造口護(hù)理查房

腸造口的護(hù)理(hùlǐ)查房

共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)什么是造口？利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為(rénwéi)開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于排泄糞便。共三十七頁(yè)腸造口可分為暫時(shí)性腸造口和永久性腸造口。暫時(shí)性腸造口經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可以回納永久性腸造口則終身攜帶據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會(huì)功能造成了極大的影響。造口術(shù)后如果病人生活(shēnghuó)質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。造口分類(lèi)(fēnlèi)共三十七頁(yè)造口分類(lèi)(fēnlèi)還納？暫時(shí)性永久性部位(bùwèi)結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口形成特點(diǎn)末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙腔造口共三十七頁(yè)造口觀察(guānchá)★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類(lèi)型★造口周?chē)つw★造口功能恢復(fù)(huīfù)的評(píng)估共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)★造口的活力：

造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形(wàixínɡ)來(lái)判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外觀水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)★造口的高度：理想高度為1~2CM（記錄為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過(guò)于平坦或回縮

容易滲漏（二）造口過(guò)長(zhǎng)或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過(guò)長(zhǎng)的腸管懸吊(xuándiào)在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來(lái)心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死共三十七頁(yè)共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)★形狀(xíngzhuàn)：

圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測(cè)量：

圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)★造口周?chē)つw(pífū)皮膚損傷表現(xiàn)：

紅斑、糜爛、皮疹、水皰共三十七頁(yè)造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)★造口功能恢復(fù)(huīfù)的評(píng)估造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征（封閉排氣孔）

共三十七頁(yè)回腸造口

術(shù)后48~72小時(shí)開(kāi)始排泄(páixiè)，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況?？漳c造口術(shù)后48h開(kāi)始排泄共三十七頁(yè)結(jié)腸(jiécháng)造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開(kāi)始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。共三十七頁(yè)造口定位(dìngwèi)1.造口應(yīng)位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠(yuǎn)離疤痕、皮膚(pífū)皺折、肚臍、骨隆突出3.無(wú)論坐、站、躺都能看見(jiàn)及觸及共三十七頁(yè)病歷(bìnglì)匯報(bào)

付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于2016-01-08入院?；颊?月前無(wú)明顯(míngxiǎn)誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細(xì)，次數(shù)增多，伴肛門(mén)墜脹感。腸鏡檢查示距肛門(mén)5-8cm見(jiàn)環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結(jié)果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L?；颊哂?016-01-13行直腸癌根治術(shù)加回腸造瘺術(shù)，術(shù)中放置腹腔引流管一根，術(shù)后恢復(fù)良好，患者于1.20出院共三十七頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏造口相關(guān)的知識(shí)2、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、造口潛在(qiánzài)并發(fā)癥：出血缺血壞死皮膚粘膜分離水腫狹窄回縮脫垂肉芽腫造口旁疝皮炎4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口及排便方式改變有關(guān)共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施1、知識(shí)缺乏造口相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)●術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)●解釋造口相關(guān)知識(shí)●飲食●灌腸共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)●心理護(hù)理●介紹病區(qū)環(huán)境(huánjìng)、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、先進(jìn)的技術(shù)力量及成功的病例●建立護(hù)患間的信任感●讓患者了解造口的重要性●成功造口者探訪

共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施3、造口潛在并發(fā)癥出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以(kěyǐ)用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩龋迷颇习姿幏弁夥?。更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施3、造口潛在并發(fā)癥缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。去除及避免一切可能(kěnéng)加重造口缺血壞死的因素評(píng)估造口的活力，密切觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施3、造口潛在并發(fā)癥皮膚粘膜分離原因：組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、造口張力過(guò)大、血液(xuèyè)循環(huán)差、造口形成時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對(duì)縫線敏感或吸收不好預(yù)防手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部份若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施造口潛在并發(fā)癥狹窄表現(xiàn)為：患者主訴大便變細(xì)，排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)(yáncháng)，甚至部分性腸梗阻，產(chǎn)生腹痛。指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮。情況不很?chē)?yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛：用小指帶上指套涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，后改為食指，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施3、造口潛在并發(fā)癥回縮

凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重、防止便秘(biànmì)、用力咳嗽、用力下蹲嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量飲食術(shù)前攝入高熱量、高蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血(pínxuè)、低蛋白。糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡共三十七頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施5、自我形象紊亂與結(jié)腸造口排便方式改變有關(guān)心里護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重病人的隱私培養(yǎng)(péiyǎng)病人的自理能力運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)共三十七頁(yè)健康(jiànkāng)教育日常生活指導(dǎo)沐浴服裝 工作運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)旅游(lǚyóu)和社交

共三十七頁(yè)沐浴沐浴前用防水(fánɡshuǐ)膠布貼在造口底盤(pán)的四周，以防水(fánɡshuǐ)滲入底盤(pán)而使其失去粘性也可以揭去底盤(pán)，直接淋浴洗澡后更換新的造口袋共三十七頁(yè)服裝

以寬松(kuānsōnɡ)舒適不壓迫造口為宜避免緊身衣褲，影響血液循環(huán)共三十七頁(yè)工作(gōngzuò)、運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)一般造口術(shù)后半年可恢復(fù)工作鼓勵(lì)日常工作避免過(guò)重體力勞動(dòng)、提舉重物等腹壓增加的運(yùn)動(dòng)可以游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結(jié)合(láoyìjiéhé)、不要熬夜定期復(fù)查共三十七頁(yè)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為原則逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適(bùshì)食物多飲水，每天２０００毫升避免進(jìn)食太快而吞入空氣避免一次進(jìn)食太多食物共三十七頁(yè)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)

□容易脹氣的食品

□引起異味的食品

□容易腹瀉的食品

□容易引起造口阻塞的食品

□減少臭味的食品

□使糞便(fènbiàn)濃縮的食品共三十七頁(yè)容易(róngyì)產(chǎn)氣的食品

豆類(lèi)奶及奶制品脂肪(zhīfáng)食物二氧化碳飲料狼吞虎咽共三十七頁(yè)引起(yǐnqǐ)異味的食品洋蔥、大蒜(dàsuàn)、蘿卜、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、卷心菜等共三十七頁(yè)容易(róngyì)腹瀉的食品

豆類(lèi)、煎炸食物(shíwù)、過(guò)量巧克力、辛辣食物(shíwù)等共三十七頁(yè)容易引起(yǐnqǐ)造口阻塞的食品

食物不完全消化、

堆積一起(yīqǐ)、阻塞造口、引起腹痛例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇類(lèi)、橄欖、豌豆、泡菜、菠蘿共三十七頁(yè)減少臭味(chòuwèi)的食品

紅梅汁、酸奶等共三十七頁(yè)內(nèi)容(