循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理-課件

循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)－體液護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)常見癥狀的護(hù)理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥心悸胸痛循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理1.結(jié)構(gòu)功能循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β1受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→膽堿能受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理2.疾病特點(diǎn)發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死大多病程長，不易根治，易復(fù)發(fā)循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理3.護(hù)理要求精心的護(hù)理，心理護(hù)理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早發(fā)現(xiàn)變化必須具有第一手應(yīng)急處理能力，如減少靜脈回流、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等善于進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式；避免誘因，堅(jiān)持、改善、維護(hù)心功能新藥的應(yīng)用和療效、副反應(yīng)的觀察等循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理★4.分類病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級(jí)循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理★5.護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理病人在平直走廊盡可能快走，測定其6Min的步行距離，以此來判定心衰程度輕度：426~550米中度：150~425米重度：＜150米循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理目的：早期診斷冠心病評(píng)價(jià)心功能護(hù)理措施試驗(yàn)前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗(yàn)前準(zhǔn)備：檢查血壓計(jì)、除顫儀、心電圖機(jī)的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗(yàn)前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗(yàn)過程中嚴(yán)密觀察試驗(yàn)后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護(hù)理★5.護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀

端坐呼吸

肺淤血達(dá)到一定程度夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類型呈急性左心衰，粉紅色泡沫液左心衰最典型的表現(xiàn)，心源性哮喘呼吸系統(tǒng)常見體征發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機(jī)理：靜脈回流增加、肺淤血加重活動(dòng)時(shí)耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重勞力性呼吸困難?端坐呼吸機(jī)理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加?夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少表現(xiàn)：多為入睡1－2小時(shí)后突然憋醒經(jīng)端坐或起床窗口站立逐漸緩解呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答?

心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)(1)氣體交換受損(2)活動(dòng)無耐力(3)焦慮(4)心輸出量減少氣體交換受損護(hù)理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）給氧（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，24h控制在1500ml,通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時(shí)根據(jù)CVP調(diào)整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等

心源性呼吸困難概念

心源性水腫是指心血管病引起的水腫。由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。

心源性水腫健康史詳細(xì)詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因；了解水腫初始出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度及發(fā)展速度；水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系等；了解病人飲水量、攝鹽量、尿量，休息狀況、用藥名稱、劑量、時(shí)間、方法及其療效。

護(hù)理評(píng)估身體狀況

護(hù)理評(píng)估1．水腫特點(diǎn)

心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前臥床者：見于枕部、肩胛部、腰骶部及會(huì)陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴(yán)重水腫：時(shí)可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動(dòng)后加重，休息后減輕或消失。身體狀況

護(hù)理評(píng)估

2．伴隨癥狀

水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。護(hù)理診斷體液過多與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫所致組織局部長期受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

1.病人水腫減輕或消失

2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生體液過多護(hù)理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當(dāng)限制液體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護(hù)理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍

心源性水腫有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施定時(shí)更換體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理觀察皮膚情況定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識(shí)喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失超過10s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與心輸出量減少，腦供血不足有關(guān)

心源性暈厥

概念

心悸是指一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。

心悸健康史了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對(duì)日常生活、工作的影響。護(hù)理評(píng)估身體狀況

護(hù)理評(píng)估

1.心悸特點(diǎn)

心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時(shí)，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時(shí)，病人感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險(xiǎn)性，但嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。

身體狀況

護(hù)理評(píng)估2.伴隨癥狀

伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加，不適感減輕。概念

心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

胸痛健康史詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及肺梗死等病史；有無高血壓、糖尿病及高脂血癥等；發(fā)作是否與精神因素有關(guān)；有無心血管病家族史。護(hù)理評(píng)估身體狀況

護(hù)理評(píng)估1.疼痛特點(diǎn)

注意疼痛的部位、性質(zhì)和程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素。身體狀