《社會醫(yī)學》課件

社

會

醫(yī)

學講課內(nèi)容一、社會醫(yī)學的定義二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容三、社會醫(yī)學的任務四、社會醫(yī)學的發(fā)展簡史五、社會醫(yī)學與相關學科一、社會醫(yī)學的定義提問：你以前接觸過社會醫(yī)學嗎？你認為社會醫(yī)學可能是研究什么的？社會醫(yī)學工作者可能會干哪些工作？一、社會醫(yī)學的定義從社會的角度，應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學和社會學的交叉學科。Humanbehavior

CultureValueStructureofsociety

Socialinteraction

Socialization

SocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallife

Sociology

Whatismedicine?

什么是醫(yī)學Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.Whatissocialmedicine?

什么是社會醫(yī)學？Medicinesociology社會學政治學經(jīng)濟學倫理學管理學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學舉例：肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀中國有三分之一的人口曾經(jīng)感染過肺結(jié)核。每年約有130萬新發(fā)肺結(jié)核病例。每年因肺結(jié)核死亡人數(shù)約為13萬。2000年，全國活動性肺結(jié)核人數(shù)為500萬，其中150萬為痰涂片陽性。資料來源：2000年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查肺結(jié)核?。荷镝t(yī)學-個體病因：肺結(jié)核桿菌疾病表現(xiàn)：癥狀、體征：咳嗽、咯痰三周。低熱、盜汗、痰中帶血、乏力……檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)陽性；X光陰影治療：聯(lián)合化療哪些人容易得肺結(jié)核病？性別？年齡？文化程度？婚姻狀況？收入？職業(yè)？居住條件？為什么這些人容易得??？病因（社會的）：貧困、受教育程度低、職業(yè)風險、有病不醫(yī)（看病貴）深層次原因：社會保障制度、醫(yī)療服務體系社會后果：

個體支出增加、收入減少，勞動力喪失、社會地位下降群體經(jīng)濟和社會生產(chǎn)力喪失–GDP損失、貧富差距加大–增長限制、發(fā)展延緩對付肺結(jié)核病，我們怎么辦？社會衛(wèi)生策略知識普及消除貧困普及社會保障改善醫(yī)療服務體系二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容1、研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。經(jīng)濟狀況和社會衛(wèi)生條件人口狀況衛(wèi)生服務衛(wèi)生行為

居民健康狀況二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容2、研究影響人群健康的因素，尤其是社會因素。您認為影響人群健康的因素有哪些？

1、2——社會診斷

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本質(zhì)屬性：在于其社會屬性WHO：1948新的健康定義:健康是：身體心理社會的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。人類的雙重屬性

Thedualnatureofhumanbeings

Aristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals

社會屬性

Socialnature

生物屬性

BiologicalnatureDoesitmattertohealth?What’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?

WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治經(jīng)濟文化環(huán)境社會保障制度生活方式和行為衛(wèi)生保健體制人口爆炸?。。》侵揠y民美國哥倫比亞大學教授、聯(lián)合國前秘書長安南的特別顧問JEFFREYSACHS先生RudolfVirchow:

Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.

1.社會經(jīng)濟條件對健康、疾病和醫(yī)學實踐具有深刻的影響；2.群體的健康應該成為社會關注的內(nèi)容;3.社會應該通過個人和社會的手段來改善人群健康。二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容3、社會衛(wèi)生對策及措施

社會處方三、社會醫(yī)學的任務

Thetasksofsocialmedicine四、社會醫(yī)學發(fā)展史

ThehistoryofsocialmedicineEmbryonicstageofsocialmedicineEstablishment&developmentofsocialmedicineDevelopmentofsocialmedicineinChina社會醫(yī)學的萌芽社會醫(yī)學的創(chuàng)立和發(fā)展我國社會醫(yī)學的發(fā)展Embryonicstageofsocialmedicine

萌芽時期“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.

PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.飲食和氣候等外部因素可以通過影響人類的內(nèi)在機制而起左右。醫(yī)生的職責是恢復健康平衡;四體液學說體現(xiàn)了整體醫(yī)學觀Embryonicstageofsocialmedicine萌芽時期1.

Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古羅馬醫(yī)師蓋倫：重視心理因素對健康的影響;德國社會衛(wèi)生學家:弗蘭克:悲慘的生活是疾病的溫床;<全國醫(yī)學監(jiān)督體制>:用醫(yī)學監(jiān)督計劃使政府采取措施保護公眾的健康;第一個提出社會衛(wèi)生措施社會醫(yī)學的建立和發(fā)展

EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法國醫(yī)生儒勒.蓋林—第一次提出社會醫(yī)學;建議將分散的醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學構成一個整體：社會醫(yī)學——分為四個部分；社會生理學；社會病理學；社會衛(wèi)生學；社會治療學。德國病理學家魏爾嘯

GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities醫(yī)學科學的核心是社會科學醫(yī)學是一門社會科學；任何社會都應對居民的健康負責政治學是廣義上的醫(yī)學實現(xiàn)醫(yī)學目標的最好的辦法是將醫(yī)學和社會生活和政治活動結(jié)合起來德國：格羅蒂楊

GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:“socialPathology”suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社會病理學的理論和概念;<社會病理學>用社會觀點研究人類疾病的原則首次在柏林大學開設社會衛(wèi)生學講座Germany：BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德國是社會醫(yī)學的發(fā)源地二戰(zhàn)前：使用社會衛(wèi)生學和社會醫(yī)學后改為社會醫(yī)學

社會醫(yī)學在各國的發(fā)展

DevelopmentofSocialMedicinein

differentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversityProfessorJohnRyle:allpublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicineIn1960s,socialmedicinewaschangedintocommunitymedicine英國:40s開設社會醫(yī)學,在牛津大學成立社會醫(yī)學研究院；牛津大學賴爾教授:公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會衛(wèi)生服務、公共醫(yī)療事業(yè)都屬于社會醫(yī)學的范疇；60s社會醫(yī)學改成社區(qū)醫(yī)學。社會醫(yī)學在美國的發(fā)展

InUnitedStatesMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopedEmphasisonsociology,managementandeconomicsSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy社會醫(yī)學在中國的發(fā)展

SocialmedicineinChinaIn50s,courseofHealthCareOrganizationisacompulsorycourseformedicalstudent,；In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；90%ofmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.50年代：《保健組織學》作為醫(yī)學生的必修課，成立保健組織教研組80年代：衛(wèi)生部成立6所衛(wèi)生管理干部培訓中心，社會醫(yī)學成為主干課程90%以上的醫(yī)學院開設了社會醫(yī)學課程PreventivemedicineHealthmanagementCommunitymedicineMedicalsociologyMedicalpsychologyClinicalMedicine

社會醫(yī)學與其他相關學科的關系

Therelationshipbetweensocialmedicine

andotherrelatedsubjects

預防醫(yī)學衛(wèi)生管理學社區(qū)醫(yī)學醫(yī)學社會學醫(yī)學心理學臨床醫(yī)學PreventiveMedicine1、預防醫(yī)學(PreventiveMedicine)傳統(tǒng)預防醫(yī)學傳染病(第一次衛(wèi)生革命)（生物預防）傳統(tǒng)預防醫(yī)學╋社會醫(yī)學

社會醫(yī)學使預防醫(yī)學注入了生命活力

現(xiàn)代預防醫(yī)學(整體預防)慢性病(第二次衛(wèi)生革命)成功HealthManagement社會醫(yī)學國內(nèi)兩者是姊妹學科或一個學科：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理（學位點）國外：healthpolicyandmanagementCommunityMedicine3、社區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)聯(lián)系與相同點：（1）群體觀（2）內(nèi)容的一致性：社區(qū)是小社會區(qū)別：社區(qū)醫(yī)學更側(cè)重于衛(wèi)生保健實踐MedicalSociology4、醫(yī)學社會學(MedicalSociology)醫(yī)學社會學是研究醫(yī)療衛(wèi)生服務中的人際關系（如醫(yī)護關系、醫(yī)患關系等）對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率。兩者都以社會因素作為重要研究內(nèi)容。其區(qū)別在于：（1）學科性質(zhì)不同；（2）起源及時代背景不同；（3）研究的對象不同。MedicalPsychology聯(lián)系：基于社會心理因素與健康的關系，兩門學科交叉。

區(qū)別：學科歸屬不同

社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較社會醫(yī)學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學分析－－了解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學綜合處方Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個體健康問題－－醫(yī)學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學處方

Providemedicalprescription

社會工作專業(yè)與社會醫(yī)學

在你的專業(yè)中，需要社會醫(yī)學嗎？可以應用在哪些方面？本章學習重點1、社會醫(yī)學定義2、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容是什么？3、社會的任務是什么？4、社會醫(yī)學發(fā)展史上的幾個重要人物與事件？社會醫(yī)學授課內(nèi)容、方式等1、授課內(nèi)容2、授課方式：參與式教學3、紀律要求4、課程記分第二章醫(yī)學模式與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變講課內(nèi)容一、醫(yī)學模式概述二、歷史上幾種主要的醫(yī)學模式三、現(xiàn)代醫(yī)學模式一、醫(yī)學模式概述1、概念模式（MODEL）：某一領域中科學地指導人們獲取知識和解決問題的概念、假設和法則。

醫(yī)學模式（MEDICALMODEL）：人們關于健康和疾病的基本態(tài)度、基本觀點和基本看法。一、醫(yī)學模式概述2、醫(yī)學模式的主要內(nèi)容1）對健康和生命的價值判斷2）健康和疾病的確定3）對健康和疾病歸因和解釋4）求醫(yī)行為和治療方式的選擇5）對預后的估計二、醫(yī)學模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel：神靈主義的醫(yī)學模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學的醫(yī)學模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機械論的醫(yī)學模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫(yī)學模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神靈主義醫(yī)學模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。SpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護服用具有催吐和導瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼1、神靈主義醫(yī)學模式

spiritualismmedicalmodel討論：為何神靈主義醫(yī)學模式至今仍具有重要的影響？為何神靈主義醫(yī)學模式至今仍具有重要的影響？提供疾病標準化的、當事人及社會能接受的解釋，提示處理方法及預后。醫(yī)學仍存在許多未知的領域群眾醫(yī)學知識的缺乏醫(yī)療需求與供給的差距（無法購買昂貴的醫(yī)療服務）較強的心理安慰作用社會整合和社會控制作用文化繼承與侵襲的長時間性

b.自然哲學的醫(yī)學模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中國的陰陽五行學病理學說建立

世界是由什么組成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth陰和陽世界觀相生相克中醫(yī)對疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,

yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中醫(yī)理論的發(fā)病機制

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire西方疾病學說：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorderHumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四體液學說：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài)

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風、水、季節(jié)等自然哲學的醫(yī)學模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風向等與健康的關系TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推進的醫(yī)學的發(fā)展，否認疾病的產(chǎn)生是超自然力量導致的；以機械的眼光看待疾病的因果關系為現(xiàn)代醫(yī)學的疾病因果理論奠定了基礎SignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結(jié)合起來標志著西醫(yī)與希臘自然哲學的結(jié)合疾病的發(fā)病機理－－不再是神秘的、無法解釋的超自然力量SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導致希波克拉底及其創(chuàng)立的學說將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開來標志理性病理生理學的真正開端c.機械論的醫(yī)學模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.機械論的醫(yī)學模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡爾Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.從運動的角度：人體是由許多部分組成的機器,是自己發(fā)動自己的機器笛卡爾的二元理論

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.代表人物及其主要觀點：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡爾：《動物是機器〉拉美特利；《人是機器〉是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護與保護機器的原理一致疾病：機器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學：對出現(xiàn)故障的部分和零件的修補

d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects生物醫(yī)學模式下－－生命科學的大發(fā)展

BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiologyAchievementsunderbio-medicalmodel

外科學三大難題被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss

巴斯德：細菌理論

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細菌是導致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國病理學家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理學之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來疾病是由于異常的細胞造成的Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病源體pathogenDefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格爾指出:生物醫(yī)學不完整,它只考慮了生物因素,而忽視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而忽視了病人,現(xiàn)代醫(yī)學的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。Holistic－Ratherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance整體醫(yī)學觀身體和精神的整合多因多果---病因鏈個人與社會的聯(lián)系從預防醫(yī)學到健康維護三、生物心理社會醫(yī)學模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）（一）生物心理社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodel疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學的社會化醫(yī)學學科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展健康影響因素的多元化醫(yī)學的進一步社會化世界各國衛(wèi)生保健的經(jīng)驗

（二）現(xiàn)代醫(yī)學模式的形成過程EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美國內(nèi)科醫(yī)生：恩格爾提出由生物－心理－社會醫(yī)學模式來替代生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式關注導致疾病的生物化學因素而忽視社會、心理的緯度，是一個簡化的、近視的觀點強調(diào)生物學、個人、家庭、社區(qū)和社會系統(tǒng)多層次關系對疾病的影響EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelItincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.現(xiàn)代醫(yī)學模式：不僅關注疾病更關注病人；醫(yī)學不僅應關注疾病的本身，還應該關注疾病對人心理和情感的影響，了解病人家庭的關系狀況布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式p17

（Environmenthealthmedicalmodel）拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務遺傳成熟老化生物遺傳職業(yè)危險因素環(huán)境因素行為生活方式社會心理自然健康康復治療預防生活危害因素消費形式圖2-4綜合健康醫(yī)學模式

（四）恩格爾：

生物心理社會醫(yī)學模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

（三）現(xiàn)代醫(yī)學模式代表觀點1）整體的觀點2）系統(tǒng)論的觀點3）多元論的觀點（四）生物心理社會醫(yī)學模式對

醫(yī)學和社會的作用

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐和社會的意義

Significanceofmodernmedicalmodel臨床醫(yī)學預防醫(yī)學醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展醫(yī)學目的ClinicalmedicinePreventivemedicineMedicaleducationSustainabledevelopmentGoalofmedicine二十一世紀醫(yī)生的職能：

五星級醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務的提供者診療方案的制定者健康教育的指導者社區(qū)衛(wèi)生的領導者衛(wèi)生事務的協(xié)調(diào)者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager現(xiàn)代醫(yī)學模式對衛(wèi)生服務的影響

第三章社會醫(yī)學基本理論和觀點講課內(nèi)容一、健康的概念二、健康與疾病的社會性三、高危險性觀點四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會發(fā)展同步的觀點五、健康公平六、大衛(wèi)生的觀點七、社會診斷與社會處方八、社會資本的衛(wèi)生保健功能消極的健康觀

積極的健康觀高水平康強觀

1)健康：一、健康的概念

“l(fā)ackofdisease”“WHO”HighlevelwellnessIfyoushownosignsorsymptomsofillness,youarehealthy.Healthisseenasastateofbeing.21“l(fā)ackofdisease”

WHO：healthisastateofcompleteofphysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.身體健康■軀體的結(jié)構完好和功能正常?！鰌hysicalfitness●Muscularstrength●Flexibility●Muscularendurance●Bodycomposition●Cardiorespiratoryendurance10心理健康：

●智力正?！袂榫w愉快：體溫正?！斫】登榫w愉快——心理健康●良好的人際關系●適應環(huán)境●堅強的意志品質(zhì)●完整與健康的人格12心理健康

正確認識自我三個方面正確認識環(huán)境及時適應環(huán)境

社會適應能力社會參與時的完好狀態(tài)每個人的能力應在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；作為健康的人應能夠扮演與其身份相適應的角色；每個人的行為與社會規(guī)范相一致。Highlevelwellness▲高水平康強的概念▲高水平康強的內(nèi)容▲影響高水平康強的因素17

高水平康強▲健康是一個動態(tài)的不斷努力發(fā)揮個人最大潛能的過程；▲健康的綜合性，包含生理、情緒、精神、智力、社會、職業(yè)、環(huán)境七個方面；▲核心是自我的責任性。23

OngoinggrowthinalldimensionsofwellnessStrongsenseofpersonalresponsibilityforwellnessSenseofhumorandpositiveoutlookonlifeQuestforculturalsupportforwellnesslivingMindsetforachievingpersonalexcellenceAbilitytocopeandfindbalanceduringlife’schallengesContinualquestformeaningandpurposeinlifelifestylehabitsthatcontributetooptimalhealthNotsick(neutralpointofnodiscernableillness)Measuresandsignsofhealthandwell-being20High-levelwellnessHealth-robbinglifestylepracticesFeelingsofstressandinabilitytocopeLackofdirection,purpose,meaninginlifeLowself-esteemNegativeattitudeBlame/worry/feelingpowerlessandavictimofenvironmentandcircumstancesUnrealisticexpectationsregardingmedicalcaresystemMeasuresandsignsofillness20Prematuredeath

TheDimensionsofWellness1.Physical,2.Emotional,3.Spiritual,4.Occupational,5.Intellectual,6.Environmental,7.Social.22影響健康和疾病定義的因素理論觀點的不同：如不同醫(yī)學模式的采用者對健康和疾病有不同的概念。學科的不同：學科不同則工作的側(cè)重點不同，健康和疾病的定義也不一樣。與社會經(jīng)濟發(fā)展水平有關：一般的規(guī)律是，社會經(jīng)濟水平越高，定義的疾病種類就越多，分類就越細。與社會文化觀念有關：被社會文化接受的狀況即是健康，反之，不被社會文化所接受的狀況就是不正常狀況或疾病。一種社會文化背景下被認為是正常的行為，在另一種社會文化背景下可以被認為是病態(tài)的。雅司?。▂aws）：流行于中非、南美、東南亞一些熱帶地區(qū)的一種傳染病。由于患病率非常高，在當?shù)夭槐徽J為是一種疾病。不同醫(yī)學模式影響下的健康與疾病概念健康與疾病的定義

亞健康狀態(tài)

（sub-healthstate）

指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康亞臨床疾病（subclinicaldisease）

又稱“無癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應、代償生理性反應。疾病亞臨床亞健康健康不同健康狀態(tài)二、健康與疾病的社會性1、健康的社會性1）健康是社會發(fā)展的資源2）健康是社會發(fā)展的體現(xiàn)ASHA的計算3）健康是社會發(fā)展的目標

二、健康與疾病的社會性2、疾病的社會性1）病因的社會性2）疾病結(jié)果的社會性AIDS、SAS的流行發(fā)作3）疾病防治策略的社會性

三、高危險性觀點

——對人群健康產(chǎn)生有害作用和不利作用的高可能性。高危環(huán)境：對人體產(chǎn)生不利于健康的因素高危反應：個別人發(fā)生了嚴重疾病反應或其他健康問題。高危人群：易收疾病侵擾的人群四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會發(fā)展同步的觀點1）社會經(jīng)濟的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎2）健康是社會可持續(xù)發(fā)展的基礎3）社會發(fā)展的目標是制定衛(wèi)生發(fā)展目標的依據(jù)4）健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用HDI人類發(fā)展指數(shù)是對人類發(fā)展成就的總體衡量尺度。是測量一個國家在人類發(fā)展的三個基本方面的平均成就：(1)健康長壽的生活，用出生時預期壽命表示。(2)知識，用成人識字率以及小學、中學和大學綜合毛入學率表示。(3)體面的生活水平，用人均GDP表示。如果某國或地區(qū)的人類發(fā)展指數(shù)高于0.80，則是高人類發(fā)展水平；指數(shù)在0.50－0.79之間是中等人類發(fā)展水平；低于0.50則是低人類發(fā)展水平。健康風險指數(shù)健康風險指數(shù)由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生保健服務的可及性4個指標組成。通過對健康風險指數(shù)的分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，對健康風險指數(shù)影響最大的是水污染和營養(yǎng)狀況；其次是衛(wèi)生服務可及性，最后是空氣污染。五、健康公平——不同社會階層、性別、種族、民族、地理及年齡間的每個社會成員都應享有同等的健康權利。1）健康狀況的公平性2）衛(wèi)生服務的公平性

衛(wèi)生服務提供的公平性衛(wèi)生服務籌資的公平性3）醫(yī)療保障體系的公平性反應性基本人權對人的尊重治療時的自主性和保密性病人對衛(wèi)生服務的滿意度治療的及時性基本設施的完善對衛(wèi)生服務提供者的多選擇性六、大衛(wèi)生的觀點例：《國家有關部委局（團體）關于預防控制艾滋病性病工作職責》

七、社會診斷與社會處方社會診斷：在現(xiàn)代醫(yī)學模式的指導下，從社會宏觀角度出發(fā)，綜合性地分析與剖析產(chǎn)生影響人群健康與疾病的原因。社會處方：在社會診斷的基礎上，提出全面徹底改善和提高人群健康與控制和消滅疾病的社會措施例：WHO和UNICEF的促進母乳喂養(yǎng)與創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院八、社會資本的衛(wèi)生保健功能社會資本的界定相對于物質(zhì)資本個人力資本，指的是社會結(jié)構的某些特征，主要包括包括社會信任、社會規(guī)范和社會網(wǎng)絡等。八、社會資本的衛(wèi)生保健功能社會資本的作用：提高健康教育的效果促進衛(wèi)生服務的提供提高疾病預防的效果八、社會資本的衛(wèi)生保健功能利用健康相關社會資本的途徑和方法重視政府的作用發(fā)揮非政府和非商業(yè)組織和機構的作用開展義務工作動員人人參與第三章

社會因素與健康一、概述二、社會經(jīng)濟與健康三、文化因素與健康四、醫(yī)療保健制度與健康五、生活行為方式與健康六、心理因素與健康七、環(huán)境因素與健康講課內(nèi)容一、概述

社會因素分類及社會病因分類社會因素對健康影響的規(guī)律和特點社會因素影響健康的機制社會因素人口文明環(huán)境生物屬性社會屬性物質(zhì)文明經(jīng)濟基礎精神文明上層建筑自然社會生物屬性免疫遺傳社會屬性階層婚姻家庭生育交際情感人口文明物質(zhì)文明精神文明生產(chǎn)水平國民收入國民營養(yǎng)環(huán)境自然社會生物生態(tài)物理化學地理氣候公共關系家庭關系人際關系健康影響因素環(huán)境因素：社會、心理、自然生活方式：職業(yè)危害、生活危害、消費衛(wèi)生服務：康復、治療、預防生物因素：老化、綜合因素、生物遺傳社會因素對健康影響基本規(guī)律和特點

泛影響性恒常性與積累性交互作用多因多果社會因素影響健康的機制▲感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶▲神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡——社會因素的中介▲中樞神經(jīng)系統(tǒng)——社會因素作用的控制器二、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康分組討論：1、經(jīng)濟水平提高后，對健康產(chǎn)生哪些有利影響？2、經(jīng)濟水平提高后，對健康產(chǎn)生哪些不利影響？3、健康水平對經(jīng)濟的影響？討論要求：提出觀點，舉例說明。

社會經(jīng)濟環(huán)境的污染新的健康危險因素生活富裕健康水平的提高一、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康1、雙向作用：但總體上講經(jīng)濟水平的提高對健康有促進作用（P35表3-1）1、經(jīng)濟發(fā)展帶來的健康問題：1）環(huán)境污染和破壞2）不良行為3)心理壓力突出4）社會負性事件增多5）社會流動人口增加2、經(jīng)濟對健康的促進作用更多的醫(yī)療投入，促進衛(wèi)生服務水平的提高更好的生活條件促進其它健康相關社會因素的進步3、健康水平提高對經(jīng)濟的影響主要是有利影響節(jié)約醫(yī)療開銷——用于物質(zhì)資料生產(chǎn)有助于勞動者身體素質(zhì)的提高——勞動時間的延長和勞動效率的提高對社會經(jīng)濟的生產(chǎn)環(huán)境的影響影響人群的消費心理人口再生產(chǎn)——可持續(xù)發(fā)展環(huán)境32三、文化因素與健康文化的內(nèi)涵文化影響健康的特征文化諸現(xiàn)象對健康的影響文化(culture),是指一個社會或其亞群成員所創(chuàng)造的物質(zhì)財富與精神財富的總和。耕種：不同耕種的方式、守獵的方式。不同的慶祝儀式。不同的Totem?！坏┤藗兊纳钏竭_到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了?！幕膬?nèi)容：39文化規(guī)范文化思想文化智能文化科技知識

物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件社會組織制度政治法律形式倫理道德風俗習慣語言教育生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖-2不同文化類型對人群健康的作用模式討論1.教育對人群健康的影響1)教育與人的社會化社會化指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為能夠適應一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。自然人社會人的過程2)教育水平與健康有助于感知疾病有助于改變不良生活習慣更多地參與社會衛(wèi)生提高對衛(wèi)生服務的利用表-3某些國家地區(qū)有文化的中年人比例與預期壽命的關系國家或地區(qū)有文化比例（%）平均預期壽命（歲）男女埃塞俄比亞736.539.6也門1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴拉馬6458.564.6委內(nèi)瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.01、受教育水平與健康關系？總體上講，呈現(xiàn)成正比關系醫(yī)療保健知識的普及，有助于感知疾病提高對于衛(wèi)生服務的利用更加注重自我保健，改變不良衛(wèi)生習慣更加注重心理健康有利于選擇科學的醫(yī)療方式，積極參與社會衛(wèi)生

2、風俗習慣對人群健康的影響●

societalnorms

●

“節(jié)日病”●

特殊的有損健康的習俗2、風俗習慣對健康的影響？世界上曾發(fā)生過六次古典霍亂大流行，奪走了成千上萬人的生命，每次流行都源于印度，，時至今日，印度仍是霍亂威脅世界的疫源地。444、科技水平提高對健康的影響？4、科技水平提高與健康四、醫(yī)療保健制度與健康1.醫(yī)療保健制度healthcaresystem2、按籌資方式分：自費醫(yī)療公費醫(yī)療集資醫(yī)療中國現(xiàn)階段多層次醫(yī)療保障體系五、生活方式與健康（healthrelatedbehavior）健康行為：(healthbehavior)危險行為:(riskbehavior)1、行為的概念SOR刺激有機體行為反應Stimulusorganizationreaction人類的行為是人類為了維持個體的生存和種族和延續(xù)，在適應不斷變化的復雜環(huán)境時所作出的反應。2、行為的分類人類行為的生物性：生理功能為基礎追求舒適的生存環(huán)境有一定的種群組織能進行種群調(diào)節(jié)人類行為的社會性：在社會化的過程中學習社會文化和行為方式，制約和改造行為，適應社會。二、行為與健康的關系1、病原菌危險因素2、影響健康的主要危險因素3、基本的行為生活方式4、健康的“四大基石”表3－1、基本的行為生活方式每天正常規(guī)律的三餐而不吃零食每天吃早餐每周2－3次的適量運動不吸煙保持適當?shù)捏w重不飲酒或少飲酒健康的“四大基石”◆平衡膳食◆心理平衡◆戒煙限酒◆適量運動

表1-3我國幾種主要死因與四類因素的關系(%)死亡原因生活方式環(huán)境因素保健服務生物因素心臟病47.618.15.728.6腦血管病43.214.86.036.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.17.213.330.5傳染病15.918.950.58.8合計37.319.710.932.1

表1-2中美人群主要死因的四種因素比較（%）國家行為生物環(huán)境衛(wèi)生服務中國37.7331.4320.0410.80美國48.923.217.610.3

注:美國：1977年，全國資料中國：1981-1982年，19個城鄉(xiāng)點19健康行為：(healthbehavior)通過這些行為來維護和增進健康基本健康行為預警行為保健行為避開環(huán)境危害行為戒除不良嗜好行為

TheTypeApersonality

isdescribedascompetitive,ambitious,driven(努力經(jīng)營）,impatient,workaholic,andalwaysrushed.

TypeBpersonality

istheopposite–relaxed,casual(隨便)unaggressive,andpatient.

Recentresearchsuggeststhatitmaybethepersonalitybehaviorsofhostility,cynicism,andangerthatarethemajorculpritsthatincreasetheriskofheartdisease.五、生活方式與健康1、基