危急值報告制度及處理流程

危急值報告制度

及處理流程年3月危急值的定義危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀常見危急值報告項目及危急值范圍危急值報告制度及處理流程目錄危急值的定義“危急值”的定義

“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。危急值的發(fā)展危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據(jù)臨床實際調(diào)整危急值的比較研究危急值的實踐參數(shù)近幾年首次提出危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值標(biāo)示危及生命的檢驗、檢查結(jié)果。臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；（8）心室率小于45次/分的心動過緩。（6）心室率大于180次/分的心動過速。危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出相應(yīng)的危急值。＞正常參考值上限3倍以上如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。醫(yī)生書寫病程記錄、責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄

記錄患者危急值結(jié)果、治療與護(hù)理措施。急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)器官破裂出血的危重病人。（5）預(yù)激伴快速心房顫動。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤者?！段＜敝祱蟾娴怯洷尽返怯洸患皶r、漏等或缺項過多，扣2分。危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報告涉及實驗室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注如何制定危急值報告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)（6）心室率大于180次/分的心動過速。如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。危急值報告制度及處理流程多發(fā)性骨折合并大血管損傷。（6）心室率大于180次/分的心動過速。臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；多發(fā)性骨折合并大血管損傷。危急值報告逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報告制度。（四）臨床科室人員在接到“危急值”報告后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時立即通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。多發(fā)性骨折合并大血管損傷。多發(fā)性骨折合并大血管損傷。危急值報告制度及處理流程（五）主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；（一）危急值報告項目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)。消化性穿孔、急性腸梗阻；液氣胸、尤其是張力性氣胸（大于50%以上）。復(fù)述確認(rèn)人、檢查報告人、聯(lián)系、聯(lián)系時間、告知醫(yī)師等?？勺鳛榕R床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)危急值標(biāo)示危及生命的檢驗、檢查結(jié)果。臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；急性大量失血或嚴(yán)重貧血急性大量失血或嚴(yán)重貧血多發(fā)性骨折合并大血管損傷。危急值報告逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報告制度。危急值報告制度及處理流程（三）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀誰檢查、誰報告、誰登記若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。（6）心室率大于180次/分的心動過速。如何制定危急值報告制度醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告常見危急值報告項目及危急值范圍檢驗項目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人＜2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人＜120mmol/L低鈉血癥成人＞160mmol/L高鈉血癥血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清鈣＜1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標(biāo)血肌酐＞1200μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒餐后＞28mmol/L檢驗項目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血＞200g/L白細(xì)胞計數(shù)＜2.5×109/L引發(fā)致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板計數(shù)＜50×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞600×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時間＞30S激活部分凝血活酶時間＞70S纖維蛋白原定量＜1g/L＞8g/L細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐萬古霉素腸球菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性。心電圖檢查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常（1）心室撲動、顫動。（2）室性心動過速。（3）多源性、ront型室性早搏。（4）頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長。心電圖檢查（5）預(yù)激伴快速心房顫動。（6）心室率大于180次/分的心動過速。（7）三度房室傳導(dǎo)阻滯。（8）心室率小于45次/分的心動過緩。（9）大于2秒的心室停搏。CT檢查1.嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血腫急性期；腦疝；顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3.液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主動脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。CT檢查5.眼眶內(nèi)異物。6.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。7.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。磁共振檢查1.急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）、腦干梗塞、腦出血。2.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。3.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。放射檢查1.一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物；食道異物。2.液氣胸、尤其是張力性氣胸（大于50%以上）。3.心影明顯增大，疑嚴(yán)重心臟病。4.動脈瘤。放射檢查5.消化性穿孔、急性腸梗阻；外傷性膈疝。6.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形。

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷及或液氣胸。

（3）骨盆環(huán)骨折。7.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。超聲檢查1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)器官破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率過快或過慢。病理檢查1.術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤者。2.對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。3.遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。危急值報告制度及處理流程危急值報告制度及處理流程誰檢查、誰報告、誰登記誰接收、誰記錄、誰處理危急值報告制度及處理流程成人＞115mmol/L誰檢查、誰報告、誰登記《危急值報告登記本》登記不及時、漏等或缺項過多，扣2分。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰5分；一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告誰檢查、誰報告、誰登記可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)（五）主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；危急值報告制度及處理流程危急值標(biāo)示危及生命的檢驗、檢查結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗、檢查信息，爭取最佳搶救時機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。危急值報告制度及處理流程（一）危急值報告項目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)。（二）臨床科室及相關(guān)醫(yī)技科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報告登記薄》，內(nèi)容包括：檢驗及檢查日期、時間、科室、患者姓名、床號、病案號、檢驗檢查項目、危急值結(jié)果。復(fù)述確認(rèn)人、檢查報告人、聯(lián)系、聯(lián)系時間、告知醫(yī)師等。（三）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；檢查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即（含短信、網(wǎng)絡(luò)）通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好危急值報告登記。危急值報告制度及處理流程（四）臨床科室人員在接到“危急值”報告后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時立即通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。危急值報告制度及處理流程（五）主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢驗進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。危急值報告制度及處理流程（六）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（七）門診患者出現(xiàn)“危急值”時，檢查（驗）人員聯(lián)系門診部值班人員，通知其接診或值班醫(yī)師。接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。危急值報告制度及處理流程危急值報告制度及處理流程（八）醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對本制度的專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員，每次扣科室質(zhì)量分5分：由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引起的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。（九）“危急值”報告制度的落實情況，將納入三級三等考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰5分；臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏等或缺項過多，扣2分。（十）各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。危急值報告制度及處理流程接獲登記記錄復(fù)述確認(rèn)報告醫(yī)生復(fù)查有疑問遵醫(yī)囑治療、護(hù)理無疑問觀察效果完成護(hù)理記錄30分鐘內(nèi)6小時內(nèi)危急值的接獲處理流程值班護(hù)士接到報告危急值

做好登記記錄并回讀復(fù)述確認(rèn)值班護(hù)士立即告知值班醫(yī)師