傳染病性疾病患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

傳染病性疾病患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、門診建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，引到發(fā)熱門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒。二、傳染病患者安置：普通住院科室發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)至感染病區(qū)隔離治療，不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置，受條件限制的科室，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m。三、在診治疑似或確診傳染病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品：（一）口罩使用：一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。(二)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩使用：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。(三)手套的使用：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。（四）隔離衣與防護(hù)服的使用：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴戳?xí)r應(yīng)穿隔離衣；接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)，接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。（五)鞋套的使用：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。（六)防水圍裙的使用：可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)應(yīng)穿防水圍裙。(七)帽子的使用：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等應(yīng)戴帽子。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防（一）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防見附表1。(二)隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期見附表2。(三)傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。(四）受條件限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于一室。(五)接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播的患者隔離與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求見附表3。五、急性傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感的隔離。（一）患者的隔離1.將患者安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離。2，嚴(yán)格限制探視者，如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。3.限制患者活動(dòng)范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。4.應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好防護(hù)。(二)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。2.應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。3.醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序(1）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴帽子→穿工作衣褲→換工作鞋→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。(2）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。(3）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。六、醫(yī)務(wù)人員脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序(一）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。(二）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘帽子→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。(三)離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

附表1常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者＋±±＋＋乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者?！馈溃檎盥檎罨颊撸餍行匀傺自缙诨颊吆碗[性感染者＋＋＋＋脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者＋＋＋蒼蠅、蟑螂＋＋＋＋流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、豬、狗、家兔＋＋＋＋＋＋±±狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸＋＋＋＋＋±＋傷寒、副傷寒患者和帶菌者＋±±＋＋細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者＋±＋＋霍亂患者和帶菌者＋＋＋＋＋＋猩紅熱患者和帶菌者＋＋＋＋＋＋＋白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者＋＋＋＋＋＋＋百日咳患者＋＋＋±＋流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者＋＋＋＋＋＋±＋鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和病人＋＋＋鼠蚤＋＋＋±＋腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和病人＋鼠蚤±±＋±＋炭疽患病的食草類動(dòng)物和病人＋＋＋＋＋±＋流行性感冒患者和隱性感染者＋＋＋＋＋肺結(jié)核開放性肺結(jié)核＋＋＋＋＋＋±＋新冠患者和無癥狀感染者＋＋＋＋++++±±+SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋＋HIV患者和病毒攜帶者＋＋手足口病患者和病毒攜帶者＋＋＋＋＋±＋梅毒患者和病毒攜帶者＋＋淋病患者和病毒攜帶者＋＋人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽＋＋＋＋＋±＋＋注1：在傳播途徑—列中，"+"：其中傳播途徑之一；"++"主要傳播途徑.注2：在隔離預(yù)防一列中，"+"：應(yīng)采取的防護(hù)措施士"工作需要可采取的防護(hù)措施;"#"：為接觸患者的血液、體液而傳播；為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播；為性接觸或接觸也者分泌物污染的物品而傳播.

附表2常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期（天）隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見最短～最長病毒性肝炎甲型3015～45自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周乙型7030～180隔離至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA轉(zhuǎn)陰丙型8周2周～26周丁型6周～12周3周～12周戊型4015～75自發(fā)病日起隔離4周麻疹106～21自發(fā)病日起至出疹后5d，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出診后10d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腮腺炎14～218～30自發(fā)病日起至腮腺消腫為止醫(yī)學(xué)觀察21d脊髓灰質(zhì)炎5～143～35自發(fā)病日起至少隔離40d，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至癥狀消失醫(yī)學(xué)觀察20d流行性出血熱7～144～46至癥狀消失－狂犬病1月～3月5d～19年至癥狀消失－傷寒7～143～60體溫正常后15d或癥狀消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察21天副傷寒8～102～15細(xì)菌性痢疾1～4數(shù)h～7d癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7天霍亂1～3數(shù)小時(shí)～7d癥狀消失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性并服藥預(yù)防猩紅熱2～51～7自治療日起不少于7d，且咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d白喉2～41～7癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)2次（隔日1次）陰性，并至少癥狀消失后7d醫(yī)學(xué)觀察7d百日咳7～102～21自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腦脊髓膜炎2～31～10癥狀消失后3d，不少于病后7d醫(yī)學(xué)觀察7d鼠疫肺鼠疫1～3數(shù)h～12d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d，預(yù)防接種者觀察12d腺鼠疫2～51～8淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽1～50.5～14癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次（間隔5d）陰性醫(yī)學(xué)觀察8d～12d流行性感冒1～3數(shù)h～4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學(xué)觀察4d肺結(jié)核14～70隱性感染可持續(xù)終生癥狀小時(shí)后連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性醫(yī)學(xué)觀察70dSARS4～52～14癥狀消失后5d～7d醫(yī)學(xué)觀察14dHIV2d～10年數(shù)月～15年終身采取血液隔離醫(yī)學(xué)觀察6個(gè)月手足口病2～7治愈醫(yī)學(xué)觀察7d梅毒2d～3周10～90完全治愈醫(yī)學(xué)觀察90d,90d內(nèi)有過性接觸的予以青霉素治療。新冠3-71-24符合出院標(biāo)準(zhǔn)出院后繼續(xù)隔離14天醫(yī)學(xué)觀察14天淋病2～51～14感染的新生兒、青春期前兒童隔離至有效抗生素治療后24h；成人治愈醫(yī)學(xué)觀察14d人感染高致病性禽流感3～43～7目前尚無人傳染人醫(yī)學(xué)觀察21d

附表3不同傳播途徑疾病患者隔離與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求類型特點(diǎn)常見疾病預(yù)防原則患者隔離人員防護(hù)飛沫傳播飛沫顆>5um、咳嗽、打噴嚏、說話或抽痰或支氣管鏡檢查等其他過程(<90cm)散播百日咳、白喉、流感、腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播隔離預(yù)防減少轉(zhuǎn)運(yùn),注意運(yùn)送防護(hù)，限制活動(dòng)范圍，戴外科口罩，人員相隔>1m,探視戴罩外科口罩，通風(fēng)\空氣消毒①穿戴防護(hù)品，離時(shí)摘脫正確處理；②<1米接觸戴帽子、防護(hù)口罩：③接觸時(shí)戴手套：可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服空氣