一型糖尿病護理查房

糖尿病酮癥酸中毒

護理(hùlǐ)查房主持人：鄧飛主講人：李文芳參加人員：穆愛霞、石勇芳

吳丹

、

寧亞琦、賈菲、

李英英、魏瑩瑩(yínɡyínɡ)

、楊莉、

王慧敏、陶亞潔、杜桂菊

地點：內(nèi)分代謝科示教室

時間：2016、05、1616:00共三十五頁目錄(mùlù)一、主持人組織(zǔzhī)發(fā)言二、相關(guān)知識三、病史匯報四、健康教育五、主持人總結(jié)共三十五頁主持人組織(zǔzhī)發(fā)言護士長鄧飛：今天我們科室聚到一起進行一次護理查房，查房的內(nèi)容是“糖尿病酮癥酸中毒”。查房的目的是使大家更好的掌握糖尿病酮癥酸中毒的急救護理措施，以防遇到急診病人時手忙腳亂。下面由責(zé)任護士介紹病人入院經(jīng)過(jīngguò)及實施的護理計劃。共三十五頁糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至(yǐzhì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義(dìngyì)：共三十五頁酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足(bùzú)，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病(fābìng)機理：共三十五頁當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們(wǒmen)通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。共三十五頁1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史(bìnɡshǐ)（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多癥狀(zhèngzhuàng)共三十五頁4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)(shǎoshù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。共三十五頁匯報(huìbào)病史鄭亞磊男24歲未婚

主管醫(yī)生：張建華農(nóng)民漢族26床基本(jīběn)情況共三十五頁入院時間2016、5、1013:26主訴發(fā)現(xiàn)血糖高8個月，頭暈伴乏力1天意識喪失2小時診斷Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒

共三十五頁現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者于8月前無明顯誘因出現(xiàn)昏迷，于舞陽縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒，治療后好轉(zhuǎn)。出院(chūyuàn)后長期注射門冬胰島素早12u晚12u，甘精胰島素21u睡前治療，血糖控制在10mmol/l。1天前，患者出現(xiàn)頭暈伴乏力，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，2小時前出現(xiàn)神志恍惚，呼之不應(yīng)，急救120來我院救治，急查血糖24.5mmol/l，PH6.8乳酸2.3mmol/l，以“糖尿病酮癥酸中毒”收入我科。共三十五頁既往(jìwǎnɡ)史既往體健。無高血壓、心臟病史，無腦血管病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無手術(shù)史、外傷(wàishāng)史、輸血史、獻血史、無食物、藥物過敏史。共三十五頁家族史父母健在，一姐體健，家族(jiāzú)中無類似患者。共三十五頁入院(rùyuàn)時生命體征T:37.0P:142次/分R:27次/分BP：126/85mmHg共三十五頁入院(rùyuàn)后給予的治療護理措施1.內(nèi)科護理常規(guī)2.一級護理3.告病危4.留陪一人(yīrén)5.心電監(jiān)護6.鼻導(dǎo)管吸氧：3l/分7.電腦血糖：q1h監(jiān)測8.記24小時出入量(11/5)共三十五頁給予(jǐyǔ)大瓶水加胰島素降糖、補液、消酮治療，消炎（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟）護胃（蘭索拉唑）改善循環(huán)（前列地爾、丹紅）等治療。共三十五頁共三十五頁共三十五頁輔助檢查(jiǎnchá)及結(jié)果共三十五頁共三十五頁共三十五頁共三十五頁共三十五頁護理(hùlǐ)診斷及措施低效型呼吸形態(tài)(xíngtài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)；P:5.101)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2)迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.4）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的

表現(xiàn)。。

患者體溫恢復(fù)正常。I:5.10O:5.14共三十五頁護理診斷(zhěnduàn)及措施體溫(tǐwēn)過高：與感染有關(guān)P:5.101.用藥護理：2.遵醫(yī)囑予以患者藥物降溫，控制體溫。3.嚴格執(zhí)行無菌操作，Q4h測體溫，定時監(jiān)測血象變化。4.指導(dǎo)病人勤漱口，保持口腔清潔5.保持病室清潔、定時消毒通風(fēng)。

患者體溫恢復(fù)正常。I:5.10O:5.14共三十五頁護理(hùlǐ)診斷及措施并發(fā)低血糖的危險(wēixiǎn)：與持續(xù)使用

胰島素有關(guān)P:5.101.密切觀察病情

,1-2h

監(jiān)測血糖2.根據(jù)血糖變化隨時調(diào)整RI滴入速度3.并加強巡視，注意詢問。

患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)I:5.10O:5.14共三十五頁護理(hùlǐ)診斷及措施電解質(zhì)失衡(shīhénɡ)：與機體代謝紊亂有關(guān)P:5.101.

嚴格記錄24小時出入量2.

遵醫(yī)囑用藥，及時糾正電解質(zhì)紊亂3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化常規(guī)

患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。I:5.10O:5.14共三十五頁護理診斷(zhěnduàn)及措施焦慮：與疾病(jíbìng)知識匱乏有關(guān)P:5.101.心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.家屬多安慰、鼓勵患者3.健康宣教

患者焦慮緩解，能積極配合治療。I:5.10O:5.10共三十五頁護理診斷(zhěnduàn)及措施營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)，低于機體需要量：與體內(nèi)胰島素缺乏有關(guān)

P:5.101.給予患者可口易消化的糖尿病飲食2.

鼓勵病人多飲水3.

遵醫(yī)囑靜脈補充胃腸外營養(yǎng)

患者食欲較入院明顯增加I:5.10O:5.14共三十五頁護理(hùlǐ)診斷及措施皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良

機體(jītǐ)抵抗力下降有關(guān)P:5.101.及時更換汗?jié)褚挛铩⒋矄挝坏?/p>

2.加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥3.鼓勵患者做床上肢體運動

患者皮膚完好。I:5.10O:5.14共三十五頁健康(jiànkāng)宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食(jìshí)甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。共三十五頁4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。

5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。

7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人(bìngrén)增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。共三十五頁主持人總結(jié)(zǒngjié)護士長鄧飛：通過這次查房，想必大家(dàjiā)已經(jīng)可以很好的掌握糖尿病酮癥酸中毒的急救護理措施，遇到這樣的病人時不再手忙腳亂，可以有條不紊的配合醫(yī)生進行治療了，收獲頗豐吧！共三十五頁謝謝(xièxie)聆聽，敬請指教！共三十五頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿