中風(fēng)護(hù)理查房

腦病科護(hù)理(hùlǐ)查房

腦一科共七十三頁(yè)查房(cháfánɡ)目的加強(qiáng)(jiāqiáng)對(duì)重癥患者的觀察和護(hù)理檢查對(duì)中風(fēng)急性期中醫(yī)護(hù)理方案的掌握知識(shí)延伸共七十三頁(yè)病例(bìnglì)匯報(bào)11床，患者蔡鳳，女性，65歲，以“言語(yǔ)不利2小時(shí)”為主訴于10.27日20:54由急診轉(zhuǎn)入。入院癥狀：神志清，精神(jīngshén)差，言語(yǔ)蹇澀，口角右歪，行走不穩(wěn)，四肢肌力5級(jí)，二便正常。入院測(cè)T36.2,P80次/分,R20次/分,BP200/110mmHg.舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦滑。壓瘡評(píng)估23分。共七十三頁(yè)入院(rùyuàn)診斷

中醫(yī)(zhōngyī)診斷：中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證西醫(yī)診斷：1.腦梗塞

2.高血壓病

共七十三頁(yè)中醫(yī)(zhōngyī)辨病辯證依據(jù)患者以言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)屬中風(fēng)范疇；素體痰濕內(nèi)盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰搏結(jié)而發(fā)病。風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通故見(jiàn)肢體(zhītǐ)活動(dòng)不遂，言語(yǔ)蹇澀；舌質(zhì)暗,苔白膩，脈弦滑，均為痰濕內(nèi)盛之象。四診合參，為風(fēng)痰瘀阻證。共七十三頁(yè)病例(bìnglì)匯報(bào)既往有高血壓病史10余年，間斷服降壓藥物治療(zhìliáo)，具體不詳，血壓控制不佳；有“子宮肌瘤子宮切除”史；訴有“高血糖”史，未系統(tǒng)診治；否認(rèn)“乙肝”“結(jié)核”等傳染病史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。共七十三頁(yè)病例(bìnglì)匯報(bào)入院查體：神志清，言語(yǔ)蹇澀，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏，額紋對(duì)稱(chēng)

，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌無(wú)明顯偏斜，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。雙下肢未見(jiàn)水腫。四肢肌張力正常，四肢肌力5級(jí)，腦膜刺激征陰性，雙巴氏征陰性，腱反射存在，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)協(xié)調(diào)。共七十三頁(yè)病例(bìnglì)匯報(bào)輔助檢查(jiǎnchá)10.27急診查顱腦CT示：雙側(cè)多發(fā)腦梗塞共七十三頁(yè)病例(bìnglì)匯報(bào)入院時(shí)血液檢查(jiǎnchá)：總膽固醇：5.62（3.1---5.17mmol/L）甘油三酯：6.79(0---2.3mmol/L）糖化血紅蛋白：6.20（3--6%）共七十三頁(yè)治療(zhìliáo)用藥

1.神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ級(jí)護(hù)理常規(guī),清淡飲食(yǐnshí)；2.持續(xù)低流量吸氧3.給予活血化瘀：0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd川芎嗪粉針120mg

抗血小板聚集：0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd奧扎格雷鈉粉針80mg

氧自由基拮抗劑：0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid依達(dá)拉奉注射液30mg共七十三頁(yè)治療(zhìliáo)用藥4.口服藥活血化瘀龍蛇膠囊4粒/次，3次/天，口服消栓腸溶膠囊2粒/次，3次/天，口服

抗血小板聚集(jùjí)：拜阿司匹林片100mg/次1次/晚飯后降脂治療：辛伐他汀片20mg/次，1次/晚飯后共七十三頁(yè)治療(zhìliáo)用藥

中醫(yī)予活血化瘀，化痰通絡(luò)，化痰通絡(luò)湯加減組方如下(rúxià)：

清半夏12g白術(shù)10g天麻12g

丹參30g當(dāng)歸10g水蛭6g甘草6g

紅花15g炒桃仁9g炒六神曲30g

日一劑，水煎取汁400ml，分早中晚溫服共七十三頁(yè)病情(bìngqíng)進(jìn)展10月30日，患者嗜睡，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏，言語(yǔ)蹇澀及左側(cè)肢體無(wú)力較前加重，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，吞咽困難，四肢肌張力正常。左巴氏征陽(yáng)性，右巴氏征陰性，共濟(jì)(ɡònɡjì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。復(fù)查顱腦CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦梗塞。遵醫(yī)囑留置胃管，鼻飼飲食；改2級(jí)護(hù)理為1級(jí)護(hù)理，低分子肝素鈣針5000u,q12h，皮下注射。共七十三頁(yè)病情(bìngqíng)進(jìn)展11月3日，患者出現(xiàn)低熱，偶有干咳，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗。查體左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，其他檢查如前。

遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，柴胡口服液鼻飼，加強(qiáng)翻身(fānshēn)叩背，按摩大椎、合谷、曲池，多進(jìn)溫開(kāi)水。共七十三頁(yè)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、葡萄糖測(cè)定（空腹(kōngfù)）、C—反應(yīng)蛋白定量測(cè)定(CRP)、電解質(zhì)、肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：101（0--40u/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶：61（0--40u/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：99（7--32u/L）堿性磷酸酶：163（40--150u/L）球蛋白：19.6（22--37g/L）加用保肝藥物

共七十三頁(yè)11月5日MRI示：右側(cè)(yòucè)額顳頂葉急性腦梗賽雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦及腦干腦梗塞共七十三頁(yè)當(dāng)前(dāngqián)病情患者神志清，精神欠佳，言語(yǔ)蹇澀，左側(cè)肢體無(wú)力，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性，右巴氏征陰性，吞咽困難，留置胃管，大便正常，小便(xiǎobiàn)偶有失禁。聽(tīng)診肺部呼吸音清。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦滑。壓瘡評(píng)分15分，皮膚完整。1級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧；留置胃管，鼻飼飲食。共七十三頁(yè)當(dāng)前治療(zhìliáo)用藥抗生素保肝藥活血化瘀(huóxuèhuàyū)、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊低分子肝素鈣皮下注射中醫(yī)湯劑共七十三頁(yè)應(yīng)用中醫(yī)特色(tèsè)治療循經(jīng)拍背穴位注射穴位按摩(ànmó)咽部冷刺激共七十三頁(yè)查看(chákàn)病人

閱片

共七十三頁(yè)如何(rúhé)對(duì)患者進(jìn)行臨證施護(hù)？半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師(yīshī)進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。4.給予穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位注射：維生素B12針雙足三里穴位注射，每日一次。共七十三頁(yè)如何對(duì)患者(huànzhě)進(jìn)行辯證施護(hù)？言語(yǔ)蹇澀1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，做好護(hù)患交流，耐心與患者達(dá)到溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)(suíshí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心?；颊叻磻?yīng)遲鈍，應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括伸舌、彈舌、鼓腮、扣齒等，初期可用手勢(shì)，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者看電視，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門(mén)、承漿、大椎等穴。共七十三頁(yè)如何(rúhé)對(duì)患者進(jìn)行辯證施護(hù)？發(fā)熱1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。3.多鼻飼(bísì)溫開(kāi)水，口腔護(hù)理。4.鼻飼清熱生津之品，如：橙子、柚子汁，黃瓜汁等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。共七十三頁(yè)如何對(duì)患者(huànzhě)進(jìn)行辯證施護(hù)？吞咽困難1.患者進(jìn)行性吞咽困難加重。2.取半坐臥位改善患者吞咽狀況，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步(zhúbù)過(guò)渡到普通食物。3.咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；共七十三頁(yè)患者還存在哪些護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？肺炎的可能1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒(fēnghán)。3.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咯痰，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日口腔護(hù)理，囑其多鼻飼飲白開(kāi)水，以促進(jìn)痰液排出。4.遵醫(yī)囑給予有效氧氣吸入。5.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。6.給予止咳散穴貼，取穴：肺腧、膏肓、定喘、天突等；共七十三頁(yè)患者還存在哪些護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)）護(hù)理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。2、臥氣墊床，避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身叩背。3、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與干燥，尤其(yóuqí)注意會(huì)陰部皮膚護(hù)理。不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。4、加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。共七十三頁(yè)患者(huànzhě)還存在哪些護(hù)理問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.對(duì)患側(cè)肢體(zhītǐ)進(jìn)行被動(dòng)按摩活動(dòng)，以確保肢體(zhītǐ)血液回流的正常進(jìn)行。2.確保患側(cè)肢體上無(wú)任何靜脈通路的建立。3.密切觀察患者皮膚的溫度及顏色如發(fā)現(xiàn)有任何血栓形成的跡象，應(yīng)及時(shí)采取措施，抬高患肢30-50°，動(dòng)作要輕柔用力不宜過(guò)猛。4.飲食護(hù)理：適當(dāng)增加高蛋白、粗纖維豐富的食物，降低血液粘稠度，以降低血栓形成的可能性。5.遵醫(yī)囑正確使用抗凝劑。共七十三頁(yè)患者還存在(cúnzài)哪些護(hù)理問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？計(jì)劃外拔管1.保證留置胃管固定，通暢，防止扭曲受壓。2.為病人翻身拍背時(shí)，應(yīng)先妥善固定胃管，避免(bìmiǎn)牽拉過(guò)度。3.多與病人及家屬溝通，向其講解拔管會(huì)造成嗆咳、窒息的危險(xiǎn)。4.必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行上肢保護(hù)性約束。共七十三頁(yè)患者(huànzhě)還存在哪些護(hù)理問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？潛在并發(fā)癥：出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)護(hù)理措施：1.注意觀察有無(wú)牙齦出血，便血，皮膚黏膜下出血，鼻出血等情況(qíngkuàng)。2.如出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)立即禁食、胃腸減壓、標(biāo)本送檢、擴(kuò)容止血藥及保護(hù)胃粘膜對(duì)癥治療，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少侵入性操作。共七十三頁(yè)患者(huànzhě)還存在哪些護(hù)理問(wèn)題？應(yīng)如何采取措施？潛在(qiánzài)并發(fā)癥：便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)含水量多的食物，建議每天進(jìn)水量在2500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。共七十三頁(yè)健康(jiànkāng)教育（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)(dìnɡshí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。4、指導(dǎo)患者做主動(dòng)肢體訓(xùn)練，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。共七十三頁(yè)健康(jiànkāng)教育（二）情志調(diào)理

1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。

3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，恢復(fù)期親朋好友適當(dāng)探視，多給予情感支持。

4.鼓勵(lì)病友間相互(xiānghù)交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。共七十三頁(yè)健康(jiànkāng)指導(dǎo)（三）飲食指導(dǎo)此患者為鼻飼飲食，常用的鼻飼飲食一般是混合奶和勻漿膳，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后應(yīng)根據(jù)患者的消化吸收情況逐漸增量，并為患者制定鼻飼飲食計(jì)劃表，給家屬提供一個(gè)參考依據(jù)。根據(jù)證型可用的食物有：芹菜、菠菜、斂財(cái)、西紅柿、瘦肉、豬肝、牛奶、黑豆豆?jié){、米糊、面糊、肉湯等。水果可用蘋(píng)果、橙子、柚子、梨等榨汁后食用。肉類(lèi)應(yīng)忌食牛肉、羊肉、雞肉、狗肉。每次鼻飼前讓患者家屬根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況及患者的飲食習(xí)慣準(zhǔn)備好食物，溫度38-40°，以免過(guò)燙損傷胃黏膜。食物中不可(bùkě)過(guò)多添加鹽和糖，肉湯應(yīng)撇去上層浮油，以防過(guò)于油膩引起腹瀉。牛奶及豆制品每日不應(yīng)超過(guò)300ML、以免引起腹脹。共七十三頁(yè)健康(jiànkāng)指導(dǎo)（四）用藥(yònɡyào)指導(dǎo)患者服用雙抗（拜阿司匹林+氯吡格雷片），要注意有無(wú)出血傾向，定時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)服用降脂、穩(wěn)定斑塊藥物（阿托伐他仃鈣片），注意肝功能、血脂監(jiān)測(cè)中藥溫服，注意與西藥間隔30分鐘。低分子肝素鈣共七十三頁(yè)討論：應(yīng)用低分子(fēnzǐ)肝素鈣注意事項(xiàng)排氣排氣傳統(tǒng)注射應(yīng)排氣后注射,此時(shí)針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用,排氣后針尖(zhēnjiān)上附著的藥液,在注射時(shí)帶人穿刺點(diǎn),則穿刺處血管滲血,易導(dǎo)致局部皮膚痕疲。共七十三頁(yè)討論：應(yīng)用低分子(fēnzǐ)肝素鈣注意事項(xiàng)進(jìn)針傳統(tǒng)(chuántǒng)進(jìn)針?lè)ㄅc垂直進(jìn)針?lè)▊鹘y(tǒng)(chuántǒng)的進(jìn)針?lè)椒樽笫挚嚲o腹部皮膚,右手持注射器,針尖斜面向上與皮膚呈30一40度。共七十三頁(yè)應(yīng)用(yìngyòng)低分子肝素鈣注意事項(xiàng)按壓注射畢停留片刻后按壓注射畢停留3－5s，右手(yòushǒu)回抽針?biāo)?拔針,用干棉簽按壓,可減輕腹壁皮下出血。注射畢停留3－5s，可使藥液基本擴(kuò)散,避免拔針時(shí)藥液反流而刺激皮膚毛細(xì)血管引起出血。共七十三頁(yè)治療(zhìliáo)用藥

中醫(yī)予活血化瘀，化痰通絡(luò)，化痰通絡(luò)湯加減組方如下：

清半夏(bànxià)12g白術(shù)10g天麻12g

丹參30g當(dāng)歸10g水蛭6g甘草6g

紅花15g炒桃仁9g炒六神曲30g

日一劑，水煎取汁400ml，分早中晚溫服共七十三頁(yè)中藥(zhōngyào)化痰(huàtán)通絡(luò)湯加減清半夏---燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。白術(shù)---健脾益胃，燥濕和中，安胎。天麻--平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)，防治腦血管病。水蛭--破血，逐瘀，通經(jīng)。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經(jīng)閉，干血成癆，跌撲損傷。共七十三頁(yè)化痰(huàtán)通絡(luò)湯紅花---丹參--活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫當(dāng)歸--補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸。地龍--清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹。炒桃仁---活血化瘀(huóxuèhuàyū)，潤(rùn)腸通便，止咳平喘。甘草--補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。炒六神曲--飲食積滯，解表退熱。共七十三頁(yè)(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)

頸強(qiáng)-Kernig征分離(見(jiàn)于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部(xībù)屈曲(頸部征,圖3-2)

一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn).腦膜(nǎomó)刺激征一般檢查共七十三頁(yè)腦膜刺激(cìjī)征陽(yáng)性有何意義腦膜刺激征陽(yáng)性，示腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣(jìnɡluán)的一種病理反射。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等疾病。共七十三頁(yè)跟-膝-脛試驗(yàn)(shìyàn)(heel-knee-shintest)仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣(qiányuán)下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良

&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)共七十三頁(yè)①痛覺(jué)(tòngjié)檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺(jué):棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺(jué):冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺(jué)感覺(jué)(gǎnjué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查淺感覺(jué)共七十三頁(yè)

患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手(yòushǒu)食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中指甲,拇指屈曲內(nèi)收\(chéng)其他各指屈曲為(+)

Hoffmann征深反射(fǎnshè)共七十三頁(yè)

經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查(jiǎnchá)方法同跖反射拇趾背屈\其他趾扇形展開(kāi)為(+),

也稱(chēng)跖反射伸性2.淺反射(fǎnshè)(1)巴彬斯基(Babinski)征共七十三頁(yè)Oppenheim（奧本海姆）征:用中指&示指沿脛骨前緣(qiányuán)自上向下用力滑Gordon（戈登）征:用手?jǐn)D壓腓腸肌病理(bìnglǐ)反射(2)Babinski等位征共七十三頁(yè)如何對(duì)患者進(jìn)行(jìnxíng)康復(fù)指導(dǎo)？臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)(cùjìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。共七十三頁(yè)良姿位的擺放(bǎifànɡ)患側(cè)臥位患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以(kěyǐ)增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。共七十三頁(yè)健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲(qūqǔ)向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲(qūqǔ)，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。共七十三頁(yè)

仰臥位

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定(yīdìng)要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

共七十三頁(yè)臥床(wòchuánɡ)期的訓(xùn)練方法包括(bāokuò)橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。共七十三頁(yè)握拳(wòquán)姿勢(shì)共七十三頁(yè)

主動(dòng)(zhǔdòng)輔助運(yùn)動(dòng)共七十三頁(yè)

搭橋(dāqiáo)活動(dòng)共七十三頁(yè)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)共七十三頁(yè)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)共七十三頁(yè)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)共七十三頁(yè)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)共七十三頁(yè)提問(wèn)(tíwèn)中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案中的常見(jiàn)證候有哪些(nǎxiē)？常見(jiàn)穴位定位？肌力的評(píng)定？壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分共七十三頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)證候要點(diǎn)

中臟腑(zàngfǔ)1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩,沉緩滑。2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)共七十三頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退(jiǎntuì)或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。2.風(fēng)陽(yáng)上擾：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑。3.陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅絳或暗紅，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。4.氣虛血瘀：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色晄白，氣短乏力，汗自出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。5痰熱腑實(shí)：半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，或偏癱側(cè)脈弦滑而大。共七十三頁(yè)天突(tiāntū)胸骨(xiōnggǔ)上窩凹陷處共七十三頁(yè)肺俞：第三胸椎(xiōngzhuī)棘突下旁開(kāi)1.5寸心俞：第五胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸脾俞：第十一胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸胃俞：第十二胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸腎俞：第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸共七十三頁(yè)極泉腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)處共七十三頁(yè)尺澤(ch