《兒科護理》 課件 14.2.1先天性心臟病的分類及臨床表現

先天性心臟病的分類及臨床表現《兒童護理》講解人：xxx政策導入一、政策導入我國先心病發(fā)病率二、案例導入一、先天性心臟病的分類二、先天性心臟病患兒的護理CONTENTS目錄一、先天性心臟病的分類先天性心臟病是胚胎時期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形，是小兒最常見的心臟病。先心病的發(fā)病率約為出生嬰兒的7?8‰。根據國內資料統(tǒng)計，各類先心病以室間隔缺損（VSD）最多，其次是室間隔缺損（ASD）、動脈導管未閉（PDA）、法洛四聯癥（TOF）。“”（一）先天性心臟病概述一、先天性心臟病的分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯癥無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄“”一、先天性心臟病的分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉“”一、先天性心臟病的分類分類：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床意義不大2、第一孔未閉型缺損（原發(fā)孔）：缺損位于房間隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜關閉不全

3、第二孔未閉型缺損（繼發(fā)孔）：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上下腔靜脈，直徑多為1-3cm，此型多見?！啊保ǘ┓块g隔缺損

概述一、先天性心臟病的分類出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。“”（三）房間隔缺損

病理生理一、先天性心臟病的分類ASD血液動力學變化“”（四）房間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈動脈血左心房上下腔靜脈右心房擴大左心室右心室擴大主動脈搏血減少肺動脈充血體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血肺動脈高壓ASD分流可在臨床上表現出來（四）房間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者乏力、蒼白、生長發(fā)育遲緩活動后氣促，易患呼吸道感染當哭鬧，患肺炎或心衰時，出現暫時性青紫“”（五）房間隔缺損

臨床表現一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：不伴震顫叩診：心濁音界擴大聽診：胸骨左緣L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音P2增強或亢進，并呈固定分裂“”房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)（五）房間隔缺損

臨床表現-體檢

一、先天性心臟病的分類是最常見的先天性心臟病，約占小兒先天性心臟病的30%～50%“”VSD分類（一）膜周部：最常見（二）漏斗部（三）肌部：較少見按缺損位置分為：（一）小型缺損（缺損<0.5cm（二）中型缺損（缺損0.5~1.0cm（三）大型缺損（缺損>1.0cm）按缺損位置分為：①②③④（六）室間隔缺損

概述一、先天性心臟病的分類主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫?！啊保┦议g隔缺損

病理生理一、先天性心臟病的分類結合視頻，談一談1.室間隔缺損時，血流動力學發(fā)生什么樣的改變？2.當其他部位出現缺損，試著推理下血液循環(huán)發(fā)生什么樣的改變？“”一、先天性心臟病的分類室間隔缺損

血流動力學VSD血液動力學變化“”（六）室間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈動脈血左心房擴大肺循環(huán)充血肺動脈充血左心室擴大右心室主動脈搏血減少右心房體循環(huán)缺血上下腔靜脈VSD分流（六）VSD血液循環(huán)途徑一、先天性心臟病的分類決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現雜音中型缺損（0.5～1.0cm）大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后、反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現艾森曼格綜合征：肺動脈高壓“”艾森曼格綜合征（Eisenmenger）發(fā)生于左向右分流心臟病后期機制：不可逆的肺動脈高壓，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現雙向分流或右向左分流臨床表現：持續(xù)性青紫（七）室間隔缺損

臨床表現一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起，心界向左下擴張觸診：L3～4可觸及收縮期震顫叩診：心界擴大聽診：胸骨左緣L3～4Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，P2增強“”室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，

左、右心室增大)（八）室間隔缺損

臨床表現-體征一、先天性心臟病的分類PDA約占先天性心臟病發(fā)病總數的9%～12%女性較多見，男女比1:2分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型“”（九）動脈導管未閉

概述一、先天性心臟病的分類由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大出現周圍血管征?！啊保ň牛﹦用}導管未閉

病理生理一、先天性心臟病的分類PDA血液動力學變化“”（十）動脈導管未閉

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈間流增多左心房擴大上下腔靜脈右心房左心室擴大右心室主動脈肺動脈充血體循環(huán)缺血脈壓差增寬肺循環(huán)充血肺動脈高壓PDA分流（十一）PDA血液循環(huán)途徑一、先天性心臟病的分類1.導管細小者臨床可無癥狀“”（十一）動脈導管未閉

臨床表現一、先天性心臟病的分類

導管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征:因主動脈血液不斷流入肺動脈，周圍動脈舒張壓降低，導致脈壓差增大——出現水沖脈、毛細血管搏動征和股動脈槍擊音等?！啊保ㄊ唬﹦用}導管未閉

臨床表現一、先天性心臟病的分類2.導管粗大者差異性紫紺:合并嚴重肺動脈高壓者，肺動脈壓力超過主動脈時，即出現右向左分流，即肺動脈的靜脈血注入降主動脈，出現下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常?！啊保ㄊ唬﹦用}導管未閉

臨床表現一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起觸診：可伴有震顫聽診：L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，P2增強或亢進脈壓差增寬“”動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、

左室大，主動脈弓擴大)

（十二）動脈導管未閉

臨床表現-體征一、先天性心臟病的分類右向左分流型法洛四聯癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚“”（十二）動脈導管未閉

臨床表現一、先天性心臟病的分類TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%“”（十三）法洛四聯癥

概述一、先天性心臟病的分類由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈?！啊保ㄊ模┓逅穆摪Y

病理生理一、先天性心臟病的分類TOF血液動力學變化“”（十四）法洛四聯癥

血流動力學一、先天性心臟病的分類

青紫常見生后3~6個月多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、球結合膜、口腔黏膜、指（趾）其程度及出現早晚與肺動脈狹窄程度成正比

蹲踞現象嬰兒期常采用胸膝位年長兒常于行走活動時，主動下蹲片刻，但10歲以后少見“”（十五）法洛四聯癥

臨床表現一、先天性心臟病的分類缺氧發(fā)作常見嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、情緒激動、感染等產生機制：肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻，導致腦缺氧表現：陣發(fā)性呼吸困難、煩躁、青紫加重，嚴重者暈厥、抽搐甚至死亡“”（十五）法洛四聯癥

臨床表現一、先天性心臟病的分類

杵狀指（趾）由于患兒長期缺氧，致使指（趾）端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織增生肥大，隨后指趾末端膨大“”（十五）法洛四聯癥

臨床表現一、先