暴發(fā)疫情調(diào)查試題

暴發(fā)疫情調(diào)查

[填空題]

1暴發(fā)疫情調(diào)查步驟

參考答案：1.到達現(xiàn)場后，對疾病發(fā)生的全面情況進行一般了解，繼之開始做初步調(diào)查。對初步調(diào)查的資料按疾病分布進行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出疾病發(fā)生原因（或因素）的初步"假設(shè)"。

2.根據(jù)初步"假設(shè)"再深入現(xiàn)場做進一步調(diào)查分析?？捎貌±龑φ昭芯糠椒?，對某個可疑因素進行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時進行現(xiàn)場流行病學觀察并采集必要的材料進行有關(guān)檢驗。弄清具體條件和因素，檢查最初"假設(shè)"是否正確。

3.根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評價措施效果中以進一步驗證結(jié)論是否正確。

[填空題]

2暴發(fā)疫情結(jié)論

參考答案：暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應進行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢。注意在做結(jié)論時應做到三（或四）符合：

1.最初診斷、疾病分布特點和初步假設(shè)三者必須符合。

2.初步假設(shè)和進一步調(diào)查結(jié)果相符合。

3.進一步調(diào)查結(jié)果和采取相應措施效果相符合。

4.病人的臨床診斷、化驗結(jié)果與引起流行的因素化驗結(jié)果相符合。此點對于潛伏期長的疾病往往難以做到。

綜上所述，可見暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進一步調(diào)查分析中，常需對可疑的暴發(fā)原因進行假設(shè)檢驗，這必須通過病例對照研究和隊列研究技術(shù)來完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進行比較，看是否有顯著性差異；或者比較有暴露史與無暴露史的兩組罹患率有無統(tǒng)計學意義上的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說服力。近些年來，暴發(fā)調(diào)查時，病例對照的研究方法應用越來越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學研究。

[填空題]

3暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法

參考答案：到達現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應立即按以下步驟和方法進行調(diào)查。

（一）初步調(diào)查包括以下4個方面的內(nèi)容：

1.確定診斷：只有及時確定診斷，才能有目的地進行流行病學調(diào)查。在流行病學醫(yī)生到達現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達現(xiàn)場進行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進行核實。核實診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人情況即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考。化驗陽性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時，更應從流行病學角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。

2.疫情發(fā)生情況的一般了解：在進行病例診斷的同時，通過與有關(guān)人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：

（1）該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。

（2）疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？

（3）疫情發(fā)生的人群特點：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？

（4）疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)病？其程度如何？

（5）初步認為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？

3.病例的調(diào)查：了解了疫情的一般情況后，應及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進行普查，或兩種方法相結(jié)合進行。有些情況下需要進行個案調(diào)查，個案調(diào)查（caseinvestigation）又稱個例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個組成部分，是流行病學工作者和防疫工作者的基本工作之一。

（1）個案調(diào)查的目的：

①調(diào)查該患者發(fā)病的"來龍去脈"，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實際即是對疫源地的調(diào)查；

②核實診斷并進行護理指導；

③掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。

（2）個案調(diào)查的內(nèi)容：除應調(diào)查一般的人口學數(shù)據(jù)外，還包括核實診斷，確定發(fā)病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導醫(yī)療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。

（3）個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。

其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應包括如下內(nèi)容：

1）一般項目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）。

2）有關(guān)臨床情況：何時發(fā)?。堪醇膊摲陂L短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄。

3）化驗檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標本名稱、檢查項目、檢查結(jié)果。

4）流行病學情況：在可能暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進行一次調(diào)查，一般不能完成以上所列項目，還必須在適當時候進行復查。

4.一般資料的收集和調(diào)查：在進行病例調(diào)查的同時，應收集或調(diào)查以下資料：

（1）準確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內(nèi)實有人數(shù)。此時間相當于從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。

（2）了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務上、飲食上有何相同與不同之處。

（3）對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進行一般調(diào)查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因為他們在日常生活上、工作任務上、飲食習慣上或其他方面有所不同。同時應記錄相應的人口數(shù)和人口組成情況。

（4）了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過去歷年的發(fā)病資料，包括按時間、單位和人間的分布。

5.采取一般性防治措施：在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸者；進行環(huán)境消毒以及加強醫(yī)務人員的防護等，以防止疫情的進一步播散，保護易感人群，而不應等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。

（二）初步分析對初步調(diào)查收集來的資料應按以下步驟進行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。

1.核對、排除、確診

（1）在開始分析整理前，應對調(diào)查收集來的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進行核對，凡調(diào)查表上所列項目沒有填寫完整者，一律補齊。

（2）根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗指標，結(jié)合流行病學指征，定出診斷標準。所有病例均按此標準"過篩"，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個人主觀意見任意確定或否定。

（3）對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標準中所列的癥狀和體征及化驗結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進行相關(guān)的統(tǒng)計學檢驗。

2.綜合、歸納、整理：按疾病分布特點加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。

（1）疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病，按時間發(fā)病分布制表及制圖表達之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。

（2）疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達之。同時也可用圖標示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標點地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。

（3）疾病的人群分布：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達之。

（4）疾病幾個指標相結(jié)合的分布：可以提供更多有價值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時間綜合進行分析，可發(fā)現(xiàn)時間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。

3.分析、推理、假設(shè)：疫情資料經(jīng)過以上綜合、歸納、整理后，則應對以下問題做進一步分析，對病因或流行因素作出初步假設(shè)。

（1）暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？

如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。

反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間較長，遠遠超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。

另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。

（2）共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露，還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，經(jīng)采取某項措施后經(jīng)一段時間（大約相當于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點在于不是逐漸增長。

（3）如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。

根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初做出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地區(qū)、人群分布及流行狀態(tài)等特點分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點，用排除法做進一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進一步調(diào)查時再確定。

（三）進一步調(diào)查和分析經(jīng)過初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進一步的調(diào)查和分析來檢驗以求證明其真實性。檢驗病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學聯(lián)系；第二步用實地流行病學觀察并配合必要的化驗檢查以進一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學聯(lián)系。

1.檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第一步

（1）暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方面考慮：①從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）；

②在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索；

③從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗證。

（2）收集"正面"和"反面"材料進行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進行驗證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其"反面"材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項指標，說明共同傳染來源是否存在。

進一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集"正面"或"反面"的材料進行對比調(diào)查以驗證?？蛇M行病例對照和隊列研究來驗證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即"正面"）和無暴露因素的人群（即"反面"）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑φ照{(diào)查方法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。

（3）混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對以上分析所見到的有統(tǒng)計學意義的某些因素，有時還要用分層分析方法驗證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。

（4）收集特殊事例也可作為驗證某項流行因素的佐證。

2.檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第二步：現(xiàn)場流行病學觀察，并采集必要的材料進行化驗檢查。對以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入的調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標本進行化驗檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時可以追查到傳染源）。

（四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗證調(diào)查分析不是流行病學的最終目的，最終是要控制疫情。而應根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實行，反過來驗證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗教訓。

暴發(fā)疫情干預措施的采取應注意，干預措施應貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點措施與一般措施相結(jié)合。對干預措施的效果還需進行評價。

在評價措施效果時，要注意兩點：

①必須從采取措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，此后所見到的疫情上升