婦科惡性腫瘤手術(shù)出血

清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳春玲婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷出血量>1000ml;2%婦科腫瘤出血損傷出血的原因婦科腫瘤出血損傷最易出血部位閉孔區(qū)主骶韌帶腹主動脈下腔靜脈髂總血管骶前血管腸系膜下動脈骶前、髂總——撕裂傷、難止血(中間、兩側(cè)和髂血管等）壓迫、結(jié)扎、血管夾、電凝、骨蠟等金屬圖釘直接釘在出血的部位，周圍放置可吸收的止血紗布無需取出，將來可以在x-ray下看到。婦科腫瘤出血損傷髂外和髂總血管的損傷出血小的：止血夾大的：縫合應(yīng)用無損傷血管鉗連續(xù)橫向縫合檢查足背動脈搏動閉孔窩的出血原因：損傷閉孔動靜脈、盆底靜脈叢處理：確定閉孔神經(jīng)后止血夾（clips)、電凝或縫合xxx婦科腫瘤出血損傷盆底靜脈叢出血的處理髂外靜脈髂外動脈髂內(nèi)靜脈的腰骶支婦科腫瘤出血損傷髂血管損傷并發(fā)消化道損傷婦科腫瘤出血損傷預(yù)防出血原則①熟悉解剖：了解易出血的部位如：雙側(cè)的髂內(nèi)動脈和腸系膜下動脈至少保留其中之一髂內(nèi)動脈——骨盆腔內(nèi)的血流，——供應(yīng)著臀部、左側(cè)結(jié)腸、脊髓末段，——最好能保留一側(cè)的髂內(nèi)動脈，腸系膜下動脈反而次要。腸系膜下動脈——分出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈?！c腸系膜上動脈有溝通的邊緣動脈，——聯(lián)系著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上端的血液供應(yīng)?！蹦c上與直腸中、下動脈之間同樣存在著豐富的交通。——因此腸系膜下動脈損傷時(shí)做結(jié)扎處理通常不影響左半結(jié)腸的血供。其他盆腔的任何血管都可以緊急下結(jié)扎。婦科腫瘤出血損傷預(yù)防出血原則婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷（2）盆腔填塞婦科腫瘤出血損傷動脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷動脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷修補(bǔ)游離損傷部位血管的近遠(yuǎn)端動脈側(cè)壁縫合補(bǔ)片樣血管成型端-端吻合大隱靜脈或PTFE人造血管移植同側(cè)髂內(nèi)動脈轉(zhuǎn)位與髂外動脈吻合。在主動脈分叉部位的髂動脈損傷可以應(yīng)用一側(cè)髂動脈與對側(cè)髂動脈側(cè)壁吻合。當(dāng)雙髂血管損傷時(shí)，可以應(yīng)用整個骨盆血管阻斷的辦法，即在近端阻斷腹主動脈下端和下腔靜脈分叉上方，遠(yuǎn)端可分別應(yīng)用阻斷帶同時(shí)阻斷髂外動、靜脈，之后血管的修復(fù)。腹主動脈——3-0或4-0無損傷血管線髂動脈_5-0線?？p合果斷、輕柔，避免再撕裂婦科腫瘤出血損傷靜脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷1.保持鎮(zhèn)定,避免慌亂、盲目鉗夾.

2.準(zhǔn)確鉗夾,“8”字縫合,吸引器.

3.壓迫、局部注射止血劑.

4.無損傷針線修補(bǔ)血管破口.

5.髂內(nèi)動脈結(jié)扎.腹主動脈暫時(shí)阻斷.

6.動脈栓塞.人工血管婦科腫瘤出血損傷止血藥、物的應(yīng)用婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷遲發(fā)性出血