原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀學習資料

原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀

概述

影像醫(yī)學在肝癌防治中的貢獻；

手術治療仍是影響肝癌預后的最主要因素，是目前首選的治療方法之一，但術后復發(fā)率仍很高；

切除后復發(fā)（再發(fā)）、轉(zhuǎn)移的研究已成為進一步提高生存率的關鍵；

肝癌局部治療有了很大發(fā)展；

綜合和序貫治療是不能切除肝癌的重要治療途徑；

術后給予肝動脈插管化療（TACE）可提高手術切除療效；

適形放療等在肝癌的治療中將有重要意義。

肝癌的外科治療現(xiàn)狀肝癌手術治療的一般情況

近年，文獻報道肝癌切除后總的5年生存率為38-47%不等。

我院1960年-1996年共手術切除肝癌3932例，總5年生存率為36.1%，而1990年-1996年切除2830例，術后5年生存率上升到48.6%，手術死亡率為0.35%，表1。小肝癌切除、大肝癌切除、

大肝癌縮小后再切除小肝癌的切除

肝癌≤2cm，單發(fā)，無血管侵犯，采用手術切除或TACE或經(jīng)皮瘤內(nèi)無水乙醇注射（PEI），

療效均相仿；而≤5cm的小肝癌，施行手術切除后5年生存率約為50%左右。

1998年，Takayama等報道分化好的含有“肝三管”（肝動脈、門靜脈和膽管）的早期肝癌是一類絕大部分可獲得手術根治的肝癌，5年生存率可達93%。

周信達報道1000例小肝癌手術切除后5年、10年生存率分別為65.1%和46.6%。

我院1960年-1996年709例小肝癌手術切除后5年生存率為79.8%，表2。

表2.我院不同時期小肝癌（≤5cm）

外科療效時期總例數(shù)術后生存率1年3年5年1960-8928289.578.675.01990-9642790.685.583.3共計70989.985.079.8肝臟特殊部位及巨大肝癌的切除

Ⅷ段和肝尾葉肝癌在許多醫(yī)院已能安全切除，在我院已成為常規(guī)手術。1998年，Takayama等曾報道30例尾葉肝癌切除5年生存率已達41%。

楊甲梅報道，86例特大肝癌切除，最大者為36.0×19.5×16.0cm，術后5年生存率達17.64%，其中最長生存者已達5年2個月。

一期無法切除的大肝癌，經(jīng)外科綜合治療瘤體縮小后二期切除；周信達報道99例與我院20年來73例，二期切除后5年生存率分別達63.5%和61.5%。肝癌切除術后復發(fā)的再切除

我院1960年~1996年共施行126例，三次和四次切除術者分別為12例和3例；首次、二次和三次術后5年生存率分別為46.6%、19.6%和25%。二次切除術后最長生存者已達17年9個月。

只要肝功能良好，技術條件具備，有手術切除可能的各類肝癌，均應爭取先手術切除，術后再采用綜合治療措施。肝癌的肝移植術治療

肝癌仍是肝移植的適應癥之一。病例選擇適當，肝移植術治療肝癌仍可獲得滿意療效；

“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可達70%，接近無癌的肝移植術患者；

Mazzaferro等報道80例肝癌肝移植后5年無瘤生存率高達70%；

不同腫瘤分期及不同病理學特征的肝癌，其術后3年無瘤生存率有明顯區(qū)別，T1期（<2cm，單發(fā)癌灶）為100%，T4期（多發(fā)灶，有血管侵犯及/或淋巴轉(zhuǎn)移）僅為40%；

Bismuth將條件相仿的肝癌患者分為移植和切除治療兩組，各60例，3年無復發(fā)者前組為46.0%，后組僅27.0%；

合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征

肝癌多中心發(fā)生，僅切除肝癌難免遺留其他可能存在的小癌灶致術后很快復發(fā)；

全肝切除可徹底去除肝內(nèi)癌灶和以后肝硬化繼續(xù)癌變的可能；

部分肝切除可引起肝功能減退和加重門脈高壓，易并發(fā)術后大出血；

臨床上死于肝衰者較腫瘤復發(fā)更常見，全肝切除肝移植可同時解決肝癌和肝硬化。

肝癌有肝外轉(zhuǎn)移者是肝移植的絕對禁忌癥肝癌切除術后復發(fā)問題的對策

無論肝葉切除或是全肝切除肝移植，均存在肝癌復發(fā)問題而影響療效；

目前的共識：對可切除的肝癌，確診后應及時行肝癌切除（肝葉或全肝切除肝移植），避免術前TACE；

肝癌切除后，多數(shù)（而不是全部）需行TACE或全身化療，以延長復發(fā)時間，提高手術療效。

我院208例肝癌切除術后行預防性TACE隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

術中發(fā)現(xiàn)有衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)灶、多中心肝癌、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管癌栓、邊界不清，無明顯假包膜，結(jié)節(jié)融合型肝癌，合并明顯肝硬化者及鏡檢發(fā)現(xiàn)肝癌有血管侵犯者，術后進行預防性TACE是有益的，可明顯延長肝癌復發(fā)時間；

根治性切除、腫瘤有假包膜、肝硬化不明顯及無血管侵犯者是否行術后預防性TACE，其無瘤生存率無明顯差別。圖１.原發(fā)性肝癌

胸腹聯(lián)合切口，

擴大右半肝＋膽腸