急性化膿性根尖周炎的診斷（牙體牙髓病課件）

牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段急性化膿性根尖周炎——根尖周膿腫根尖周炎的化膿期血管壁通透性明顯增加，不但滲出物增多，白細(xì)胞也增多，細(xì)胞溶解、液化并積聚形成膿液，牙周韌帶破壞。膿液積存在根尖部，稱之為根尖周膿腫急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段癥狀檢查主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：一、癥狀：患牙自發(fā)性、持續(xù)性劇烈跳痛伸長感加重咬合時(shí)患牙先接觸并引起疼痛不敢咬合急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：二、檢查（一）視診：可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠變色；根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹（二）探診：成人多因牙髓感染或壞死后引起，因此探診時(shí)常有較深齲洞，探診一般無疼痛圖片來源于網(wǎng)絡(luò)急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：二、檢查（三）牙髓活力測試：牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)(但乳牙或年輕恒牙對牙髓活力測驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛)圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：二、檢查（四）叩診：叩痛(++)~(+++)（五）捫診：捫診疼痛；所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：二、檢查（六）牙齒松動(dòng)度：牙齒Ⅱ~Ⅲ度松動(dòng)急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫：二、檢查（七）X線片：急性漿液期發(fā)展而來，根尖周組織影像無明顯異常；若由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來，顯示有根尖周骨質(zhì)破壞透射區(qū)(詳述見慢性根尖周炎)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段癥狀檢查主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。骨膜下膿腫:一、癥狀：病程至此，疼痛達(dá)到最高峰，病期多已3~5天；出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性劇烈跳痛；患牙浮起、松動(dòng)，不經(jīng)意間輕觸患牙感覺疼痛難忍，說話時(shí)舌或頰觸碰患牙，亦感覺疼痛難忍，因疼痛加劇影響睡眠和進(jìn)食；常伴全身癥狀。急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查：（一）視診：痛苦面容，精神疲憊；可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠變色；牙齦紅腫；齦頰溝變平；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)頜面部的蜂窩織炎，面容改變，軟組織腫脹。(FromFeiginRD,CherryJ,Demmler-HarrisonGJ,etal,editors:FeiginandCherry’stextbookofpediatricinfectiousdiseases,ed6,Philadelphia,PA,2009,Saunders.)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段（一）視診：1.上切牙可引起上唇腫脹2.上頜前磨牙及磨牙可引起眶下、面部腫脹3.下牙可引起頦部或下頜部腫脹4.下頜第三磨牙的根尖周化膿性炎癥可出現(xiàn)張口受限，甚至引起口底蜂窩織炎圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段二、檢查：（二）探診：成人多因牙髓感染或壞死后引起，因此探診時(shí)常有較深齲洞，探診無疼痛。（三）牙髓活力測試：牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。（四）叩診：叩痛(+++)。（五）捫診：明顯壓痛，深部有波動(dòng)感；所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛。（六）牙齒松動(dòng)度：牙齒Ⅲ度松動(dòng)。圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查：（七）X線片：急性漿液期發(fā)展而來，根尖周組織影像無明顯異常；若由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來，顯示有根尖周骨質(zhì)破壞透射區(qū)(詳述見慢性根尖周炎)。（八）全身表現(xiàn)：常有全身癥狀，但不很嚴(yán)重，體溫升高，約38℃；全身血象白細(xì)胞增多，計(jì)數(shù)多在1.0萬~1.2萬/mm3。若全身癥狀再明顯，應(yīng)注意觀察，防止發(fā)展為頜骨骨髓炎和敗血癥等。急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現(xiàn)和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段癥狀檢查主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。黏膜下膿腫:一、癥狀：由于黏膜下組織疏松，此階段壓力明顯減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕；全身癥狀緩解。急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查（一）視診：可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠變色；根尖區(qū)黏膜腫脹局限，呈半球形隆起。（二）探診：成人多因牙髓感染或壞死后引起，因此探診時(shí)常有較深齲洞，探診無疼痛。（三）牙髓活力測試：牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查（四）叩診：叩痛(+)~(++)。（五）捫診：有輕度壓痛，波動(dòng)感明顯；有些病例所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛。（六）牙齒松動(dòng)度：牙齒Ⅰ度松動(dòng)。圖片來源于參考文獻(xiàn)急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查（七）X線片：慢性根尖周炎急性發(fā)作者X線顯示根