醫(yī)學碩士畢業(yè)論文答辯課件

醫(yī)學畢業(yè)論文開題答辯武漢科技大學醫(yī)學院：冉程鵬指導(dǎo)老師：龔光偉加速康復(fù)外科在結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用MEDICALTHESISDEFENSE1完整版課件研究背景研究目的研究方法123目錄CONTENTS研究可行性分析研究計劃452完整版課件

第一部分研究的背景PART01013完整版課件研究的背景結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤之一，由于受到不良的生活和飲食習慣的影響，在國內(nèi)其發(fā)病率呈上升的趨勢，近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率及病死率均高居第三位且仍有逐年增長的趨勢，嚴重威脅著人類的健康。結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤之一，由于受到不良的生活和飲食習慣的影響，在國內(nèi)其發(fā)病率呈上升的趨勢，近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率及病死率均高居第三位且仍有逐年增長的趨勢，嚴重威脅著人類的健康。4完整版課件研究的背景及意義盡管隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師專業(yè)水平的提高，大大提高了患者的手術(shù)切除率并減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的術(shù)后恢復(fù)。然而，現(xiàn)代外科的發(fā)展宗旨是在治愈病人的前提下盡量減少創(chuàng)傷，減少應(yīng)激，從而達到功能化、微創(chuàng)化、個體化治療。3ERAS以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進病人康復(fù)。。4近年來，ERAS由于其科學的圍術(shù)期護理措施及較低的應(yīng)激刺激，已得到許多專家的認可，但是在臨床上普及率不高，需要我們?nèi)?yīng)用推廣；5完整版課件

第二部分研究目的及意義PART02026完整版課件

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探討加速康復(fù)外科(ERAS)理念在結(jié)直腸腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性，并探討其效果。2加速康復(fù)外科理念在國內(nèi)外迅速興起并在多種疾病圍手術(shù)期廣泛開展應(yīng)用研究，但目前ERAS的普及率仍很低，這可能與外科醫(yī)師和患者對這一概念的認識不足有關(guān)。本文將分析ERAS理念在結(jié)直腸腫瘤中的應(yīng)用前景及意義，為ERAS在結(jié)直腸腫瘤外科中的推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考，為ERAS的完善以及使更多結(jié)直腸腫瘤患者受益提供理論基礎(chǔ)。研究的目的及意義7完整版課件

第三部分研究方法PART03038完整版課件實驗組：結(jié)直腸惡性腫瘤圍手術(shù)期進行加速康復(fù)治療

對照組：結(jié)直腸惡性腫瘤圍手術(shù)期進行傳統(tǒng)護理治療研究方法9完整版課件研究方法1、均經(jīng)CT、核磁、腸鏡及病理活檢明確診斷為結(jié)直腸腫瘤；2、均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；3、術(shù)前無其他的多原發(fā)腫瘤及遠處轉(zhuǎn)移；4、年齡在25-70歲，意識清醒，能配合完成加速康復(fù)治療；5、術(shù)后均經(jīng)病理證實為根治性切除（R0手術(shù)）；10完整版課件研究方法術(shù)前教育：術(shù)前有效的與患者溝通，加強患者對疾病的認知及治療方案，消除恐懼，取得患者的配合；術(shù)前腸道準備：術(shù)前6h禁食，2h禁飲，術(shù)前12h飲800mL碳水化合物，術(shù)前2-3h飲400mL，術(shù)前6h雖可口服固體食物，但不包括油炸、脂肪及肉類食品；2-3h可口服含碳水化合物飲品，但須是無渣清亮飲料，不進行口服抗菌素和機械性灌腸，保持腸道內(nèi)環(huán)境相對平衡；11完整版課件研究方法術(shù)前鼻胃管：術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管，減少患者主觀的不適3術(shù)前預(yù)防性抗生素：預(yù)防性應(yīng)用抗生素必須同時涵蓋需氧菌及厭氧菌，抗生素應(yīng)在切皮前30~60min單劑量給藥，當手術(shù)時間超過3h或者藥物半衰期的2倍以上，或術(shù)中出血量超過1500ml時，可再次追加，且預(yù)防用藥時間不應(yīng)超過24h，部分特殊手術(shù)不應(yīng)超過48h；412完整版課件研究方法術(shù)前麻醉：聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉可減弱機體對于腹部手術(shù)的內(nèi)分泌和代謝反應(yīng)，減少應(yīng)激激素的釋放，緩解術(shù)后胰島素抵抗；5術(shù)中處理：術(shù)中使用加熱液沖洗，使用保溫毯或保溫墊，加熱儀，避免術(shù)中不必要的暴露等措施減少患者熱量散失，不常規(guī)放置腹腔引流管；613完整版課件研究方法術(shù)后處理：患者清醒后咀嚼口香糖，當腸蠕動恢復(fù)正常試著口服溫開水2～3口，1h后無不適逐步增加至50～100mL，觀察至次日無不適無須肛門排氣即開始流質(zhì)飲食。術(shù)后6h內(nèi)行床上被動活動，6h后即鼓勵患者配合床上主動活動，無特殊禁忌術(shù)后第2天協(xié)助下床活動，術(shù)后不常規(guī)放置導(dǎo)尿管，如有需要在患者清醒后拔除，除低位直腸癌患者術(shù)后2d拔除導(dǎo)尿管；714完整版課件研究方法疼痛處理：患者在術(shù)中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中局麻藥物區(qū)域阻滯，術(shù)后使用硬膜外導(dǎo)管48-72h后應(yīng)予去除，患者如有需要可給予NSAIDs、羥考酮、對乙酰氨基酚等，盡量避免或減少阿片類藥物的使用，以減少其導(dǎo)致的腸麻痹、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留等副反應(yīng)；815完整版課件對照組

行常規(guī)護理，入院后行腸鏡及病理檢查，術(shù)前3天服用腸道不吸收抗生素及液狀石蠟或用0.9%氯化鈉注射液灌腸，連續(xù)3天流質(zhì)飲食，術(shù)前常規(guī)禁食（術(shù)前12h）、禁水（術(shù)前8h）。術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)日晨留置胃管、導(dǎo)尿管，待術(shù)后2～3天肛門排氣后拔胃管，同時開始恢復(fù)飲食，按流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟質(zhì)飲食-普通飲食的方式逐步過渡。術(shù)后3天無特禁忌，協(xié)助下床活動，患者可以主動配合下地活動后拔出導(dǎo)尿管；。研究方法16完整版課件觀察指標

1、術(shù)后疼痛評分：術(shù)后2、6、12、24h視覺模擬量表(VAS)疼痛評分:0分:無痛;1-3分:輕微疼痛，可忍受;4-6分:中度疼痛，尚可忍受，不影響睡眠;7-9分:重度疼痛，影響睡眠;10分:劇烈疼痛，嚴重影響睡眠2、術(shù)后恢復(fù)指標:術(shù)后首次排氣、排便時間，首次經(jīng)口進流食時間，術(shù)后住院時間。研究方法17完整版課件

3、營養(yǎng)狀況:術(shù)前與術(shù)后第1、3和5天抽血測血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。4、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后腸梗阻、胃潴留、尿潴留、切口感染、腹腔感染、肺部感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

5、術(shù)后炎癥指標：C-反應(yīng)蛋白水平、白細胞計數(shù)、D-二聚體檢測；研究方法18完整版課件統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以

x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用用x2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；。研究方法19完整版課件

第四部分研究可行性分析PART040420完整版課件研究可行性分析1、結(jié)直腸腫瘤病人患病率在上升，手術(shù)是主要治療方式，圍手術(shù)期間對患者進行加速康復(fù)訓練，加速患者康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生2、孝感市中心醫(yī)院是一家綜合性三甲醫(yī)院，胃腸普外科對結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)已相當成熟，病例較多，可為本實驗提供可觀的樣本，具有可行性；21完整版課件

第五部分研究計劃PART050522完整版課件研究計劃1、2018.11-2018.12查閱文獻；

2、2019.01-2019.04收集資料；3、2019.05-2019.06統(tǒng)計分析；4、2019.07-2019.10撰寫論文；

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實驗和論文的最終完成是我的導(dǎo)師**教授精心指導(dǎo)的結(jié)果。謹借此機會，向我敬愛的恩師表示最衷心的感謝！感謝河北聯(lián)合大學研究生學院、基礎(chǔ)醫(yī)學院病理教研室以及