營養(yǎng)師四級之膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防完整版

第七章

膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防共三百四十二頁第一節(jié)膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理(guǎnlǐ)概論共三百四十二頁膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的公共營養(yǎng)師的基本職責(zé)之一。目的：合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。措施：①正確地選擇食物(shíwù)；②合理地計劃膳食；③評價膳食的營養(yǎng)價值；④改善膳食的質(zhì)量。共三百四十二頁膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)和管理的作用1、傳遞”平衡膳食“的理念；平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康是《中國居民膳食指南》的核心思想。2、幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；這種習(xí)慣不是自然形成(xíngchéng)的，而是需要科學(xué)知識的指導(dǎo)。3、降低罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險。共三百四十二頁二膳食(shànshí)營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的主要內(nèi)容1、食物選擇；應(yīng)包含(bāohán)5大類食物；應(yīng)選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)的食物。2、計劃膳食設(shè)計食譜應(yīng)盡量采用多種多樣的食物。3、膳食評價以發(fā)現(xiàn)攝入不足或攝入過多的營養(yǎng)素，既可作為膳食改善的基礎(chǔ)，又可作為計劃膳食的依據(jù)。4、膳食改善發(fā)現(xiàn)攝入不足或攝入過多的營養(yǎng)素，并采取干預(yù)措施加以改善。共三百四十二頁第二節(jié)膳食營養(yǎng)素參考(cānkǎo)攝入量的應(yīng)用共三百四十二頁第二節(jié)一、應(yīng)用DRIS評價個體攝入量（膳食營養(yǎng)素參考攝入量）1、用平均需要量（EAR）評價個體攝入量；只能評估在一段時間內(nèi)觀察到的攝入量是高于或低于相應(yīng)人群的平均需要量。2、用可耐受最高攝入量（UL）評價個體攝入量：是將觀察到的攝入量和UL進(jìn)行比較，推斷該個體的日常(rìcháng)攝入量是否過高。共三百四十二頁二應(yīng)用(yìngyòng)DRIS評價群體攝入量1、用EAR（平均需要量）評價群體營養(yǎng)素攝入量；2、用適宜攝入量（AI）評估群體攝入量；3、用UL（可耐受最高攝入量）評估群體攝入量；4、不宜用平均攝入量來評估人群攝入水平(shuǐpíng)；5、不宜用RNI（推薦攝入量）來評估人群攝入不足的比例；6、不宜用食物頻數(shù)問卷資料評價人群攝入量；7、在實際評價中要特別注意能量與蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素不同。共三百四十二頁三、用膳食營養(yǎng)素參考攝入量為個體計劃(jìhuà)膳食1、設(shè)定營養(yǎng)素攝入目標(biāo)2、制訂膳食計劃共三百四十二頁設(shè)定(shèdìnɡ)營養(yǎng)素攝入目標(biāo)1、應(yīng)當(dāng)使各種營養(yǎng)素的攝入量都在安全攝入范圍之內(nèi)，即都能達(dá)到各自的RNI（推薦攝入量），而又不超過UL（可耐受最高攝入量）。2、能量RNI等于它的EAR（平均需要量），所以在計劃膳食中能量攝入量時，應(yīng)當(dāng)用平均需要量（EAR）作為唯一參考值。3、要隨時檢測體重，根據(jù)體重的情況適時地調(diào)整能量目標(biāo)，以保持適宜體重。4、要考慮(kǎolǜ)膳食的構(gòu)成，使能量的來源分布合理。共三百四十二頁制訂膳食(shànshí)計劃1、使用“中國居民膳食指南”和“中國居民平衡膳食寶塔”來制訂食物消費計劃。2、再根據(jù)食物營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)復(fù)查計劃的膳食是否(shìfǒu)滿足了RNI和AI（適宜攝入量），又不超過UL水平。共三百四十二頁四用膳食營養(yǎng)素參考攝入量為群體(qúntǐ)計劃膳食1、為均勻性群體計劃膳食；制定計劃目標(biāo)；計算每一種營養(yǎng)素的“靶日常營養(yǎng)素攝入量分布”；設(shè)計食譜使它能夠(nénggòu)達(dá)到該“分布”；評估計劃的結(jié)果。2、為不均勻性群體計劃膳食。如果群體當(dāng)中對營養(yǎng)素和能量需要不是一致的，可以用不同的方法進(jìn)行計劃。共三百四十二頁第三節(jié)膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)和膳食指南共三百四十二頁膳食(shànshí)結(jié)構(gòu)的4種類型1、動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)（日本）2、以植物性食品為主的膳食結(jié)構(gòu)（大多數(shù)發(fā)展中國家）3、以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)（歐美發(fā)達(dá)國家）4、地中海膳食結(jié)構(gòu)（意大利、希臘為代表）共三百四十二頁共三百四十二頁一膳食結(jié)構(gòu)的類型(lèixíng)和特點（1）1、動植物食物平衡(pínghéng)的膳食結(jié)構(gòu)（以日本為代表）：①蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比例合理；②來自植物性食物的膳食纖維和來自動物性食物的營養(yǎng)素均比較充足；③動物脂肪不高；總之，既可避免營養(yǎng)缺乏病，又可避免營養(yǎng)過剩性疾病。共三百四十二頁膳食結(jié)構(gòu)的類型(lèixíng)和特點（2）2、以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)（大多數(shù)發(fā)展中國家）①谷物食品消耗量大，提供的能量占總能量近90%；②動物性食品消費量小，動物蛋白占蛋白總量的10%~20%。③蛋白質(zhì)、脂肪攝入量均低。鐵、鈣、維生素A攝入不足。主要營養(yǎng)問題是營養(yǎng)缺乏病。共三百四十二頁膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)的類型和特點（3）3、以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)（歐美發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)）①高能量、高脂肪、高蛋白②膳食纖維較低營養(yǎng)過剩是主要問題共三百四十二頁共三百四十二頁4、地中海膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)（意大利、希臘）①富含植物性纖維（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果；②食物加工程度低，新鮮度高；③橄欖油是主要的食用油；④每天食用少量、適量的奶酪和酸奶；⑤每周食用少量、適量的魚、禽、蛋；⑥以新鮮(xīnxiān)水果作為典型的每日餐后食品，甜食每周只食用幾次；⑦每月食用幾次紅肉（豬、牛、羊肉及其制品）；⑧飲用葡萄酒的習(xí)慣。這種膳食結(jié)構(gòu)使居民心腦血管疾病的發(fā)病率很低。共三百四十二頁三中國居民(jūmín)膳食指南基本內(nèi)容：食物要多樣；饑飽要適當(dāng)；油脂要適量；粗細(xì)要搭配；食鹽要限量；甜食(tiánshí)要少吃；飲酒要節(jié)制；三餐要合理。共三百四十二頁中國居民膳食(shànshí)指南（2007年新版）

（10條內(nèi)容）①食物多樣，谷類為主,粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜、水果和薯類；③每天吃奶類、豆類及其制品；④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；⑤減少(jiǎnshǎo)烹調(diào)油用量（每日30克是上限），吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。共三百四十二頁中國(zhōnɡɡuó)居民平衡膳食寶塔共三百四十二頁寶塔(bǎotǎ)有5層平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同，這在一定(yīdìng)程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。谷類食物位居底層；蔬菜和水果占據(jù)第二層；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層；奶類和豆類食物合占第四層；第五層塔尖是油脂類。平衡膳食寶塔建議的各類食物攝入量是一個平均值和比例。每日膳食中應(yīng)當(dāng)包含寶塔中的各類食物，各類食物的比例也應(yīng)基本與膳食寶塔一致。共三百四十二頁具體(jùtǐ)數(shù)量平衡膳食寶塔要求(yāoqiú)谷類食物每人每天應(yīng)吃300~500克；蔬菜和水果每天應(yīng)吃400~500克和100~200克；魚、禽、肉、蛋等動物性食物每天應(yīng)吃125~200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50~100克，蛋類25~50克)；奶類和豆類食物每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克；油脂類每天不超過25克。但是，日常生活無需每天都樣樣照著寶塔推薦量吃。例如燒魚比較麻煩，就不一定每天都吃50克魚，可以改成每周吃2～3次魚，每次150～200克較為切實可行。實際上平日喜吃魚的可多吃些魚，愿吃雞的多吃些雞都無妨礙，重要的是一定要經(jīng)常遵循寶塔各層、各類食物的大體比例。共三百四十二頁中國居民平衡膳食(shànshí)寶塔共三百四十二頁3、特定(tèdìng)人群的膳食指南1、嬰幼兒2、學(xué)齡前兒童3、學(xué)齡兒童4、青少年5、孕婦(yùnfù)6、乳母7、老年人共三百四十二頁（1）嬰幼兒膳食(shànshí)指南1、鼓勵母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒唯一理想的均衡食物，而且富含免疫物質(zhì)；母乳喂養(yǎng)也有利于母子雙方的親近和身心健康。至少應(yīng)4個月以上，最好1年。2、在出生1個月后，補(bǔ)充安全劑量的維生素A、D。3、在6個月至1歲斷奶之間，有步驟地添加輔食，由1種到多種，有少量到多量。從大米、面粉糊開始，逐步加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黃(dànhuáng)、肉泥等?？蛇m當(dāng)加入食用油，但不必加食鹽。共三百四十二頁（2）學(xué)齡前兒童膳食(shànshí)指南1、每日飲奶（不少于350毫升），同時供應(yīng)蛋和蛋制品，半肥瘦的禽畜肉、肝類、豆制品和切細(xì)的蔬菜；2、有條件時可每周吃1次海產(chǎn)品和動物血；3、每日4~5餐，鼓勵孩子(háizi)自己進(jìn)食，養(yǎng)成不挑食、不偏食的飲食習(xí)慣；4、定期測量身高和體重，并作記錄，以了解孩子的發(fā)育情況。共三百四十二頁（3）學(xué)齡兒童1、保證吃好早餐2、少吃零食，飲用清淡(qīngdàn)飲料，控制食糖攝入3、重視戶外活動共三百四十二頁（4）青少年1、多吃谷類，供給充足的能量2、保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入3、參加體力(tǐlì)活動，避免盲目節(jié)食共三百四十二頁（5）孕婦(yùnfù)1、自妊娠(rènshēn)第4個月起，保證充足的能量2、妊娠后期保持體重的正常增長3、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入共三百四十二頁（6）乳母(rǔmǔ)1、保證供給充足的能量(néngliàng)2、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入共三百四十二頁（7）老年人1、食物要粗細(xì)搭配，易于消化谷類加工(jiāgōng)過細(xì)使大量膳食纖維丟失，還使谷粒胚乳中的維生素和礦物質(zhì)丟失。膳食纖維可防止老年性便秘，對血糖和血脂都有改善作用。2、積極參加適度體力活動，保持能量平衡運動可改善各種生理功能，好處多多，還能減輕體重。共三百四十二頁第四節(jié)膳食(shànshí)與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防共三百四十二頁怎樣預(yù)防(yùfáng)營養(yǎng)缺乏病1、發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)2、普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費3、針對實際營養(yǎng)問題采取有效措施(cuòshī)進(jìn)行預(yù)防共三百四十二頁一蛋白質(zhì)——能量(néngliàng)營養(yǎng)不良病因1、食物匱乏，長期低蛋白、低能量膳食2、需要量增多，如妊娠、生長發(fā)育3、消耗增加，如腫瘤(zhǒngliú)、肺結(jié)核4、其他疾病，如胃腸道疾病。共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、水腫(shuǐzhǒng)型營養(yǎng)不良2、干瘦型營養(yǎng)不良3、混合性營養(yǎng)不良共三百四十二頁指凹性水腫(shuǐzhǒng)共三百四十二頁預(yù)防(yùfáng)1、合理膳食2、推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用3、合理安排生活(shēnghuó)制度4、減少感染，早期診斷和治療共三百四十二頁二維生素A缺乏癥缺乏原因：1、攝入不足2、吸收(xīshōu)利用障礙3、需要量增加4、代謝障礙5、其他營養(yǎng)素的影響6、其他因素共三百四十二頁維生素A缺乏癥臨床表現(xiàn)1、眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化(ruǎnhuà)2、皮膚癥狀：3、骨骼系統(tǒng)；4、生殖功能5、免疫功能共三百四十二頁維生素A缺乏(quēfá)病的預(yù)防1、攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物2、監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況3、對易感人群進(jìn)行干預(yù)4、選用(xuǎnyòng)膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品共三百四十二頁三維生素D缺乏(quēfá)病缺乏原因1、陽光照射不足2、維生素D及鈣、磷攝入不足3、維生素D及鈣、磷的腸道吸收(xīshōu)障礙4、其他原因，如肝腎疾病可直接影響維生素D的正常合成代謝。共三百四十二頁維生素D缺乏(quēfá)病發(fā)病表現(xiàn)1、佝僂?、偕窠?jīng)精神癥狀(zhèngzhuàng)②骨骼表現(xiàn)③其他表現(xiàn)2、骨質(zhì)軟化癥共三百四十二頁維生素D缺乏(quēfá)病的預(yù)防1、貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治、因地制宜、早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開始，以1歲以內(nèi)小兒為對象，系統(tǒng)管理到3歲。2、鼓勵孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品。3、對冬春季節(jié)妊娠或體弱多病的孕婦，可于7~9個月給予維生素D制劑，同時服用鈣劑。4、新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡早曬太陽，尤其(yóuqí)對早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生的小兒。5、人工喂養(yǎng)者可用維生素AD強(qiáng)化牛奶喂哺。共三百四十二頁四維生素B1缺乏(quēfá)病缺乏原因1、攝入不足2、吸收(xīshōu)利用障礙3、需要量增加或消耗過多4、抗硫胺素因子5、慢性乙醇中毒共三百四十二頁臨床表現(xiàn)1、亞臨床(línchuánɡ)型2、神經(jīng)型3、心血管型4、嬰兒腳氣病共三百四十二頁B1缺乏(quēfá)病的預(yù)防1、改良谷類加工(jiāgōng)方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)2、開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預(yù)3、廣泛開展健康教育活動4、維生素B1強(qiáng)化食品共三百四十二頁五維生素B2缺乏(quēfá)病缺乏原因1、攝入不足2、吸收(xīshōu)障礙3、需要量增加或消耗過多共三百四十二頁臨床表現(xiàn)1、維生素B2缺乏癥一般在供應(yīng)不足2~3個月后發(fā)病。2、早期癥狀有虛弱、疲倦、口痛和觸痛，眼部發(fā)燒、眼癢。3、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌炎，鼻及瞼部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎，故有口腔生殖綜合征的說法。4、還可出現(xiàn)角膜(jiǎomó)血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。共三百四十二頁預(yù)防(yùfáng)1、多食富含維生素B2的食物：肝、腎、心、蛋黃、乳類、豆類、綠葉蔬菜等。2、開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動：合理調(diào)配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，減少(jiǎnshǎo)烹調(diào)過程中維生素的損失。3、營養(yǎng)干預(yù)：孕婦、乳母、學(xué)齡前兒童應(yīng)及時給予動物性食品和維生素B2強(qiáng)化食品，提高維生素B2的攝入量。共三百四十二頁六維生素C缺乏(quēfá)病缺乏原因1、攝入不足2、需要量增加3、吸收(xīshōu)障礙4、藥物影響共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、一般癥狀2、出血癥狀、3、貧血(pínxuè)4、骨骼癥狀5、其他癥狀共三百四十二頁維生素C缺乏(quēfá)病的預(yù)防1、攝入富含維生素C的新鮮蔬菜與水果，如鮮棗、辣椒、獼猴桃、韭菜、柑橘、橙子等；2、蔬菜先洗后切，擠壓和腌制易造成C的損失；3、注意烹調(diào)，維生素C加熱、遇堿或金屬易被破壞。4、孕婦、乳母和嬰兒(yīngér)都易缺乏維生素C，應(yīng)注意補(bǔ)充。共三百四十二頁七葉酸(yèsuān)缺乏病缺乏的原因：1、攝入不足：貧困(pínkùn)人群缺乏新鮮葉菜；2、妊娠、哺乳、嬰兒和青春期需要量增加，容易缺乏；3、各種貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病也需要增加葉酸。共三百四十二頁葉酸(yèsuān)缺乏癥的臨床表現(xiàn)1、罹患巨幼紅細(xì)胞性貧血；2、面色蒼白、精神萎靡(wěimí)、失眠健忘、舌炎、胃腸不適；3、嬰幼兒除貧血外，還發(fā)育緩慢、精神萎靡、生長不良；4、孕期缺乏導(dǎo)致妊娠中毒癥、早產(chǎn)、新生兒出血、智力低下、神經(jīng)管畸形、兔唇等；5、老年人缺乏可厭食、營養(yǎng)不良、智力退化。共三百四十二頁葉酸(yèsuān)缺乏的預(yù)防1、妊娠婦女是預(yù)防的重點人群，從圍孕期就應(yīng)該開始補(bǔ)充；2、曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形(jīxíng)的母親，除食物補(bǔ)充外，應(yīng)服葉酸片5~10毫克（5mg/片），TID。3、孕期婦女可每天補(bǔ)充葉酸400微克，或吃葉酸豐富的食物：動物肝、腎，蛋、魚、堅果、柑橘、綠葉蔬菜等。共三百四十二頁八鈣缺乏(quēfá)缺乏原因：1、嬰兒缺乏是因為母親在孕期、哺乳期缺鈣；兒童、青少年是因為鈣補(bǔ)充不足；2、成年人骨質(zhì)疏松發(fā)生(fāshēng)于更年期后，是因為女性雌激素突然減少，男性平均晚10年。3、老年人缺乏是因為牙齒脫落，消化功能減退，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷攝入不足。4、維生素D缺乏造成鈣吸收障礙。共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、嬰兒手足搐搦癥。嚴(yán)重時喉頭肌肉痙攣，出現(xiàn)喉鳴音，可發(fā)展成窒息(zhìxī)，威脅生命。2、成人骨質(zhì)疏松癥。輕微外傷即可引起骨折，主要發(fā)生在股骨頸部和腕部。共三百四十二頁預(yù)防1、進(jìn)食含鈣、維生素D豐富的食物：奶和奶制品，豆類，蝦皮，綠葉蔬菜；2、多進(jìn)行戶外活動，接觸(jiēchù)紫外線；3、適量蛋白質(zhì)、低磷膳食、體育鍛煉等有利于鈣的吸收；4、食物中的植酸，如菠菜、竹筍中的草酸、膳食纖維，咖啡，不利于鈣的吸收。共三百四十二頁九鐵缺乏(quēfá)缺乏原因(yuányīn)：1、膳食鐵攝入不足；2、機(jī)體對鐵的需要量增加；3、鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏、服用過多抗酸藥；4、鐵的消耗增加：腹瀉，鉤蟲感染，慢性失血等。共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、貧血癥狀；嚴(yán)重時有貧血性心臟??；2、影響體格發(fā)育和智力發(fā)育；3、降低免疫功能，容易發(fā)生感染；4、并發(fā)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮(wěisuō)；5、皮膚干燥，毛發(fā)枯黃；6、精神神經(jīng)系統(tǒng)異常，如異嗜癥。共三百四十二頁鐵缺乏(quēfá)的預(yù)防1、健康(jiànkāng)教育；2、鐵強(qiáng)化食品：醬油、面粉；3、口服鐵劑，預(yù)防鐵缺乏；4、提高食物鐵的利用率，同時補(bǔ)充維生素A、C、B2、B12、葉酸等；5、選擇富鐵食物：動物血、肝臟、大豆制品、黑木耳、瘦肉、蛋黃、干果、芝麻醬。共三百四十二頁十鋅缺乏(quēfá)病缺乏原因：1、膳食攝入量低；生物利用率低；2、生理(shēnglǐ)需要量增加；3、腸吸收障礙；4、鋅丟失增加；5、疾病。共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、生長發(fā)育障礙；2、性發(fā)育障礙；性功能低下；3、味覺和嗅覺(xiùjué)障礙，異嗜癖、食欲缺乏；4、皮膚表現(xiàn)：貧血外貌，匙狀甲，萎縮性舌炎，口角炎，口角潰爛；4、其他：傷口愈合不良，免疫功能減退，胎兒生長障礙。共三百四十二頁預(yù)防1、調(diào)整膳食，增加鋅的攝入：增加動物性食物，特別是紅肉、動物內(nèi)臟，貝類食物等；2、對高危人群進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充鋅或鋅強(qiáng)化食物；3、計劃懷孕的婦女(fùnǚ)，在懷孕前和懷孕早期就應(yīng)保證每天有推薦量的鋅攝入；（15mg/日）；4、繼發(fā)于其他疾病的鋅缺乏病，應(yīng)治療原發(fā)病，并同時及時補(bǔ)充鋅。共三百四十二頁十一(Shí－Yī)碘缺乏病缺乏原因：1、環(huán)境因素，土壤、食物(shíwù)；2、高鈣、高氟、缺硒，長期服用鋰劑；共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)1、地方性甲狀腺腫；甲狀腺腫大，壓迫臨近器官而產(chǎn)生(chǎnshēng)癥狀，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、惡變等；2、地方性克汀病生長發(fā)育遲滯，性發(fā)育落后，智力障礙。重者可見聾啞、運動功能障礙等。共三百四十二頁預(yù)防1、大力推廣碘化食鹽；2、多吃含碘食物，如海藻(hǎizǎo)、海帶、海魚；3、妊娠末期可加服碘化鉀，1%溶液每日10~12滴。共三百四十二頁十二(shíèr)硒缺乏硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素，還有與低硒有關(guān)的符合因素參與發(fā)病?？松讲》譃?型：1、急性型：心肌病變廣泛，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，頭昏、惡心、嘔吐。2、亞急性型：在1~4周后發(fā)生心力衰竭，咳嗽，呼吸困難，全身水腫。3、慢性型：表現(xiàn)為慢性心功能不全。4、潛在型：能夠代償，無明顯自覺(zìjué)癥狀。共三百四十二頁硒缺乏(quēfá)的預(yù)防1、綜合防治措施：大力開展愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；2、硒缺乏(quēfá)的預(yù)防：食物預(yù)防：海產(chǎn)動物；水產(chǎn)動物小蝦、蟮魚；豬腎、蛋類、禽肉；高硒品種的主食（糧食）；藥物：亞硒酸鈉片，每日50~100微克。共三百四十二頁第五節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性疾病(jíbìng)預(yù)防共三百四十二頁1、肥胖病2、心腦血管疾病

①高血壓②高脂血癥③冠心?、苣X卒中3、糖尿病4、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)5、痛風(fēng)6、腫瘤膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)與慢性疾病預(yù)防共三百四十二頁

一肥胖病的膳食(shànshí)營養(yǎng)防治共三百四十二頁1、肥胖(féipàng)的定義肥胖是由于長期(chángqī)攝入脂肪過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過多積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝、膽囊結(jié)石、平跖足等慢性疾病的重要原因。共三百四十二頁2、肥胖的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/［身高（m）］2我國正常成人體重指數(shù)為18.5~23.9低于18.5為消瘦(xiāoshòu)；24~28之間為超重；超過28為肥胖共三百四十二頁肥胖(féipàng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)腰圍（WC）男性(nánxìng)＞94厘米；女性＞80厘米腰臀比（WHR）男性＞0.9；女性＞0.8共三百四十二頁理想體重(tǐzhòng)與肥胖1、計算公式：理想體重（Kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝[（實測體重－理想體重）÷理想體重]×100%2、肥胖的判定(pàndìng)標(biāo)準(zhǔn)：體重超過理想體重10%為超重；超過20%為肥胖。其中：超過20%~30%為輕度肥胖；超過30%~50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。共三百四十二頁肥胖(féipàng)患兒明顯增加我國1996年至1986年，肥胖兒童明顯增多(zēnɡduō)，年增長率男孩為10%；女孩為8.7%共三百四十二頁3、肥胖(féipàng)與膳食營養(yǎng)的關(guān)系1）食物總能量和脂肪攝入過多攝入的能量過剩，多余的能量以脂肪的形式儲存于體內(nèi)。包括高脂肪、高碳水化合物食物，如肥肉、油脂、蔗糖、甜點等。2）不良的進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)食高能量、高脂肪食物，進(jìn)食過快。3）其他因素(yīnsù)生活水平提高，勞動強(qiáng)度低，運動減少，生活工作壓力大等。共三百四十二頁4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)(zhǐdǎo)要點1、廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教工作2、宣傳肥胖防治的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式3、營養(yǎng)防治的要點是控制總能量、脂肪攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食規(guī)律，情緒安定，體育鍛煉4、社區(qū)健康管理的重點是肥胖家族史者，超重(chāozhòng)者，已確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者。5、為肥胖者制訂操作性強(qiáng)的減肥計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。共三百四十二頁能夠(nénggòu)降低血脂的食物1、新鮮蔬菜、水果（含揮發(fā)性香氣的菜）2、豆類和豆制品3、菌藻類：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海帶、紫菜、發(fā)菜4、某些油料作物：花生(huāshēnɡ)、芝麻、核桃、葵花子5、某些水產(chǎn)品：大黃魚、小黃魚、鯉魚、鰱魚、鯽魚、對蝦、甲魚、淡菜共三百四十二頁番茄(fānqié)共三百四十二頁黃瓜(huángguɑ)共三百四十二頁5、肥胖病的飲食(yǐnshí)管理1）控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×（20~25）kcal/（kg）

2)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例全天能量的分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。開始減肥階段，為解決饑餓(jīè)問題，可在中午或早餐中留相當(dāng)于5%能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。共三百四十二頁適當(dāng)(shìdàng)營養(yǎng)素分配比例1、營養(yǎng)素能量分配比例：蛋白占20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白中，動物蛋白應(yīng)占50%左右（魚、蝦、水產(chǎn)品、禽肉、瘦肉），減少烹調(diào)油（1天不超過25g），限制甜食和含糖飲料，增加粗雜糧。2、保證維生素和無機(jī)鹽的供應(yīng)。（新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶）3、增加膳食纖維，每天在30g左右，相當(dāng)于500~750g蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。4、戒煙酒；5、改變不良的飲食習(xí)慣和行為(xíngwéi)；6、烹調(diào)方法應(yīng)選拌、燉、蒸、燜方法，而忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。共三百四十二頁二心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治共三百四十二頁二心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治

1、原發(fā)性高血壓2、高脂血癥3、冠心病4、腦卒中共三百四十二頁1原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓mmHg）正常血壓<130<85正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度(qīnɡdù)）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

共三百四十二頁正確(zhèngquè)測量血壓共三百四十二頁高血壓與膳食營養(yǎng)因素(yīnsù)的關(guān)系1、鈉：隨著食鹽攝入量的增加，可引起血壓升高。2、肥胖：隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加。3、酒精：過量飲酒(yǐnjiǔ)與血壓升高有密切關(guān)系。4、鉀：低鉀飲食是血壓升高的因素之一。5、鈣：攝入量低可增強(qiáng)高鹽飲食的升壓作用6、鎂：與血壓呈負(fù)相關(guān)；7、脂類：過多脂肪引起動脈硬化，相繼引起高血壓8、膳食纖維：減少脂肪吸收，減肥，間接輔助降壓共三百四十二頁高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的三高和三低

三高：患病率高，死亡率高，致殘率高。（目前(mùqián)我國腦卒中幸存者有600萬人，其中75%有不同程度的殘疾，40%為重度殘疾。）三低：知曉率低，服藥率低，控制率低。（有效控制率城市為4%，農(nóng)村僅1%。）共三百四十二頁預(yù)防為主《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之為也。夫病已成而后(érhòu)藥之，亂已成而后(érhòu)治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”共三百四十二頁高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的預(yù)防：1、一級預(yù)防指病因預(yù)防，包括控制體重，限制食鹽攝入，預(yù)防血糖、血脂升高，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙限酒，避免精神刺激。2、二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生高血壓者的預(yù)防①一級預(yù)防繼續(xù)使用，重點是低鹽飲食；②堅持藥物治療，將血壓降至正常水平。3、三級預(yù)防當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時（心、腦、腎），積極(jījí)進(jìn)行搶救和治療，防止患者遺留殘疾，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長壽命的目的。共三百四十二頁太極拳——推薦(tuījiàn)的健身運動共三百四十二頁太極劍共三百四十二頁香蕉(xiāngjiāo)共三百四十二頁菠蘿(bōluó)共三百四十二頁高血壓的膳食(shànshí)營養(yǎng)防治1、減體重：減輕(jiǎnqīng)10%為治療目標(biāo)；2、糾正不良飲食習(xí)慣，要細(xì)嚼慢咽。限制巧克力、甜點、炸薯片；3、減少食鹽攝入量（每天＜6g）；4、減少脂肪攝入量；5、增加含鉀和含鈣的食物，每天至少喝250g奶6、多吃蔬菜水果（至少250g蔬菜、200g水果）；7、限制飲酒；8、增加體力活動。共三百四十二頁(心血管疾病的膳食(shànshí)營養(yǎng)防治)2高脂血癥共三百四十二頁1）高脂血癥的診斷(zhěnduàn)成人甘油三酯（TG）超過2.26mmol/L（200mg/dl）.總膽固醇（TC）超過6.21mmol/L（240mg/dl）,兒童膽固醇超過4.14mmol/L（160mg/dl）,就是(jiùshì)高脂血癥。高脂血癥患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化。共三百四十二頁血脂測定(cèdìng)①總血清膽固醇測定（TC）理想水平<5.18mmol/L臨界水平：5.18~6.19mmol/L需要藥物治療≥6.22mmol/L②甘油三酯測定（TG）理想水平：<1.70mmol/L臨界水平：>1.70~2.25mmol/L需要藥物治療≥2.26<mmol/L③低密度脂蛋白測定(LDL)理想水平<3.37mmol/L臨界水平:3.37~4.12mmol/L需要藥物治療≥4.14<mmol/L④高密度脂蛋白測定(HDL)理想水平≥1.04mmol/L升高:≥1.55mmol/L

降低<1.04mmol/(中國成人(chéngrén)血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會)

共三百四十二頁高脂血癥高脂血癥是指血清(xuèqīng)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，而高密度脂蛋白（HDL-C）降低。是一種十分常見的疾病，被稱為“無聲的殺手”。共三百四十二頁病因(bìngyīn)：原發(fā)性高脂血癥罕見，屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾病。繼發(fā)性高脂血癥見于高脂飲食(yǐnshí)，運動過少，糖尿病、甲低、腎病綜合征、膽道阻塞、酗酒等。共三百四十二頁血脂增高(zēnggāo)的因素1、飲食(yǐnshí)過量：攝入過多的動物脂肪和膽固醇導(dǎo)致TC和LDL升高，同時降低HDL；攝入糖類和熱量過多，導(dǎo)致TG升高；2、運動過少：如果過多的能量被肌肉運動所消耗，血脂也不至于太高；3、遺傳因素：陽性家族史者發(fā)病率高；4、繼發(fā)性高脂血癥：糖尿病、肝病、甲狀腺功能減退癥、腎臟疾病、肥胖癥、痛風(fēng)、柯興綜合征。共三百四十二頁2）膳食因素對血脂代謝(dàixiè)的影響膳食脂肪和脂肪酸1、飽和脂肪酸可以顯著升高TC和LDL的水平2、單不飽和脂肪酸有降低TC和LDL的水平同時可升高HDL的水平3、多不飽和脂肪酸可降低TC、LDL的水平，并且(bìngqiě)不會升高TG4、反式脂肪酸，如人造黃油、可使LDL升高，HDL降低。共三百四十二頁膳食(shànshí)因素對血脂代謝的影響碳水化合物：進(jìn)食大量糖類（缺乏纖維素的單糖、雙糖），使可TC、TG、LDL、VLDL水平升高，HDL下降。膳食纖維：可降低TC、LDL（可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維作用更強(qiáng)，主要存在于大麥、燕麥(yànmài)、豆類、水果中）。微量元素：鎂、鈣、鋅、鉻對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。維生素：維生素C可促進(jìn)膽固醇降解，降低TC水平，同時降解VLDL和TG。維生素E缺乏可升高LDL。共三百四十二頁高脂血癥的飲食(yǐnshí)管理1、防治肥胖：控制飲食和體育鍛煉相結(jié)合；2、減少鈉鹽：每日小于6克；3、減少膳食脂肪：膽固醇每日少于300mg，烹調(diào)油每日不超過25g，少吃油煎炸食物；4、控制單、雙糖攝入量，限制甜食(tiánshí)、糕點、含糖飲料；5、增加膳食纖維攝入量，每日不少于30克；6、戒酒。共三百四十二頁危害(wēihài)：

黃色瘤腦動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)→腦梗塞高脂血癥→動脈粥樣硬化冠狀動脈硬化心絞痛、心肌梗死脂肪肝腎動脈硬化→頑固性高血壓

另外，半數(shù)以上糖尿病患者合并高脂血癥；脂肪肝患者常合并血脂升高。共三百四十二頁檢查(jiǎnchá)血脂的注意事項1、抽血前2周保持平時的飲食習(xí)慣，3天內(nèi)避免高脂飲食，24小時內(nèi)不喝酒，抽血當(dāng)天空腹12~14小時；2、抽血前靜坐5~10分鐘，勿劇烈運動；3、抽血前3天，停服以下藥物：血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、激素、某些降壓藥；4、確診高脂血癥，至少應(yīng)有(yīnɡyǒu)兩次血脂檢查的記錄，兩次檢查應(yīng)間隔1周。共三百四十二頁膽固醇1、2/3由肝臟合成；1/3由食物獲得。人體膽固醇總量為100~200克。膽固醇必須與脂蛋白結(jié)合才能在血液中運輸，脂蛋白又分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。2、低密度脂蛋白是將膽固醇從肝臟運輸?shù)饺斫M織，如果含量過高，它所攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化。3、高密度脂蛋白如清道夫，能將周圍組織多余的膽固醇運回肝臟，減少血脂和低密度脂蛋白的合成，促進(jìn)脂肪酸的氧化分解，并與膽汁結(jié)合形成膽酸，隨糞便排出(páichū)體外，從而降低血脂含量，抗動脈粥樣硬化。共三百四十二頁甘油三酯大部分從飲食中獲得，少部分是人體自身合成。食物中脂肪的分解是甘油三酯的主要來源。其他營養(yǎng)素，主要是過剩的糖質(zhì)可經(jīng)肝臟處理，轉(zhuǎn)化為甘油三酯存儲起來。儲存在皮下形成皮下脂肪，過多導(dǎo)致肥胖；儲存在血管壁上導(dǎo)致動脈(dòngmài)粥樣硬化；儲存在心臟導(dǎo)致心臟肥大；儲存在肝臟則形成脂肪肝。共三百四十二頁防治1、定期檢查血脂每半~1年檢查2次，至少查4項：TC、TG、LDL-C、HDL-C2、飲食限制熱量攝入，主要是動物脂肪和膽固醇，主張(zhǔzhāng)吃蔬菜、水果、豆和豆制品、菌藻類、某些水產(chǎn)品3、運動選擇有氧運動4、藥物降血脂的中西藥共三百四十二頁有氧運動(yùndòng)的原則三、五、七原則1、三，是指每次步行(bùxíng)3000米，30分鐘以上。若一次走不完，可在一天內(nèi)2~3次走完；2、五，是指每周最少運動5次；3、七，是指運動量達(dá)到中等強(qiáng)度。運動時心率應(yīng)達(dá)到170減去自己的年齡。共三百四十二頁降血脂的藥物(yàowù)——中藥山楂(shānzhā)、丹參、大黃、澤瀉、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、何首烏、決明子、絞股蘭、銀杏葉等。山楂能夠擴(kuò)張血管，降低膽固醇、降低血壓、增強(qiáng)胃液和消化酶的作用。何首烏能促進(jìn)腸管蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，預(yù)防動脈粥樣硬化。大黃能降低血壓和膽固醇。中成藥有丹參片、降脂寧、血脈寧、血脂康共三百四十二頁降血脂的藥物(yàowù)——西藥1、他汀類：抑制膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。藥物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、貝特類：降甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇，同時能升高高密度脂蛋白，減少膽固醇在血管壁的沉積，降低血小板的黏附性。藥物有非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特等。3、煙酸類藥物：煙酸肌醇酯、樂脂平。4、不飽和脂肪酸類：深海魚油(yúyóu)、亞油酸丸、魚油(yúyóu)降脂丸、紫蘇油膠丸。共三百四十二頁太極劍共三百四十二頁太極(tàijí)扇共三百四十二頁能夠(nénggòu)降低血脂的食物1、新鮮蔬菜、水果（含揮發(fā)性香氣的菜）2、豆類和豆制品3、菌藻類：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海帶、紫菜、發(fā)菜4、某些油料作物：花生、芝麻(zhīma)、核桃、葵花子5、某些水產(chǎn)品：大黃魚、小黃魚、鯉魚、鰱魚、鯽魚、對蝦、甲魚、淡菜共三百四十二頁

(心血管疾病(jíbìng)的膳食營養(yǎng)防治)3冠心病共三百四十二頁

冠心病的概念(gàiniàn)冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞(zǔsè)，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。共三百四十二頁共三百四十二頁冠狀循環(huán)(xúnhuán)的特點1、流速快，血流量大：心臟占人體體重的0.5%左右(zuǒyòu)，安靜時血流量為200~250ml/分，占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動加強(qiáng)時，又為安靜時的4~5倍。2、心舒期供血為主，因為心舒張時血流才能暢通無阻。3、動靜脈血的氧差大。冠脈供血不足，極易出現(xiàn)心肌缺氧的癥狀。共三百四十二頁冠心病的分型①無癥狀型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌病型⑤猝死型（上述(shàngshù)5種類型可合并出現(xiàn)）共三百四十二頁臨床表現(xiàn)及評估(pínɡɡū)

（以穩(wěn)定型心絞痛為例講解）

癥狀：胸骨后、心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，或悶脹感、緊縮感，伴有瀕死的恐懼感覺。誘因為體力勞動或情緒激動，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可立即緩解(huǎnjiě)。體征：發(fā)作時心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚濕冷，有時可聽到舒張期奔馬律。共三百四十二頁高秀敏因急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)去世共三百四十二頁馬季(1934~2007)共三百四十二頁侯耀文(1948~2007)共三百四十二頁著名(zhùmíng)特型演員古月因心肌梗死去世

(1937~2005)共三百四十二頁比爾·克林頓共三百四十二頁克林頓5小時心臟(xīnzàng)搭橋手術(shù)成功，情況穩(wěn)定

[2004-09-0708:05]

共三百四十二頁心血管疾病是我國人口的主要(zhǔyào)死因1、我國心血管疾病的死亡率近年來占人口總死亡率的40%，高于歐美國家和日本。2、北京近15年來，男性血清(xuèqīng)膽固醇升高27%，女性升高25%。3、專家指出，到2020年，我國慢性病將占整個死亡率的80%，其中主要是心血管疾病。共三百四十二頁心血管病發(fā)病(fābìng)因素1、隨著(suízhe)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式正在發(fā)生深刻變化，心血管疾病的危險因素明顯增多。2、在心血管病發(fā)病因素中，有以下幾個：①飲食西化傾向（高熱量、高脂肪、高動物性食物）；

②高鹽攝入；③習(xí)慣性過量飲酒；④超重肥胖，這又與飲食密切相關(guān)。共三百四十二頁疾病(jíbìng)與冠心病的關(guān)系1、高血壓?。汗谛牟‰S血壓升高而加重；2、高脂血癥：隨著血TC增加(zēngjiā)，冠心病的危險性也增加(zēngjiā)，死亡率增高；3、血清HDL降低；4、糖尿病：冠心病是糖尿病的重要合并癥；共三百四十二頁病理(bìnglǐ)基礎(chǔ)心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，在動脈內(nèi)膜形成以脂質(zhì)為核心，外有纖維帽包裹的典型斑塊。這些脂質(zhì)斑塊的外觀呈黃色粥樣，所以叫做動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的病因，除了遺傳、年齡、缺乏運動、肥胖、吸煙等因素外，營養(yǎng)膳食因素極為重要，可以說是第一位的原因(yuányīn)。而肥胖又與飲食有密切關(guān)系。共三百四十二頁冠狀動脈硬化(yìnghuà)及血栓形成共三百四十二頁膽固醇1、2/3由肝臟合成；1/3由食物獲得。人體膽固醇總量為100~200克。膽固醇必須與脂蛋白結(jié)合才能在血液中運輸，脂蛋白又分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。2、低密度脂蛋白是將膽固醇從肝臟運輸?shù)饺斫M織，如果含量過高，它所攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化。3、高密度脂蛋白（HDL）如清道夫，能將周圍組織多余的膽固醇運回肝臟，在肝臟中合成膽汁酸，是膽汁的主要成分。隨膽汁排入腸道，幫助脂肪消化，并隨糞便排出(páichū)體外，從而降低血中膽固醇含量，抗動脈粥樣硬化。共三百四十二頁膽固醇與動脈粥樣硬化(yìnghuà)的關(guān)系1、1913年，安尼契柯夫曾用膽固醇喂飼家兔，使家兔形成(xíngchéng)了實驗性動脈粥樣硬化。2、用同位素示蹤的方法，進(jìn)一步證實血清膽固醇能與動脈粥樣硬化斑結(jié)合。3、對已形成動脈粥樣硬化的動物，改用低（或無）膽固醇食物喂飼，血脂可降至正常水平，病變程度也減輕。共三百四十二頁常見食物(shíwù)中膽固醇含量mg/100g豬腦2571雞蛋黃1510魷魚1170松花蛋608雞蛋585蝦皮428豬腎300豬肝288河蟹267對蝦193豬肚165肥羊肉148熟臘肉135肥牛肉133鯽魚130豬油110肥豬肉109雞106

甲魚101金華(jīnhuá)火腿98肥瘦羊肉92肥瘦牛肉84瘦豬肉81海參62瘦羊肉60瘦牛肉58兔肉59火腿腸57鮮牛奶15脫脂牛奶2可可2蛋白0共三百四十二頁在普通膳食(shànshí)情況下，每天由食物中攝取的膽固醇平均為0.1~0.2克。膳食中每增加100毫克膽固醇，其血清膽固醇增高3~5毫克。所謂低膽固醇食物是指100mg/100g以下者，心腦血管疾病患者可以食用，對于膽固醇在100~200mg/100g者，應(yīng)不用或少用；而高于200mg/100g者，應(yīng)禁用。不過還有用量的關(guān)系；另外，還要經(jīng)常監(jiān)測血脂。共三百四十二頁甘油三酯（脂肪(zhīfáng)）大部分從飲食中獲得，少部分是人體自身合成。食物中脂肪的吸收(xīshōu)是甘油三酯的主要來源。其他營養(yǎng)素，主要是過剩的糖質(zhì)可經(jīng)肝臟處理，轉(zhuǎn)化為甘油三酯存儲起來。儲存在皮下，形成皮下脂肪，過多導(dǎo)致肥胖；儲存在血管壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化；儲存在心臟，導(dǎo)致心臟肥大；儲存在肝臟，則形成脂肪肝。共三百四十二頁膽固醇代謝(dàixiè)膽固醇最早從動物的膽石中分離出來，是具有羥基的固體醇類，故名膽固醇。人體約含膽固醇140克（2克/公斤體重），廣泛分布于全身(quánshēn)各組織中，但分布極不均一，大約1/4分布在腦及神經(jīng)組織中，約占腦組織的2%。肝、腎、腸等內(nèi)臟及皮膚、脂肪組織也含有較多膽固醇，約為0.2%~0.5%，其中以肝為最多。腎上腺、卵巢等內(nèi)分泌腺膽固醇含量為1%~5%。膽固醇有外源性（食物）和內(nèi)源性（自身合成）兩個來源。共三百四十二頁膽固醇合成(héchéng)的調(diào)節(jié)1、饑餓與飽食。饑餓與禁食可抑制肝內(nèi)膽固醇合成；進(jìn)食高糖、高飽和脂肪后，膽固醇合成增加；2、膽固醇。膽固醇可抑制肝細(xì)胞HMGCOA（羥甲基戊二酸單酰輔酶A）還原酶的合成，故可反饋抑制肝膽固醇的合成。反之，攝入膽固醇減少時，對酶合成的抑制解除，于是膽固醇合成增加。但小腸(xiǎocháng)中膽固醇的合成不受這種反饋作用的調(diào)節(jié)，所以要降低血清膽固醇含量，仍需要減少膽固醇的攝入。他汀類藥物的作用就是抑制這種酶，降低血清膽固醇，每次1片（20毫克），與晚餐同食，根據(jù)血清膽固醇水平調(diào)節(jié)用量，1日不超過80毫克。共三百四十二頁3、激素。胰島素、甲狀腺素使膽固醇合成增加；胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素使膽固醇合成減少。但甲狀腺素同時又促進(jìn)膽固醇在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，而且這個作用大于合成膽固醇的作用，故甲亢病人的血清膽固醇降低(jiàngdī)，而甲低病人的血清膽固醇升高。共三百四十二頁膽固醇的轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)１、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?。這是膽固醇的主要代謝出路。正常人每天約合成膽固醇1~1.5g其中2大部分在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，并隨膽汁排入腸道，在脂肪的消化吸收中起重要(zhòngyào)作用2、轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀技に兀盒约に亍⒛I上腺皮質(zhì)激素。3、轉(zhuǎn)變?yōu)?-脫氫膽固醇，后者經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。共三百四十二頁膳食(shànshí)營養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系（1）1、脂肪：高脂肪食物造成(zàochénɡ)高脂血癥、動脈粥樣硬化、血栓形成。飽和脂肪酸、反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，引起動脈硬化，在血管內(nèi)形成脂質(zhì)斑塊和血栓。高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。2、碳水化合物：特別是攝入過多單糖和雙糖，可引起高甘油三酯血癥。3、膳食纖維：膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低TC、LDL水平。共三百四十二頁膳食營養(yǎng)因素(yīnsù)與冠心病的關(guān)系（2）4、低聚糖（屬于寡糖，聚合度3~9個）：如蜜三糖、水蘇糖，可促進(jìn)益生菌生長，調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白，促進(jìn)微量元素吸收利用。5、蛋白(dànbái)質(zhì)：適量的動物蛋白(dànbái)和植物蛋白(dànbái)，尤其是大豆蛋白(dànbái)，對許多心血管疾病（如冠心?。┑奈ｋU因素有預(yù)防作用。6、抗氧化營養(yǎng)成分：維生素E、B6、B12、葉酸、硒等，有利于維護(hù)心血管正常的功能和結(jié)構(gòu)。共三百四十二頁膳食(shànshí)模式膳食模式即膳食組成或食物結(jié)構(gòu)。居民的膳食模式反映一個國家的綜合國力水平，是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要標(biāo)志之一。當(dāng)今世界大致有三種類型：1、“三高一低”型：高蛋白、高脂肪、高能量、低膳食纖維。以動物性食物為主，谷類消費少，容易發(fā)生營養(yǎng)過剩。（歐美發(fā)達(dá)國家）2、”兩低一高“型：低蛋白、低脂肪，高植物性食物，動物食品缺乏。（亞非發(fā)展中國家）3、合理膳食類型：日本模式，各種營養(yǎng)物質(zhì)基本符合要求，動、植物食物消費量比較均衡，魚貝類攝入量大。地中海模式：全麥面包(miànbāo)、蔬菜水果、干果、橄欖油，紅肉很少，簡單清淡，富含營養(yǎng)。共三百四十二頁地中海飲食(yǐnshí)所謂“地中海飲食”，是泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于(chǔyú)地中海沿岸的南歐各國，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究數(shù)據(jù)一再表明，地中海區(qū)域居民罹患心血管疾病、糖尿病以及結(jié)腸癌、直腸癌等富貴病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他歐美國家。共三百四十二頁地中海沿岸共有17個國家，她們的飲食習(xí)慣與模式都各有不同，但都共同展現(xiàn)一些特點：1、包含大量的蔬菜、水果、面包、五谷、薯類、豆類、堅果及種籽類食物2、以橄欖油作為(zuòwéi)主要食油3、進(jìn)食小量至中量的乳制品、魚類及家禽類食物4、只進(jìn)食少量紅肉類5、每周進(jìn)食4次雞蛋6、飲用小量至中量的酒，主要是干紅葡萄酒。共三百四十二頁中國膳食(shànshí)模式我國地域遼闊，人口眾多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，因此膳食模式與營養(yǎng)狀況差異較大，營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩同時存在?？偟内厔菔枪任铩⑹眍愊M量下降，動物性食物和脂肪(zhīfáng)攝入量上升。為此，中國營養(yǎng)學(xué)會制訂了《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》（1997.4.10通過，2007年新版）共三百四十二頁中國居民平衡膳食(shànshí)寶塔共三百四十二頁中國居民膳食指南(zhǐnán)(2007新版)

（10條內(nèi)容）①食物多樣，谷類為主,粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜、水果和薯類；③每天吃奶類、豆類及其制品；④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量（每日30克是上限），吃清淡少鹽膳食(shànshí)；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。共三百四十二頁冠心病的膳食(shànshí)營養(yǎng)防治（1）1、禁煙酒。吸煙可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使血液內(nèi)CO濃度升高。CO刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放生長因子，誘導(dǎo)中膜平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行增生。吸煙還使血液黏滯度增高(zēnggāo)，是引起心肌梗死的獨立危險因素。2、攝入能量要適宜，防止超重和肥胖。體重減少10公斤，血壓平均能下降10mmHg。3、脂肪：減少脂肪攝入，限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，少吃肥肉，每日膽固醇限制在300mg以下。少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。總膽固醇下降1mmol/L，心腦血管疾病發(fā)生的危險性減少1/4。共三百四十二頁冠心病的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治（2）4、碳水化合物：占總能量的50%~60%。主食除米面外，鼓勵多吃雜糧，限制蔗糖(zhètáng)和果糖。5、蛋白質(zhì)：占總能量的15%，增加大豆和豆制品的攝入。6、增加蔬菜、水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25~30克為宜。7、少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。8、防止情緒波動。共三百四十二頁心肌梗死的膳食(shànshí)營養(yǎng)護(hù)理1、急性期：完全臥床休息，開始給予流質(zhì)飲食，少量多餐。每日攝入總能量控制在800千卡左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物。2、病情好轉(zhuǎn)后可選用半流質(zhì)飲食，仍舊少量多餐，每日能量約1200千卡，注意保持大便通暢(tōngchàng)，逐步過渡到軟食。3、恢復(fù)期后，應(yīng)合理飲食，防止復(fù)發(fā)。共三百四十二頁

(心血管疾病的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治)（4）腦卒中共三百四十二頁急性(jíxìng)腦血管病一、缺血性1、短暫(duǎnzàn)缺血發(fā)作2、腦血栓形成3、腦栓塞4、腔隙性腦梗塞二、出血性1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血共三百四十二頁中風(fēng)(zhòngfēng)后遺癥——偏癱共三百四十二頁我國資料(zīliào)近年來統(tǒng)計，我國腦卒中患者約有500萬人，每年新發(fā)病例高達(dá)200萬人，每年死亡(sǐwáng)達(dá)100萬人。在存活患者中，75%患者有不同程度的工作能力喪失，其中40%以上為重度殘疾。共三百四十二頁腦卒中的危險(wēixiǎn)因素1、高血壓：是最主要的危險因素。2、冠心病。3、糖尿病。4、血脂異常：特別(tèbié)是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。5、吸煙。6、飲酒。共三百四十二頁腦卒中的一級預(yù)防即病因預(yù)防，從青壯年即應(yīng)開始(kāishǐ)。1、加強(qiáng)健康教育，提高預(yù)防高血壓的自覺性。2、控制體重。3、合理飲食，減少食鹽攝入量，防止高血脂、高血糖。4、戒煙、限酒。5、避免精神緊張。共三百四十二頁腦卒中的二級預(yù)防(yùfáng)1、對已患高血壓、高血脂、肥胖病、糖尿病、TIA者，要定期進(jìn)行檢查并及時糾正，祛除腦中風(fēng)的危險因素。2、TIA是腦卒中的先兆，（如一側(cè)肢體運動不靈、感覺障礙），應(yīng)及時就醫(yī)，堅持(jiānchí)長期治療。3、藥物可選擇降脂藥、降壓藥、擴(kuò)冠藥以及腦心舒、心腦康等。共三百四十二頁腦卒中的三級預(yù)防1、發(fā)生(fāshēng)腦卒中后，應(yīng)及時治療，防止功能喪失，避免殘疾發(fā)生(fāshēng)。2、腦卒中首次發(fā)作后，20%~40%的病例可在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。共三百四十二頁腦卒中的營養(yǎng)(yíngyǎng)防治1、大力宣傳心腦血管疾病的三級預(yù)防，尤其重視一級預(yù)防。2、合理膳食，防治超重和肥胖。3、積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥。4、對高危人群和重點家庭(jiātíng)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營養(yǎng)監(jiān)測檔案，幫助制訂飲食營養(yǎng)防治家伙計劃，定期隨訪。共三百四十二頁三糖尿病的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治共三百四十二頁什么(shénme)是糖尿病糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏引發(fā)的血糖升高、尿糖出現(xiàn)，造成(zàochénɡ)多食、多飲、多尿、體重減少等癥狀的疾病。嚴(yán)重時導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水鹽、酸堿代謝紊亂，造成心、腦、腎、眼、神經(jīng)等重要器官的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡或殘疾。共三百四十二頁糖尿病現(xiàn)狀(xiànzhuàng)最新資料顯示，中國糖尿病患者(huànzhě)已達(dá)4000萬，居世界第二位；18歲以上居民糖尿病患病率為2.6%，城市高于農(nóng)村；已成為僅次于心腦血管病、腫瘤的第三大殺手；絕大多數(shù)糖尿病病人沒有得到很好控制，血糖、血壓、血脂等指標(biāo)達(dá)標(biāo)率過低。共三百四十二頁2010年4月最新資料(zīliào)1、目前我國20歲以上糖尿病患病率達(dá)9.7%，推算(tuīsuàn)病人數(shù)約為9200萬人；糖尿病前期患病率為15.5%，推算(tuīsuàn)約1.48億人。2、青年人和中年人糖尿病患病率增長更快，與1994年的全國調(diào)查相比，25~34歲人群糖尿病患病率增加8倍；55~64歲的人群患病率增加3倍。因此應(yīng)該引起我們的充分重視。共三百四十二頁糖尿病概念(gàiniàn)及分型糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足而引起(yǐnqǐ)的全身代謝紊亂性疾病

分型：1型，即胰島素依賴型糖尿病，發(fā)生在30歲以下，發(fā)病人數(shù)占所有病例的10%左右。2型，即非胰島素依賴型糖尿病，多見于成年人和老年人，占90%左右。共三百四十二頁

發(fā)病(fābìng)因素：一、遺傳因素

1型糖尿病是遺傳的，遺傳基因位于6號染色體的HDL中，或者與其緊密相連。2型糖尿病也有明顯的遺傳傾向。同卵雙胞胎先后發(fā)生糖尿病的高達(dá)57%，如果包括胰島素分泌障礙及輕度高血糖，則幾乎達(dá)100%。父母皆為糖尿病患者(huànzhě)，子女中有50%患糖尿病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過父母無糖尿病者。共三百四十二頁發(fā)病(fābìng)因素二肥胖

70~80%糖尿病病人(bìngrén)體重超標(biāo)；體重超標(biāo)組的人，糖尿病患病率是正常體重組的5.26倍。三生活方式包括進(jìn)食過量、高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食；體力活動過少；不良情緒，精神緊張和壓力共三百四十二頁沈殿霞(肥肥)(1948~2008)共三百四十二頁病情(bìngqíng)追述沈殿霞患有肥胖癥、高血壓、糖尿病，自1986年開始，就受膽管炎的困擾，疾病蔓延至肝臟。2006年出現(xiàn)肝癌并進(jìn)行了手術(shù)。最后因肝癌而死亡。肥胖導(dǎo)致糖尿病、高血壓及肝膽疾病，加之工作繁忙，生活不規(guī)律，給肝癌造成可趁之機(jī)。所以要嚴(yán)格控制糖和脂肪懾入量。少食油膩和油炸食品，多吃蔬菜水果，禁酒(jìnjiǔ)，減肥。共三百四十二頁什么(shénme)人易患Ⅱ型糖尿病1、老年人，尤其是老年女性；2、糖尿病家族史者，攝取和利用胰島素的遺傳缺陷；3、肥胖（缺乏運動和飲食習(xí)慣都可導(dǎo)致肥胖）；4、妊娠(rènshēn)；5、其他：創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、感染等應(yīng)激因素，營養(yǎng)不良、酒精過多等。共三百四十二頁糖尿病的評估(pínɡɡū)評估是否有糖尿病有糖尿病癥狀(zhèngzhuàng)者符合以下三條之一者為糖尿病1、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L2、空腹血糖≥7mmol/L3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L共三百四十二頁糖尿病的評估(pínɡɡū)診斷是哪類糖尿病1型糖尿病尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，體內(nèi)胰島B細(xì)胞抗體常持續(xù)陽性。2型糖尿病不良生活方式，肥胖（尤其是腹型），血脂異常，糖耐量異常；加強(qiáng)(jiāqiáng)血糖監(jiān)測。共三百四十二頁世界(shìjiè)糖尿病日——每年的11月14日11月14日是世界(shìjiè)糖尿病日，因為這一天是著名的加拿大糖尿病專家班亭的生日。班亭第一個把胰島素用于糖尿病患兒，挽救了這個患兒的生命，以后這一療法在全世界(shìjiè)推廣，挽救了千千萬萬個患者的生命。共三百四十二頁糖尿病宣傳(xuānchuán)主題

1、1993年：糖尿病在增長；2、1995年：減輕因?qū)μ悄虿o知而付出的代價(dàijià)；3、1996年：胰島素為了生命；4、1997年：喚起全球意識，創(chuàng)建美好生活；5、1998年：糖尿病病人的權(quán)利：6、1999年：糖尿病的耗費；7、2000年：健康在你手中——新千年糖尿病與生活方式。共三百四十二頁

糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防：是針對病因和危險因素的預(yù)防，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保健意識，改變不良生活方式；控制體重；要求平衡(pínghéng)飲食；定期健康體檢。二級預(yù)防：預(yù)防糖耐量減低者進(jìn)展到真正的糖尿病，經(jīng)常檢查血糖、尿糖、糖耐量試驗、血壓、血脂等。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。三級預(yù)防：針對糖尿病病人，要積極治療，預(yù)防并發(fā)癥。飲食控制需更加嚴(yán)格，最好由醫(yī)生施以飲食療法，同時進(jìn)行藥物治療。共三百四十二頁控制(kòngzhì)飲食的作用1、減輕胰島負(fù)擔(dān)；2、防止(fángzhǐ)餐后血糖過高；3、糾正已發(fā)生的代謝紊亂；4、減肥；5、有利于改善整體健康水平。共三百四十二頁飲食(yǐnshí)控制的原則1、控制總熱量的攝入，以達(dá)到或維持理想體重(tǐzhòng)；2、飲食要平衡，飽和脂肪酸所占比例不超過10%，膽固醇每天＜300毫克；3、三餐要規(guī)律。一天食量按1/5、2/5、2/5分配；4、吃清淡少鹽飲食。忌油炸、煙熏事物；5、不易飲酒；6、選擇高纖維事物：粗糧、蔬菜。共三百四十二頁糖尿病專家推薦(tuījiàn)的食品南瓜、山藥——對防治糖尿病有益，同時對防治高血壓、肝腎疾病也有益；芹菜——可散瘀破結(jié)、消腫解毒、降壓祛風(fēng)，芹菜葉的作用尤其明顯；菠菜根——對高血壓、糖尿病和夜盲有輔助治療作用；冬瓜(dōngguā)——對糖尿病引起的水腫和腳癬有幫助；洋蔥——抑制高脂肪飲食引起的膽固醇升高；蘿卜——消積滯、化痰熱、理氣寬中、解毒、降糖胡蘿卜——降糖、降壓強(qiáng)心。共三百四十二頁糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足

共三百四十二頁綜合治療(zhìliáo)的原則：飲食治療是基礎(chǔ)——始終如一；運動治療宜適當(dāng)(shìdàng)——貴在堅持；藥物治療講效果——治必達(dá)標(biāo)；自我監(jiān)測要恒用——及時控制；糖尿病知識要學(xué)習(xí)——掌握主動。共三百四十二頁糖尿病的預(yù)防(yùfáng)——四個一點1、多懂一點：糖尿病知識、糖尿病危害、防治措施多懂一點；2、少吃一點：少吃主食，少吃高熱量副食，控制(kòngzhì)總熱量的攝??；3、勤快一點：經(jīng)常保持運動量，使體重不致過胖；4、放松一點：要有良好的心態(tài)，因為心理不平衡會加強(qiáng)胰島素抵抗，促使糖尿病發(fā)生。共三百四十二頁糖尿病并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)要點1、定期檢測血糖、血壓、血脂、體重；2、定時進(jìn)餐、定時用藥；3、改變不良生活(shēnghuó)方式，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；4、減輕各種壓力，保持身心健康；5、提倡科學(xué)地飲食和運動；6、隨身攜帶一些小食品，防止低血糖。共三百四十二頁糖尿病的飲食(yǐnshí)營養(yǎng)防治原則1、適宜的能量攝入量總能量＝標(biāo)準(zhǔn)供給能量×理想體重2、膳食三大營養(yǎng)素比例合理碳水化合物占55~60%，脂肪占20~25%，蛋白質(zhì)占15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不少于30%。經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。3、膳食纖維每日不少于30g。4、增加維生素C、E、B1、A和鈣的攝入量5、進(jìn)食要定時定量6、禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料7、忌煎炸和燒烤食物8、堅持飲食治療(zhìliáo)，熟悉常用食物的血糖生成指數(shù)。共三百四十二頁四痛風(fēng)的膳食(shànshí)營養(yǎng)防治共三百四十二頁與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食(shànshí)營養(yǎng)因素1、肥胖；2、高脂肪飲食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸；3、高嘌呤飲食，增加外源性尿酸，升高血尿酸；4、飲酒，抑制(yìzhì)腎臟排泄尿酸；5、飲水不足；6、藥物，如利尿劑、水楊酸、濫用瀉藥等。共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的誘發(fā)加重因素激烈(jīliè)運動，酗酒，缺氧，受涼，體重減輕過快，間斷性饑餓減體重等。共三百四十二頁痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)(yíngyǎng)防治痛風(fēng)是體內(nèi)的嘌呤—尿酸代謝障礙引發(fā)的疾病，突然發(fā)病(fābìng)，多于夜間急驟起病，局部關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱或皮膚顏色泛青紫。經(jīng)血液、尿液尿酸測定，診斷多無困難。痛風(fēng)是“富貴病”，血尿酸水平與智能或社會地位有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，因此有“病中之王，王中之病”的說法。如威廉·哈維、馬丁·路德、達(dá)芬奇、富蘭克林等，都患有痛風(fēng)。共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)足共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)對人體的危害首次發(fā)作，75%的病人表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)炎，常在夜間或休息時發(fā)作。上肢多累及指、腕、肘關(guān)節(jié)；下肢多累及踝與膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時疼痛劇烈，有人甚至要求截肢。檢查時可見患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。急性期過后轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，出現(xiàn)皮下痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)結(jié)節(jié)、尿酸腎病和腎結(jié)石。共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)石共三百四十二頁痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的診斷1、血尿酸檢查：男性正常值為210~450微摩/升，女性為150~390微摩/升（檢查前2天停服藥物，不要吃海鮮、肉類和動物內(nèi)臟）。2、急性期白細(xì)胞和中性比例升高，ESR升高