斷肢(指)再植術(shù)護理常規(guī)

斷肢（指）再植術(shù)護理常規(guī)斷肢（指）或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體重新接回原位恢復(fù)血液循環(huán)，加之術(shù)后各方面的綜合處理，使之成活并最大程度恢復(fù)功能的高精細度手術(shù)?！九R床表現(xiàn)】出血，疼痛，功能障礙，肢體感覺麻木，離斷部位的近端和遠端無任何連接或只有部分連接，常伴有多發(fā)性骨折或嚴重軟組織損傷。嚴重者可有休克等全身性創(chuàng)傷的表現(xiàn)?！局委熢瓌t】1、現(xiàn)場急救：止血、包扎、保存斷肢（指）、迅速運送、積極做好術(shù)前準備。2、術(shù)中：徹底清創(chuàng)、重建骨的連續(xù)性、恢復(fù)其支架作用、縫合肌腱、重建血循環(huán)、縫合神經(jīng)、閉合創(chuàng)口、包扎。【護理評估】1、評估肢（指）體離斷的程度、時間和損傷的性質(zhì)，了解創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面污染程度和組織損傷范圍。2、評估離斷肢（指）體的處理與存放是否恰當(dāng)；是否有再植條件。3、了解患者的心理和社會支持狀況?！咀o理措施】按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)。1、術(shù)前護理（1）按骨科術(shù)前護理及骨科一般護理常規(guī)。（2）配合醫(yī)師迅速做好術(shù)前準備。（3）妥善保護離斷肢體。不能與冰塊直接接觸，不能直接浸泡在消毒液中。離斷肢體一般不沖洗，用無菌紗布包裹，放入無菌容器，置入2~4℃的冰箱內(nèi)。多指離斷需做好標記，按手術(shù)需要依次取出。（4）嚴密觀察生命體征變化，補充血容量。失血性休克者慎用血管收縮劑，并按休克護理常規(guī)護理。（5）禁用止血帶止血，以防血栓形成。（6）給予心理安慰，消除患者的恐懼、焦慮情緒。2、術(shù)后護理（1）術(shù)后將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在23-25℃左右通風(fēng)的病房，濕度50-60%，禁煙、禁放鮮花，每天地面消毒。（2）抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。（3）給予高蛋白、高營養(yǎng)的食物，促進再植愈合。（4）每1~2小時測皮溫1次，觀察患肢（指）的顏色、溫度，了解指腹飽滿程度及甲床毛細血管充盈及循環(huán)情況。（5）預(yù)防血管痙攣發(fā)生：①絕對臥床1周，限制再植肢（指）活動；平臥位與健側(cè)位交替；②給予再植肢體保暖，局部可用40W烤燈照射，距離30~40cm；③禁止主、被動吸煙；④遵醫(yī)囑使用解痙、止痛劑；⑤補充足夠血容量；⑥遵醫(yī)囑使用擴血管藥物。（6）遵醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。（7）避免在患側(cè)肢體測量血壓、輸液、抽血等操作?！静l(fā)癥觀察與護理】（一）血管痙攣病情觀察：血管痙攣一般指動脈痙攣，表現(xiàn)為指端蒼白或淡灰色、指溫下降、指腹癟塌、毛細血管反應(yīng)減慢，伴有劇烈的疼痛。護理：1、室溫保持在23-25°左右，并注意患肢的保暖，可用40W的燈泡照射，照射7~10天。2、取舒適體位，保持情緒穩(wěn)定，放平或放低患肢，禁主動被動吸煙，保持大便通暢。3、早期止痛處理，應(yīng)用解痙藥，擴血管藥，避免縮血管藥物。4、及時輸血輸液，糾正血容量不足。（二）血管危象病情觀察：血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，術(shù)后24小時內(nèi)尤其多見。1、動脈血管危象表現(xiàn)：患側(cè)肢體皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深、指腹癟塌、皮溫降低、患肢抬高時出現(xiàn)花斑；腹張力降低癟塌、毛細血管充盈時間延長、脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切開不出血或緩慢滲出暗紅色血液。2、靜脈危象表現(xiàn)：患肢皮膚暗紫、皮紋變淺或消失、皮溫升高、患肢抬高時無花斑；指腹張力增加、飽滿、膨脹、毛細血管充盈時間縮短、脈搏存在；指端側(cè)方切開出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。護理：1、防止血管痙攣和栓塞。2、如出現(xiàn)動脈血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)放平或放低患肢，及時止痛，立即排除血管外壓迫因素，如去除敷料、清除積血、拆除過緊的縫線等，并加強保暖，使用抗凝、解痙藥物，并補充血容量。30分鐘-1小時后如仍不能緩解應(yīng)進行手術(shù)探查。3、如出現(xiàn)靜脈危象表現(xiàn)，應(yīng)抬高患肢，進行向心性按摩，必要時患肢作一小切口放血治療。（三）再植肢（指）腫脹病情觀察：靜脈或淋巴管回流受阻使患肢（指）腫脹張力增高、出現(xiàn)張力性水泡、血腫、感染。護理：抬高患肢，避免受壓，及時松解過緊的包扎，嚴重者可切開減壓，配合高壓氧及藥物治療。（四）感染病情觀察：局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，以及白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多，血沉明顯加快。敷料見膿性滲出物，有惡臭味，嚴重者出現(xiàn)氣性壞疽，可引起敗血癥。護理：1、手術(shù)前后進行妥善的包扎，盡量在傷后6小時內(nèi)清創(chuàng)將污染和失去活力的組織徹底清除。早期應(yīng)用抗生素。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。3、對滲出物常規(guī)做細菌培養(yǎng)藥敏試驗，選用有效抗生素。4、淺表部位的感染，可拆除部分的縫線，保持引流通暢或進行壞死組織的切除。（五）關(guān)節(jié)僵硬病情觀察：斷肢（指）關(guān)節(jié)僵硬失去了原有的功能。護理：1、早期：術(shù)后第三天開始作輕微功能鍛煉。主要是預(yù)防和控制感染感染為軟組織愈合創(chuàng)造條件，可做適當(dāng)?shù)陌茨?，理療，輕微伸屈末制動的關(guān)節(jié)。2、中期：4~6周以主動活動為主，可作關(guān)節(jié)伸屈，握拳等活動，被動活宜輕柔。3、后期：6~8周以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，瘢痕軟化為主，可加強受累關(guān)節(jié)各方位的主動活動，配合使用理療，中藥熏洗，體療如應(yīng)用握力器，矯形器，作業(yè)練習(xí)如捏球，撿玻璃球等。