鼠疫防控知識(shí)

20XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)和處置服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)鼠疫防控培訓(xùn)20XX年11月

鼠疫是甲類(lèi)傳染病自然疫源性疾病傳染性強(qiáng)、病死率高一、病原學(xué)鼠疫菌分類(lèi)屬于腸桿菌科耶爾森氏菌屬。革蘭染色陰性，有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢最適生長(zhǎng)溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1，對(duì)高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長(zhǎng)，在膿痰中存活10天或一種月，尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個(gè)月以上；對(duì)寒冷有較強(qiáng)的抵御力對(duì)溫、熱和消毒劑的抵御力很弱日光有強(qiáng)烈殺滅作用抵御力二、臨床體現(xiàn)1、鼠疫的潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8～9天。腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長(zhǎng)，約為2～8天，一般3～5天。原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天。當(dāng)機(jī)體抵御力弱，鼠疫菌毒力強(qiáng)或感染嚴(yán)重者潛伏期可短至數(shù)小時(shí)。2、臨床分型臨床上將鼠疫分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫、皮膚型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫，最常見(jiàn)的是腺鼠疫，另一方面是肺鼠疫。3、全身癥狀各型初期的全身中毒癥狀大體相似，一般癥狀體現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。重要體現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫忽然上升至39～41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、呼吸促迫，心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，血壓下降。重癥病人初期即可出現(xiàn)血壓下降（80～90/45～50mmHg）、意識(shí)不清、狂燥不安、譫語(yǔ)等，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。懷孕期患鼠疫時(shí)對(duì)孕婦和胎兒的危害性比較嚴(yán)重，孕婦輕易導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。有時(shí)會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，有的新生兒出生后發(fā)現(xiàn)鼠疫癥狀，數(shù)日即死亡。4、各型鼠疫的癥狀（1）腺鼠疫除具有鼠疫的全身癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其重要癥狀，一般在發(fā)病的同步或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。腹股溝淋巴結(jié)炎最多見(jiàn)，約占70%；另一方面為腋下，頸及頜下。也可幾種部位淋巴結(jié)同步受累。其重要特性體現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速腫大，比其他疾病所致的淋巴腫速度快，每日甚至每時(shí)均有所不一樣。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，堅(jiān)硬，無(wú)活動(dòng)性，疼痛劇烈，患側(cè)常呈被迫姿勢(shì)。部分腺鼠疫可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死。（2）肺鼠疫肺鼠疫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型。原發(fā)性肺鼠疫是臨床上最重的病型之一，不僅病死率高，并且在流行病學(xué)方面危害也最大。病人除具有鼠疫的全身癥狀外由于呼吸困難、缺氧、導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺、甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。病初期干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咳出稀薄泡沫樣血痰，胸部X線體現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。若不及時(shí)予以有效治療，病人多于發(fā)病2～3后來(lái)死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在數(shù)小時(shí)之內(nèi)即死亡。繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病之前，往往有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常體現(xiàn)為病勢(shì)忽然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰，痰中具有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。（3）敗血型鼠疫可分為原發(fā)性敗血型鼠疫或繼發(fā)性敗血型鼠疫兩種類(lèi)型。原發(fā)性敗血型鼠疫病情發(fā)展極速，尚未出現(xiàn)局部癥狀即發(fā)展為全身性感染。常忽然高熱或體溫不升，神志不清，昏迷。無(wú)淋巴結(jié)腫，皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其他他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不妥時(shí)，病情惡化發(fā)展而來(lái)，體現(xiàn)出上述原發(fā)敗血型鼠疫的癥狀。（4）腸鼠疫多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死動(dòng)物(如旱獺、兔、藏系綿羊等)而感染。除鼠疫的全身癥狀外，還具有消化道感染的特殊癥狀。頻繁嘔吐和腹瀉，一晝夜可達(dá)數(shù)十次，吐瀉物中?；煊醒汉驼骋夯旌衔?，排便時(shí)腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中有時(shí)可檢出鼠疫菌。（5）腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、譫語(yǔ)、妄動(dòng)、狂燥不安、嘔吐頻繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）陽(yáng)性,顱內(nèi)壓增高（腦水腫）。腦脊液稍渾濁，可檢出鼠疫菌。（6）眼鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，出現(xiàn)重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫，患者流淚，結(jié)膜充血、腫脹，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔越Y(jié)膜炎，分泌大量膿狀液，從眼分泌物中可檢出鼠疫菌。（7）皮膚鼠疫具有鼠疫的全身感染癥狀之外，皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周?chē)驶液谏?，基底?jiān)硬。水泡破潰后形成潰瘍，創(chuàng)面也呈灰黑色，疼痛劇烈。潰瘍不易愈合，有時(shí)能從水泡滲出液中檢出鼠疫菌。（8）扁桃體鼠疫一般無(wú)全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時(shí)并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大?？蓮难什繖z出鼠疫菌。三、流行病學(xué)1、傳染源鼠疫為經(jīng)典的自然疫源性疾病，在人間鼠疫流行前，一般先在動(dòng)物間流行。動(dòng)物鼠疫傳染源（儲(chǔ)存宿主）有野鼠、家鼠、狐、貓、鼬、綿羊等，是人間鼠疫重要傳染源。各型鼠疫患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要，敗血型鼠疫初期的血有傳染性，腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。2、傳播途徑一是從動(dòng)物到人的傳播。動(dòng)物和人間鼠疫的傳播重要以鼠蚤為媒介。人類(lèi)被攜帶鼠疫菌的蚤類(lèi)叮咬，引起鼠疫流行。蚤糞也具有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的重要傳播方式。在剝食病死動(dòng)物過(guò)程中，鼠疫菌可以從傷口直接進(jìn)入，或食用未熟動(dòng)物產(chǎn)品通過(guò)口腔等直接感染，或剝食過(guò)程中吸入有菌的皮毛塵埃而感染。另一種是人與人之間的直接傳播。肺鼠疫患者可借呼吸、談話、咳嗽、噴嚏時(shí)具有鼠疫菌的飛沫經(jīng)口鼻噴出傳播，導(dǎo)致人間肺鼠疫大流行。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液、血等經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。極特殊狀況為在鼠疫試驗(yàn)室，進(jìn)行某種試驗(yàn)而導(dǎo)致感染。3、易感人群人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)種族、性別、年齡差異。病后可獲持久免疫力，防止接種可獲一定免疫力。4、流行特性鼠疫具有地區(qū)性特點(diǎn)，人間鼠疫病例大多發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或毗鄰地區(qū)，某些狀況下，人間鼠疫發(fā)生在沒(méi)有鼠疫記載的地區(qū)，但通過(guò)調(diào)查后，仍可確定該地區(qū)曾有動(dòng)物鼠疫流行。人間鼠疫流行具有明顯的季節(jié)性，在北方的疫源地內(nèi)，人類(lèi)鼠疫發(fā)生于宿積極物出蟄之后到入蟄而終息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都也許發(fā)生人類(lèi)鼠疫。一般狀況下，人類(lèi)鼠疫流行略錯(cuò)后于動(dòng)物鼠疫流行高峰。鼠疫還可以由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。由于動(dòng)物鼠疫流行具有周期性特點(diǎn)，因此人間鼠疫流行也具周期性。四、鼠疫診斷原則根據(jù)《鼠疫診斷原則（WS279－）》，根據(jù)接觸史、臨床體現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查成果可將可疑病人分為急熱待查、疑似鼠疫診斷、確診鼠疫診斷三種狀況。1、急熱待查（1）患者發(fā)病前l(fā)0d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)，同步出現(xiàn)下列臨床體現(xiàn)之一：①急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位；②出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹；③咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血；④重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫；⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征；⑥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周?chē)驶液谏?，基底?jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色；⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。這時(shí)即可做出急熱待查診斷。（2）忽然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物狀況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)的病人，同步出現(xiàn)上述臨床體現(xiàn)之一時(shí)，也應(yīng)作為急熱待查處理。2、疑似鼠疫診斷（1）發(fā)現(xiàn)急熱待查的病人具有下列四種狀況之一①在10天內(nèi)，接觸過(guò)忽然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物狀況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)的病人，并體現(xiàn)出同樣癥狀；②在10天內(nèi)，接觸過(guò)急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的病人，并體現(xiàn)出同樣癥狀；③在10天內(nèi)，接觸過(guò)出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹的病人，并體現(xiàn)出同樣癥狀；④在10天內(nèi)，接觸過(guò)咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血的病人，并體現(xiàn)出同樣癥狀；可以做出疑似鼠疫診斷。（2）發(fā)現(xiàn)急熱待查病人在10天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品，可以做出疑似鼠疫診斷。（3）急熱待查病人的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本，使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種措施，檢出鼠疫菌F1抗原，可以做出疑似鼠疫診斷。（4）急熱待查病人在10天內(nèi)進(jìn)入過(guò)鼠疫試驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫試驗(yàn)用品，可以做出疑似鼠疫診斷。3、確診鼠疫診斷（1）急熱待查或疑似鼠疫病人，其淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌，即為確診鼠疫診斷。（2）急熱待查或疑似鼠疫病人的上述標(biāo)本，針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同步各項(xiàng)對(duì)照成立；同步標(biāo)本使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種措施，檢出鼠疫菌F1抗原。此時(shí)可以做出確診鼠疫診斷。（3）急熱待查或疑似鼠疫患者，其急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)時(shí)，可以做出確診鼠疫診斷。4、排除鼠疫診斷（1）在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床體現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有試驗(yàn)室檢測(cè)成果均為陰性。（2）在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30天后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢查成果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的原則。五、發(fā)現(xiàn)與匯報(bào)1、責(zé)任匯報(bào)人各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為人間鼠疫疫情責(zé)任匯報(bào)單位，上述單位所有執(zhí)行職務(wù)的人員都是人間鼠疫疫情責(zé)任匯報(bào)人。各級(jí)鼠疫防治機(jī)構(gòu)為動(dòng)物鼠疫責(zé)任匯報(bào)單位，鼠疫防治專業(yè)人員為動(dòng)物疫情責(zé)任匯報(bào)人。2、匯報(bào)內(nèi)容（1）人間鼠疫匯報(bào)內(nèi)容包括鼠疫患者、疑似患者及親密接觸者姓名年齡職業(yè)等有關(guān)信息，發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)，波及的地區(qū)范圍、人數(shù)，重要癥狀與體征，也許的原因，已經(jīng)采用的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。（2）動(dòng)物鼠疫匯報(bào)內(nèi)容包括發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間，染疫動(dòng)物種類(lèi)、數(shù)量，有關(guān)媒介狀況，也許污染范圍、傳播徑路，鼠疫細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查狀況，發(fā)展趨勢(shì)，已采用的措施及下一步工作計(jì)劃等。（3）縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)（或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)）對(duì)下列狀況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：人間鼠疫病例的發(fā)現(xiàn)、隔離、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，流行病學(xué)調(diào)查及疫區(qū)處理等狀況；動(dòng)物疫情的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、范圍、流行病學(xué)調(diào)查及疫區(qū)處理等狀況。并就整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程中的信息形成初次匯報(bào)、進(jìn)程匯報(bào)、結(jié)案匯報(bào)、最終形成完整匯報(bào)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、匯報(bào)時(shí)限人間鼠疫匯報(bào)：①有條件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任匯報(bào)單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)或上級(jí)鼠疫防治機(jī)構(gòu)匯報(bào)，同步發(fā)出《中華人民共和國(guó)傳染病匯報(bào)卡》，并在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)《鼠疫防治信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②暫無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任匯報(bào)單位，在做出人間鼠疫或疑似人間鼠疫診斷后，按規(guī)定在2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向同級(jí)或上級(jí)鼠疫防治機(jī)構(gòu)匯報(bào)，同步發(fā)出《中華人民共和國(guó)傳染病匯報(bào)卡》。由接到匯報(bào)卡的鼠疫防治機(jī)構(gòu)，立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。③接到匯報(bào)的縣級(jí)鼠疫防治機(jī)構(gòu)除按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)將疫情以最快的通訊方式匯報(bào)給同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和上級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)（鼠疫防治機(jī)構(gòu)）。六、分級(jí)及反應(yīng)一、疫情的分級(jí)：《國(guó)家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》尤其重大鼠疫疫情（Ⅰ級(jí)）、重大鼠疫疫情（Ⅱ級(jí)）；較大鼠疫疫情（Ⅲ級(jí)）；一般鼠疫疫情（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。1、尤其重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中都市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或者有關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上省份，并有深入擴(kuò)散趨勢(shì)；或者發(fā)生鼠疫菌強(qiáng)毒株丟失事件。2、重大鼠疫疫情：在一種縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血型鼠疫病例；或者有關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上的縣（市），并有深入擴(kuò)散趨勢(shì)；或者在1個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)持續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）。3、較大鼠疫疫情：在一種縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)，一種平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血型鼠疫病例1-4例；或者在一種縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，發(fā)生腺鼠疫流行，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)持續(xù)發(fā)病10-19例，或流行范圍波及2個(gè)以上縣（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一種縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。疫情分級(jí)疫情分級(jí)發(fā)生地點(diǎn)病型例數(shù)流行趨勢(shì)Ⅰ級(jí)1大中城市肺鼠疫擴(kuò)散趨勢(shì)22個(gè)省肺鼠疫擴(kuò)散趨勢(shì)3菌株丟失Ⅱ級(jí)11個(gè)縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫5例以上22個(gè)縣肺鼠疫擴(kuò)散趨勢(shì)31個(gè)縣腺鼠疫20例以上42個(gè)市腺鼠疫Ⅲ級(jí)11個(gè)縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫1－4例21個(gè)縣腺鼠疫10－19例32個(gè)縣腺鼠疫Ⅳ級(jí)1個(gè)縣腺鼠疫1－9例級(jí)別確實(shí)認(rèn)尤其重大鼠疫疫情（Ⅰ級(jí)）由衛(wèi)生部確認(rèn)；重大鼠疫疫情（Ⅱ級(jí)）由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)；較大鼠疫疫情（Ⅲ級(jí)）由市（地）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)；一般鼠疫疫情（Ⅳ級(jí)）由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)；天津市較大一般級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)原則（）一、較大級(jí)別（Ⅲ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)原則（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天內(nèi)，一種區(qū)級(jí)行政區(qū)域發(fā)生5例如下。（二）腺鼠疫：一種區(qū)級(jí)行政區(qū)域6天內(nèi)持續(xù)發(fā)生10例及以上，或波及2個(gè)及以上區(qū)。（三）霍亂：一種區(qū)級(jí)行政區(qū)域7天內(nèi)發(fā)生10～29例，或波及2個(gè)及以上區(qū)。二、一般級(jí)別（Ⅳ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)原則（一）腺鼠疫：6天內(nèi)，一種區(qū)級(jí)行政區(qū)域發(fā)生10例如下。（二）霍亂：7天內(nèi)，一種區(qū)級(jí)行政區(qū)域發(fā)生10例如下。Ⅰ級(jí)預(yù)警：尤其重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）；Ⅱ級(jí)預(yù)警：較大（Ⅲ級(jí)）；Ⅲ級(jí)預(yù)警：一般（Ⅳ級(jí)）；Ⅳ級(jí)預(yù)警：動(dòng)物間鼠疫疫情到達(dá)下列強(qiáng)度時(shí)：在某一類(lèi)型鼠疫疫源地發(fā)生動(dòng)物鼠疫大流行，其中黃鼠疫源地流行范圍≧200km2,黃胸鼠、齊氏姬鼠疫源地流行范圍≧500km2,沙鼠、田鼠、旱獺疫源地流行范圍≧1000km2；或局部地區(qū)出現(xiàn)動(dòng)物鼠疫爆發(fā)流行，且波及縣級(jí)以上都市；或動(dòng)物鼠疫發(fā)生在交通便利、人口稠密地區(qū)，對(duì)人群構(gòu)成嚴(yán)重威脅。預(yù)警分級(jí)七、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（1）病人或可疑病人①核算診斷根據(jù)流行病學(xué)線索、臨床癥狀、試驗(yàn)室診斷三個(gè)方面做出鼠疫患者的診斷。如細(xì)菌學(xué)不能得出成果時(shí)，亦可根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)和血清學(xué)成果予以鑒定。②流行病學(xué)調(diào)查詳細(xì)問(wèn)詢病例發(fā)病前1周左右時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)狀況，追查其也許的感染來(lái)源。調(diào)查病例發(fā)病后的活動(dòng)狀況，列出與其有過(guò)接觸的人員名單，以備開(kāi)展接觸者調(diào)查。③采樣檢測(cè)對(duì)可疑病例要根據(jù)其病型采集對(duì)應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)室檢測(cè)。流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進(jìn)入病房，對(duì)病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床問(wèn)診和體格檢查首先應(yīng)將疫情匯報(bào)中所述狀況通過(guò)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者家眷予以對(duì)證核算，重要理解：（1）發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、通過(guò)及重要癥狀；（2）患者居住分布狀況，患者之間的傳播關(guān)系；當(dāng)?shù)嘏c否有病、死鼠（獺）或其他病死動(dòng)物（如貓、兔、狐貍、狗等）；（3）與否到過(guò)鼠疫動(dòng)物流行區(qū)；（4）與否接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物。對(duì)疑似患者進(jìn)行一般狀況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對(duì)病情嚴(yán)重者盡快急救和治療，同步開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查追索傳染源、查明傳播途徑：①患者的一般狀況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地②問(wèn)詢患者、家眷、鄰居、同事或知情人③發(fā)病通過(guò)：發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、初步診斷、治療用藥通過(guò)接觸史①患者發(fā)病前10天內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行疫區(qū)②在10天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫試驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫試驗(yàn)用品③患者發(fā)病10天內(nèi)接觸過(guò)忽然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物狀況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)的患者臨床癥狀檢查忽然發(fā)病、高熱、淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)迫體位、咳嗽咳血、呼吸困難等癥狀其他原因與否人為撒播疫鼠、疫蚤，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)鼠疫的認(rèn)識(shí)程度等進(jìn)入病房的程序：消殺隊(duì)員攜帶空氣消毒噴霧器在前，殺蟲(chóng)隊(duì)員攜帶滅蚤殺蟲(chóng)噴霧器在后消殺隊(duì)員消出一條1.5米寬的通道，進(jìn)入污染區(qū)，對(duì)其進(jìn)行全面的消毒殺蟲(chóng)消毒隊(duì)員的噴霧器口向上，對(duì)1米以上的空間進(jìn)行消毒，按照從左到右，從上到下的次序進(jìn)行消毒，規(guī)定濕而不流殺蟲(chóng)隊(duì)員的噴霧器口向下，對(duì)1米如下的空間進(jìn)行殺蟲(chóng)，不過(guò)要注意不要翻動(dòng)室內(nèi)物品消毒、殺蟲(chóng)醫(yī)師工作完畢后，兩人互相進(jìn)行噴霧消毒全身和噴霧器，消毒醫(yī)師在病房門(mén)口等待為出病房的人員消毒(2)接觸者①宿主及媒介的接觸者發(fā)現(xiàn)可疑病例后，要追查其感染來(lái)源，即宿主、媒介、其他病例。若感染來(lái)源是某種宿積極物，要調(diào)查與該動(dòng)物有過(guò)接觸的其他人員，并對(duì)這些人員采用隔離觀測(cè)措施。②病人的接觸者可疑腺鼠疫病例：對(duì)其接觸者無(wú)需進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，只需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測(cè)。可疑肺鼠疫病例：對(duì)其接觸者，都要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和隔離觀測(cè)。鼠疫標(biāo)本的采集動(dòng)物和昆蟲(chóng)材料其他材料：皮毛、土壤等人體材料：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采樣、爭(zhēng)取在投藥治療前、均需采靜脈血3-5ml急熱待查和疑似鼠疫患者腺鼠疫：淋巴結(jié)組織液肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物皮膚型鼠疫：水泡內(nèi)容物、棉球涂擦潰瘍面腸型鼠疫：新排出的糞便腦膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采腦脊液直接接觸者靜脈血+按疑似肺鼠疫取材疑似鼠疫尸體解剖、局部取材、穿刺取材標(biāo)本的保留和運(yùn)送及時(shí)送檢2名專業(yè)人員專車(chē)運(yùn)送樣品運(yùn)送箱須有明確的生物安全標(biāo)示密封、低溫保留送檢單鼠疫患者治愈出院規(guī)定體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，可考慮出院。不一樣病型者還需到達(dá)下列規(guī)定：腺鼠疫患者，腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊可以移動(dòng)的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀測(cè)3-5天,病情無(wú)復(fù)發(fā)肺鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血、痰及咽部分泌物持續(xù)3次以上鼠疫菌檢查陰性（每隔3天做鼠疫菌檢查1次）敗血型和其他類(lèi)型鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血液持續(xù)3次以上鼠疫菌檢查陰性（每隔3天做鼠疫菌檢查1次）鼠疫個(gè)人防護(hù)—分級(jí)一級(jí)防護(hù)：工作服（防蚤服）、防蚤襪、防蚤手套、線手套二級(jí)防護(hù)：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤襪和手術(shù)手套三級(jí)防護(hù)：白帽、內(nèi)隔離衣、N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、膠靴、手術(shù)手套、防護(hù)眼鏡、線手套、乳膠手套四級(jí)防護(hù)：除三級(jí)防護(hù)規(guī)定外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)用范圍一級(jí)防護(hù)：動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查、疫區(qū)外圍的保護(hù)性滅鼠二級(jí)防護(hù)：大小隔離圈內(nèi)對(duì)知情人員和一般接觸者的流行病調(diào)查、檢診檢疫、防止接種和居室外的滅鼠、滅蚤三級(jí)防護(hù)：鼠疫患者和