醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

國家職業(yè)資格《公共(gōnggòng)營養(yǎng)師》培訓(xùn)課程醫(yī)學(xué)(yīxué)基礎(chǔ)知識

共六十二頁

職業(yè)(zhíyè)等級

國家職業(yè)資格等級(děngjí)由低到高分為5個等級。國家[高級]公共營養(yǎng)師國家[中級]公共營養(yǎng)師共六十二頁認識人體九大(jiǔdà)系統(tǒng)共六十二頁整體(zhěngtǐ)感覺系統(tǒng)肌肉(jīròu)骨骼神經(jīng)內(nèi)分泌循環(huán)運動系統(tǒng)共六十二頁呼吸消化(xiāohuà)泌尿生殖共六十二頁身體是什么(shénme)構(gòu)成的？原子(yuánzǐ)分子生物大分子細胞組織器官系統(tǒng)共六十二頁一、運動(yùndòng)系統(tǒng)運動(yùndòng)系統(tǒng)骨骨關(guān)節(jié)骨骼肌體腔骨質(zhì)骨髓骨膜關(guān)節(jié)軟骨*主要功能：人體完成各種運動動作的器官系統(tǒng)，同時也是人體的支架。共六十二頁二、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）肝、胰、唾液腺食管腺、胃腺、腸腺等*主要功能：消化食物，吸收營養(yǎng)，將食物殘渣即糞便排出體外。共六十二頁共六十二頁共六十二頁三、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)功能：氣體交換，即吸入氧氣，排出二氧化碳。特點：以骨或軟骨作為支架，保證(bǎozhèng)氣體通暢；管腔粘膜內(nèi)含有較多腺體，粘膜上皮具有纖毛，可幫助塵?；虍愇锱懦?。共六十二頁四、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腎─是生成尿的器官

輸尿管─輸送尿進入膀胱的管道膀胱─暫時儲存尿液的器官尿道─尿液排出的管道功能：把人體組織中的一些代謝產(chǎn)物通過脈管(循環(huán))系統(tǒng)送到腎臟，在腎內(nèi)形成尿液，排出體外。否則影響身體的新陳代謝，甚至產(chǎn)生尿毒癥。共六十二頁泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)共六十二頁五、生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)女生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖系統(tǒng)外生殖系統(tǒng)男：睪丸、輸精管道女：卵巢、輸卵管、子宮、陰道男：陰莖、陰囊女：陰唇、陰蒂、乳房等*功能：產(chǎn)生生殖細胞，延續(xù)種族和分泌性激素。共六十二頁共六十二頁六、脈管(màiɡuǎn)（循環(huán)）系統(tǒng)脈管(màiɡuǎn)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心臟動脈靜脈毛細血管淋巴管淋巴結(jié)淋巴器官共六十二頁脈管(màiɡuǎn)(循環(huán))系統(tǒng)功能:

循環(huán)系統(tǒng)是由體液（包括血液、淋巴、組織液）及其借以循環(huán)流動的管道組成的系統(tǒng)。

循環(huán)系統(tǒng)分為心臟和血管兩大部分，叫做心血管系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運輸系統(tǒng)，它將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)輸入血液，各組織器官(qìguān)的代謝產(chǎn)物經(jīng)肺、腎排出。它還輸送熱量到身體各部以保持體溫，輸送激素到靶器官(qìguān)以調(diào)節(jié)其功能。共六十二頁七、感覺(gǎnjué)系統(tǒng)感覺(gǎnjué)系統(tǒng)外部感覺器身體感覺器內(nèi)臟感覺器皮膚（觸覺）眼睛（視覺）耳朵（聽覺）鼻子（嗅覺）舌頭（味覺）。來自身體肌、腱、關(guān)節(jié)、內(nèi)耳等各部位位置姿勢改變所產(chǎn)生的刺激。接受來自內(nèi)臟、心和血管壁的刺激，如壓力、化學(xué)刺激、溫度變化、滲透壓等。共六十二頁*功能(gōngnéng)：感覺器是感覺神經(jīng)末梢連同輔助(fǔzhù)結(jié)構(gòu)所組成的特殊裝置。

刺激

神經(jīng)沖動

大腦皮質(zhì)

感覺共六十二頁八、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)按位置分按支配對象分中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)腦脊髓腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）共六十二頁*功能(gōngnéng)：協(xié)調(diào)人體內(nèi)各器官的功能活動(huódòng)；使人體活動能隨時適應(yīng)外界環(huán)境的變化；人的大腦皮層已進化到可以進行思維活動。共六十二頁九、內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)內(nèi)分泌器官內(nèi)分泌組織甲狀腺腎上腺腦垂體胸腺等睪丸卵巢胰島等共六十二頁在神經(jīng)系統(tǒng)控制下的內(nèi)分泌器是特殊類型的腺體，所分泌的物質(zhì)叫激素，直接滲入血液循環(huán)并輸送到全身。它主要作用于機體的新陳代謝、保持體內(nèi)環(huán)境(huánjìng)的動態(tài)平衡與機體對外界的適應(yīng)，主管個體的生長發(fā)育和生殖等。激素過多或不足都會引起機體功能紊亂！共六十二頁

侏儒癥

巨人癥共六十二頁食物消化(xiāohuà)與吸收共六十二頁消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)解剖◆人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成?！粝埽海ㄏ阑蛭改c道）：口腔、咽、食管（食道）、胃、小腸(xiǎocháng)、大腸?！粝伲焊?、膽、胰腺、胃腺及三對唾液腺。共六十二頁共六十二頁共六十二頁第一節(jié)消化

概念：食物在消化管內(nèi)被分解為小分子(fēnzǐ)物質(zhì)的過程.

消化的方式:

1機械消化:

通過消化管肌肉的運動，將食物磨碎，使其與消化液充分混合，同時將其向消化管遠端推送過程。

磨碎、混合、推送－－量變（消化管肌肉的運動）

2化學(xué)消化:

通過消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。

大分子→小分子－－質(zhì)變(消化液中酶的作用）共六十二頁一、機械性消化(xiāohuà)(一)咀嚼和吞咽(tūnyān)

1.咀嚼:是經(jīng)牙齒切、撕、磨的作用而粉碎食物的過程。

*作用:通過舌的攪拌，使食物變成小塊并與唾液混合，最后形成食團以便吞咽。共六十二頁2.吞咽(tūnyān)口腔內(nèi)食團經(jīng)咽部和食管送入胃內(nèi)的動作稱為吞咽。將吞咽分為下列三期：(1)第一期由口到咽,隨意動作，靠舌的翻卷運動，將食團由舌背推至咽部。(2)第二期由咽到食管上端，食團刺激(cìjī)了軟腭部的感受器。

咽交叉----共六十二頁

(3)第三期由食管至胃,食團進入食管后，引起食管產(chǎn)生(chǎnshēng)蠕動，將食團推送入胃。

蠕動是一種向前推進的波形運動，表現(xiàn)為食團前方出現(xiàn)舒張波，后方為收縮波，蠕動波不斷向前移動，食團便隨之推向前進。共六十二頁胃運動(yùndòng)的形式及意義(1)容受性舒張:

食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱胃的容受性舒張。50ml→1.5L，能容納1～2升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和貯存食物的功能：防止食糜過早地排入十二指腸。共六十二頁(2)緊張性收縮胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。作用

①維持胃的正常形態(tài)(xíngtài)和位置；②使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學(xué)消化；③胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動。共六十二頁（3）蠕動

食物入胃約5分鐘蠕動即開始。特點：起源于胃中部，3次/分.過程：推送與反流生理意義：混合(hùnhé)、攪拌、粉碎、推進.共六十二頁胃排空(páikōnɡ)胃排空:食物由胃排入十二指腸的過程。影響(yǐngxiǎng)胃排空速度的因素:

性狀：稀、流體>稠、固體；顆粒小>大塊；食物成分：水＞糖>蛋白質(zhì)>脂肪。

10min

2h2～3h5～6h

混合食物全部排空的時間：4～6小時。共六十二頁影響(yǐngxiǎng)胃排空的因素

3.胃排空延遲:

?晚期糖尿病引起的胃張力(zhānglì)缺乏—即胃輕癱或特發(fā)性胃輕癱。

?彌漫性神經(jīng)肌肉疾病。

?因迷走神經(jīng)切除疾病。

?幽門功能障礙和十二指腸運動障礙都可影響胃排空。共六十二頁二、化學(xué)性消化(xiāohuà)消化腺向消化管內(nèi)分泌各種(ɡèzhǒnɡ)消化液；包括唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液和大腸液。每日消化液的總量約為6～8L。

唾液腺的解剖共六十二頁化學(xué)性消化(xiāohuà)之-----唾液

(一)唾液腺的解剖：有三對，腮腺，頜下腺和舌下腺

均各有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入(shūrù)口腔。成人每天分泌1～1.5升。（二）唾液的主要成分及其作用

1.唾液的性質(zhì)和成分：

性質(zhì)：無色、無味、中性。

成分：其中水約占99％，還有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機鹽等。

2.唾液的作用:

(1)唾液中還含有粘液濕潤食物便于吞咽(2)清潔口腔(3)殺菌作用有溶菌酶(4)水解淀粉.共六十二頁化學(xué)性消化(xiāohuà)之----胃液(1)胃液(wèiyè)的成分包括鹽酸（又稱胃酸）等物質(zhì)，由胃壁細胞分泌。作用:①殺菌--殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，因而對維持胃和小腸內(nèi)無菌狀態(tài)具有重要意義。②激活--鹽酸為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。③促分?-鹽酸進入小腸后，可以促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。④利吸收--有助于小腸對鐵和鈣的吸收。但若鹽酸分泌過多，會對胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，它是胃潰瘍發(fā)病的重要原因之一！共六十二頁小腸(xiǎocháng)內(nèi)消化小腸在消化管中最長，大約有5～7米。通過蠕動可阻止大腸內(nèi)容物倒流。作用:①促進食糜與消化液充分混合，有利于消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件；③擠壓腸壁促進血液(xuèyè)與淋巴液回流；以利吸收。

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化學(xué)性消化(xiāohuà)之胰液的主要成分及其作用

胰腺分泌的胰液，經(jīng)胰管注入(zhùrù)十二指腸。胰液是無色的堿性(pH7.8～8.4)液體，1～2升/日。1.碳酸氫鹽:中和胃酸提供堿性環(huán)境。2.胰淀粉酶:使淀粉麥芽糖。3.胰脂肪酶:使脂肪甘油、甘油一酯、脂肪酸。共六十二頁共六十二頁化學(xué)性消化(xiāohuà)之

膽汁的主要成分及其作用膽汁是由肝細胞不斷生成(shēnɡchénɡ)的，生成(shēnɡchénɡ)后由肝管流出，經(jīng)膽總管移至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當消化時再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對小腸內(nèi)的食糜進一步化學(xué)性消化。共六十二頁膽汁的主要成分(chéngfèn)及其作用1.膽汁的性質(zhì)(xìngzhì)和成分

膽汁是一種濃稠苦味的有色液體,成年人每日分泌膽汁約800-1000ml。

肝膽汁:

金黃色或桔棕色，pH為7.4；

膽囊膽汁:

顏色変至深綠色，pH為6.8。主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂及無機鹽類。膽汁不含消化酶。共六十二頁

2.膽汁的作用:

①激活胰脂肪酶；②乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為(zuòwéi)乳化劑，減小脂肪表面張力，使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，增加胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速；

③促進脂肪(zhīfáng)的吸收：與脂肪(zhīfáng)形成水溶性復(fù)合物,（混合微膠粒的“水包油”）促進脂肪的消化吸收。④促進脂溶性Vit的吸收。共六十二頁

混合(hùnhé)微膠粒的“水包油”首先(shǒuxiān)在小腸上段，通過小腸蠕動，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類乳化，使不溶于水的脂類分散成“水包油”的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類的接觸面積，有利于脂類的消化和吸收。在形成的水油界面上，分泌入小腸胰液中的酶，開始對食物中的脂類進行消化。共六十二頁小腸液成分(chéngfèn)及其作用性質(zhì):弱堿性，1～3L/d.

作用:

1.稀釋消化產(chǎn)物，利于(lìyú)吸收；

2.分泌腸致活酶→激活胰蛋白酶原;

3.粘膜上皮細胞內(nèi)含有多種肽酶和雙糖酶。共六十二頁大腸液(chángyè)及其作用

大腸液(chángyè)的分泌主要是由食物殘渣對腸壁的機械性刺激引起的。大腸液的主要成分為粘液和碳酸氫鹽，其主要作用是潤滑糞便，保護腸粘膜。共六十二頁第三節(jié)吸收

吸收:

消化后的小分子(fēnzǐ)物質(zhì)，透過消化管粘膜的上皮細胞，進入血液和淋巴循環(huán)的過程。共六十二頁一、吸收(xīshōu)的部位口腔、食管幾乎不起吸收作用；胃可以(kěyǐ)吸收酒精和少量的水分；大腸主要吸收水分和無機鹽；小腸是吸收營養(yǎng)素的主要部位！共六十二頁消化道每天進出(jìnchū)的水量共六十二頁二、小腸(xiǎocháng)在吸收中的重要地位①小腸(xiǎocháng)有巨大的吸收面積，達到200m2；②食物在小腸內(nèi)已被充分消化成可以吸收的小分子物質(zhì)；③食糜在小腸內(nèi)停留時間長,大約3～8h④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和毛細淋巴管，有利于吸收食物中的營養(yǎng)素。共六十二頁共六十二頁三、各種主要(zhǔyào)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收1.糖的吸收:(1)形式:單糖，其中80％是葡萄糖。

(2)途徑:血液。2.蛋白質(zhì)的吸收:

(1)形式:氨基酸(2)途徑:血液。3.脂肪的吸收:

(1)形式:甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。食物中的脂類在成人口腔和胃中不能被消化。(2)途徑:脂類的消化及吸收主要在小腸(xiǎocháng)中進行。

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影響脂肪吸收(xīshōu)的因素：

（1）脂肪的熔點會影響其吸收。一般說來，植物油的熔點較低，所以較易吸收。脂肪的熔點若比體溫越高，就越難于乳化，所以也就越不容易消化吸收。

（2）脂肪酸組成。一般來說，含短鏈脂肪酸的脂肪其吸收比長鏈的快。共六十二頁（3）年齡因素：1歲內(nèi)的嬰兒脂肪(zhīfáng)吸收率低，常易發(fā)生消化不良。老年人脂肪(zhīfáng)的吸收和代謝都比年輕人慢得多。（4）與脂肪攝取量有關(guān):

因為脂肪吸收比較慢，當少量食入時吸收率就高。而大量時吸收率會低。共六十二頁

4.水、無機鹽和維生素的吸收(xīshōu)

(1)水的吸收:胃腸道每日吸收的水達8L，機制為滲透。

(2)無機鹽的吸收