腺垂體功能減退癥病人的護理全

腺垂體功能減退癥病人(bìngrén)的護理共四十九頁[學(xué)習(xí)目標]1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關(guān)檢查

2.熟悉本病的定義(dìngyì)、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護理診斷

3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育共四十九頁案例(ànlì)（一）患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱(fārè)，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)治療后發(fā)熱(fārè)緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉(zhuǎn)，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診共四十九頁案例(ànlì)（二）入院查體：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02電解質(zhì)：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛(yīnmáo)及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期5天，月經(jīng)周期30天。20年前剖宮產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)共四十九頁問題(wèntí)該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機制是什么？腺垂體功能(gōngnéng)減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？共四十九頁該患者出現(xiàn)(chūxiàn)了什么情況？共四十九頁1、希恩(xīēn)綜合征2、垂體危象共四十九頁為什么該患者會出現(xiàn)(chūxiàn)上述臨床表現(xiàn)？共四十九頁LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus

(下丘腦）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)Storage共四十九頁垂體(chuítǐ)前葉分泌的激素有：

促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）共四十九頁

什么是腺垂體功能減退癥？腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體(chuítǐ)激素缺乏所致的復(fù)合癥群共四十九頁這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)(biǎoxiàn)的機制是什么？共四十九頁從病變(bìngbiàn)部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH、PRL、

TSH、ACTH↓繼發(fā)性：下丘腦病變→釋放激素分泌減少共四十九頁常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（無生物作用，但可有激素(jīsù)前體產(chǎn)生）壓迫垂體→垂體功能減退共四十九頁2產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮希恩(Sheehan)綜合征

產(chǎn)后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退(jiǎntuì)，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見共四十九頁3下丘腦病變：如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經(jīng)分泌細胞，使釋放激素(jīsù)分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素(jīsù)、生長激素(jīsù)和催乳素等4感染和炎癥腦炎、腦膜炎5手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷6其它共四十九頁腺垂體功能(gōngnéng)減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？共四十九頁約50％以上腺垂體組織(zǔzhī)破壞后才有癥狀75％破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏共四十九頁（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群

常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性(nánxìng)：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）共四十九頁共四十九頁共四十九頁（二）促甲狀腺激素不足(bùzú)癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢（TSH↓→T3、T4↓）共四十九頁共四十九頁

（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓(xuèyā)偏低黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡

ACTH減少糖皮質(zhì)激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥共四十九頁共四十九頁（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙(zhàngài)，表現(xiàn)為侏儒癥共四十九頁（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤(zhǒngliú)壓迫癥群

頭痛視力障礙共四十九頁（六）垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能(gōngnéng)減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴重癥狀共四十九頁誘因：各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、手術(shù)(shǒushù)、外傷、麻醉及使用藥物等共四十九頁主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱(gāorè)、低溫、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃）

2、低熱型（<30℃）

3、低血糖型

4、低血壓、循環(huán)虛脫型

5、水中毒型

6、混合型共四十九頁該患者(huànzhě)應(yīng)進行哪些相關(guān)檢查？共四十九頁1腺垂體激素測定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2靶腺激素測定

a.甲狀腺功能(gōngnéng)測定

b.腎上腺皮質(zhì)功能測定

c.性腺功能測定3垂體貯備功能測定4其他

MRICTX線共四十九頁如何針對患者病情提出(tíchū)治療方案？

共四十九頁1一般治療：營養(yǎng)，飲食預(yù)防(yùfáng)感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快共四十九頁2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持（1）腎上腺皮質(zhì)激素先補充糖皮質(zhì)激素首選藥物為氫化可的松，生理劑量20～30mg/d，服法,應(yīng)模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3

（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40～

120mg/d

（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用(cǎiyòng)人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

共四十九頁3病因治療(zhìliáo)

垂體瘤（手術(shù)、放療）共四十九頁4.垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿(lìniào)，同時給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷共四十九頁主要護理診斷和護理措施(cuòshī)有哪些？共四十九頁護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2.性功能障礙：與促性腺激素分泌(fēnmì)不足有關(guān)3.身體意象改變：與身體外觀改變有關(guān)4.活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關(guān)6.體溫過低：與甲狀腺功能減退有關(guān)

共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般護理

保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時應(yīng)臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補充(bǔchōng)鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（二）病情觀察

密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小(dàxiǎo)、對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象。共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（三）用藥護理

告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素(jīsù)替代治療。先補充糖皮質(zhì)激素，然后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增。育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進排卵和生育。男性病人用丙酸睪酮治療。共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（四）垂體危象的搶救配合

立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：●迅速建立靜脈通路，準確使用高滲糖和激素類藥物。●保持呼吸道通暢，給氧?！竦蜏卣咦⒁獗Ｅ襻t(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫(jiàngwēn)處理；水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松或氫化可的松治療。●做好口腔護理、皮膚護理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷。共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（五）心理護理

關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細解釋病情，提供有關(guān)(yǒuguān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。共四十九頁【護理(hùlǐ)措施】

（六）健康指導(dǎo)●生活指導(dǎo)生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染?！耧嬍?yǐnshí)指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強機體抵抗力?！癫∏楸O(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬識別垂體危象的征兆。外出時隨身個人疾病信息識別卡。●用藥指導(dǎo)按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。共四十九頁

小結(jié)：病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)(zhuàngtài)積極適應(yīng)日常生活；得到家人、社會的關(guān)愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量共四十九頁思考題1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序(shùnxù)是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你如何為病