《兒科護理》 課件 21 麻疹患兒、水痘、腮腺炎、猩紅熱、手足口病

麻疹患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx麻疹患兒的護理麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、結膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspot）、全身斑丘疹，以及皮疹消退后的色素沉著和糠麩樣脫皮。本病四季均可發(fā)病，以冬春季多見。麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，經(jīng)飛沫直接傳播。多見于6個月-5歲的小兒。“”（一）定義二、護理評估針對麻疹患兒的護理程序首先應仔細詢問發(fā)病之前有無麻疹患者接觸史，有無服用過易發(fā)皮疹的藥物，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部充血的癥狀，本次皮疹的發(fā)疹時間和出疹順序，患兒有無麻疹接種史，既往有無麻疹、結核及營養(yǎng)不良等急、慢性疾病的病史?！啊甭檎罨純旱淖o理麻疹患兒的護理潛伏期前驅期麻疹患兒出疹期麻疹患兒的臨床癥狀有潛伏期、前驅期、出疹期、恢復期四個時期的表現(xiàn)“”恢復期（二）臨床癥狀潛伏期平均10天左右，主要表現(xiàn)為低熱、全身不適“”麻疹患兒的護理（二）臨床癥狀前驅期一般為3-4天，主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱，熱型不一，多為中度以上發(fā)熱；②上呼吸道炎:咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等癥狀；③眼結膜炎:眼臉水腫、結膜充血、畏光、流淚，下眼瞼邊緣有一條明顯充血的橫線，對診斷麻疹極有幫助；“”麻

疹（二）臨床癥狀前驅期一般為3-4天，主要表現(xiàn)為：④麻疹黏膜斑：出疹前1~2天在患兒口腔出現(xiàn)，為直徑0.5~1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅在雙側下磨牙處的頰黏膜上，一般在1~2天內迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，出疹后逐漸消退，可留有暗紅色小點；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失?！啊甭檎罨純旱淖o理（二）臨床癥狀出疹期多在發(fā)熱后3~4天開始出疹，此期體溫可升高至40~40.5℃。皮疹始見于耳后、發(fā)際，2~3天后逐漸延及面部、頸部、軀干、四肢、手心及足底。皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之退色，疹間皮膚正常。病情嚴重者皮疹常融合成片，皮膚水腫，面部水腫?；純喝碇卸景Y狀加劇，高熱時常有譫妄、嗜睡，可伴有腹痛腹瀉和嘔吐，全身淋巴結及肝脾大，咳嗽加劇，肺部有濕啰音。“”麻疹患兒的護理（二）臨床癥狀恢復期多在出疹3-4天后患兒全身皮疹按出疹先后順序消退，體溫逐漸下降，全身情況也隨之好轉。疹退后皮疹部位皮膚出現(xiàn)糠麩狀脫屑并留有棕色色素沉著，一般7-10天痊愈。“”麻疹患兒的護理（二）臨床癥狀感謝觀看感謝觀看講解人：xxx水痘患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx水痘是春季好發(fā)的一種傳染病，隨著接種率的提高近年來該病呈下降趨勢，感染后可獲得持久免疫。該病的治療并不復雜，做好患兒的護理，在短期內能盡早痊愈?！啊彼换純旱淖o理（一）概述首先要注意患兒的皮膚護理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染室內溫度適宜，衣被清潔、合適，以免增加癢感。剪短指甲，嬰幼兒可戴棉質手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施設法分散患兒注意力防治皮膚瘙癢，或用溫水洗浴局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑給患兒口服抗組胺藥物。如有皰疹破潰繼發(fā)細菌感染者，局部涂抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給予口服抗生素控制感染。同時做好患兒口腔護理，有黏膜皰疹時選擇溫涼流質食物，每次餐后漱口可保持口腔清潔，預防繼發(fā)感染?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施同時做好病情觀察的記錄，注意觀察患兒的精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，多飲水，給富含營養(yǎng)的清淡飲食，保證能量的供給?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施作為傳染性疾病，最主要的是預防感染的傳播。（插入對應圖片）從傳播的三個環(huán)節(jié)入手，第一，傳染源隔離，無并發(fā)癥患兒可居家隔離治療，隔離期至皰疹全部結痂或出疹后7天為止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。一般無并發(fā)癥者進行居家隔離治療時，護理人員要對家長進行居家空氣、物品常用的消毒措施，本病隔離期的病情觀察要點，藥物使用的方法等方面的指導。“”水痘患兒的護理（二）護理措施第二，阻斷傳播途徑，水痘或帶狀皰疹患兒應避免與易感者接觸，尤其是對體弱、妊娠或免疫缺陷者更應加以保護。保持室內空氣新鮮，托幼機構宜經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣流通?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施保護易感兒童，有兩種方式一個是主動免疫：近年來國外試用水痘—帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內已開始使用，接種疫苗后人體可獲得持久性免疫；另一個是被動免疫：對于已接觸水痘者，應在接觸后72h內給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，或恢復期血清肌肉注射，可起到預防或減輕癥狀的作用?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx流行性腮腺炎患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx流行性腮腺炎流行性腮腺炎，生活中大家俗稱為“痄腮”、“豬頭瘋”，主要是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于15歲以下的青少年和兒童，感染后可獲得終身免疫。“”（一）定義對這類患兒進行評估時應仔細詢問病前2-3周內有無流行性腮腺炎患者的接觸史；本次發(fā)病有無體溫升高、頭痛和肌痛等前驅癥狀；既往有無腮腺炎反復腫大或腮腺炎感染病史，有無腮腺炎疫苗接種史。“”流行性腮腺炎（二）護理評估部分流行性腮腺炎有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等前驅癥狀，潛伏期平均18天?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估腮腺腫大是本病的首發(fā)體征，通常一側腮腺先腫大，2天后又累及對側，有時腫脹僅為單側。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重，口腔內腮腺管可見紅腫，但壓之無膿液流出。“”流行性腮腺炎（二）護理評估（一）減輕疼痛2.飲食護理患兒常因張口及咀嚼食物而使局部疼痛加重，影響進食。應給予患兒高熱量、高維生素、清淡、富有營養(yǎng)、易消化的半流質食物或軟食。忌食酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多、使腫痛加劇?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估（一）減輕疼痛3.減輕腮腺腫痛局部冷敷可收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用中藥青黛散調醋敷于腫脹的腮腺處?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估（二）維持正常體溫1.發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應臥床休息至熱退。2.監(jiān)測并控制體溫鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。采用頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴進行物理降溫，或服用適量退熱劑幫助退熱。3.抗病毒治療可遵醫(yī)囑于發(fā)熱早期給予利巴韋林、干擾素或板藍根抗病毒治療?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估（三）病情觀察1.應密切觀察有無腦膜炎癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)應遵醫(yī)囑予以對癥處理。2.并發(fā)睪丸炎者可用丁字帶托起陰囊或局部間歇冷敷止痛?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估（四）預防感染的傳播1.隔離傳染源應執(zhí)行呼吸道隔離至患兒腮腺腫大完全消退后3天。易感兒接觸后應隔離觀察3周。2.阻斷傳播途徑對患兒呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。3.保護易感兒童對易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產(chǎn)生抗體?！啊绷餍行匀傺祝ǘ┳o理評估感謝觀看感謝觀看講解人：xxx手足口患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要癥狀為發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皮疹或癟疹，有不痛、不癢、不結癡、不結疤的四不特征，是小兒時期最常見的傳染病之一。該病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。“”手足口（一）定義1.普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。“”手足口（二）臨床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。“”手足口（二）臨床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內患兒多見?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降?！啊笔肿憧冢ǘ┡R床表現(xiàn)學校、幼兒園、公園等人群密集場所很可能成為手足口傳播的“溫床”。那么該如何做好預防呢？首先注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒。兒童餐具使用前后應充分清潔消毒，避免讓兒童喝生水、吃生冷食物。教導兒童飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液洗手，注意手部衛(wèi)生。手足口病流行期，不帶兒童到人群聚集的公共場所，避免接觸患病兒童。患手足口病患兒應居家隔離治療，以減少接觸，避免交叉感染?！啊笔肿憧诟兄x觀看感謝觀看講解人：xxx猩紅熱患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx猩紅熱是由具有紅疹毒素的A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性出疹性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身鮮紅色皮疹和恢復期片狀脫皮。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多?！啊毙杉t熱（一）定義（1）前驅期，大多驟起畏寒、發(fā)熱，體溫可達38℃，重者可升至40℃，同時伴頭痛、咽痛、全身不適，惡心嘔吐。咽紅腫，扁桃體上可見膿性斑片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。舌尖、邊緣紅腫，舌被白苔。起病4-5天白苔脫落，舌乳頭紅腫、突起，光滑、鮮紅，稱為“草莓舌”?！啊毙杉t熱（二）臨床表現(xiàn)（2）出疹期，皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。最早出現(xiàn)于頸部、腋下、腹股溝處，1日內即蔓延至全身，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)?！啊毙杉t熱（二）臨床表現(xiàn)（2）偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”?；純好娌砍溲奔t，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”?！啊毙杉t熱（二）臨床表現(xiàn)（3）恢復期，退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。