第五章 職業(yè)中毒課件

第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)中毒

第一節(jié)概述

第二節(jié)職業(yè)中毒第五章職業(yè)病-一

一、基本概念第一節(jié)概述1.職業(yè)性損害：化學毒物、物理因素、生物污染以及不合理的勞動組織、過大的勞動強度、個別器官或系統(tǒng)過度緊張、不良體位、生產(chǎn)條件設(shè)施不安全不衛(wèi)生在一定條件下可對人造成有害影響，損害勞動人群的健康，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)病、與工作有關(guān)的疾病、工傷2.職業(yè)?。褐冈谏a(chǎn)勞動的職業(yè)活動中，確由職業(yè)危害因素作為病因引起的疾病第五章職業(yè)病-一二、我國規(guī)定的職業(yè)病范圍

衛(wèi)生部于1957年公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。它是根據(jù)當時我國的經(jīng)濟條件和診斷技術(shù)水平，將危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴重、并且職業(yè)性比較明確的14種職業(yè)病，列為國家法定職業(yè)病。以后又補充了少數(shù)職業(yè)病第五章職業(yè)病-一

新的職業(yè)病名單，共分為：職業(yè)中毒(51種)；塵肺(12種)；物理因素職業(yè)病(6種——-放射性疾病又分為4個亞種)；職業(yè)性傳染病(3種)；職業(yè)性皮膚病(7種)；職業(yè)性眼病(3種)：職業(yè)性耳鼻喉病(2種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(7種)1987年衛(wèi)生部修訂增補了職業(yè)病范圍，規(guī)定了現(xiàn)行職業(yè)病名單，法定的職業(yè)病擴大為9類，總病種為99種。由衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部和中華全國總工會聯(lián)合簽發(fā)、于1988年1月1日起實行的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中共計有條文14條第五章職業(yè)病-一

工傷是在生產(chǎn)勞動中，操作者缺乏安全衛(wèi)生知識、違反操作規(guī)程；或缺乏必要的防護措施而發(fā)生的(其中麻痹、僥幸心理關(guān)系最大)。當然也受生理和心理素質(zhì)、飲食、藥物等因素的影響

常見的與工作有關(guān)的疾病有：與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼損傷(如腰背痛、肩頸病)；與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病(如高血壓/冠心病)；生殖功能紊亂(如不孕、自發(fā)性流產(chǎn))；神經(jīng)紊亂；心理紊亂；機體細胞突變等疾病第五章職業(yè)病-一

三、職業(yè)病的診斷和處理原則1.診斷職業(yè)病的依據(jù)：根據(jù)職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床觀察與實驗檢查（1）職業(yè)史:是確定職業(yè)病的重要前提，沒有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。仔細詢問職業(yè)史深入調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境，可以獲得接觸何種有害因素、接觸方式、接觸濃度(或強度)、接觸時間、有沒有防護措施及使用效果等資料，以便分析判斷有無罹患職業(yè)病的可能性第五章職業(yè)病-一（2）臨床觀察與實驗室檢查，可提供有害因素作用于機體并引起功能性或器質(zhì)性病變的證據(jù)（3）應(yīng)用臨床各科的知識和技能：職業(yè)病病變可累及全身各器官或系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學的各個分科，如內(nèi)科、外料、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等第五章職業(yè)病-一

2.處理原則：已確診為職業(yè)病的患者應(yīng)及時給予治療，治療期間可脫產(chǎn)也可不脫產(chǎn)，應(yīng)視病情及有無脫產(chǎn)的可能，由醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)負責人共同商討決定。對尚不能確診者，應(yīng)在采取各種有效的防治措施的同時，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下繼續(xù)進行觀察，要根據(jù)具體情況分別確定永久調(diào)離，或暫時調(diào)離及暫不調(diào)離。凡已確診為法定職業(yè)病者，應(yīng)按國家規(guī)定給予勞保待遇第五章職業(yè)病-一四、職業(yè)病的治療1．病因治療治療的目的首先就是去除職業(yè)病的病因。尤其是急性職業(yè)病的現(xiàn)場救治。如盡早脫離職業(yè)有害因素的接觸，防止毒物再吸收及各種特效解毒劑的應(yīng)用

2．對癥治療職業(yè)病的治療中，特效療法種類不多，即使有些化學中毒有特效解毒劑，也為數(shù)不多，因而對癥治療是職業(yè)病的主要療法。其目的是維持生命、控制病情、促進受損害的器官恢復(fù)正常功能，保護重要器官、減輕各種癥狀等第五章職業(yè)病-一

3．支持治療支持治療則是提高患者的抗病能力，促使早日恢復(fù)健康，如保證適當?shù)臓I養(yǎng)，加強護理和某些衛(wèi)生措施

五、職業(yè)病的預(yù)防

1.職業(yè)病的特點：①病因明確:病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)?、诳蓹z測：所接觸的病因大多是可檢測的，而且需要達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可有接觸水平(劑量)反應(yīng)關(guān)系第五章職業(yè)病-一③發(fā)病率高：在接觸同樣因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人⑤可預(yù)防:從病因上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生，故必須強調(diào)"預(yù)防為主"④及時發(fā)現(xiàn)，康復(fù)容易：大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時治療，妥善處理，預(yù)后較好第五章職業(yè)病-一2.預(yù)防措施：

（1）管理和生產(chǎn)部門應(yīng)采取的措施①工業(yè)管理部門廣泛開展創(chuàng)建“無泄漏工廠”、“清潔文明工廠”等，以加強管理

②嚴格執(zhí)行國家頒布的有關(guān)法規(guī)和標準。國家頒布的法規(guī)和標準有：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)定》《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》《車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度》；我國對：“三廢”排放規(guī)定了《十三類有害物質(zhì)的排放標準》第五章職業(yè)病-一③依靠科學技術(shù)，提高防塵防毒的技術(shù)水平，重視包括設(shè)備改造在內(nèi)的工藝改革，使工藝路線在生產(chǎn)過程中不產(chǎn)生塵毒物質(zhì)或?qū)m毒物質(zhì)消滅在生產(chǎn)過程中或以無毒、低毒新工藝取而代之。采用新技術(shù)和新材料加強生產(chǎn)設(shè)備密閉，加強通風排毒，努力使生產(chǎn)程序連續(xù)化、機械化、隔離操作、自動控制等④做好各級干部和工人宣傳防毒知識，特別是要使操作工人了解本車間、本崗位的具體毒害，產(chǎn)生的原因、地點及預(yù)防辦法，長期不懈地進行安全衛(wèi)生知識教育第五章職業(yè)病-一①遵循“三級預(yù)防”原則②開展車間空氣監(jiān)測和對接觸人群的健康監(jiān)護：定期進行監(jiān)測及體檢，對可疑病例進行密切觀察或進行流行病學調(diào)查，估測接觸職業(yè)有害因素的危險程度（2）醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)采取的措施

生產(chǎn)企業(yè)中約有1／3中毒事故是違反操作規(guī)程和操作方法不當引起的。因此使勞動者認真執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作方法，提高其素質(zhì)是至關(guān)重要的。其次是注意維護好生產(chǎn)設(shè)備，做好個人防護和個人衛(wèi)生等（3）生產(chǎn)操作人員應(yīng)采取的措施第五章職業(yè)病-一第二節(jié)職業(yè)中毒1.按吸收毒物的劑量：急性、亞急性和慢性（1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人體所引起的中毒（2）慢性中毒：小量毒物長期進入人體，所引起的中毒（3）亞急性中毒：介于兩者之間的中毒

一.職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動過程和職業(yè)活動當中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道進入人體，具有脂溶性和水溶性的毒物可經(jīng)皮膚吸收二.職業(yè)中毒的分類：第五章職業(yè)病-一中毒途徑第五章職業(yè)病-一2.按化學物質(zhì)的種類、用途和毒作用分：（1）金屬中毒如鉛、汞、錳、砷等（2）刺激性氣體中毒如氯、光氧、臭氧等（3）窒息性氣體中毒如：一氧化碳、硫化氫、氰化物等（4）有機溶劑中毒如芳烴、二硫化碳、醇類、酯類等（5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯（6）殺蟲劑中毒如有機磷、有機氯、氨基甲酸酯、擬除蟲菊酯等第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)病-一沼氣井下中毒身亡第五章職業(yè)病-一陜西化紙池“熏”死3人2暈迷第五章職業(yè)病-一化裝品中毒第五章職業(yè)病-一“民工律師”周立太第五章職業(yè)病-一

三、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)

1．神經(jīng)系統(tǒng)：(1)中毒性腦?。核囊一U、有機汞、有機錫、澳甲皖、磷化氫、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。這類毒物以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，引起神經(jīng)細胞的直接損害及腦血管的損害。部分毒物可侵犯中樞(腦或脊髓)或外周神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為:頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、視覺障礙、嗜睡、意識障礙、譫妄，甚至抽搐、昏迷，以精神癥狀為主。急性中毒時較多見，可引起運動障礙第五章職業(yè)病-一(2)多發(fā)性神經(jīng)炎：有些毒物可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運動神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點，從而產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、鉈化合物中毒主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)。患者早期出現(xiàn)的癥狀為感覺障礙，如四肢疼痛、肢端麻木、感覺過敏或減退甚至消失，且伴有腱反射減退或消失等。有些以運動障礙為主，患者肢體無力，甚至癱瘓(3)神經(jīng)衰弱綜合癥主要見于輕度慢性中毒或中毒恢復(fù)期，患者有頭昏、頭痛、乏力、睡眠障礙等第五章職業(yè)病-一(1)哮喘:職業(yè)性哮喘從開始接觸致敏物質(zhì)到發(fā)生哮喘要經(jīng)過一定的致敏時間，從數(shù)周到數(shù)年不等。發(fā)作時胸悶、呼吸有哮鳴音，反映氣道狹窄，肺功能檢查顯示通過功能障礙(2)肺水腫:肺泡內(nèi)大量液體滲出，可引起呼吸困難、紫紺、咳出大量泡沫痰、肺內(nèi)有水泡音、x線胸片顯示有片狀模糊陰影，能出現(xiàn)肺水腫的體癥。主要見于急性刺激性氣體中毒和有機磷殺蟲劑中毒2.呼吸系統(tǒng)第五章職業(yè)病-一（1）造血系統(tǒng)的損害:有些毒物可引起造血機能障礙，如苯、三硝基甲苯等中毒?；颊唛_始可無癥狀，可使白細胞、血小板、紅細胞全部減少，出現(xiàn)再生障礙性貧血、出血、感染等癥狀3.血液系統(tǒng)（2）血紅蛋白變性：苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽可導致高鐵血紅蛋白。急性中毒時，由于血紅蛋白變性，血液運氧功能發(fā)生了障礙，患者常有缺氧癥狀，如頭昏、乏力、胸悶、氣急等，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚粘膜出現(xiàn)紫鉗，以唇、指甲等處出現(xiàn)較早第五章職業(yè)病-一(3)溶血性貧血：常見于砷化氫、銻化氫、硒化氫、有機磷農(nóng)藥、苯胺、苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氫溶血作用最為強烈，吸入砷化氫后，在數(shù)小時內(nèi)即可引起大量溶血?；颊邉×翌^痛、畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，并出現(xiàn)面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀。由于大量溶血，導致急性貧血和組織缺氧，病人可有頭昏、胸悶、氣急、心率加快等表現(xiàn)，嚴重者可引起休克和急性腎功能衰竭

汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸霧所致的牙酸蝕病;汞鹽、三氧化砷急性中毒致急性胃腸炎，重癥鉛中毒所致的腹絞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等。有些毒物還可引起氟斑牙及齒跟色素沉著4.消化系統(tǒng)第五章職業(yè)病-一貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙第五章職業(yè)病-一5.循環(huán)系統(tǒng)有的化學物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。銻、鉈等許多金屬毒物、有機汞農(nóng)藥、四氯化碳和有機溶劑可直接損害心肌;鎳通過影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低，房室傳導阻滯;某些氟烷烴如氟里昂可使心肌應(yīng)激性增強，誘發(fā)心率紊亂，促使室性心動過速或引起心室顫動;亞硝酸鹽可致血管擴張，血壓下降;一氧化碳、二氧化碳與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，使冠心病發(fā)病增加等;刺激性氣體引起嚴重中毒性肺水腫時，由于大量液體滲出，使肺循環(huán)阻力增加，右心負擔加重，可導致急性肺原性心臟病第五章職業(yè)病-一6.生殖系統(tǒng)生產(chǎn)性毒物對生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。如鉛對男性可引起辜丸精子數(shù)量減少、畸形率增加和活動能力減弱;對女性可引起月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變7.泌尿系統(tǒng)許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種途徑進入體內(nèi)，對腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。主要表現(xiàn)為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害及泌尿道腫瘤等第五章職業(yè)病-一（1）急性腎功能衰竭:尿量突然減少或無尿，出現(xiàn)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂。汞、砷、砷化氫、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒（2）膀胱癌:可由乙～萘胺、聯(lián)苯胺引起，主要癥狀是血尿等

8.皮膚

對皮膚的損害主要有接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、藥癥樣皮炎、皮膚黑變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性角化過度和皸裂等。有的尚可引發(fā)皮膚腫瘤。主要見于接觸煤焦油、瀝青、胺類等第五章職業(yè)病-一9.中毒性肝病:

癥狀與病毒性肝炎相似，可分為急、慢性中毒性肝病。常為整個中毒表現(xiàn)的一部分?；颊哂袗盒?、嘔吐、食欲不振、乏力、黃疸、肝功能異常。常見的肝毒有黃磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等10.其他：如角膜、結(jié)膜剌激性炎癥;角膜、結(jié)膜壞死、糜爛;白內(nèi)障;視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失眠等。有的毒物還可引起骨骼改變第五章職業(yè)病-一四、職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒診斷要具備5個條件(1)職業(yè)史：包括工種、工齡及接觸化學物質(zhì)的種類和劑量等(2)臨床表現(xiàn)：要了解發(fā)病的發(fā)展過程，分析其臨床表現(xiàn)是否符合所接觸毒物中毒的規(guī)律(3)實驗室檢查①生物材料中毒物的測定，如血和尿中金屬含量的測定②生物材料中代謝物的測定，有機物進人體內(nèi)迅速進行代謝作用，如苯可在尿中測定尿酚等。但代謝物排出消失較快，應(yīng)盡早進行③器官損傷的證據(jù)第五章職業(yè)病-一(4)鑒別診斷：根據(jù)接觸毒物情況、臨床表現(xiàn)、結(jié)合廠礦勞動衛(wèi)生檔案及流行病學調(diào)查、實驗室檢查等進行綜合分析，在排除具有類似臨床表現(xiàn)的職業(yè)中毒和非職業(yè)性疾病以后，才能做出明確的病因診斷

(5)病因診斷：須考慮四種規(guī)律：①接觸時間與發(fā)病時間的關(guān)系，接觸大量毒物后在短時間內(nèi)發(fā)病，為急性中毒②劑量．反應(yīng)關(guān)系，劑量(指接觸濃度×時間)越大，效應(yīng)(癥狀、體征)越重，兩者有一定的關(guān)系③毒物有各自特有的器官損傷④流行病學規(guī)律，職業(yè)中毒是有病因的環(huán)境病，在同一環(huán)境中人群發(fā)病有一定規(guī)律第五章職業(yè)病-一中毒的實驗室檢查證據(jù)第五章職業(yè)病-一

五、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防

1.職業(yè)中毒的治療

(1)病因治療:指消除或減少毒物、解除毒物的毒作用①發(fā)現(xiàn)中毒患者，立即使其脫離中毒現(xiàn)場：進入空氣新鮮的場所，保持呼吸道通暢。脫去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水徹底沖洗污染處皮膚，注意保溫

②阻止毒物繼續(xù)吸收：對吸入中毒者，可給予吸氧;經(jīng)口中毒者，可引吐、洗胃、導瀉

第五章職業(yè)病-一③應(yīng)用特效解毒藥：如氰化物中毒可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉等解毒;美藍(亞甲藍)等高鐵血紅蛋白還原劑用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒;氯磷定、解磷定、阿托品等可作為有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑(2)對癥治療:指緩解毒物引起的癥狀，促使機體功能恢復(fù)(3)支持治療:指改善患者的全身狀況，以利恢復(fù)健康第五章職業(yè)病-一2.職業(yè)中毒的預(yù)防(1)根除毒物和降低毒物濃度：從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)(2)個體防護：防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個人專用衣箱。對能經(jīng)皮膚吸收或局部作用危害大的毒物，還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施(3)合理布局工藝、建筑和生產(chǎn)工序：生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚

第五章職業(yè)病-一(4)加強安全衛(wèi)生管理：做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提高雙方對防毒工作的認識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)(5)健全職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)制度：定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工，實施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌癥，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時處理。對接觸毒物的人員，合理實施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當開展體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。對人群中處于職業(yè)禁忌癥的高危個體，不得從事該工作第五章職業(yè)病-一六、金屬及類金屬中毒

（一）鉛中毒及防治1.理化特性：鉛(Pb)是灰白色軟的重金屬，其原子量207.3，比重11.3，熔點327℃，沸點1525℃，加熱至400℃～500℃時，即有大量鉛蒸氣逸出到空氣中，可迅速氧化為氧化亞鉛(Pb20)，并凝集為鉛煙，隨著溶鉛溫度的升高，還可逐步生成氧化鉛(密阮僧Pb0、三氧化二鉛(黃丹：Pb203)四氧化三鉛(三丹Pb304)第五章職業(yè)病-一2.接觸機會①鉛鋅礦的開采及冶煉②熔鉛作業(yè)：制造鉛皮鉛管，焊接用焊錫③鉛的化合物的生產(chǎn)和使用：蓄電池、油漆、顏料工業(yè)，砷酸鉛用作殺蟲劑，除草劑④日常生活接觸：空氣污染，鉛壺和含鉛錫壺湯酒，含鉛藥物，化妝品第五章職業(yè)病-一

鉛塵肺部彌散或吞噬作用血液

與紅細胞結(jié)合血漿

(90%)(磷酸氫鉛或血漿蛋白鉛)

肝、腎、脾等器官沉積

骨骼、毛發(fā)等蓄積

（磷酸鉛）（90～95%）

體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)3.毒理作用點彩細胞第五章職業(yè)病-一4.對人體的危害（1）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉，嚴重者出現(xiàn)腹絞痛（2）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為類神經(jīng)癥、外周神經(jīng)炎，鉛對外周神經(jīng)損害可呈運動型、感覺型或混合型，患者表現(xiàn)為四肢伸肌癱瘓，產(chǎn)生“腕下垂”或肢端感覺障礙（3）造血系統(tǒng)：可有輕度貧血(多呈低色素正常細胞型貧血)，以及卟琳代謝障礙、點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等（4）其他：部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)第五章職業(yè)病-一消化系統(tǒng)：

鉛線（PbS,藍黑色）、

口內(nèi)金屬味、便秘、

鉛絞痛（leadcolic）第五章職業(yè)病-一Pica

ChildEating

OldPbPaint

異食癖第五章職業(yè)病-一神經(jīng)系統(tǒng)：

神衰綜合征、

周圍神經(jīng)炎（感覺型、運動型、混合型，如腕下垂）第五章職業(yè)病-一5.治療與預(yù)防（1）治療①驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣次選二巰基丁二酸鈉②對癥治療：鉛絞痛→靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品③一般治療：適當休息，合理營養(yǎng)，補充維生素第五章職業(yè)病-一（2）預(yù)防①降低鉛濃度a.加強工藝改革，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化b.加強通風。設(shè)置吸塵排氣罩，抽出的煙塵經(jīng)凈化后再排出c.控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出d.以無毒或低毒物代替鉛:。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆;用激光或電腦排版代替鉛字排版等第五章職業(yè)病-一②加強個人防護和衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食;飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修.定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療③職業(yè)禁忌癥：凡患有貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等的工人，不能從事接觸鉛的作業(yè)第五章職業(yè)病-一（二）汞中毒及防治

1.理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點-38.9℃，沸點356.6℃不溶于水和有機溶劑，溶于硝酸，溶于類脂質(zhì)常溫下蒸發(fā)表面張力大第五章職業(yè)病-一2.接觸機會（1）汞礦開采及冶煉（2）儀表、電工器材制造：溫度計，整流罩、熒光等（3）化工生產(chǎn)及含汞藥物：如燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、鞣革、印染、防腐、涂料等工業(yè)中用汞作輔劑（4）口腔醫(yī)學：銀汞齊充填齲齒（5）化妝品第五章職業(yè)病-一Hg

吸收血液血漿蛋白結(jié)合全身

腎肝CNS心毛發(fā)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（HgMT）(長期貯存)HgMT(汞甲基)貯存；腎毒性Hg排泄機體汞負荷指標

3.毒理作用第五章職業(yè)病-一4.對人體的危害（1）慢性中毒***

◆易興奮癥：神衰綜合征，精神癥狀

◆肌肉震顫：眼瞼、舌、手指、四肢

◆口腔炎：汞線

◆其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害（2）急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔炎及胃腸道癥狀口服汞鹽：急性腐蝕性胃腸炎、汞毒性腎炎、急性口腔炎第五章職業(yè)病-一5.治療與預(yù)防

（1）治療中毒特效治療：首選：二巰基丙磺酸鈉次選：二巰基丙醇誤服汞鹽患者：盡速灌服高蛋白物質(zhì)（牛奶、豆?jié){）或用活性炭吸附，不能洗胃第五章職業(yè)病-一（2）預(yù)防①改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度：如，電解食鹽采用離子膜電解代替用最作陰極的電解;用硅整流器代替汞整流器;為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺宜用不吸附汞的光滑材料;操作臺和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有儲水的汞吸收槽;對排出的含汞蒸氣，應(yīng)用腆化或氧化活性炭吸附凈化②加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%-1%腆處理過的活性炭口罩。工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間③職業(yè)禁忌癥患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病，以及妊娠和哺乳期女工，應(yīng)暫時脫離汞接觸第五章職業(yè)病-一（三）砷中毒及防治1.理化特性：自然界中主要伴生于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黑、黃三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，相對密度5.73，熔點814℃，615℃升華不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。通常說的砷中毒，實為砷化物、特別是三氧化二砷（砒霜）口服1mg即發(fā)生中毒。砷化物是毒性很強的物質(zhì)；還有五氧化二砷、砷酸鉛、砷酸鈣等第五章職業(yè)病-一2.接觸機會（1）冶煉和鍛煉各種夾雜物的礦石時，砷蒸氣逸散到空氣中，迅速氧化成三氧化二砷（2）用三氧化二砷做原料制造消毒劑、殺鼠、殺蟲滅菌劑，玻璃工業(yè)的脫色劑；皮毛工業(yè)中用砷鹽或三氧化二砷消毒防腐劑（3）制造和使用含砷顏料，如雄黃（ASS）、雌黃(AS2S3)、巴黎綠等（4）制造和使用含砷農(nóng)藥(砷酸鉛、砷酸鈣)，砷化合物常用于醫(yī)藥，例如抗癌藥、皮膚用藥等（5）含砷合金（電池柵極、軸承及強化電纜鉛外殼

）的制造等（6）清理冶煉爐的煙道灰或礦渣，含有二氧化二砷粉塵第五章職業(yè)病-一3.毒理作用與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官，并沉積于肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā)。五價砷和砷化氫在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r砷。吸收的三價砷大部分被代謝成二甲基砷酸和單甲基砷酸從尿中排出，少量砷可經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺及肺排出。砷還可通過胎盤屏障砷是親硫元素，三價砷極易與巰基(-SH)結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，這是砷中毒重要毒性機制。砷與酶作用可有單巰基反應(yīng)和雙巰基反應(yīng)兩種方式，前者主要形成AsS復(fù)合物，使酶中活性巰基消失而抑制酶的活性砷與酶或蛋白中的兩個巰基反應(yīng)，二巰基化合物能將巰基游離，使酶活性恢復(fù)第五章職業(yè)病-一4.對人體的危害（1）急性中毒：呼吸困難、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮炎、結(jié)膜炎，全身衰弱，甚至煩躁不安、痙攣和昏迷。惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉等消化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴重者多因呼吸和血管中樞麻痹而死亡（2）慢性中毒：皮膚特別是手掌、足底皮膚過度角化，軀干和四肢皮膚出現(xiàn)明顯的彌散分布的色素沉著或疣狀增生;砷化物刺激鼻粘膜，可發(fā)生鼻中隔穿孔;多發(fā)性神經(jīng)炎是砷中毒又的又一特征，開始四肢麻木刺痛感，繼之雙腿無力行走困難（3）無機砷致癌作用已被肯定，其中皮膚癌最為多見。也有報道與白血病、淋巴瘤及肝血管肉瘤有關(guān)（4）砷可通過胎盤屏障并引起胎兒中毒、胎兒體重下降或先天畸形第五章職業(yè)病-一5.治療措施（1）急性砷中毒解毒藥選用①二巰丙磺鈉；②二巰丙醇；③青霉胺。發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)及早用血液透析，并可同時應(yīng)用適量解毒劑，以對腎毒性較小的青霉胺為好，劑量100~200mg，每日2~3次。急性砷化氫引起的嚴重溶血，根據(jù)病情可考慮換血，一次換血量約3000ml。換血過程中應(yīng)注意輸血反應(yīng)、酸堿平衡、凝血功能等

（2）慢性砷中毒的治療：解毒劑應(yīng)用方法參見慢性汞中毒，此外還可用10%硫代硫酸鈉10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或粘膜病損處可用2.5%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏第五章職業(yè)病-一7.職業(yè)性砷中毒的預(yù)防（1）控制砷化物粉塵的飛揚，對產(chǎn)塵設(shè)備要密閉，回收、安裝通風裝置，防止氣體溢散（2）加強個人防護，使用防毒口罩、防護服、工作鞋等。禁止在工作場所飲食，工作后要仔細清洗。含砷污水、廢氣必須經(jīng)過處理方可排放（3）對從事砷作業(yè)的工人要定期體檢，有呼吸道疾病、肝腎、血液疾病及皮膚疾病者應(yīng)調(diào)離砷作業(yè)崗位第五章職業(yè)病-一2003年底全國共有病區(qū)縣32個，中國砷中毒危害病區(qū)的暴露人口高達1500萬之多；已確診患者超過數(shù)萬人流行區(qū)：臺灣、新疆、內(nèi)蒙、貴州、山西、陜西等地新疆奎屯病區(qū)分布于87個生產(chǎn)連隊，受威脅居民約5萬人內(nèi)蒙古病區(qū)截止1994年底已發(fā)現(xiàn)5個盟(布)，11個市(縣、旗)627個村和一個農(nóng)場有地砷病。病區(qū)人口約60萬，山西省病區(qū)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)病區(qū)主要分布在大同和晉中盆地。病區(qū)人口約100萬貴州省病區(qū)仁縣、興義市、安龍縣、織金縣、開陽縣，病區(qū)人口約7萬～20萬陜西?。喊部?、漢中市5個縣、區(qū)實施燃煤型砷中毒環(huán)境及病情線索調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，燃煤戶室內(nèi)空氣、糧食、食品砷含量超標，砷中毒病人檢出率達42％，是新發(fā)現(xiàn)的地方性砷中毒病區(qū)在吉林、寧夏、青海也發(fā)現(xiàn)了大面積的砷中毒病區(qū)第五章職業(yè)病-一（四）其它常見金屬及類金屬中毒現(xiàn)將錳、鉻的理化特性，接觸機會、毒作用、臨床表現(xiàn)、防治要點等做簡要介紹1.錳（1）接觸機會①采礦、冶煉：②干電池：用二氧化錳生產(chǎn)干電池③電焊條制造及使用第五章職業(yè)病-一錳的分布和蓄積錳塵或錳煙

肺泡

吞噬淋巴系統(tǒng)

血

血漿蛋白或β1球蛋白分布全身

主要蓄積在腦和肝(磷酸鹽)（2）毒理第五章職業(yè)病-一（3）對人體的危害使中樞神經(jīng)突觸線粒體的ATP酶活性降低，導致?lián)p害抑制膽堿酯酶合成，肌張力增高刺激甲狀腺素合成（甲亢）；腎上腺皮質(zhì)功能不全第五章職業(yè)病-一（4）癥狀（1）帕金森氏綜合癥病因之一神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)神衰；精神癥狀（2）語言障礙（3）共濟失調(diào)、肌張力增高（4）手指明顯震顫，腱反射亢進，慌張步態(tài)第五章職業(yè)病-一（5）治療與診斷：

①診斷

職業(yè)接觸史錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn)工作環(huán)境調(diào)查和錳濃度測定(尿、發(fā)錳)

綜合分析、分級②特效治療：早期用金屬絡(luò)合劑治療依地酸二鈉鈣，左旋多巴第五章職業(yè)病-一2.鉻（1）理化性質(zhì)銀灰色堅硬而脆的金屬溶與稀鹽酸和硫酸（2）接觸機會工業(yè)接觸多為六價鉻，其次為三價鉻①采礦②冶煉③電鍍④顏料、染料、油漆、橡膠、陶瓷等的制作鉻酸鹽為強氧化劑第五章職業(yè)病-一（3）毒理皮膚接觸高濃度鉻酸鹽，不與表層蛋白結(jié)合，直接進入真皮刺激、腐蝕；六價鉻在細胞內(nèi)被轉(zhuǎn)變成三價鉻后，通過和蛋白質(zhì)及核酸緊密結(jié)合發(fā)揮毒性作用。低濃度鉻酸鹽可致敏，高濃度鉻酸鹽對皮膚有剌激和腐蝕作用。急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽可剌激眼、鼻、喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血，慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、齒痛和鼻中隔穿孔毒性：六價鉻比三價鉻毒性大排泄：經(jīng)尿排泄，少量經(jīng)乳汁、汗、頭發(fā)、指甲排泄第五章職業(yè)病-一（4）癥狀①鉻鼻病：鼻中隔粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮、鼻中隔粘膜潰爛、鼻中隔軟骨穿孔②接觸性皮炎③慢性上呼吸道炎癥④肺癌發(fā)病率增加（5）防治措施①采取防護措施和改善衛(wèi)生條件，減少工人對可溶性六價鉻化合物接觸，以降低對呼吸道和鼻粘膜的剌激;勸說接觸鉻的工人戒煙②急性吸入性損傷應(yīng)住院觀察，嚴密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用1%依地酸二鈉鈣軟膏治療第五章職業(yè)病-一河南六地52萬噸鉻渣堆數(shù)十年恐毒害幾代人義馬鉻渣場附近大片的黃色物質(zhì)十分醒目，這便是鉻渣遇水后產(chǎn)生的劇毒物質(zhì)“六價鉻”

第五章職業(yè)病-一七、危險氣體中毒及防治（一）刺激性氣體1.刺激性氣體：指對人的眼睛、皮膚、特別是對呼吸道具有刺激作用的一類氣體的統(tǒng)稱2.刺激性氣體的分類（1）酸:硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸（2）成酸氧化物:二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮（3）成酸氫化物:氟化氫、氯化氫、澳化氫（4）鹵族元素:氟、氯、澳、腆（5）無機氯化物:光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅（6）鹵烴:澳甲烷、氯化苦、八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等（7）酯類:硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯、醋酸甲酯、氯甲酸甲酯等第五章職業(yè)病-一（8）醚類:氯甲基甲醚（9）醛類:甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等

(10)酚類:苯酚、甲酚、硝基苯酚等（11）酮類:甲基異丙烯酮、乙烯酮等（12）有機氧化物:環(huán)氧氯丙烷（13）成堿氫化物:氨（14）強氧化劑:臭氧（15）金屬化合物:氧化鉻、羧基鎳、硒化氫（16）軍用毒氣:亞當氏氣、路易氏氣、氮芥氣第五章職業(yè)病-一3.刺激性氣體毒性作用（1）對眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的剌激，常以局部損害為主，當剌激作用強烈時可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時間以及機體的狀況有關(guān)。（2）高溶解度的刺激性氣體，如氨、氯、硫酸二甲酯、氟化氫、二氧化硫等接觸到濕潤的粘膜表面時，立即附著在局部溶解成酸或堿產(chǎn)生剌激作用，可引起結(jié)膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎（3）低溶解度的氣體，如氮氧化物、光氣、八氟異丁烯等，經(jīng)過上呼吸道剌激性小，并進入呼吸道深部，與水逐漸作用而產(chǎn)生剌激和腐蝕作用損傷肺泡，不易引起接觸者警惕而及時脫離，造成接觸時間長、吸入量大，可造成化學性肺炎、肺水腫、喉頭水腫、喉痙孿，支氣管粘膜損傷，嚴重時可出現(xiàn)粘膜壞死、脫落，導致呼吸道阻塞窒息

第五章職業(yè)病-一4.剌激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)(1)急性作用①眼、上呼吸道剌激癥狀：出現(xiàn)眼辛辣感、流淚、畏光、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽疼、咽充血、發(fā)音嘶啞、嗆咳、胸悶②喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉鳴，由于缺氧、窒息而發(fā)生發(fā)紺甚至猝死。喉水腫的發(fā)生較為緩慢，持續(xù)時間較長③化學性氣管炎、支氣管炎及肺炎：表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、氣促。肺部聽診，兩肺有散在的干、濕啰音。體溫及白細胞可增高。支氣管粘膜損傷嚴重時，可發(fā)生粘膜壞死、脫落，引起突然的呼吸道阻塞、肺不張及窒息第五章職業(yè)病-一④化學性肺水腫臨床上分為四期:①剌激期：此時吸入刺激性氣體后出現(xiàn)嗆咳、咯痰、氣急、胸悶、呼吸困難，伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀，有時癥狀并不明顯。②潛伏期：剌激期后，患者的自覺癥狀減輕或消失，病情似已好轉(zhuǎn)，但肺部潛在的病理變化仍在進展，經(jīng)過一段時間后發(fā)生③肺水腫期：潛伏期后，癥狀突然加重，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、氣急、煩躁、呼吸困難、大汗、咯大量粉紅色泡沫痰④恢復(fù)期：此時如無嚴重并發(fā)癥，處理得當，肺水腫可在2-3天內(nèi)控制。癥狀、體征逐漸消失第五章職業(yè)病-一（2）急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：

ARDS是肺水腫的一種類型，是嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、中毒、手術(shù)等所引起的彌漫性肺實質(zhì)細胞損傷、肺水腫和肺不張，以及以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭ARDS臨床可分四個階段:①原發(fā)疾病癥狀②原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，x射線胸片有散在的浸潤陰影④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識障礙，x射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影第五章職業(yè)病-一(3)皮膚損傷：腐蝕性強者可造成眼、皮膚直接接觸部位發(fā)生化學性灼傷以及接觸性皮炎(4)慢性作用：長期接觸低濃度剌激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜剌激癥狀，發(fā)生慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙酸蝕癥，同時常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。氯氣、甲苯二異氨酸酯等有致敏作用，可導致支飛管哮喘發(fā)作。急性氯氣中毒可遺留慢性喘息性支氣管炎。甲醛等可導致過敏性皮炎第五章職業(yè)病-一5.預(yù)防和處治原則（1）預(yù)防

①衛(wèi)生技術(shù)措施：采用耐腐蝕材料制造的管道;生產(chǎn)和使用剌激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強密閉抽風;生產(chǎn)流程自動化;儲運過程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求;做好廢氣的回收利用等②組織保障措施：嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑、冒、滴、漏和意外事故，進行安全教育和上崗前培訓。接觸者懂得自救互救知識③個人防護措施：應(yīng)選用有針對性的耐腐蝕防護用品第五章職業(yè)病-一④保健措施:進行上崗前和定期體檢，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)職業(yè)禁忌癥者，不得從事或調(diào)離該作業(yè)。車間內(nèi)應(yīng)有沖、淋設(shè)備以及時沖洗身體污染部位。易發(fā)生事故的場所，應(yīng)備有急救器材，如防毒面具、各種沖洗液等⑤環(huán)境監(jiān)測措施:定期監(jiān)測環(huán)境有害物質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防事故發(fā)生（2）處治①一般處理:迅速將患者移離現(xiàn)場，脫去污染衣服，眼與皮膚污染者應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底清洗?？捎?%可的松眼藥水及抗生素眼藥水或藥膏滴眼，皮膚灼傷者用中和劑(4%碳酸氫鈾或5%棚酸)濕敷。對吸入量較大者，應(yīng)嚴密觀察24-72h，安靜臥床休息，避免用力、情緒激動，以減少肺部滲出，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)ΠY處理第五章職業(yè)病-一②肺水腫治療：首先要迅速糾正缺氧。輕癥者常用鼻導管或鼻塞法，氧濃度為50%，肺水腫時可應(yīng)用壓力給氧、間歇正壓通氣(IPPB)或呼氣末正壓通氣(PEEP）可防止肺泡萎陷，減少毛細血管滲出，但在低血容量時慎用其次要降低毛細血管通透性并改善微循環(huán)。一旦中毒，應(yīng)盡早、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。如吸入高濃度刺激性氣體后的應(yīng)用，可根據(jù)病情輕重每日給予20–60mg地塞米松，糖皮質(zhì)激素常用3-5天再次要注意保持呼吸道通暢。吸入去泡沫劑二甲基硅油，清除氣道內(nèi)水泡，增加氧吸入量和改善彌散功能;應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣;根據(jù)接觸毒物種類不同，及早霧化吸入中和劑以中和毒物第五章職業(yè)病-一③ARDS治療原則。與肺水腫治療相似，但更強調(diào)盡快改善缺氧，使用PEEP，短期、大量、短程沖擊使用糖皮質(zhì)激素以及積極處理各種并發(fā)癥6.舉例6.1氯氣中毒及防治6.1.1理化特性氯為黃綠色、具有強烈剌激性臭味的氣體，相對分子質(zhì)量70.91，相對密度2.488氯易溶于水、堿性溶液、二硫化碳和四氯化碳等有機榕劑，在高壓下液化為液態(tài)氯。液氯蒸氣壓隨溫度升高而增高，達到6.8atm時具有爆炸的危險性。氯溶于水形成次氯酸。次氯酸又可分解為鹽酸和新生態(tài)氧。氯在高溫條件下與一氧化碳作用，可形成毒性更大的光氣第五章職業(yè)病-一昆明氯氣泄漏百人中毒第五章職業(yè)病-一重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移第五章職業(yè)病-一6.1.2職業(yè)接觸機會（1）電解食鹽產(chǎn)生氯氣（2）氯用來制造各種含氧化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂（3）氯在造紙、印染、顏料、紡織、合成纖維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)用作原料（4）氯可用于水的消毒，如醫(yī)院、游泳池等地的消毒（5）氯還可用于油脂及獸骨加工過程中的漂白第五章職業(yè)病-一6.1.3毒理：作用于氣管、支氣管及肺部。損害部位與接觸濃度、時間有關(guān)。損害主要由溶于水后形成的鹽酸和次氯酸所致，尤其是次氯酸，具有明顯的生物活性，可穿透細胞膜，破壞其完整性和通透性，引起組織炎性水腫、充血，甚至壞死。嚴重者形成肺水腫低濃度氯僅對眼及上呼吸道粘膜有剌激和燒灼作用長時間高濃度接觸，可引起氣管炎、支氣管炎、化學性肺水腫，并可剌激呼吸道前膜內(nèi)末梢感受器，引起平滑肌痙攣，加劇通氣障礙及缺氧。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟?；蚝懑d攣，出現(xiàn)電擊樣死亡第五章職業(yè)病-一6.1.4毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒的表現(xiàn)①接觸反應(yīng)，即接觸氯后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀②輕度中毒，表現(xiàn)有急性氣管炎、支氣管炎或支氣管周圍炎癥狀。主要有眼和上呼吸道粘膜剌激癥狀③中度中毒，上述癥狀加重，嗆咳、咯痰、氣急、胸悶、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作，有時咯白色或粉紅色泡沫痰。伴有頭痛、乏力、煩躁、嗜睡及惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹痛等消化道癥狀④重度中毒，吸入高濃度氯氣，呼吸困難，咯大量粉紅泡沫樣痰，可出現(xiàn)昏迷和休克，肺水腫及ARDS，喉痙攣或支氣管痙攣、水腫造成窒息，反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停導致猝死。可伴有氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥第五章職業(yè)病-一（2）慢性作用：長期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚剌激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高?；颊呖捎蟹α?、頭暈等類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂，皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹，還可引起牙齒酸蝕癥6.1.5預(yù)防原則（1）嚴格遵守安全操作規(guī)程（2）定期檢查設(shè)備，防止跑、青、具漏（3）設(shè)備、管道保持負壓，加強通風，正規(guī)使用防護用品第五章職業(yè)病-一6.1.6處治原則（1）立即脫離現(xiàn)場，保持安靜及保暖。出現(xiàn)剌激反應(yīng)者至少觀察12h，并結(jié)予對癥處理（2）合理氧療。適當給氧，使動脈血氧分壓PaO2>(8-10)kPa

（3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治肺水腫（4）維持呼吸道通暢?？山o予霧化吸入療法、支氣管解痙劑、去泡沫劑（5）對癥支持治療。早期適當控制靜脈補液量，防治體克，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。維持水、電解質(zhì)平衡（6）皮膚和眼灼傷者應(yīng)脫去被污染的衣物，立即用大量流動清水徹底沖洗，沖洗時間一般為20-30min，應(yīng)特別注意眼結(jié)膜穹窿部及頭面、手必要時用4%碳酸氫鈉榕液或軟膏中和。預(yù)防感染和粘連

第五章職業(yè)病-一6.2氮氧化物

6.2.1理化性質(zhì)氮氧化物是氮和氧化合物的總稱，包括氧化亞氮(N2O亦稱笑氣)、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)、五氧化二氮(N205)等.氮氧化物除二氧化氮外均不穩(wěn)定，遇濕、氣或熱可變?yōu)槎趸耙谎趸?。在職業(yè)環(huán)境中接觸的幾種氣體混合物稱為硝煙(氣)，其中主要是二氧化氮和一氧化氮6.2.2職業(yè)接觸機會（1）制造硝酸或苦味酸、硝化纖維、硝基炸藥（2）用硝酸清洗金屬時，合成氨、苯胺染料的重氨化過程以及有機物如木材、棉織品接觸濃硝酸時第五章職業(yè)病-一（3）硝基炸藥爆炸、硝酸銨肥料及電影膠片等含氮物質(zhì)及硝酸燃燒時（4）衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進、汽車及內(nèi)燃機尾氣含有氮氧化物（5）電焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光時，高溫使空氣中的氧和氮結(jié)合成氮氧化物（6）谷物和青飼料的儲存過程中，在缺氧條件下發(fā)生酵解，生成亞硝酸，當谷倉內(nèi)溫度增高時，亞硝酸分解成氮氧化物和水，可導致"谷倉氣體中毒"第五章職業(yè)病-一6.2.3毒理氮氧化物對上呼吸道剌激性較小，主要作用于深部呼吸道，與粘膜上的水緩慢作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生強烈的剌激和腐蝕，損害肺終末支氣管和肺泡上皮，使肺泡和毛細血管通透性增加，導致肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴張，血壓下降;后者能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。氮氧化物中，若以NO2

為主，主要引起肺損害;NO為主時，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯第五章職業(yè)病-一6.2.4毒作用表現(xiàn)氮氧化物引起肺水腫為遲發(fā)性病變，潛伏期為6-72h，故與氮氧化物有密切接觸史者應(yīng)注意嚴密觀察(1)剌激反應(yīng)：吸人氮氧化物氣體，出現(xiàn)一過性胸悶、咳嗽等癥狀，無陽性體征，胸部X射線檢查無異常表現(xiàn)(2)輕度中毒：經(jīng)一定潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，可伴有輕重頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀，眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血，肺部有散在干啰音(3)中度中毒：除上述癥狀外，可有呼吸困難、胸部緊迫感，咳嗽加劇、咳痰或咳血絲痰、輕度發(fā)紺兩肺可聞干啰音或散在濕啰音第五章職業(yè)病-一(4)重度中毒：咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸窘迫，明顯發(fā)紺。兩肺可聞干、溫性啰音(5)遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎：吸入氮氧化物后，無明顯急性中毒癥狀或在肺水腫基本恢復(fù)后2周左右，又突然發(fā)生咳嗽、胸悶及進行性呼吸窘迫等癥狀，有明顯發(fā)紺，兩肺可聞干啰音或細濕啰音6.2.5預(yù)防、處治原則（1）迅速脫離現(xiàn)場，靜臥休息、保暖，吸氧及緊急處理（2）對剌激反應(yīng)者，應(yīng)觀察24-72h，并給予對癥治療（3）積極防治肺水腫，保持呼吸道通暢，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理氧療及對癥治療（4）對遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎患者，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

第五章職業(yè)病-一6.3光氣(COCl2)6.3.1理化特性光氣又稱碳酰氯。相對分子質(zhì)量98.9，相對密度1.392，沸點8.2℃，熔點-118℃，8.3℃以上時為無色氣體，具有發(fā)霉干草樣和爛蘋果樣氣味。可加壓為液體儲存，微溶于水，并逐漸水解為二氧化碳和鹽酸，易溶于苯等有機溶劑。光氣由一氧化碳和氯氣混合通過活性炭作催化劑而制得。6.3.2.職業(yè)接觸機會（1）光氣制造;有機合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農(nóng)藥等的原料第五章職業(yè)病-一（2）四氯化碳、氯仿、三氯乙烯、氯化苦等脂肪族氯烴類燃燒時可產(chǎn)生光氣。（3）光氣曾用作軍事毒劑6.3.3毒理光氣經(jīng)呼吸道侵入人體，導致中毒，其毒性比氯氣大10倍，屬高毒類。光氣對上呼吸道剌激J性小。光氣分子中的羰基（C=0)同肺組織的蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合發(fā)生?；磻?yīng)，干擾細胞的正常代謝，損傷細胞膜，故對肺有強烈的剌激作用，使肺泡上皮細胞和毛細血管受損，通透性增加，從而導致化學性肺炎和肺水腫，高濃度吸入可在肺水腫出現(xiàn)前發(fā)生猝死第五章職業(yè)病-一6.3.4.毒作用表現(xiàn)(1)剌激反應(yīng)：吸入后出現(xiàn)一過性流淚、畏光、咽干、咳嗽、胸悶、氣急等眼及上呼吸道粘膜剌激癥狀，也可伴有頭痛、頭暈、惡心、乏力、心悸等

(2)輕度中毒：表現(xiàn)為符合支氣管炎或支氣管周圍炎，出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音(3)中度中毒：①急性支氣管肺炎癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)紺，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影;②急性間質(zhì)性肺水腫癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重，兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低第五章職業(yè)病-一(4)重度中毒①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫，出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫緒，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性眼音，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團樣陰影，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布②上述情況更為嚴重，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X射線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征③窒息④并發(fā)氣胸、縱隔氣腫⑤嚴重心肌損害⑥休克⑦昏迷第五章職業(yè)病-一5.預(yù)防、處治原則(1)預(yù)防①應(yīng)密閉生產(chǎn)，管道及反應(yīng)器保持負壓②加強尾氣的處理③嚴格操作規(guī)程④定期檢查設(shè)備⑤監(jiān)測環(huán)境⑥發(fā)生大量泄漏，應(yīng)立即用氨水噴霧中和，少量可用水蒸氣沖散第五章職業(yè)病-一（2）處治①迅速脫離現(xiàn)場，去除污染，安靜臥床休息。光氣肺水腫潛伏期可達48h，需嚴密觀察，給予吸氧、藥物霧化吸入、支氣管解痙、鎮(zhèn)靜等對癥處理②防治肺水腫，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素?？刂戚斠毫浚侠硌醑煝墼缙趹?yīng)用山莨菪堿(654-2)對改善微循環(huán)、防治肺水腫和ARDS有較好療效，可將地塞米松、氨茶堿聯(lián)用，療效明顯④皮膚污染者用清水或肥皂水沖洗。眼結(jié)膜炎可用2%碳酸氫鈉沖洗，皮質(zhì)激素眼藥滴眼第五章職業(yè)病-一（二）窒息性氣體中毒及防治窒息性氣體是指進入人體后，能使血液運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成機體缺氧的有害毒氣常見的窒息性氣體有：一氧化碳、硫化氫和氰化物等1.一氧化碳(CO)（1）理化特性一氧化碳為無色、無臭、無味的氣體，相對分子質(zhì)量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%-74.2%不易被活性炭吸附第五章職業(yè)病-一（2）職業(yè)接觸機會①煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進行冶煉、鑄造及羰化法生產(chǎn)金屬②采礦爆破，機械鍛造③化工生產(chǎn)中作為原料制備各種化工產(chǎn)品，用油料制取氮肥④交通運輸使用煤、油料產(chǎn)生燃燒尾氣⑤建筑材料制造、熔燒，家禽孵育，家庭煤爐、燃氣熱水器、土坑等均可接觸較高濃度CO第五章職業(yè)病-一（3）毒理CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成HbCO，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧高濃度的CO還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等第五章職業(yè)病-一（4）毒作用表現(xiàn)①急性C0中毒，輕度中毒表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，.或出現(xiàn)輕度至中度意識障礙，血液HbC0濃度可高于10%中度中毒除上述癥狀外，出現(xiàn)淺至中度昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)后無明顯并發(fā)癥，血液HbC0濃度可高于30%重度中毒出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，可并發(fā)腦水腫、休克或嚴重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害，血液HbC0濃度可高于50%第五章職業(yè)病-一②慢性影響長期接觸低濃度C0是否可引起慢性中毒尚無定論，但有學者認為可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、無力、記憶力減退、睡眠障礙等（5）預(yù)防原則①設(shè)立C0報警器②防止管道漏氣③生產(chǎn)場所加強通風④加強個體防護，普及自救、互救知識⑤進入危險區(qū)工作時，應(yīng)戴防毒面具第五章職業(yè)病-一（6）處治原則急性中毒患者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)，采取措施:①糾正缺氧：立即給予氧療，以糾正缺氧并促進co排出有條件者盡早采用高壓氧治療。呼吸停止者及時進行人工呼吸或機械通氣②防治腦水腫：重度co中毒者，中毒后2-4h即可出現(xiàn)腦水腫，并可持續(xù)5-7d，應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑。常用20%甘露醇快速靜脈滴注，2-3d后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可酌情減量。腎上腺糖皮質(zhì)激素有助于消除腦水腫，常選用地塞米松③改善腦組織代謝：應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康第五章職業(yè)病-一④對癥支持治療：頻繁抽搐、腦性高熱者可使用地西泮10-20mg靜脈注射或冬眠療法，控制肛溫在33-35℃左右。維持水、電解質(zhì)平衡，給予足夠營養(yǎng)，防治感染，加強護理，積極防治并發(fā)癥和后發(fā)癥⑤遲發(fā)腦病的治療：可應(yīng)用高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑，采用改善腦微循環(huán)及細胞代謝療法以及對癥治療第五章職業(yè)病-一汽車“毒氣”超標

第五章職業(yè)病-一煤氣中毒搶救第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)病-一CO中毒眼底改變第五章職業(yè)病-一CO中毒原因第五章職業(yè)病-一2.硫化氫(H2S)（1）理化特性硫化氫為無色、具有強烈臭雞蛋樣氣味的氣體，相對分子質(zhì)量34.08，相對密度1.19，熔點-82.9℃，沸點-61.8℃。易積聚在低洼處。易溶于水、醇類及石油溶劑。在空氣中易燃燒。呈酸性反應(yīng)，能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。對各類織物有很強的吸附性（2）職業(yè)接觸機會硫化氫很少作為工業(yè)原料直接使用，多是工業(yè)生產(chǎn)或生活中的廢氣①石油開采和煉制，含硫礦石的冶煉②含硫化合物的生產(chǎn)如農(nóng)藥、染料、制藥、化纖、橡膠、造紙、皮革、制氈、食品加工等行業(yè)均可有硫化氫產(chǎn)生③含硫有機物腐敗產(chǎn)生的硫化氫常導致在清理陰溝、下水道、溝渠、開挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)時接觸到它第五章職業(yè)病-一（3）毒理

H2S為劇毒氣體，主要經(jīng)呼吸道進入，消化道亦可吸收，皮膚吸收甚慢①H2S在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白，一部分游離的H2S經(jīng)肺排出，一部分被氧化為無毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，隨尿排出②H2S與眼結(jié)膜、角膜及上呼吸道粘膜接觸后，迅速溶解形成氫硫酸和硫化鈉，引起明顯的剌激和腐蝕作用，造成眼及上呼吸道炎癥，嚴重者可出現(xiàn)肺炎和肺水腫。對潮濕的皮膚也有明顯剌激作用，出現(xiàn)充血、廉爛、濕疹③進入體內(nèi)的H2S如未及時被氧化解毒，能與氧化型細胞色素氧化酶中的二硫鍵或與三價鐵結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細胞內(nèi)窒息，尤以神經(jīng)系統(tǒng)為敏感④H2S還能使腦和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，結(jié)果造成細胞缺氧窒息，并明顯影響腦細胞功能。高濃度H2S可作用于頸動脈竇及主動脈的化學惑受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管運動中樞，使呼吸麻痹，造成電擊樣死亡第五章職業(yè)病-一（4）毒作用表現(xiàn)①接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等剌激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失②輕度中毒：除上述癥狀外，頭痛、頭暈、乏力等癥狀更加明顯，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙;或有急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。③中度中毒：意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷;或有明顯的粘膜剌激癥歧，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍④重度中毒：可出現(xiàn)深昏迷或呈植物狀態(tài)、肺水腫、多臟器衰竭、電擊樣死亡等⑤長期接觸低濃度H2S可引起眼及呼吸道慢性炎癥，甚至可導致角膜糜爛或點狀角膜炎。全身可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍神經(jīng)第五章職業(yè)病-一（5）預(yù)防原則①生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風，設(shè)置自動報警器②硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施③在疏通陰溝、下水道