新生兒敗血癥

新生兒敗血癥

平頂山市衛(wèi)生學(xué)校

魏蔚學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋新生兒敗血癥的概念、常見病原菌及感染途徑

說出本病的臨床表現(xiàn)、護理診斷和護理措施定義新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長、繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病，早產(chǎn)兒多見。常見病原菌

國內(nèi)與國外報到不一致，我國以葡萄球菌最多見。其次為大腸桿菌等G-桿菌。

感染途徑1、產(chǎn)前感染：

1）母孕期血內(nèi)有細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒；2）胎膜早破（超12小時產(chǎn)程延長致羊水污染，胎兒窘迫吸入污染的羊水，細(xì)菌直接侵入胎兒。2、產(chǎn)時感染：胎兒吸入咽下陰道分泌物或感染的羊水，或胎兒頭皮損傷，細(xì)菌侵入血液。3、產(chǎn)后感染：生后接觸污染的環(huán)境，護理人員污染的手，使細(xì)菌通過皮膚、臍周及呼吸道粘膜等侵入體內(nèi)，還可因霧化、吸痰造成感染病因免疫功能欠完善圍生期的環(huán)境易感因素1．母親的病史：母親在妊娠及產(chǎn)時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。2．產(chǎn)科因素：

胎膜早破，產(chǎn)程延長，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴(yán)、產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。3．胎兒或新生兒因素

多胎,宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)、對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、臀炎及臍部感染等也是常見病因。臨床表現(xiàn)

分類

早發(fā)型生后7天內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn);圍生期因素；垂直傳播；G-B；可呈多器官爆發(fā)型表現(xiàn)死亡率高，約15%-50%。晚發(fā)型

出生7天后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；水平傳播；葡菌、機會致病菌；臍炎等局灶感染；死亡率約為10%-20%。臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥的特點是無特異性表現(xiàn)。早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)“五不”。主要表現(xiàn)不典型、非特異性“五不”: 不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎、肺炎等并發(fā)癥

新生兒化膿性腦膜炎發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2-1‰，早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型：

激惹、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗、B超、CT實驗室檢查1.外周血象血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高有診斷價值2.病原學(xué)檢查血培養(yǎng)：應(yīng)在抗生素使用之前進行，抽血時必須嚴(yán)格消毒;陽性有診斷意義，但陰性不能排除本病

血涂片：可酌情進行胃液、臍部、咽拭子、外耳道分泌物等涂片和培養(yǎng)診斷要點有產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染史或醫(yī)源性侵入操作史陽性癥狀及體征感染灶血培養(yǎng)可確立病因診斷外周血檢查有輔助診斷價值治療

抗感染治療

(一)抗菌藥物應(yīng)用抗生素應(yīng)用一般原則早期使用

靜脈、聯(lián)合給藥

療程足

注意副作用常用抗生素的選擇和使用方法1．主要針對G+菌的抗生素（1）青霉素與青霉素類：（2）第一、二代頭孢菌素：（3）萬古霉素（穩(wěn)可信):2．主要針對G—菌的抗生素(1)第三代頭孢菌素：(2)哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：(3)氨芐西林:

(4)氨基糖苷類：3．針對厭氧菌:用甲硝唑（滅滴靈）(二)處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗休克止驚、降顱壓清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥

（三）保持機體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定

如注意維持營養(yǎng)、保暖、供氧、糾酸、電解質(zhì)平衡、血循環(huán)穩(wěn)定等。（四）支持療法

必要時可輸注全血、鮮血漿或丙種球蛋白;早產(chǎn)兒及嚴(yán)重感染者可用靜注免疫球蛋白。嚴(yán)重感染者尚可行換血療法。護理措施（一）維持體溫正常1當(dāng)體溫過高時，調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度，松解包被，多喂水或溫水浴降低體溫2當(dāng)體溫低時，應(yīng)及時保暖，如用預(yù)熱后的柔軟棉被包裹，母懷抱，熱水袋等，必要時用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床復(fù)溫護理措施（二）清除局部感染灶及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚粘膜破損等，防止感染蔓延擴散，按醫(yī)囑用抗生素（三）保證營養(yǎng)供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次。吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳。病情危重者，按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如血漿、清蛋白、新鮮血等小結(jié)新生兒