骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項目跟腱斷裂中國人民解放軍總醫(yī)院骨科唐佩福陳華1、發(fā)病機制2、漏診原因3、臨床表現(xiàn)4、治療方法急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5、自發(fā)性跟腱斷裂（激素、喹諾酮）講義提綱踝在過伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在

跟腱斷裂跟腱止點上方2～6cm①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm最窄。②跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對較少。③跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少.④跟腱長期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。發(fā)病機制跟腱斷裂診斷不困難，

但容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診

①對開放性損傷只認(rèn)為是皮膚軟組織裂傷，不做詳細(xì)檢查；②跟腱斷裂后，足跖屈活動不完全消失③跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行。漏診原因①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷及凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗陽性，Thopmson征陽性。臨床表現(xiàn)T2T1③MRI跟腱損傷傷后10天為急性損傷；10～20天為亞急性損傷；20天后為陳舊性損傷。病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對縫線的把持力強。傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無水腫或水腫程度很輕，縫合組織對縫線的把持力好；1、發(fā)病機制2、漏診原因3、臨床表現(xiàn)4、治療方法

急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5、自發(fā)性跟腱斷裂（激素、喹諾酮）講義提綱討論的問題KhanRJ,FickD,KeoghA,etal.Treatmentofacuteachillestendonruptures.Thejournalofbone＆jointsurgery.2005,87(10):2202-2211.Meta分析總結(jié)隨機、對照實驗文獻(xiàn)追蹤了EMBASECINAHLMEDLINE等3個數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞包括：跟腱、斷裂、腱損傷,并聯(lián)系作者。3位學(xué)者分析數(shù)據(jù)、使用10項標(biāo)準(zhǔn)獨立評估實驗價值。包括12項研究，設(shè)計800名患者Incidenceofrerupture12.6%3.5%Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplication34.1%2.7%文章結(jié)論討論的問題改良Kellssler縫合法、細(xì)絲線間斷縫合腱束簡單、有效、實用，是跟腱修復(fù)最佳方法。急性損傷急性損傷---縫合方法WanShengxiangetal.JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005;25(5):561-564不同的縫合方法縫合后的張力強度逐漸增高，到42天時達(dá)最高水平。Tsuge縫合和改良Kessler縫合所產(chǎn)生的張力最高急性損傷---縫合方法環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度影響從上表面環(huán)鎖環(huán)鎖位置YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520從側(cè)面環(huán)鎖從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖結(jié)扎點靠近斷端結(jié)扎點遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度影響環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度影響側(cè)面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強度大抗張強度（N）從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖間距（mm）YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度影響結(jié)扎點遠(yuǎn)離斷端比結(jié)扎點靠近斷端所產(chǎn)生的張力強度更大結(jié)扎點遠(yuǎn)離斷端結(jié)扎點靠近斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520側(cè)面環(huán)鎖上面環(huán)鎖張力強度（N）環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度影響Kessler縫合法獲得最大抗張強度:環(huán)鎖位置在側(cè)面結(jié)扎點遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520討論的問題皮膚皮下腱外膜（深筋膜）腱周組織跟腱再斷裂感染4%2.4%26%8%亞急性損傷的治療亞急性損傷----AbrahamV-Y縫合跟腱斷裂超過3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長無張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。跟腱短縮≥6cmLindholm法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法陳舊性跟腱斷裂123123456Lindholm法局部減張縫合/游離皮片移植難成功跟腱斷裂伴皮膚缺損①帶肌蒂的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；②帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；③吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱缺損；④跟腱替代物修復(fù)跟腱缺損。外踝后動脈島狀皮瓣修復(fù)如何加強跟腱利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植激素與跟腱斷裂男性，25歲，跟腱炎，激素局部封閉治療5次。籃球運動時導(dǎo)致跟腱斷裂，切開端端吻合、腓骨長肌腱加強。激素與跟腱