第五章 職業(yè)中毒課件

第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)中毒

第一節(jié)概述

第二節(jié)職業(yè)中毒第五章職業(yè)病-一

一、基本概念第一節(jié)概述1.職業(yè)性損害：化學(xué)毒物、物理因素、生物污染以及不合理的勞動(dòng)組織、過(guò)大的勞動(dòng)強(qiáng)度、個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張、不良體位、生產(chǎn)條件設(shè)施不安全不衛(wèi)生在一定條件下可對(duì)人造成有害影響，損害勞動(dòng)人群的健康，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)病、與工作有關(guān)的疾病、工傷2.職業(yè)病：指在生產(chǎn)勞動(dòng)的職業(yè)活動(dòng)中，確由職業(yè)危害因素作為病因引起的疾病第五章職業(yè)病-一二、我國(guó)規(guī)定的職業(yè)病范圍

衛(wèi)生部于1957年公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。它是根據(jù)當(dāng)時(shí)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，將危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴(yán)重、并且職業(yè)性比較明確的14種職業(yè)病，列為國(guó)家法定職業(yè)病。以后又補(bǔ)充了少數(shù)職業(yè)病第五章職業(yè)病-一

新的職業(yè)病名單，共分為：職業(yè)中毒(51種)；塵肺(12種)；物理因素職業(yè)病(6種——-放射性疾病又分為4個(gè)亞種)；職業(yè)性傳染病(3種)；職業(yè)性皮膚病(7種)；職業(yè)性眼病(3種)：職業(yè)性耳鼻喉病(2種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(7種)1987年衛(wèi)生部修訂增補(bǔ)了職業(yè)病范圍，規(guī)定了現(xiàn)行職業(yè)病名單，法定的職業(yè)病擴(kuò)大為9類，總病種為99種。由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和中華全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合簽發(fā)、于1988年1月1日起實(shí)行的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中共計(jì)有條文14條第五章職業(yè)病-一

工傷是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，操作者缺乏安全衛(wèi)生知識(shí)、違反操作規(guī)程；或缺乏必要的防護(hù)措施而發(fā)生的(其中麻痹、僥幸心理關(guān)系最大)。當(dāng)然也受生理和心理素質(zhì)、飲食、藥物等因素的影響

常見(jiàn)的與工作有關(guān)的疾病有：與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼損傷(如腰背痛、肩頸病)；與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病(如高血壓/冠心病)；生殖功能紊亂(如不孕、自發(fā)性流產(chǎn))；神經(jīng)紊亂；心理紊亂；機(jī)體細(xì)胞突變等疾病第五章職業(yè)病-一

三、職業(yè)病的診斷和處理原則1.診斷職業(yè)病的依據(jù)：根據(jù)職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床觀察與實(shí)驗(yàn)檢查（1）職業(yè)史:是確定職業(yè)病的重要前提，沒(méi)有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。仔細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史深入調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境，可以獲得接觸何種有害因素、接觸方式、接觸濃度(或強(qiáng)度)、接觸時(shí)間、有沒(méi)有防護(hù)措施及使用效果等資料，以便分析判斷有無(wú)罹患職業(yè)病的可能性第五章職業(yè)病-一（2）臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查，可提供有害因素作用于機(jī)體并引起功能性或器質(zhì)性病變的證據(jù)（3）應(yīng)用臨床各科的知識(shí)和技能：職業(yè)病病變可累及全身各器官或系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科，如內(nèi)科、外料、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等第五章職業(yè)病-一

2.處理原則：已確診為職業(yè)病的患者應(yīng)及時(shí)給予治療，治療期間可脫產(chǎn)也可不脫產(chǎn)，應(yīng)視病情及有無(wú)脫產(chǎn)的可能，由醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)負(fù)責(zé)人共同商討決定。對(duì)尚不能確診者，應(yīng)在采取各種有效的防治措施的同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下繼續(xù)進(jìn)行觀察，要根據(jù)具體情況分別確定永久調(diào)離，或暫時(shí)調(diào)離及暫不調(diào)離。凡已確診為法定職業(yè)病者，應(yīng)按國(guó)家規(guī)定給予勞保待遇第五章職業(yè)病-一四、職業(yè)病的治療1．病因治療治療的目的首先就是去除職業(yè)病的病因。尤其是急性職業(yè)病的現(xiàn)場(chǎng)救治。如盡早脫離職業(yè)有害因素的接觸，防止毒物再吸收及各種特效解毒劑的應(yīng)用

2．對(duì)癥治療職業(yè)病的治療中，特效療法種類不多，即使有些化學(xué)中毒有特效解毒劑，也為數(shù)不多，因而對(duì)癥治療是職業(yè)病的主要療法。其目的是維持生命、控制病情、促進(jìn)受損害的器官恢復(fù)正常功能，保護(hù)重要器官、減輕各種癥狀等第五章職業(yè)病-一

3．支持治療支持治療則是提高患者的抗病能力，促使早日恢復(fù)健康，如保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理和某些衛(wèi)生措施

五、職業(yè)病的預(yù)防

1.職業(yè)病的特點(diǎn)：①病因明確:病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病②可檢測(cè)：所接觸的病因大多是可檢測(cè)的，而且需要達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平(劑量)反應(yīng)關(guān)系第五章職業(yè)病-一③發(fā)病率高：在接觸同樣因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人⑤可預(yù)防:從病因上說(shuō)，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生，故必須強(qiáng)調(diào)"預(yù)防為主"④及時(shí)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)容易：大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時(shí)治療，妥善處理，預(yù)后較好第五章職業(yè)病-一2.預(yù)防措施：

（1）管理和生產(chǎn)部門應(yīng)采取的措施①工業(yè)管理部門廣泛開(kāi)展創(chuàng)建“無(wú)泄漏工廠”、“清潔文明工廠”等，以加強(qiáng)管理

②嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家頒布的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家頒布的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)有：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)定》《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度》；我國(guó)對(duì)：“三廢”排放規(guī)定了《十三類有害物質(zhì)的排放標(biāo)準(zhǔn)》第五章職業(yè)病-一③依靠科學(xué)技術(shù)，提高防塵防毒的技術(shù)水平，重視包括設(shè)備改造在內(nèi)的工藝改革，使工藝路線在生產(chǎn)過(guò)程中不產(chǎn)生塵毒物質(zhì)或?qū)m毒物質(zhì)消滅在生產(chǎn)過(guò)程中或以無(wú)毒、低毒新工藝取而代之。采用新技術(shù)和新材料加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備密閉，加強(qiáng)通風(fēng)排毒，努力使生產(chǎn)程序連續(xù)化、機(jī)械化、隔離操作、自動(dòng)控制等④做好各級(jí)干部和工人宣傳防毒知識(shí)，特別是要使操作工人了解本車間、本崗位的具體毒害，產(chǎn)生的原因、地點(diǎn)及預(yù)防辦法，長(zhǎng)期不懈地進(jìn)行安全衛(wèi)生知識(shí)教育第五章職業(yè)病-一①遵循“三級(jí)預(yù)防”原則②開(kāi)展車間空氣監(jiān)測(cè)和對(duì)接觸人群的健康監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及體檢，對(duì)可疑病例進(jìn)行密切觀察或進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，估測(cè)接觸職業(yè)有害因素的危險(xiǎn)程度（2）醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)采取的措施

生產(chǎn)企業(yè)中約有1／3中毒事故是違反操作規(guī)程和操作方法不當(dāng)引起的。因此使勞動(dòng)者認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作方法，提高其素質(zhì)是至關(guān)重要的。其次是注意維護(hù)好生產(chǎn)設(shè)備，做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生等（3）生產(chǎn)操作人員應(yīng)采取的措施第五章職業(yè)病-一第二節(jié)職業(yè)中毒1.按吸收毒物的劑量：急性、亞急性和慢性（1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人體所引起的中毒（2）慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體，所引起的中毒（3）亞急性中毒：介于兩者之間的中毒

一.職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程和職業(yè)活動(dòng)當(dāng)中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，具有脂溶性和水溶性的毒物可經(jīng)皮膚吸收二.職業(yè)中毒的分類：第五章職業(yè)病-一中毒途徑第五章職業(yè)病-一2.按化學(xué)物質(zhì)的種類、用途和毒作用分：（1）金屬中毒如鉛、汞、錳、砷等（2）刺激性氣體中毒如氯、光氧、臭氧等（3）窒息性氣體中毒如：一氧化碳、硫化氫、氰化物等（4）有機(jī)溶劑中毒如芳烴、二硫化碳、醇類、酯類等（5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯（6）殺蟲(chóng)劑中毒如有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯、擬除蟲(chóng)菊酯等第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)病-一沼氣井下中毒身亡第五章職業(yè)病-一陜西化紙池“熏”死3人2暈迷第五章職業(yè)病-一化裝品中毒第五章職業(yè)病-一“民工律師”周立太第五章職業(yè)病-一

三、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)

1．神經(jīng)系統(tǒng)：(1)中毒性腦病：四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫、澳甲皖、磷化氫、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。這類毒物以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，引起神經(jīng)細(xì)胞的直接損害及腦血管的損害。部分毒物可侵犯中樞(腦或脊髓)或外周神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為:頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、視覺(jué)障礙、嗜睡、意識(shí)障礙、譫妄，甚至抽搐、昏迷，以精神癥狀為主。急性中毒時(shí)較多見(jiàn)，可引起運(yùn)動(dòng)障礙第五章職業(yè)病-一(2)多發(fā)性神經(jīng)炎：有些毒物可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、鉈化合物中毒主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴缙诔霈F(xiàn)的癥狀為感覺(jué)障礙，如四肢疼痛、肢端麻木、感覺(jué)過(guò)敏或減退甚至消失，且伴有腱反射減退或消失等。有些以運(yùn)動(dòng)障礙為主，患者肢體無(wú)力，甚至癱瘓(3)神經(jīng)衰弱綜合癥主要見(jiàn)于輕度慢性中毒或中毒恢復(fù)期，患者有頭昏、頭痛、乏力、睡眠障礙等第五章職業(yè)病-一(1)哮喘:職業(yè)性哮喘從開(kāi)始接觸致敏物質(zhì)到發(fā)生哮喘要經(jīng)過(guò)一定的致敏時(shí)間，從數(shù)周到數(shù)年不等。發(fā)作時(shí)胸悶、呼吸有哮鳴音，反映氣道狹窄，肺功能檢查顯示通過(guò)功能障礙(2)肺水腫:肺泡內(nèi)大量液體滲出，可引起呼吸困難、紫紺、咳出大量泡沫痰、肺內(nèi)有水泡音、x線胸片顯示有片狀模糊陰影，能出現(xiàn)肺水腫的體癥。主要見(jiàn)于急性刺激性氣體中毒和有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒2.呼吸系統(tǒng)第五章職業(yè)病-一（1）造血系統(tǒng)的損害:有些毒物可引起造血機(jī)能障礙，如苯、三硝基甲苯等中毒?；颊唛_(kāi)始可無(wú)癥狀，可使白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞全部減少，出現(xiàn)再生障礙性貧血、出血、感染等癥狀3.血液系統(tǒng)（2）血紅蛋白變性：苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白。急性中毒時(shí)，由于血紅蛋白變性，血液運(yùn)氧功能發(fā)生了障礙，患者常有缺氧癥狀，如頭昏、乏力、胸悶、氣急等，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚粘膜出現(xiàn)紫鉗，以唇、指甲等處出現(xiàn)較早第五章職業(yè)病-一(3)溶血性貧血：常見(jiàn)于砷化氫、銻化氫、硒化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺、苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氫溶血作用最為強(qiáng)烈，吸入砷化氫后，在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可引起大量溶血?；颊邉×翌^痛、畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，并出現(xiàn)面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀。由于大量溶血，導(dǎo)致急性貧血和組織缺氧，病人可有頭昏、胸悶、氣急、心率加快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起休克和急性腎功能衰竭

汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸霧所致的牙酸蝕病;汞鹽、三氧化砷急性中毒致急性胃腸炎，重癥鉛中毒所致的腹絞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等。有些毒物還可引起氟斑牙及齒跟色素沉著4.消化系統(tǒng)第五章職業(yè)病-一貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙第五章職業(yè)病-一5.循環(huán)系統(tǒng)有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。銻、鉈等許多金屬毒物、有機(jī)汞農(nóng)藥、四氯化碳和有機(jī)溶劑可直接損害心肌;鎳通過(guò)影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低，房室傳導(dǎo)阻滯;某些氟烷烴如氟里昂可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心率紊亂，促使室性心動(dòng)過(guò)速或引起心室顫動(dòng);亞硝酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降;一氧化碳、二氧化碳與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，使冠心病發(fā)病增加等;刺激性氣體引起嚴(yán)重中毒性肺水腫時(shí)，由于大量液體滲出，使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致急性肺原性心臟病第五章職業(yè)病-一6.生殖系統(tǒng)生產(chǎn)性毒物對(duì)生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對(duì)生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。如鉛對(duì)男性可引起辜丸精子數(shù)量減少、畸形率增加和活動(dòng)能力減弱;對(duì)女性可引起月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變7.泌尿系統(tǒng)許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過(guò)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。主要表現(xiàn)為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害及泌尿道腫瘤等第五章職業(yè)病-一（1）急性腎功能衰竭:尿量突然減少或無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂。汞、砷、砷化氫、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒（2）膀胱癌:可由乙～萘胺、聯(lián)苯胺引起，主要癥狀是血尿等

8.皮膚

對(duì)皮膚的損害主要有接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、藥癥樣皮炎、皮膚黑變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性角化過(guò)度和皸裂等。有的尚可引發(fā)皮膚腫瘤。主要見(jiàn)于接觸煤焦油、瀝青、胺類等第五章職業(yè)病-一9.中毒性肝病:

癥狀與病毒性肝炎相似，可分為急、慢性中毒性肝病。常為整個(gè)中毒表現(xiàn)的一部分?；颊哂袗盒?、嘔吐、食欲不振、乏力、黃疸、肝功能異常。常見(jiàn)的肝毒有黃磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等10.其他：如角膜、結(jié)膜剌激性炎癥;角膜、結(jié)膜壞死、糜爛;白內(nèi)障;視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失眠等。有的毒物還可引起骨骼改變第五章職業(yè)病-一四、職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒診斷要具備5個(gè)條件(1)職業(yè)史：包括工種、工齡及接觸化學(xué)物質(zhì)的種類和劑量等(2)臨床表現(xiàn)：要了解發(fā)病的發(fā)展過(guò)程，分析其臨床表現(xiàn)是否符合所接觸毒物中毒的規(guī)律(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①生物材料中毒物的測(cè)定，如血和尿中金屬含量的測(cè)定②生物材料中代謝物的測(cè)定，有機(jī)物進(jìn)人體內(nèi)迅速進(jìn)行代謝作用，如苯可在尿中測(cè)定尿酚等。但代謝物排出消失較快，應(yīng)盡早進(jìn)行③器官損傷的證據(jù)第五章職業(yè)病-一(4)鑒別診斷：根據(jù)接觸毒物情況、臨床表現(xiàn)、結(jié)合廠礦勞動(dòng)衛(wèi)生檔案及流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，在排除具有類似臨床表現(xiàn)的職業(yè)中毒和非職業(yè)性疾病以后，才能做出明確的病因診斷

(5)病因診斷：須考慮四種規(guī)律：①接觸時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，接觸大量毒物后在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，為急性中毒②劑量．反應(yīng)關(guān)系，劑量(指接觸濃度×?xí)r間)越大，效應(yīng)(癥狀、體征)越重，兩者有一定的關(guān)系③毒物有各自特有的器官損傷④流行病學(xué)規(guī)律，職業(yè)中毒是有病因的環(huán)境病，在同一環(huán)境中人群發(fā)病有一定規(guī)律第五章職業(yè)病-一中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)第五章職業(yè)病-一

五、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防

1.職業(yè)中毒的治療

(1)病因治療:指消除或減少毒物、解除毒物的毒作用①發(fā)現(xiàn)中毒患者，立即使其脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：進(jìn)入空氣新鮮的場(chǎng)所，保持呼吸道通暢。脫去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水徹底沖洗污染處皮膚，注意保溫

②阻止毒物繼續(xù)吸收：對(duì)吸入中毒者，可給予吸氧;經(jīng)口中毒者，可引吐、洗胃、導(dǎo)瀉

第五章職業(yè)病-一③應(yīng)用特效解毒藥：如氰化物中毒可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉等解毒;美藍(lán)(亞甲藍(lán))等高鐵血紅蛋白還原劑用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒;氯磷定、解磷定、阿托品等可作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑(2)對(duì)癥治療:指緩解毒物引起的癥狀，促使機(jī)體功能恢復(fù)(3)支持治療:指改善患者的全身狀況，以利恢復(fù)健康第五章職業(yè)病-一2.職業(yè)中毒的預(yù)防(1)根除毒物和降低毒物濃度：從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)(2)個(gè)體防護(hù)：防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個(gè)人專用衣箱。對(duì)能經(jīng)皮膚吸收或局部作用危害大的毒物，還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施(3)合理布局工藝、建筑和生產(chǎn)工序：生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計(jì)的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對(duì)容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng)

第五章職業(yè)病-一(4)加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理：做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高雙方對(duì)防毒工作的認(rèn)識(shí)和重視，共同自覺(jué)執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)(5)健全職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)制度：定期或不定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中毒物濃度。對(duì)接觸有毒物質(zhì)的職工，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌癥，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時(shí)處理。對(duì)接觸毒物的人員，合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。對(duì)人群中處于職業(yè)禁忌癥的高危個(gè)體，不得從事該工作第五章職業(yè)病-一六、金屬及類金屬中毒

（一）鉛中毒及防治1.理化特性：鉛(Pb)是灰白色軟的重金屬，其原子量207.3，比重11.3，熔點(diǎn)327℃，沸點(diǎn)1525℃，加熱至400℃～500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出到空氣中，可迅速氧化為氧化亞鉛(Pb20)，并凝集為鉛煙，隨著溶鉛溫度的升高，還可逐步生成氧化鉛(密阮僧Pb0、三氧化二鉛(黃丹：Pb203)四氧化三鉛(三丹Pb304)第五章職業(yè)病-一2.接觸機(jī)會(huì)①鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉②熔鉛作業(yè)：制造鉛皮鉛管，焊接用焊錫③鉛的化合物的生產(chǎn)和使用：蓄電池、油漆、顏料工業(yè)，砷酸鉛用作殺蟲(chóng)劑，除草劑④日常生活接觸：空氣污染，鉛壺和含鉛錫壺湯酒，含鉛藥物，化妝品第五章職業(yè)病-一

鉛塵肺部彌散或吞噬作用血液

與紅細(xì)胞結(jié)合血漿

(90%)(磷酸氫鉛或血漿蛋白鉛)

肝、腎、脾等器官沉積

骨骼、毛發(fā)等蓄積

（磷酸鉛）（90～95%）

體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)3.毒理作用點(diǎn)彩細(xì)胞第五章職業(yè)病-一4.對(duì)人體的危害（1）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹絞痛（2）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為類神經(jīng)癥、外周神經(jīng)炎，鉛對(duì)外周神經(jīng)損害可呈運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)型或混合型，患者表現(xiàn)為四肢伸肌癱瘓，產(chǎn)生“腕下垂”或肢端感覺(jué)障礙（3）造血系統(tǒng)：可有輕度貧血(多呈低色素正常細(xì)胞型貧血)，以及卟琳代謝障礙、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等（4）其他：部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)第五章職業(yè)病-一消化系統(tǒng)：

鉛線（PbS,藍(lán)黑色）、

口內(nèi)金屬味、便秘、

鉛絞痛（leadcolic）第五章職業(yè)病-一Pica

ChildEating

OldPbPaint

異食癖第五章職業(yè)病-一神經(jīng)系統(tǒng)：

神衰綜合征、

周圍神經(jīng)炎（感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型、混合型，如腕下垂）第五章職業(yè)病-一5.治療與預(yù)防（1）治療①驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣次選二巰基丁二酸鈉②對(duì)癥治療：鉛絞痛→靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品③一般治療：適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素第五章職業(yè)病-一（2）預(yù)防①降低鉛濃度a.加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化b.加強(qiáng)通風(fēng)。設(shè)置吸塵排氣罩，抽出的煙塵經(jīng)凈化后再排出c.控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出d.以無(wú)毒或低毒物代替鉛:。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆;用激光或電腦排版代替鉛字排版等第五章職業(yè)病-一②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴濾過(guò)式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食;飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修.定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療③職業(yè)禁忌癥：凡患有貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等的工人，不能從事接觸鉛的作業(yè)第五章職業(yè)病-一（二）汞中毒及防治

1.理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.9℃，沸點(diǎn)356.6℃不溶于水和有機(jī)溶劑，溶于硝酸，溶于類脂質(zhì)常溫下蒸發(fā)表面張力大第五章職業(yè)病-一2.接觸機(jī)會(huì)（1）汞礦開(kāi)采及冶煉（2）儀表、電工器材制造：溫度計(jì)，整流罩、熒光等（3）化工生產(chǎn)及含汞藥物：如燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、鞣革、印染、防腐、涂料等工業(yè)中用汞作輔劑（4）口腔醫(yī)學(xué)：銀汞齊充填齲齒（5）化妝品第五章職業(yè)病-一Hg

吸收血液血漿蛋白結(jié)合全身

腎肝CNS心毛發(fā)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（HgMT）(長(zhǎng)期貯存)HgMT(汞甲基)貯存；腎毒性Hg排泄機(jī)體汞負(fù)荷指標(biāo)

3.毒理作用第五章職業(yè)病-一4.對(duì)人體的危害（1）慢性中毒***

◆易興奮癥：神衰綜合征，精神癥狀

◆肌肉震顫：眼瞼、舌、手指、四肢

◆口腔炎：汞線

◆其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害（2）急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔炎及胃腸道癥狀口服汞鹽：急性腐蝕性胃腸炎、汞毒性腎炎、急性口腔炎第五章職業(yè)病-一5.治療與預(yù)防

（1）治療中毒特效治療：首選：二巰基丙磺酸鈉次選：二巰基丙醇誤服汞鹽患者：盡速灌服高蛋白物質(zhì)（牛奶、豆?jié){）或用活性炭吸附，不能洗胃第五章職業(yè)病-一（2）預(yù)防①改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度：如，電解食鹽采用離子膜電解代替用最作陰極的電解;用硅整流器代替汞整流器;為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺(tái)宜用不吸附汞的光滑材料;操作臺(tái)和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有儲(chǔ)水的汞吸收槽;對(duì)排出的含汞蒸氣，應(yīng)用腆化或氧化活性炭吸附凈化②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%-1%腆處理過(guò)的活性炭口罩。工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間③職業(yè)禁忌癥患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病，以及妊娠和哺乳期女工，應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸第五章職業(yè)病-一（三）砷中毒及防治1.理化特性：自然界中主要伴生于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黑、黃三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，相對(duì)密度5.73，熔點(diǎn)814℃，615℃升華不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。通常說(shuō)的砷中毒，實(shí)為砷化物、特別是三氧化二砷（砒霜）口服1mg即發(fā)生中毒。砷化物是毒性很強(qiáng)的物質(zhì)；還有五氧化二砷、砷酸鉛、砷酸鈣等第五章職業(yè)病-一2.接觸機(jī)會(huì)（1）冶煉和鍛煉各種夾雜物的礦石時(shí)，砷蒸氣逸散到空氣中，迅速氧化成三氧化二砷（2）用三氧化二砷做原料制造消毒劑、殺鼠、殺蟲(chóng)滅菌劑，玻璃工業(yè)的脫色劑；皮毛工業(yè)中用砷鹽或三氧化二砷消毒防腐劑（3）制造和使用含砷顏料，如雄黃（ASS）、雌黃(AS2S3)、巴黎綠等（4）制造和使用含砷農(nóng)藥(砷酸鉛、砷酸鈣)，砷化合物常用于醫(yī)藥，例如抗癌藥、皮膚用藥等（5）含砷合金（電池柵極、軸承及強(qiáng)化電纜鉛外殼

）的制造等（6）清理冶煉爐的煙道灰或礦渣，含有二氧化二砷粉塵第五章職業(yè)病-一3.毒理作用與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官，并沉積于肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā)。五價(jià)砷和砷化氫在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)砷。吸收的三價(jià)砷大部分被代謝成二甲基砷酸和單甲基砷酸從尿中排出，少量砷可經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺及肺排出。砷還可通過(guò)胎盤(pán)屏障砷是親硫元素，三價(jià)砷極易與巰基(-SH)結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，這是砷中毒重要毒性機(jī)制。砷與酶作用可有單巰基反應(yīng)和雙巰基反應(yīng)兩種方式，前者主要形成AsS復(fù)合物，使酶中活性巰基消失而抑制酶的活性砷與酶或蛋白中的兩個(gè)巰基反應(yīng)，二巰基化合物能將巰基游離，使酶活性恢復(fù)第五章職業(yè)病-一4.對(duì)人體的危害（1）急性中毒：呼吸困難、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮炎、結(jié)膜炎，全身衰弱，甚至煩躁不安、痙攣和昏迷。惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉等消化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴(yán)重者多因呼吸和血管中樞麻痹而死亡（2）慢性中毒：皮膚特別是手掌、足底皮膚過(guò)度角化，軀干和四肢皮膚出現(xiàn)明顯的彌散分布的色素沉著或疣狀增生;砷化物刺激鼻粘膜，可發(fā)生鼻中隔穿孔;多發(fā)性神經(jīng)炎是砷中毒又的又一特征，開(kāi)始四肢麻木刺痛感，繼之雙腿無(wú)力行走困難（3）無(wú)機(jī)砷致癌作用已被肯定，其中皮膚癌最為多見(jiàn)。也有報(bào)道與白血病、淋巴瘤及肝血管肉瘤有關(guān)（4）砷可通過(guò)胎盤(pán)屏障并引起胎兒中毒、胎兒體重下降或先天畸形第五章職業(yè)病-一5.治療措施（1）急性砷中毒解毒藥選用①二巰丙磺鈉；②二巰丙醇；③青霉胺。發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)及早用血液透析，并可同時(shí)應(yīng)用適量解毒劑，以對(duì)腎毒性較小的青霉胺為好，劑量100~200mg，每日2~3次。急性砷化氫引起的嚴(yán)重溶血，根據(jù)病情可考慮換血，一次換血量約3000ml。換血過(guò)程中應(yīng)注意輸血反應(yīng)、酸堿平衡、凝血功能等

（2）慢性砷中毒的治療：解毒劑應(yīng)用方法參見(jiàn)慢性汞中毒，此外還可用10%硫代硫酸鈉10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或粘膜病損處可用2.5%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏第五章職業(yè)病-一7.職業(yè)性砷中毒的預(yù)防（1）控制砷化物粉塵的飛揚(yáng)，對(duì)產(chǎn)塵設(shè)備要密閉，回收、安裝通風(fēng)裝置，防止氣體溢散（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防毒口罩、防護(hù)服、工作鞋等。禁止在工作場(chǎng)所飲食，工作后要仔細(xì)清洗。含砷污水、廢氣必須經(jīng)過(guò)處理方可排放（3）對(duì)從事砷作業(yè)的工人要定期體檢，有呼吸道疾病、肝腎、血液疾病及皮膚疾病者應(yīng)調(diào)離砷作業(yè)崗位第五章職業(yè)病-一2003年底全國(guó)共有病區(qū)縣32個(gè)，中國(guó)砷中毒危害病區(qū)的暴露人口高達(dá)1500萬(wàn)之多；已確診患者超過(guò)數(shù)萬(wàn)人流行區(qū)：臺(tái)灣、新疆、內(nèi)蒙、貴州、山西、陜西等地新疆奎屯病區(qū)分布于87個(gè)生產(chǎn)連隊(duì)，受威脅居民約5萬(wàn)人內(nèi)蒙古病區(qū)截止1994年底已發(fā)現(xiàn)5個(gè)盟(布)，11個(gè)市(縣、旗)627個(gè)村和一個(gè)農(nóng)場(chǎng)有地砷病。病區(qū)人口約60萬(wàn)，山西省病區(qū)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)病區(qū)主要分布在大同和晉中盆地。病區(qū)人口約100萬(wàn)貴州省病區(qū)仁縣、興義市、安龍縣、織金縣、開(kāi)陽(yáng)縣，病區(qū)人口約7萬(wàn)～20萬(wàn)陜西省：安康、漢中市5個(gè)縣、區(qū)實(shí)施燃煤型砷中毒環(huán)境及病情線索調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，燃煤戶室內(nèi)空氣、糧食、食品砷含量超標(biāo)，砷中毒病人檢出率達(dá)42％，是新發(fā)現(xiàn)的地方性砷中毒病區(qū)在吉林、寧夏、青海也發(fā)現(xiàn)了大面積的砷中毒病區(qū)第五章職業(yè)病-一（四）其它常見(jiàn)金屬及類金屬中毒現(xiàn)將錳、鉻的理化特性，接觸機(jī)會(huì)、毒作用、臨床表現(xiàn)、防治要點(diǎn)等做簡(jiǎn)要介紹1.錳（1）接觸機(jī)會(huì)①采礦、冶煉：②干電池：用二氧化錳生產(chǎn)干電池③電焊條制造及使用第五章職業(yè)病-一錳的分布和蓄積錳塵或錳煙

肺泡

吞噬淋巴系統(tǒng)

血

血漿蛋白或β1球蛋白分布全身

主要蓄積在腦和肝(磷酸鹽)（2）毒理第五章職業(yè)病-一（3）對(duì)人體的危害使中樞神經(jīng)突觸線粒體的ATP酶活性降低，導(dǎo)致?lián)p害抑制膽堿酯酶合成，肌張力增高刺激甲狀腺素合成（甲亢）；腎上腺皮質(zhì)功能不全第五章職業(yè)病-一（4）癥狀（1）帕金森氏綜合癥病因之一神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)神衰；精神癥狀（2）語(yǔ)言障礙（3）共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高（4）手指明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，慌張步態(tài)第五章職業(yè)病-一（5）治療與診斷：

①診斷

職業(yè)接觸史錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn)工作環(huán)境調(diào)查和錳濃度測(cè)定(尿、發(fā)錳)

綜合分析、分級(jí)②特效治療：早期用金屬絡(luò)合劑治療依地酸二鈉鈣，左旋多巴第五章職業(yè)病-一2.鉻（1）理化性質(zhì)銀灰色堅(jiān)硬而脆的金屬溶與稀鹽酸和硫酸（2）接觸機(jī)會(huì)工業(yè)接觸多為六價(jià)鉻，其次為三價(jià)鉻①采礦②冶煉③電鍍④顏料、染料、油漆、橡膠、陶瓷等的制作鉻酸鹽為強(qiáng)氧化劑第五章職業(yè)病-一（3）毒理皮膚接觸高濃度鉻酸鹽，不與表層蛋白結(jié)合，直接進(jìn)入真皮刺激、腐蝕；六價(jià)鉻在細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)變成三價(jià)鉻后，通過(guò)和蛋白質(zhì)及核酸緊密結(jié)合發(fā)揮毒性作用。低濃度鉻酸鹽可致敏，高濃度鉻酸鹽對(duì)皮膚有剌激和腐蝕作用。急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽可剌激眼、鼻、喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血，慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、齒痛和鼻中隔穿孔毒性：六價(jià)鉻比三價(jià)鉻毒性大排泄：經(jīng)尿排泄，少量經(jīng)乳汁、汗、頭發(fā)、指甲排泄第五章職業(yè)病-一（4）癥狀①鉻鼻病：鼻中隔粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮、鼻中隔粘膜潰爛、鼻中隔軟骨穿孔②接觸性皮炎③慢性上呼吸道炎癥④肺癌發(fā)病率增加（5）防治措施①采取防護(hù)措施和改善衛(wèi)生條件，減少工人對(duì)可溶性六價(jià)鉻化合物接觸，以降低對(duì)呼吸道和鼻粘膜的剌激;勸說(shuō)接觸鉻的工人戒煙②急性吸入性損傷應(yīng)住院觀察，嚴(yán)密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用1%依地酸二鈉鈣軟膏治療第五章職業(yè)病-一河南六地52萬(wàn)噸鉻渣堆數(shù)十年恐毒害幾代人義馬鉻渣場(chǎng)附近大片的黃色物質(zhì)十分醒目，這便是鉻渣遇水后產(chǎn)生的劇毒物質(zhì)“六價(jià)鉻”

第五章職業(yè)病-一七、危險(xiǎn)氣體中毒及防治（一）刺激性氣體1.刺激性氣體：指對(duì)人的眼睛、皮膚、特別是對(duì)呼吸道具有刺激作用的一類氣體的統(tǒng)稱2.刺激性氣體的分類（1）酸:硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸（2）成酸氧化物:二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮（3）成酸氫化物:氟化氫、氯化氫、澳化氫（4）鹵族元素:氟、氯、澳、腆（5）無(wú)機(jī)氯化物:光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅（6）鹵烴:澳甲烷、氯化苦、八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等（7）酯類:硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯、醋酸甲酯、氯甲酸甲酯等第五章職業(yè)病-一（8）醚類:氯甲基甲醚（9）醛類:甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等

(10)酚類:苯酚、甲酚、硝基苯酚等（11）酮類:甲基異丙烯酮、乙烯酮等（12）有機(jī)氧化物:環(huán)氧氯丙烷（13）成堿氫化物:氨（14）強(qiáng)氧化劑:臭氧（15）金屬化合物:氧化鉻、羧基鎳、硒化氫（16）軍用毒氣:亞當(dāng)氏氣、路易氏氣、氮芥氣第五章職業(yè)病-一3.刺激性氣體毒性作用（1）對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的剌激，常以局部損害為主，當(dāng)剌激作用強(qiáng)烈時(shí)可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴(yán)重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時(shí)間以及機(jī)體的狀況有關(guān)。（2）高溶解度的刺激性氣體，如氨、氯、硫酸二甲酯、氟化氫、二氧化硫等接觸到濕潤(rùn)的粘膜表面時(shí)，立即附著在局部溶解成酸或堿產(chǎn)生剌激作用，可引起結(jié)膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎（3）低溶解度的氣體，如氮氧化物、光氣、八氟異丁烯等，經(jīng)過(guò)上呼吸道剌激性小，并進(jìn)入呼吸道深部，與水逐漸作用而產(chǎn)生剌激和腐蝕作用損傷肺泡，不易引起接觸者警惕而及時(shí)脫離，造成接觸時(shí)間長(zhǎng)、吸入量大，可造成化學(xué)性肺炎、肺水腫、喉頭水腫、喉痙孿，支氣管粘膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘膜壞死、脫落，導(dǎo)致呼吸道阻塞窒息

第五章職業(yè)病-一4.剌激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)(1)急性作用①眼、上呼吸道剌激癥狀：出現(xiàn)眼辛辣感、流淚、畏光、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽疼、咽充血、發(fā)音嘶啞、嗆咳、胸悶②喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉鳴，由于缺氧、窒息而發(fā)生發(fā)紺甚至猝死。喉水腫的發(fā)生較為緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)③化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎：表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、氣促。肺部聽(tīng)診，兩肺有散在的干、濕啰音。體溫及白細(xì)胞可增高。支氣管粘膜損傷嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生粘膜壞死、脫落，引起突然的呼吸道阻塞、肺不張及窒息第五章職業(yè)病-一④化學(xué)性肺水腫臨床上分為四期:①剌激期：此時(shí)吸入刺激性氣體后出現(xiàn)嗆咳、咯痰、氣急、胸悶、呼吸困難，伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀，有時(shí)癥狀并不明顯。②潛伏期：剌激期后，患者的自覺(jué)癥狀減輕或消失，病情似已好轉(zhuǎn)，但肺部潛在的病理變化仍在進(jìn)展，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)生③肺水腫期：潛伏期后，癥狀突然加重，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、氣急、煩躁、呼吸困難、大汗、咯大量粉紅色泡沫痰④恢復(fù)期：此時(shí)如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，處理得當(dāng)，肺水腫可在2-3天內(nèi)控制。癥狀、體征逐漸消失第五章職業(yè)病-一（2）急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：

ARDS是肺水腫的一種類型，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、中毒、手術(shù)等所引起的彌漫性肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、肺水腫和肺不張，以及以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭ARDS臨床可分四個(gè)階段:①原發(fā)疾病癥狀②原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，x射線胸片有散在的浸潤(rùn)陰影④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，x射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影第五章職業(yè)病-一(3)皮膚損傷：腐蝕性強(qiáng)者可造成眼、皮膚直接接觸部位發(fā)生化學(xué)性灼傷以及接觸性皮炎(4)慢性作用：長(zhǎng)期接觸低濃度剌激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜剌激癥狀，發(fā)生慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙酸蝕癥，同時(shí)常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。氯氣、甲苯二異氨酸酯等有致敏作用，可導(dǎo)致支飛管哮喘發(fā)作。急性氯氣中毒可遺留慢性喘息性支氣管炎。甲醛等可導(dǎo)致過(guò)敏性皮炎第五章職業(yè)病-一5.預(yù)防和處治原則（1）預(yù)防

①衛(wèi)生技術(shù)措施：采用耐腐蝕材料制造的管道;生產(chǎn)和使用剌激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)密閉抽風(fēng);生產(chǎn)流程自動(dòng)化;儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求;做好廢氣的回收利用等②組織保障措施：嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑、冒、滴、漏和意外事故，進(jìn)行安全教育和上崗前培訓(xùn)。接觸者懂得自救互救知識(shí)③個(gè)人防護(hù)措施：應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品第五章職業(yè)病-一④保健措施:進(jìn)行上崗前和定期體檢，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)職業(yè)禁忌癥者，不得從事或調(diào)離該作業(yè)。車間內(nèi)應(yīng)有沖、淋設(shè)備以及時(shí)沖洗身體污染部位。易發(fā)生事故的場(chǎng)所，應(yīng)備有急救器材，如防毒面具、各種沖洗液等⑤環(huán)境監(jiān)測(cè)措施:定期監(jiān)測(cè)環(huán)境有害物質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防事故發(fā)生（2）處治①一般處理:迅速將患者移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，眼與皮膚污染者應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底清洗?？捎?%可的松眼藥水及抗生素眼藥水或藥膏滴眼，皮膚灼傷者用中和劑(4%碳酸氫鈾或5%棚酸)濕敷。對(duì)吸入量較大者，應(yīng)嚴(yán)密觀察24-72h，安靜臥床休息，避免用力、情緒激動(dòng)，以減少肺部滲出，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)ΠY處理第五章職業(yè)病-一②肺水腫治療：首先要迅速糾正缺氧。輕癥者常用鼻導(dǎo)管或鼻塞法，氧濃度為50%，肺水腫時(shí)可應(yīng)用壓力給氧、間歇正壓通氣(IPPB)或呼氣末正壓通氣(PEEP）可防止肺泡萎陷，減少毛細(xì)血管滲出，但在低血容量時(shí)慎用其次要降低毛細(xì)血管通透性并改善微循環(huán)。一旦中毒，應(yīng)盡早、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。如吸入高濃度刺激性氣體后的應(yīng)用，可根據(jù)病情輕重每日給予20–60mg地塞米松，糖皮質(zhì)激素常用3-5天再次要注意保持呼吸道通暢。吸入去泡沫劑二甲基硅油，清除氣道內(nèi)水泡，增加氧吸入量和改善彌散功能;應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣;根據(jù)接觸毒物種類不同，及早霧化吸入中和劑以中和毒物第五章職業(yè)病-一③ARDS治療原則。與肺水腫治療相似，但更強(qiáng)調(diào)盡快改善缺氧，使用PEEP，短期、大量、短程沖擊使用糖皮質(zhì)激素以及積極處理各種并發(fā)癥6.舉例6.1氯氣中毒及防治6.1.1理化特性氯為黃綠色、具有強(qiáng)烈剌激性臭味的氣體，相對(duì)分子質(zhì)量70.91，相對(duì)密度2.488氯易溶于水、堿性溶液、二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)榕劑，在高壓下液化為液態(tài)氯。液氯蒸氣壓隨溫度升高而增高，達(dá)到6.8atm時(shí)具有爆炸的危險(xiǎn)性。氯溶于水形成次氯酸。次氯酸又可分解為鹽酸和新生態(tài)氧。氯在高溫條件下與一氧化碳作用，可形成毒性更大的光氣第五章職業(yè)病-一昆明氯氣泄漏百人中毒第五章職業(yè)病-一重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移第五章職業(yè)病-一6.1.2職業(yè)接觸機(jī)會(huì)（1）電解食鹽產(chǎn)生氯氣（2）氯用來(lái)制造各種含氧化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹(shù)脂（3）氯在造紙、印染、顏料、紡織、合成纖維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)用作原料（4）氯可用于水的消毒，如醫(yī)院、游泳池等地的消毒（5）氯還可用于油脂及獸骨加工過(guò)程中的漂白第五章職業(yè)病-一6.1.3毒理：作用于氣管、支氣管及肺部。損害部位與接觸濃度、時(shí)間有關(guān)。損害主要由溶于水后形成的鹽酸和次氯酸所致，尤其是次氯酸，具有明顯的生物活性，可穿透細(xì)胞膜，破壞其完整性和通透性，引起組織炎性水腫、充血，甚至壞死。嚴(yán)重者形成肺水腫低濃度氯僅對(duì)眼及上呼吸道粘膜有剌激和燒灼作用長(zhǎng)時(shí)間高濃度接觸，可引起氣管炎、支氣管炎、化學(xué)性肺水腫，并可剌激呼吸道前膜內(nèi)末梢感受器，引起平滑肌痙攣，加劇通氣障礙及缺氧。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停或喉痙攣，出現(xiàn)電擊樣死亡第五章職業(yè)病-一6.1.4毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒的表現(xiàn)①接觸反應(yīng)，即接觸氯后出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀②輕度中毒，表現(xiàn)有急性氣管炎、支氣管炎或支氣管周圍炎癥狀。主要有眼和上呼吸道粘膜剌激癥狀③中度中毒，上述癥狀加重，嗆咳、咯痰、氣急、胸悶、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作，有時(shí)咯白色或粉紅色泡沫痰。伴有頭痛、乏力、煩躁、嗜睡及惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹痛等消化道癥狀④重度中毒，吸入高濃度氯氣，呼吸困難，咯大量粉紅泡沫樣痰，可出現(xiàn)昏迷和休克，肺水腫及ARDS，喉痙攣或支氣管痙攣、水腫造成窒息，反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停導(dǎo)致猝死?？砂橛袣庑亍⒖v隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥第五章職業(yè)病-一（2）慢性作用：長(zhǎng)期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚剌激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高。患者可有乏力、頭暈等類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂，皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹，還可引起牙齒酸蝕癥6.1.5預(yù)防原則（1）嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程（2）定期檢查設(shè)備，防止跑、青、具漏（3）設(shè)備、管道保持負(fù)壓，加強(qiáng)通風(fēng)，正規(guī)使用防護(hù)用品第五章職業(yè)病-一6.1.6處治原則（1）立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜及保暖。出現(xiàn)剌激反應(yīng)者至少觀察12h，并結(jié)予對(duì)癥處理（2）合理氧療。適當(dāng)給氧，使動(dòng)脈血氧分壓PaO2>(8-10)kPa

（3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治肺水腫（4）維持呼吸道通暢?？山o予霧化吸入療法、支氣管解痙劑、去泡沫劑（5）對(duì)癥支持治療。早期適當(dāng)控制靜脈補(bǔ)液量，防治體克，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。維持水、電解質(zhì)平衡（6）皮膚和眼灼傷者應(yīng)脫去被污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間一般為20-30min，應(yīng)特別注意眼結(jié)膜穹窿部及頭面、手必要時(shí)用4%碳酸氫鈉榕液或軟膏中和。預(yù)防感染和粘連

第五章職業(yè)病-一6.2氮氧化物

6.2.1理化性質(zhì)氮氧化物是氮和氧化合物的總稱，包括氧化亞氮(N2O亦稱笑氣)、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)、五氧化二氮(N205)等.氮氧化物除二氧化氮外均不穩(wěn)定，遇濕、氣或熱可變?yōu)槎趸耙谎趸Ｔ诼殬I(yè)環(huán)境中接觸的幾種氣體混合物稱為硝煙(氣)，其中主要是二氧化氮和一氧化氮6.2.2職業(yè)接觸機(jī)會(huì)（1）制造硝酸或苦味酸、硝化纖維、硝基炸藥（2）用硝酸清洗金屬時(shí)，合成氨、苯胺染料的重氨化過(guò)程以及有機(jī)物如木材、棉織品接觸濃硝酸時(shí)第五章職業(yè)病-一（3）硝基炸藥爆炸、硝酸銨肥料及電影膠片等含氮物質(zhì)及硝酸燃燒時(shí)（4）衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進(jìn)、汽車及內(nèi)燃機(jī)尾氣含有氮氧化物（5）電焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光時(shí)，高溫使空氣中的氧和氮結(jié)合成氮氧化物（6）谷物和青飼料的儲(chǔ)存過(guò)程中，在缺氧條件下發(fā)生酵解，生成亞硝酸，當(dāng)谷倉(cāng)內(nèi)溫度增高時(shí)，亞硝酸分解成氮氧化物和水，可導(dǎo)致"谷倉(cāng)氣體中毒"第五章職業(yè)病-一6.2.3毒理氮氧化物對(duì)上呼吸道剌激性較小，主要作用于深部呼吸道，與粘膜上的水緩慢作用，形成硝酸和亞硝酸對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的剌激和腐蝕，損害肺終末支氣管和肺泡上皮，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴(kuò)張，血壓下降;后者能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。氮氧化物中，若以NO2

為主，主要引起肺損害;NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯第五章職業(yè)病-一6.2.4毒作用表現(xiàn)氮氧化物引起肺水腫為遲發(fā)性病變，潛伏期為6-72h，故與氮氧化物有密切接觸史者應(yīng)注意嚴(yán)密觀察(1)剌激反應(yīng)：吸人氮氧化物氣體，出現(xiàn)一過(guò)性胸悶、咳嗽等癥狀，無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X射線檢查無(wú)異常表現(xiàn)(2)輕度中毒：經(jīng)一定潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，可伴有輕重頭暈、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀，眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血，肺部有散在干啰音(3)中度中毒：除上述癥狀外，可有呼吸困難、胸部緊迫感，咳嗽加劇、咳痰或咳血絲痰、輕度發(fā)紺兩肺可聞干啰音或散在濕啰音第五章職業(yè)病-一(4)重度中毒：咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸窘迫，明顯發(fā)紺。兩肺可聞干、溫性啰音(5)遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎：吸入氮氧化物后，無(wú)明顯急性中毒癥狀或在肺水腫基本恢復(fù)后2周左右，又突然發(fā)生咳嗽、胸悶及進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，有明顯發(fā)紺，兩肺可聞干啰音或細(xì)濕啰音6.2.5預(yù)防、處治原則（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，靜臥休息、保暖，吸氧及緊急處理（2）對(duì)剌激反應(yīng)者，應(yīng)觀察24-72h，并給予對(duì)癥治療（3）積極防治肺水腫，保持呼吸道通暢，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理氧療及對(duì)癥治療（4）對(duì)遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎患者，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

第五章職業(yè)病-一6.3光氣(COCl2)6.3.1理化特性光氣又稱碳酰氯。相對(duì)分子質(zhì)量98.9，相對(duì)密度1.392，沸點(diǎn)8.2℃，熔點(diǎn)-118℃，8.3℃以上時(shí)為無(wú)色氣體，具有發(fā)霉干草樣和爛蘋(píng)果樣氣味?？杉訅簽橐后w儲(chǔ)存，微溶于水，并逐漸水解為二氧化碳和鹽酸，易溶于苯等有機(jī)溶劑。光氣由一氧化碳和氯氣混合通過(guò)活性炭作催化劑而制得。6.3.2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)（1）光氣制造;有機(jī)合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農(nóng)藥等的原料第五章職業(yè)病-一（2）四氯化碳、氯仿、三氯乙烯、氯化苦等脂肪族氯烴類燃燒時(shí)可產(chǎn)生光氣。（3）光氣曾用作軍事毒劑6.3.3毒理光氣經(jīng)呼吸道侵入人體，導(dǎo)致中毒，其毒性比氯氣大10倍，屬高毒類。光氣對(duì)上呼吸道剌激J性小。光氣分子中的羰基（C=0)同肺組織的蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合發(fā)生酰化反應(yīng)，干擾細(xì)胞的正常代謝，損傷細(xì)胞膜，故對(duì)肺有強(qiáng)烈的剌激作用，使肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管受損，通透性增加，從而導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫，高濃度吸入可在肺水腫出現(xiàn)前發(fā)生猝死第五章職業(yè)病-一6.3.4.毒作用表現(xiàn)(1)剌激反應(yīng)：吸入后出現(xiàn)一過(guò)性流淚、畏光、咽干、咳嗽、胸悶、氣急等眼及上呼吸道粘膜剌激癥狀，也可伴有頭痛、頭暈、惡心、乏力、心悸等

(2)輕度中毒：表現(xiàn)為符合支氣管炎或支氣管周圍炎，出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音(3)中度中毒：①急性支氣管肺炎癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)紺，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影;②急性間質(zhì)性肺水腫癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重，兩肺呼吸音減低，可無(wú)明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低第五章職業(yè)病-一(4)重度中毒①?gòu)浡苑闻菪苑嗡[或中央性肺泡性肺水腫，出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫緒，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性眼音，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有時(shí)可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布②上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X射線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征③窒息④并發(fā)氣胸、縱隔氣腫⑤嚴(yán)重心肌損害⑥休克⑦昏迷第五章職業(yè)病-一5.預(yù)防、處治原則(1)預(yù)防①應(yīng)密閉生產(chǎn)，管道及反應(yīng)器保持負(fù)壓②加強(qiáng)尾氣的處理③嚴(yán)格操作規(guī)程④定期檢查設(shè)備⑤監(jiān)測(cè)環(huán)境⑥發(fā)生大量泄漏，應(yīng)立即用氨水噴霧中和，少量可用水蒸氣沖散第五章職業(yè)病-一（2）處治①迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，去除污染，安靜臥床休息。光氣肺水腫潛伏期可達(dá)48h，需嚴(yán)密觀察，給予吸氧、藥物霧化吸入、支氣管解痙、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理②防治肺水腫，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素?？刂戚斠毫浚侠硌醑煝墼缙趹?yīng)用山莨菪堿(654-2)對(duì)改善微循環(huán)、防治肺水腫和ARDS有較好療效，可將地塞米松、氨茶堿聯(lián)用，療效明顯④皮膚污染者用清水或肥皂水沖洗。眼結(jié)膜炎可用2%碳酸氫鈉沖洗，皮質(zhì)激素眼藥滴眼第五章職業(yè)病-一（二）窒息性氣體中毒及防治窒息性氣體是指進(jìn)入人體后，能使血液運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成機(jī)體缺氧的有害毒氣常見(jiàn)的窒息性氣體有：一氧化碳、硫化氫和氰化物等1.一氧化碳(CO)（1）理化特性一氧化碳為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，相對(duì)分子質(zhì)量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%-74.2%不易被活性炭吸附第五章職業(yè)病-一（2）職業(yè)接觸機(jī)會(huì)①煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進(jìn)行冶煉、鑄造及羰化法生產(chǎn)金屬②采礦爆破，機(jī)械鍛造③化工生產(chǎn)中作為原料制備各種化工產(chǎn)品，用油料制取氮肥④交通運(yùn)輸使用煤、油料產(chǎn)生燃燒尾氣⑤建筑材料制造、熔燒，家禽孵育，家庭煤爐、燃?xì)鉄崴?、土坑等均可接觸較高濃度CO第五章職業(yè)病-一（3）毒理CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成HbCO，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等第五章職業(yè)病-一（4）毒作用表現(xiàn)①急性C0中毒，輕度中毒表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐，.或出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙，血液HbC0濃度可高于10%中度中毒除上述癥狀外，出現(xiàn)淺至中度昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，血液HbC0濃度可高于30%重度中毒出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，可并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害，血液HbC0濃度可高于50%第五章職業(yè)病-一②慢性影響長(zhǎng)期接觸低濃度C0是否可引起慢性中毒尚無(wú)定論，但有學(xué)者認(rèn)為可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、無(wú)力、記憶力減退、睡眠障礙等（5）預(yù)防原則①設(shè)立C0報(bào)警器②防止管道漏氣③生產(chǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)④加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)⑤進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具第五章職業(yè)病-一（6）處治原則急性中毒患者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)，采取措施:①糾正缺氧：立即給予氧療，以糾正缺氧并促進(jìn)co排出有條件者盡早采用高壓氧治療。呼吸停止者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣②防治腦水腫：重度co中毒者，中毒后2-4h即可出現(xiàn)腦水腫，并可持續(xù)5-7d，應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑。常用20%甘露醇快速靜脈滴注，2-3d后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可酌情減量。腎上腺糖皮質(zhì)激素有助于消除腦水腫，常選用地塞米松③改善腦組織代謝：應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康第五章職業(yè)病-一④對(duì)癥支持治療：頻繁抽搐、腦性高熱者可使用地西泮10-20mg靜脈注射或冬眠療法，控制肛溫在33-35℃左右。維持水、電解質(zhì)平衡，給予足夠營(yíng)養(yǎng)，防治感染，加強(qiáng)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥和后發(fā)癥⑤遲發(fā)腦病的治療：可應(yīng)用高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑，采用改善腦微循環(huán)及細(xì)胞代謝療法以及對(duì)癥治療第五章職業(yè)病-一汽車“毒氣”超標(biāo)

第五章職業(yè)病-一煤氣中毒搶救第五章職業(yè)病-一第五章職業(yè)病-一CO中毒眼底改變第五章職業(yè)病-一CO中毒原因第五章職業(yè)病-一2.硫化氫(H2S)（1）理化特性硫化氫為無(wú)色、具有強(qiáng)烈臭雞蛋樣氣味的氣體，相對(duì)分子質(zhì)量34.08，相對(duì)密度1.19，熔點(diǎn)-82.9℃，沸點(diǎn)-61.8℃。易積聚在低洼處。易溶于水、醇類及石油溶劑。在空氣中易燃燒。呈酸性反應(yīng)，能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。對(duì)各類織物有很強(qiáng)的吸附性（2）職業(yè)接觸機(jī)會(huì)硫化氫很少作為工業(yè)原料直接使用，多是工業(yè)生產(chǎn)或生活中的廢氣①石油開(kāi)采和煉制，含硫礦石的冶煉②含硫化合物的生產(chǎn)如農(nóng)藥、染料、制藥、化纖、橡膠、造紙、皮革、制氈、食品加工等行業(yè)均可有硫化氫產(chǎn)生③含硫有機(jī)物腐敗產(chǎn)生的硫化氫常導(dǎo)致在清理陰溝、下水道、溝渠、開(kāi)挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)時(shí)接觸到它第五章職業(yè)病-一（3）毒理

H2S為劇毒氣體，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入，消化道亦可吸收，皮膚吸收甚慢①H2S在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白，一部分游離的H2S經(jīng)肺排出，一部分被氧化為無(wú)毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，隨尿排出②H2S與眼結(jié)膜、角膜及上呼吸道粘膜接觸后，迅速溶解形成氫硫酸和硫化鈉，引起明顯的剌激和腐蝕作用，造成眼及上呼吸道炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺炎和肺水腫。對(duì)潮濕的皮膚也有明顯剌激作用，出現(xiàn)充血、廉爛、濕疹③進(jìn)入體內(nèi)的H2S如未及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息，尤以神經(jīng)系統(tǒng)為敏感④H2S還能使腦和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，結(jié)果造成細(xì)胞缺氧窒息，并明顯影響腦細(xì)胞功能。高濃度H2S可作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)惑受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸麻痹，造成電擊樣死亡第五章職業(yè)病-一（4）毒作用表現(xiàn)①接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等剌激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失②輕度中毒：除上述癥狀外，頭痛、頭暈、乏力等癥狀更加明顯，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙;或有急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。③中度中毒：意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷;或有明顯的粘膜剌激癥歧，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍④重度中毒：可出現(xiàn)深昏迷或呈植物狀態(tài)、肺水腫、多臟器衰竭、電擊樣死亡等⑤長(zhǎng)期接觸低濃度H2S可引起眼及呼吸道慢性炎癥，甚至可導(dǎo)致角膜糜爛或點(diǎn)狀角膜炎。全身可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍神經(jīng)第五章職業(yè)病-一（5）預(yù)防原則①生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動(dòng)報(bào)警器②硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施③在疏通陰溝、下水道