牙體硬組織非齲性疾病-牙外傷（牙體牙髓病學(xué)課件）

牙脫位牙脫位定義臨床表現(xiàn)牙齒脫位后的并發(fā)癥治療牙再植后的愈合方式牙脫位定義由于驟然的外力使牙根完全離開或不完全離開牙槽窩牙脫位臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn) X線片嵌入性脫位

冠短、根尖周牙周膜間隙消失突出性脫位冠長(zhǎng)、松動(dòng)明顯，根尖周牙周膜間隙增寬側(cè)向性脫位向唇、舌、近或遠(yuǎn)移位。一側(cè)根尖周牙周膜間隙增寬完全脫位離體或少許軟組織相連牙槽窩空虛牙脫位牙齒脫位后的并發(fā)癥1、牙髓壞死占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。年輕恒牙同發(fā)育成熟牙相比，后者更易壞死。2、牙髓腔變窄或消失占牙脫位的20-25%，是輕度牙脫位的反應(yīng)3、牙根外吸收最早在受傷2個(gè)月后發(fā)生，2%的病例并發(fā)牙根內(nèi)吸收。4、邊緣性牙槽突吸收嵌入性和合向脫位的常見。牙脫位治療部分牙脫位：及時(shí)局麻下復(fù)位、固定4周，按時(shí)復(fù)診牙脫位治療嵌入性的牙脫位：復(fù)位后兩周作根管治療。（年輕恒牙嵌入，待自行萌出）定期復(fù)查，必要時(shí)RCT牙脫位治療完全脫位的治療根尖發(fā)育完成：

2h內(nèi)植入的，3～4周RCT2h后就診，體外根管治療，清理牙槽窩，再植固定。根尖未發(fā)育完成：就診迅速的，牙周、牙髓可望重建就診不及時(shí)：體外RCT、根面平整、牙槽窩刮治后再植入、固定。牙脫位牙再植后的愈合方式牙周膜愈合（機(jī)會(huì)較少）限于脫位時(shí)間較短，牙周膜尚存活，無感染者骨性粘連牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被骨質(zhì)置換性吸收，一般發(fā)生于受傷后6～8周。炎癥性吸收牙根面與牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織，一般受傷1-4個(gè)月即可用X線表現(xiàn)。牙折牙折病因臨床表現(xiàn)治療牙折病因外力直接撞擊，是牙折的常見原因。也可因咀嚼時(shí)咬到砂石、碎骨等硬物而發(fā)生。牙折臨床表現(xiàn)1、冠折前牙橫折和斜折后牙斜折和縱折牙折臨床表現(xiàn)2、根折多見于成人牙，按骨折部位分為頸側(cè)1/3、根中1/3和根尖1/3（最常見）。一些患者受傷后無反應(yīng)，6-8周出現(xiàn)反應(yīng)，是牙神經(jīng)“休克”引起的。根折牙髓的壞死率20%-24%，無根折外傷牙牙髓的壞死率38%-59%。牙折臨床表現(xiàn)3、冠根聯(lián)合折占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。牙折治療1、冠折a.少量釉質(zhì)折斷無癥狀，調(diào)磨、復(fù)查牙髓活力b.釉質(zhì)折斷、牙本質(zhì)暴露、輕度敏感，脫敏c.牙本質(zhì)折斷、未露髓、重度敏感，斷面覆蓋，6～8周后永久修復(fù)d.冠折露髓，成人RCT后冠修復(fù)，年輕恒牙直接蓋髓或活髓切斷術(shù)，根尖形成后RCT或直接冠修復(fù)牙折治療2、根折a.

盡早夾板固定，防止活動(dòng)，定期復(fù)查，及時(shí)RCTb.

根尖1/3：固定、調(diào)合、觀察，不主張預(yù)防性牙髓治療c.

根中1/3：未與齦溝相通，復(fù)位固定。每月復(fù)查，牙髓炎癥或壞死趨勢(shì)，及時(shí)RCTd.

頸側(cè)1/3折斷線與口腔相通者，預(yù)后差。斷折線在齦下1-4mm,斷根不短于同名牙冠長(zhǎng)，牙周好，拔除斷端冠、RCT－－切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)－－固定－－樁冠修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)牙折治療3、冠根聯(lián)合折根據(jù)情況能保留者盡量保留、多數(shù)需要拔除牙震蕩牙震蕩定義臨床表現(xiàn)治療牙震蕩定義牙周膜受外力作用后的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損牙震蕩臨床表現(xiàn)1、患牙伸長(zhǎng)不適感、松動(dòng)2、輕微叩痛、咬合痛3、齦緣少量出血4、通常受傷后無反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù)反應(yīng)。牙震蕩治療1、1～2周內(nèi)使患牙休息、調(diào)合2、松牙固定---夾板固定、鋼絲固定、復(fù)合樹脂固定等