第9版兒科學(xué)-第6章-新生兒與新生兒疾?。?、新生兒顱內(nèi)出血課件

1精選課件ppt作者：

劉偉、常立文單位：

華中科技大學(xué)第六章

新生兒與新生兒疾病2精選課件ppt新生兒顱內(nèi)出血第六節(jié)3精選課件ppt重點難點熟悉了解掌握新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床分類新生兒顱內(nèi)出血的病因和治療4精選課件ppt病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防兒科學(xué)（第9版）5精選課件ppt病因早產(chǎn)缺血缺氧損傷性（以產(chǎn)傷為主）其他兒科學(xué)（第9版）6精選課件ppt早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈兒科學(xué)（第9版）7精選課件ppt兒科學(xué)（第9版）8精選課件ppt缺血缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓兒科學(xué)（第9版）9精選課件ppt產(chǎn)傷

其他

胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷頻繁操作：

頭皮靜脈穿刺吸痰、搬動、氣管插管等機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置不當損傷性兒科學(xué)（第9版）10精選課件ppt

胎兒過大

產(chǎn)程延長胎位不正

胎兒頭部過分受壓兒科學(xué)（第9版）11精選課件ppt

胎頭吸引

臀牽引

急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)兒科學(xué)（第9版）12精選課件ppt新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜、孕期用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖鈣、甘露醇等）→毛細血管破裂其他兒科學(xué)（第9版）13精選課件ppt神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對稱、對光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血常見癥狀和體征兒科學(xué)（第9版）14精選課件ppt

分型

腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實質(zhì)出血硬腦膜下出血小腦出血兒科學(xué)（第9版）15精選課件ppt

腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVHperiventricular-intraventricularhemorrhageⅠ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴大

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級兒科學(xué)（第9版）16精選課件pptⅡ級

Ⅲ級Ⅳ級Ⅰ級兒科學(xué)（第9版）17精選課件ppt18主要發(fā)生于GA<32周、BW<1500g早產(chǎn)兒，GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高出血發(fā)生時間50%在生后＜24h，90%在＜72h僅少數(shù)發(fā)病較晚預(yù)后Ⅰ級～Ⅱ級絕大部分預(yù)后良好

Ⅲ級～Ⅳ級出血者死亡率較高，幸存者常合

并梗阻性腦積水，遺留智力、運動發(fā)育障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點兒科學(xué)（第9版）18精選課件ppt頭顱B超A.左矢狀切面B.右矢狀切面室管膜下出血，雙側(cè)室管膜下強回聲光團（箭頭）

兒科學(xué)（第9版）19精選課件ppt頭顱B超腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血左矢狀切面：室管膜下出血（箭頭）側(cè)腦室內(nèi)出血（箭頭）側(cè)腦室無擴張兒科學(xué)（第9版）20精選課件ppt頭顱B超

腦室內(nèi)出血伴腦室擴張冠狀切面：

雙側(cè)腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室明顯擴大，左側(cè)更明顯兒科學(xué)（第9版）21精選課件ppt頭顱B超腦室內(nèi)、腦實質(zhì)出血

冠狀切面：右側(cè)腦室內(nèi)出血（箭頭）破入臨近腦實質(zhì)→右顳-枕葉腦實質(zhì)出血（箭頭）兒科學(xué)（第9版）22精選課件ppt頭顱CT室管膜下（箭頭）側(cè)腦室體部出血（箭頭）室管膜下出血（箭頭）兒科學(xué)（第9版）23精選課件ppt頭顱CT側(cè)腦室積血（箭頭）

左側(cè)腦室旁腦實質(zhì)小血腫（箭頭）

右室管膜下出血（箭頭）

腦室內(nèi)出血（箭頭）腦室擴大（箭頭）兒科學(xué)（第9版）24精選課件ppt頭顱CT腦室內(nèi)出血、腦室擴大兒科學(xué)（第9版）25精選課件pptprimarysubarachoidhemorrhage兒科學(xué)（第9版）26精選課件ppt

出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，是新生兒顱內(nèi)出血中較常見一種類型病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷多數(shù)出血量少，無臨床癥狀，或易激惹、肌張力異常等輕的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多于1周內(nèi)恢復(fù)正常部分生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常預(yù)后大多數(shù)良好，極少數(shù)因大量出血短期內(nèi)死亡或遺留交通性或阻塞性腦積水

臨床特點兒科學(xué)（第9版）27精選課件ppt頭顱B超蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀掃描：示蛛網(wǎng)膜下腔（E）和半球裂隙（I）顯著增寬，蛛網(wǎng)膜和皮層表面回聲增強，S為矢狀竇兒科學(xué)（第9版）28精選課件ppt頭顱CT外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點狀高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭所示），大腦彌漫性水腫兒科學(xué)（第9版）29精選課件ppt

腦實質(zhì)出血IPH

intraparenchymalhemorrhage常見于足月兒，由于小靜脈栓塞、毛細血管壓力增高、破裂所致。出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后而異。少量點片狀出血，臨床上可無明顯癥狀。腦干出血可出現(xiàn)瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動過緩等腦干癥狀。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。兒科學(xué)（第9版）30精選課件ppt頭顱B超腦實質(zhì)出血冠狀切面：雙側(cè)大腦半球團塊狀強回聲光團，左側(cè)更重，腦中線輕度移位→腦實質(zhì)出血（箭頭）兒科學(xué)（第9版）31精選課件ppt32HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血（箭頭）白質(zhì)小血腫（箭頭）白質(zhì)廣泛性水腫頭顱CT兒科學(xué)（第9版）32精選課件ppt右側(cè)室管膜下出血（箭頭）白質(zhì)血腫（箭頭）頭顱CT兒科學(xué)（第9版）33精選課件ppt彌漫性皮層下出血（箭頭）基底節(jié)出血（箭頭）彌漫性水腫頭顱MRI兒科學(xué)（第9版）34精選課件ppt35硬腦膜下出血

SDHsubduralhemorrhage硬腦膜下腔（紅箭頭所示）兒科學(xué)（第9版）35精選課件ppt臨床特點是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血中最常見的類型多見于巨大兒、臀位異常難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)兒硬膜下血竇及附近血管破裂而發(fā)生出血出血量少，無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多，出生24h后出現(xiàn)驚厥、偏癱或斜視嚴重的小腦幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂導(dǎo)致嚴重后顱凹出血，引起腦干壓迫癥狀、出生后數(shù)小時死亡兒科學(xué)（第9版）36精選課件ppt頭顱B超硬腦膜下出血冠狀切面：右側(cè)大腦半球（頂額顳葉）表面大片無回聲暗區(qū)，腦實質(zhì)受壓變形（箭頭）右側(cè)硬腦膜下大量出血兒科學(xué)（第9版）37精選課件ppt頭顱CT硬腦膜下出血（箭頭所示）兒科學(xué)（第9版）38精選課件ppt頭顱MRI生后3d生后17d兒科學(xué)（第9版）39精選課件ppt小腦出血CHcerebellarhemorrhage包括原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂兒科學(xué)（第9版）40精選課件ppt多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡臨床特點兒科學(xué)（第9版）41精選課件ppt頭顱B超小腦出血冠狀切面顯示小腦部位彌漫性強回聲改變，左矢狀切面示小腦回聲顯著增強，小腦失去正常形態(tài)，邊緣不規(guī)則→小腦出血（箭頭）冠狀切面矢狀切面兒科學(xué)（第9版）42精選課件ppt頭顱MRI：可見小腦出血頭顱CT：提示小腦出血兒科學(xué)（第9版）43精選課件ppt診斷病史、癥狀、體征

提供診斷線索頭顱B超、CT、MRI

確診兒科學(xué)（第9版）44精選課件ppt頭顱B超

無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行對顱腦中心部位病變分辨率高，是PVH-IVH特異性診斷手段→首選出生后盡早進行，1周后動態(tài)監(jiān)測兒科學(xué)（第9版）45精選課件pptCT

有助于了解顱內(nèi)出血類型最適檢查時間為生后2～5天兒科學(xué)（第9版）46精選課件pptMRI

分辨率高，無X線輻射損傷軸位、矢狀位及冠狀位成像→清晰顯示顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變是確診各種顱內(nèi)出血、評估預(yù)后的最敏感檢測手段。兒科學(xué)（第9版）47精選課件ppt腦脊液檢查

需與其他引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病鑒別時進行

鏡下：可見皺縮紅細胞，蛋白含量明顯升高、

糖含量降低，5～10天最明顯

乳酸含量低兒科學(xué)（第9版）48精選課件ppt支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水治療兒科學(xué)（第9版）49精選課件ppt支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH維持正常的滲透壓及灌注壓兒科學(xué)（第9版）50精選課件ppt止血維生素K15mg/d維生素C0.1～0.5/d止血敏0.125g/d兒科學(xué)（第9版）51精選課件ppt控制驚厥首選苯巴比妥鈉負荷量20mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg12~24小時后給維持量，為5mg/（kg·d）

安定苯巴比妥鈉無效時加用

劑量0.3～05mg/kg，靜滴注意兩藥合用對呼吸抑制

高膽紅素血癥患兒須慎用兒科學(xué)（第9版）52精選課件ppt

降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿

每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，靜注中樞性呼吸衰竭→小劑量甘露醇

每次0.25~0.5g/kg，每日2～3次，靜注兒科學(xué)（第9版）53精選課件ppt治療腦積水減少腦脊液

乙酰唑胺50～100mg/（kg·d），分3～4次口服Ⅲ級～Ⅳ級PVH-IVH

病情穩(wěn)定后（生后2周左右）連續(xù)腰椎穿刺，每日或隔日1次，總療程2周至1個月，防止粘連和腦積水（此法尚存爭議）

梗阻性腦積水：腦室外引流，以緩解腦室內(nèi)壓力

頂骨帽狀腱膜下埋置儲液器（Ommayareservoir）

腦室-腹腔分流術(shù)兒科學(xué)（第9版）54精選課件ppt預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒

腦實質(zhì)大量出血嚴重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ級PVH-IVH死亡率高，存活者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù)后差!兒科學(xué)（第9版）55精選課件ppt

預(yù)防加強孕婦保健工作，