、牙槽骨密度、牙槽骨位置等，并確定鼻底、上頜竇、下頜神經(jīng)管及頦孔等重要的解剖結(jié)構(gòu)，以確定在適合將來(lái)修復(fù)的位置上牙槽骨量是否足以放置種植體，并有助干種植計(jì)劃的制訂。3）.危險(xiǎn)因素評(píng)估：在上述病史采集和全面檢查基礎(chǔ)上,有必要對(duì)患者是否存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,在評(píng)估的基礎(chǔ)上確定是否適合種植修復(fù),或即使是適應(yīng)證,是否存在導(dǎo)致種植失敗風(fēng)險(xiǎn)增高的因素,從而與患者進(jìn)行必要的溝通,有利于預(yù)后判斷和治療計(jì)劃的制訂（三）牙周炎患者種植治療中的特點(diǎn)：1.牙周炎患者修復(fù)計(jì)劃的全面考慮：牙周炎患者的種植修復(fù)計(jì)劃要著眼于全面、長(zhǎng)期的功能和穩(wěn)定。2.牙周炎患者后牙區(qū)段的種植治療特點(diǎn)：后牙區(qū)段通常是牙周疾病損害最嚴(yán)重的區(qū)域，該區(qū)段失牙后，往往伴有較明顯的骨缺損，使種植治療更加復(fù)雜。在上頜后牙區(qū)段種植時(shí)，骨量不足是常見問(wèn)題，且大多數(shù)為垂直向骨量不足。因此,牙周炎患者上頜后牙區(qū)的種植治療常需骨增量手術(shù)，除頰腭向骨增量外，在上頜磨牙區(qū)，大多數(shù)需要進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)，以達(dá)到骨增量的目的。下頜后牙區(qū)段種植時(shí),也常見骨量不足的問(wèn)題，包括頰舌向?qū)挾炔蛔愫痛怪毕虿蛔泐a。舌向可通過(guò)引導(dǎo)性骨再生等方法解決。垂直向常是由于牙周炎患者的牙槽骨吸收,不能滿足種植需求，通過(guò)增量手術(shù)或短種植體方案，十分必要時(shí)也可考慮下牙槽神經(jīng)解剖移位術(shù)。3.牙周炎患者前牙美學(xué)區(qū)的種植治療特點(diǎn)：牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙槽骨高度降低，常有前牙區(qū)骨量不足，如唇側(cè)骨量不足和垂直向骨量不足同時(shí)存在，鄰牙也會(huì)在牙周治療后出現(xiàn)牙齦退縮。牙周炎患者前牙區(qū)骨量缺損的程度一般較大,常需植骨術(shù)、引導(dǎo)性骨再生術(shù)、自體塊狀骨移植術(shù)及多種聯(lián)合應(yīng)用解決,再進(jìn)行種植手術(shù)和修復(fù)。如果牙周炎患者的前牙已不能保留,決定拔除后進(jìn)行種植修復(fù),可采用微創(chuàng)拔牙,并同期進(jìn)行拔牙窩植骨術(shù),以便盡可能地保存拔牙窩骨壁及修復(fù)缺失的骨量,節(jié)省骨增量時(shí)間。達(dá)到盡早種植修復(fù)和恢復(fù)美觀的效果。有些牙周炎患者會(huì)伴有牙齒的移位,影響美觀和修復(fù)?？膳c患者、正畸和修復(fù)醫(yī)師共同討論,建議控制感染和炎癥后先行正畸治療,再行種植治療,從而獲得相對(duì)理想的修復(fù)效果和美觀效果。4.牙周炎患者種植治療中軟組織缺陷的處理：牙周炎患者缺牙區(qū)處硬組織缺損外，有些患者會(huì)有軟組織缺損可采用軟組織移植方法解決，如缺牙區(qū)牙齦組織過(guò)薄可采用上皮下結(jié)締組織移植術(shù)解決，角化齦缺如或不足可采用游離齦移植術(shù)來(lái)解決。上皮下結(jié)締組織移植術(shù)和游離齦移植術(shù)的方法與膜齦手術(shù)中的相應(yīng)方法相同。四、牙周病患者種植治療后的評(píng)估和維護(hù)牙周病患者種植術(shù)后評(píng)價(jià)應(yīng)包括種植體骨結(jié)合狀態(tài)、種植體穩(wěn)定性、修復(fù)之后的修復(fù)體狀態(tài)種植體周組織及其他天然牙牙周組織的健康狀況。臨床視診檢查、種植體周的探診檢查、動(dòng)度儀檢查和共振頻率分析及放射學(xué)檢查是種植治療后對(duì)種植體評(píng)估的重要手段。其中種植體的穩(wěn)定性是種植體失敗與否的重要指標(biāo),可通過(guò)松動(dòng)度檢查、動(dòng)度儀檢查、共振頻率分析和放射學(xué)檢查來(lái)綜合評(píng)估。牙周病患者在完成種植治療之后，必須規(guī)律地定期復(fù)查和定期支持維護(hù),其種植治療才能獲得長(zhǎng)期成功。定期復(fù)查應(yīng)該包括：評(píng)估種植體及天然牙周圍的軟硬組織健康狀況、種植體穩(wěn)定性修復(fù)體完整性和穩(wěn)定性、患者口腔衛(wèi)生維護(hù)能力和菌斑