臨床醫(yī)學(xué)概要-體格檢查

臨床醫(yī)學(xué)概要——體格檢查演講人：日期：目錄CATALOGUE體格檢查基本概念與重要性一般情況觀察與評(píng)估頭部和頸部體格檢查胸部和肺部體格檢查腹部和盆腔體格檢查脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查01體格檢查基本概念與重要性PART定義體格檢查是對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量的過(guò)程。目的通過(guò)體格檢查，了解患者身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常體征，為臨床診斷提供重要依據(jù)。體格檢查定義及目的體格檢查是臨床診斷的基礎(chǔ)，通過(guò)檢查患者身體狀況，為醫(yī)生提供直觀的診斷依據(jù)。臨床診斷基礎(chǔ)通過(guò)檢查患者體征，醫(yī)生可以評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供參考。評(píng)估病情嚴(yán)重程度在治療過(guò)程中，定期進(jìn)行體格檢查可以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估治療效果在臨床診斷中作用與價(jià)值010203在體格檢查前，需注意患者的身體狀況，避免過(guò)度緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)；檢查時(shí)，要全面細(xì)致，不遺漏任何異常體征；檢查后，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，便于分析和評(píng)估。注意事項(xiàng)醫(yī)生需準(zhǔn)備檢查工具，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等；了解患者基本信息，如年齡、性別、病史等；保持檢查環(huán)境安靜、舒適。準(zhǔn)備工作注意事項(xiàng)與準(zhǔn)備工作02一般情況觀察與評(píng)估PART意識(shí)狀態(tài)判斷方法清醒患者能夠正?；卮饐?wèn)題，對(duì)周?chē)h(huán)境有明確反應(yīng)。嗜睡患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可喚醒，并能正確回答問(wèn)題。意識(shí)模糊患者對(duì)周?chē)h(huán)境定向力減退，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙。譫妄患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴有知覺(jué)障礙和注意力喪失。體重測(cè)量患者體重，與標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估消瘦或肥胖程度。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)01皮膚皺褶厚度測(cè)量三頭肌、腹部、大腿等部位皮膚皺褶厚度，評(píng)估皮下脂肪含量。02上臀圍測(cè)量上臀圍，與標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比，評(píng)估肌肉發(fā)達(dá)程度。03血清白蛋白測(cè)定血清白蛋白含量，反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)代謝情況。04評(píng)估皮膚濕度與溫度，了解是否多汗、干燥或潮濕。濕度與溫度評(píng)估皮膚彈性與光澤，了解是否出現(xiàn)老化、水腫或脫水現(xiàn)象。彈性與光澤01020304觀察皮膚黏膜顏色，如蒼白、發(fā)紅、黃疸、色素沉著等。顏色觀察皮膚有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、蜘蛛痣等異常表現(xiàn)。皮疹與出血點(diǎn)皮膚黏膜觀察要點(diǎn)觸診順序按照頭頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝等順序進(jìn)行觸診。觸診手法用指腹輕輕按壓淋巴結(jié)，感受其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度和壓痛情況。淋巴結(jié)分組熟悉淋巴結(jié)分組，對(duì)異常腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行定位和分析。鑒別良惡性結(jié)合其他檢查，鑒別淋巴結(jié)腫大的良惡性，為進(jìn)一步檢查提供依據(jù)。淋巴結(jié)觸診技巧03頭部和頸部體格檢查PART頭顱大小與形狀測(cè)量頭圍并用目視方法評(píng)估頭顱形狀，異常頭型包括尖頭、小頭、扁頭等。頭顱骨縫閉合情況觸診骨縫，觀察骨縫是否過(guò)早閉合或未閉合，特別是矢狀縫和人字縫。頭顱皮膚及毛發(fā)情況觀察頭皮是否有皮疹、血腫、脫發(fā)等異常，毛發(fā)是否濃密或稀疏。頭顱突出物檢查是否有頭皮下包塊、顱骨隆起等異常。頭顱形態(tài)異常識(shí)別方法眼部檢查項(xiàng)目及操作技巧眼瞼觀察眼瞼是否水腫、充血、脫垂或閉合不全，觸診是否有結(jié)節(jié)或腫塊。眼球觀察眼球形態(tài)、大小、位置及運(yùn)動(dòng)，注意有無(wú)突出、凹陷或震顫。結(jié)膜翻開(kāi)眼瞼，觀察結(jié)膜顏色、透明度及是否有充血、水腫、濾泡等。視力檢查采用視力表或視力測(cè)試工具，評(píng)估患者遠(yuǎn)視力和近視力。觀察耳廓形態(tài)、皮膚顏色及有無(wú)畸形、腫物等，觸診有無(wú)疼痛或結(jié)節(jié)。用耳鏡或額鏡觀察鼓膜顏色、光澤度及有無(wú)穿孔、內(nèi)陷等異常。通過(guò)耳語(yǔ)、音叉試驗(yàn)等方法評(píng)估患者聽(tīng)力情況。觸診乳突區(qū)有無(wú)壓痛、腫脹或瘺管，注意是否有淋巴結(jié)腫大。耳部常見(jiàn)疾病篩查方法外耳鼓膜聽(tīng)力檢查乳突區(qū)頸動(dòng)脈觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估血管壁彈性及有無(wú)異常搏動(dòng)。頸部血管、甲狀腺等觸診要點(diǎn)01甲狀腺觸診甲狀腺大小、形態(tài)、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫等，注意與周?chē)M織關(guān)系。02淋巴結(jié)觸診頸部淋巴結(jié)群，注意其大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。03氣管檢查氣管位置是否居中，有無(wú)偏移或受壓現(xiàn)象，評(píng)估呼吸道通暢程度。0404胸部和肺部體格檢查PART胸廓前后徑增加，肋弓呈桶狀，常見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者。胸廓扁平，前后徑小于左右徑，常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者及慢性消耗性疾病患者。胸廓形態(tài)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)桶狀胸雞胸胸骨向前突出，常見(jiàn)于佝僂病患者。扁平胸漏斗胸胸骨凹陷，常見(jiàn)于佝僂病患者及家族遺傳性疾病。心臟聽(tīng)診區(qū)域包括二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)。雜音分析心臟雜音包括收縮期雜音和舒張期雜音，可進(jìn)一步分為器質(zhì)性雜音和功能性雜音。心臟聽(tīng)診區(qū)域劃分及雜音分析聽(tīng)診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將聽(tīng)診器置于患者胸壁，讓患者做深呼吸動(dòng)作，注意聽(tīng)診呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度和音調(diào)變化。聽(tīng)診方法包括氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音，正常情況下應(yīng)清晰可聞。正常呼吸音肺部呼吸音聽(tīng)診技巧患者胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減弱或消失，伴有語(yǔ)音共振減弱或消失。胸腔積液患者胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，伴有氣管向健側(cè)移位。氣胸患者肺部叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，常見(jiàn)于肺炎等疾病。肺部實(shí)變胸腔積液等異常情況識(shí)別01020305腹部和盆腔體格檢查PART壓痛點(diǎn)定位腹部壓痛點(diǎn)的定位對(duì)于診斷疾病有重要意義，如右上腹壓痛可能與膽囊炎、肝炎等疾病相關(guān)。四區(qū)分法通過(guò)臍畫(huà)一水平線和一垂直線，將腹部劃分為左上、右上、左下、右下四個(gè)區(qū)域，用于定位壓痛點(diǎn)和腹部包塊。九區(qū)分法在四區(qū)分法基礎(chǔ)上，加兩條水平線和兩條垂直線，將腹部劃分為九個(gè)區(qū)域，更加細(xì)致地定位病變部位。腹部分區(qū)方法及壓痛點(diǎn)定位肝臟、脾臟觸診技巧肝臟觸診單手或雙手觸診肝臟，了解其大小、形態(tài)、質(zhì)地和表面情況，判斷是否有肝腫大、肝囊腫等疾病。脾臟觸診觸診手法左手輕輕托起脾臟，右手觸診，了解其大小、質(zhì)地和活動(dòng)度，判斷是否有脾腫大、脾囊腫等疾病。腹部觸診時(shí)，醫(yī)生需輕柔、有節(jié)奏地進(jìn)行，同時(shí)讓患者保持呼吸，以便更好地感受腹部器官的情況。觀察蠕動(dòng)波的形狀胃腸道蠕動(dòng)波的頻率與胃腸蠕動(dòng)速度相關(guān)，過(guò)快或過(guò)慢都可能是疾病的表現(xiàn)。觀察蠕動(dòng)波的頻率觀察蠕動(dòng)波的方向正常胃腸道蠕動(dòng)波應(yīng)朝向腸道遠(yuǎn)端推進(jìn)，異常蠕動(dòng)波可能提示腸梗阻等疾病。正常胃腸道蠕動(dòng)波呈波浪形，如果形狀異常，可能提示胃腸道疾病。胃腸道蠕動(dòng)波觀察要點(diǎn)盆腔內(nèi)器官檢查方法婦科檢查通過(guò)窺器檢查陰道、宮頸和子宮等器官，了解其大小、形態(tài)和有無(wú)病變。雙合診醫(yī)生一手放在患者腹部，另一手手指伸入陰道進(jìn)行檢查，了解子宮、卵巢等器官的情況。三合診在雙合診的基礎(chǔ)上，醫(yī)生還用手指按壓腹部，以更全面地了解盆腔內(nèi)器官的情況。影像學(xué)檢查如B超、CT等，可以更加直觀地了解盆腔內(nèi)器官的情況，對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義。06脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查PART正常脊柱彎曲度頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理性彎曲，側(cè)面觀察呈S形。脊柱側(cè)彎脊柱向左或向右偏離中線，呈C形或S形彎曲，可見(jiàn)于脊柱側(cè)彎癥。脊柱后凸脊柱向后凸出，多見(jiàn)于胸椎后凸或腰椎前凸，常見(jiàn)于佝僂病、強(qiáng)直性脊柱炎等。脊柱前凸脊柱向前凸出，多見(jiàn)于腰椎前凸，常見(jiàn)于腰椎滑脫、骨盆前傾等。脊柱彎曲度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)兩種。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查需兩側(cè)對(duì)比，以判斷是否有活動(dòng)受限或異常。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為屈、伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等方向。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查需注意關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、肌肉緊張度以及疼痛等因素對(duì)活動(dòng)范圍的影響。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查方法肌力分級(jí)采用0-5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法，分別為零（完全癱瘓）、一（僅測(cè)到肌肉收縮）、二（肢體能在床面上水平移動(dòng)）、三（肢體能抵抗自身重力）、四（肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)）和五（正常肌力）。肌力評(píng)估需通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察肌肉的力量和張力，判斷肌肉的功能狀態(tài)。肌力評(píng)估需注意左右對(duì)稱(chēng)、上下肢對(duì)比、近端與遠(yuǎn)端肌肉力量的比較。肌力評(píng)估時(shí)需考慮年齡、性別、體型等因素對(duì)肌力的影響。肌力分級(jí)及評(píng)估方法包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等，用于評(píng)