2025年度個人健康保險合同標準

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度個人健康保險合同標準合同目錄第一章合同訂立與生效第一條款合同訂立第二條款合同生效第三條款合同主體第四條款合同內容第二章保險責任第一條款保險責任范圍第二條款保險責任免除第三條款保險責任認定第四條款保險責任期限第三章保險費第一條款保險費標準第二條款保險費繳納方式第三條款保險費繳納期限第四章保險金的支付第一條款保險金支付方式第二條款保險金支付期限第三條款保險金支付條件第五章保險期限第一條款保險期限起止第二條款保險期限延長第三條款保險期限中斷第六章保險合同解除第一條款合同解除條件第二條款合同解除程序第三條款合同解除后果第七章爭議解決第一條款爭議解決方式第二條款爭議解決機構第三條款爭議解決費用第八章違約責任第一條款違約責任認定第二條款違約責任承擔第三條款違約責任賠償?shù)诰耪潞贤兏谝粭l款合同變更條件第二條款合同變更程序第三條款合同變更生效第十章保險合同終止第一條款合同終止條件第二條款合同終止程序第三條款合同終止后果第十一章通知與送達第一條款通知方式第二條款送達地址第三條款送達方式第十二章保密條款第一條款保密內容第二條款保密義務第三條款保密期限第十三章其他約定第一條款其他約定事項第二條款其他約定效力第三條款其他約定變更第十四章合同附件第一條款附件內容第二條款附件效力第三條款附件變更合同編號_________第一章合同訂立與生效第一條款合同訂立1.1合同雙方經(jīng)友好協(xié)商，就2025年度個人健康保險事宜達成一致，訂立本合同。1.2合同雙方確認，本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第二條款合同生效2.1本合同經(jīng)合同雙方簽字蓋章后，自生效之日起具有法律效力。2.2合同生效后，雙方應嚴格遵守合同約定。第三條款合同主體3.1甲方（投保人）：_________3.2乙方（保險公司）：_________第四條款合同內容4.1本合同詳細規(guī)定了保險責任、保險費、保險期限、保險金的支付等內容。第二章保險責任第一條款保險責任范圍2.1乙方在本合同約定的保險責任范圍內，對甲方因疾病或意外傷害導致的醫(yī)療費用承擔賠償責任。第二條款保險責任免除（1）疾病或意外傷害在合同生效前已存在；（2）因故意行為或違法犯罪行為導致的傷害；（3）因戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、恐怖活動等不可抗力因素導致的傷害。第三條款保險責任認定3.1乙方應在接到甲方索賠申請后，及時對索賠資料進行審核，并在約定的時間內作出保險責任認定。第四條款保險責任期限4.1本合同保險責任期限為2025年度，自合同生效之日起至2025年12月31日止。第三章保險費第一條款保險費標準3.1本合同保險費標準根據(jù)甲方年齡、性別、健康狀況等因素確定。第二條款保險費繳納方式2.1甲方應按乙方規(guī)定的繳費期限和方式繳納保險費。第三條款保險費繳納期限3.1甲方應在合同生效之日起，每年繳納一次保險費。第四章保險金的支付第一條款保險金支付方式1.1乙方應在保險責任范圍內，按照合同約定支付保險金。第二條款保險金支付期限2.1乙方應在接到甲方索賠申請后，自收到索賠資料之日起30日內支付保險金。第三條款保險金支付條件3.1甲方應提供符合合同約定的索賠資料，并經(jīng)乙方審核通過。第五章保險期限第一條款保險期限起止5.1本合同保險期限為2025年度，自合同生效之日起至2025年12月31日止。第二條款保險期限延長2.1如需延長保險期限，甲方應在保險期限屆滿前與乙方協(xié)商，并簽訂相應協(xié)議。第三條款保險期限中斷3.1未經(jīng)乙方同意，甲方不得中斷保險期限。第六章保險合同解除第一條款合同解除條件（1）甲方未按約定繳納保險費；（2）乙方因經(jīng)營需要或政策調整等原因，決定停止提供保險服務。第二條款合同解除程序2.1合同解除前，甲方或乙方應提前30日書面通知對方。第三條款合同解除后果3.1合同解除后，雙方應按照合同約定辦理相關手續(xù)。第七章爭議解決第一條款爭議解決方式7.1雙方發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商解決。第二條款爭議解決機構2.1如協(xié)商不成，雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第三條款爭議解決費用3.1爭議解決過程中產(chǎn)生的費用，由敗訴方承擔。第八章違約責任第一條款違約責任認定8.1如一方違反合同約定，另一方有權要求其承擔違約責任。第二條款違約責任承擔2.1違約方應承擔因其違約行為給對方造成的直接經(jīng)濟損失。第三條款違約責任賠償3.1違約方應賠償因違約行為給對方造成的間接經(jīng)濟損失。第九章合同變更第一條款合同變更條件9.1合同雙方協(xié)商一致，且不違反法律法規(guī)的情況下，可以變更合同內容。第二條款合同變更程序2.1變更合同內容，應書面通知對方，并由雙方簽字蓋章確認。第三條款合同變更生效3.1合同變更自雙方簽字蓋章之日起生效。第十章保險合同終止第一條款合同終止條件10.1合同期限屆滿、保險責任終止、合同解除或其他法律規(guī)定的情況出現(xiàn)時，合同終止。第二條款合同終止程序2.1合同終止時，雙方應按照合同約定辦理相關手續(xù)。第三條款合同終止后果3.1合同終止后，雙方的權利義務終止。第十一章通知與送達第一條款通知方式11.1通知應以書面形式進行，可以通過郵寄、傳真、電子郵件等方式送達。第二條款送達地址2.1雙方的送達地址應在合同中明確約定。第三條款送達方式3.1送達方式應以合同約定的方式進行，未約定送達方式的，以通常方式送達。第十二章保密條款第一條款保密內容12.1雙方對本合同的條款、內容以及相關的商業(yè)秘密負有保密義務。第二條款保密義務2.1雙方不得泄露對方提供的任何保密信息。第三條款保密期限3.1保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后三年止。第十三章其他約定第一條款其他約定事項13.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議。第二條款其他約定效力2.1補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第三條款其他約定變更3.1合同變更應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。第十四章合同附件第一條款附件內容14.1本合同附件為本合同不可分割的組成部分。第二條款附件效力2.1附件與本合同具有同等法律效力。第三條款附件變更3.1附件的變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。甲方（投保人）：_________乙方（保險公司）：_________簽訂日期：_________簽訂地點：_________多方為主導時的，附件條款及說明一、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明第一條甲方主導權1.1在本合同履行過程中，甲方擁有對保險產(chǎn)品的選擇權、保險責任的調整權以及保險費率的協(xié)商權。1.2乙方應積極配合甲方的主導權，按照甲方的要求提供相應的保險服務。第二條甲方信息變更2.1甲方如有個人信息變更，應在變更之日起五個工作日內通知乙方，乙方應及時予以記錄。2.2甲方未及時通知乙方造成保險責任無法履行或保險金無法正常支付的，乙方不承擔責任。第三條甲方權益保障3.1乙方應保障甲方的合法權益，不得以任何理由拒絕甲方合理的要求。3.2乙方在保險期間內，不得擅自調整保險責任范圍，影響甲方的合法權益。第四條甲方理賠服務4.1乙方應設立專門的理賠服務部門，為甲方提供便捷、高效的理賠服務。4.2乙方應在接到甲方理賠申請之日起十個工作日內完成理賠審核，并將理賠結果通知甲方。二、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明第一條乙方主導權1.1乙方在保險產(chǎn)品設計、保險責任范圍、保險費率等方面擁有主導權。1.2甲方應遵守乙方制定的保險條款和保險費率，不得提出不合理的要求。第二條乙方信息變更2.1乙方如有保險產(chǎn)品、保險責任、保險費率等方面的信息變更，應在變更之日起五個工作日內通知甲方。2.2甲方未及時了解乙方信息變更造成保險責任無法履行或保險金無法正常支付的，乙方不承擔責任。第三條乙方權益保障3.1甲方應遵守合同約定，不得以任何理由拒絕乙方提供的保險服務。3.2乙方在保險期間內，有權根據(jù)市場情況調整保險責任范圍和保險費率。第四條乙方理賠服務4.1乙方應設立專門的理賠服務部門，為甲方提供便捷、高效的理賠服務。4.2乙方應在接到甲方理賠申請之日起十個工作日內完成理賠審核，并將理賠結果通知甲方。三、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明第一條第三方中介職責1.1第三方中介在本合同中擔任甲方與乙方之間的溝通橋梁，負責合同簽訂、信息傳遞、理賠協(xié)調等工作。1.2第三方中介應遵守法律法規(guī)，保證信息真實、準確、完整。第二條第三方中介費用2.1第三方中介費用由甲方承擔，具體費用標準由雙方協(xié)商確定。2.2第三方中介費用不包括在保險費中，甲方應在合同簽訂前支付。第三條第三方中介責任3.1第三方中介應對其提供的信息承擔法律責任，如因信息錯誤導致合同糾紛，由第三方中介承擔相應責任。3.2第三方中介在履行職責過程中，不得泄露甲方和乙方的商業(yè)秘密。第四條第三方中介變更4.1如需更換第三方中介，雙方應協(xié)商一致，并簽訂新的協(xié)議。4.2更換第三方中介不影響本合同的效力，原協(xié)議條款仍適用于雙方。附件及其他補充說明一、附件列表：1.甲方個人健康信息表2.乙方保險產(chǎn)品說明書3.第三方中介服務協(xié)議4.合同變更協(xié)議5.索賠申請表6.理賠審批表7.保險費繳納憑證8.保險合同補充協(xié)議9.爭議解決協(xié)議10.保密協(xié)議二、違約行為及認定：1.違約行為：甲方未按約定繳納保險費。乙方未按約定支付保險金。甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實。乙方未按約定提供保險服務或理賠服務。第三方中介泄露甲方或乙方的商業(yè)秘密。2.違約行為認定：甲方未在約定時間內繳納保險費，視為違約。乙方未在約定時間內支付保險金，視為違約。甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實，經(jīng)核實后，視為違約。乙方未按約定提供保險服務或理賠服務，經(jīng)甲方提出后，視為違約。第三方中介泄露甲方或乙方的商業(yè)秘密，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.保險責任：指保險公司根據(jù)合同約定，對被保險人因疾病或意外傷害導致的醫(yī)療費用承擔的賠償責任。2.保險費：指被保險人為獲得保險保障而向保險公司繳納的費用。3.保險期限：指保險合同約定的保險責任有效期限。4.保險金：指保險公司根據(jù)合同約定，向被保險人或受益人支付的賠償金。5.爭議解決：指合同雙方在履行合同過程中發(fā)生的糾紛，通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式解決。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方因故無法按時繳納保險費。解決辦法：甲方可提前與乙方協(xié)商，申請延期繳納或分期繳納。2.問題：乙方在理賠