主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用-課件幻燈

包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平概述基本裝置球囊導(dǎo)管氣源反搏控制裝置由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。基本裝置球囊導(dǎo)管氣源反搏控制裝置

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4.002602基本裝置反搏控制裝置作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)

球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低，

在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負(fù)荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。

作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注

供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動(dòng)脈舒張壓，可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動(dòng)脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。

作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響:

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對(duì)照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。

作用原理和生理效應(yīng)對(duì)右心功能的影響：

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動(dòng)脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對(duì)右心室功能也有一定幫助。適應(yīng)證適應(yīng)證九、血流動(dòng)力學(xué)指征：

1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動(dòng)脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。適應(yīng)證禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；三、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾?。凰?、心臟停搏、心室纖顫；五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；六、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。七、不可逆的腦損害；八、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。球囊導(dǎo)管插入方法

反搏泵正式工作前，要做好如下工作1.確定球囊導(dǎo)管位置：球囊導(dǎo)管正確位置是在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。

2.檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，然后開(kāi)始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時(shí)相等，可在反搏泵工作過(guò)程中隨時(shí)調(diào)節(jié)。

撤離反搏的指征

姓名性別

年齡診斷術(shù)前情況術(shù)后情況郭永勝男51冠心病.急性心內(nèi)膜下心梗室顫、心衰治愈樊忠澤男50急性廣泛前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈姚偉勛女75冠心病.急性心內(nèi)膜下心梗心源性休克治愈楊永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈楊德志男67急性下壁心梗心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯治愈陶包生男58