狂犬病處置技術(shù)指南

演講人：日期：狂犬病處置技術(shù)指南目錄CONTENTS狂犬病概述暴露后處置原則疫苗接種實(shí)施流程被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用技巧實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估指標(biāo)狂犬病防控策略與建議01狂犬病概述狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又稱恐水癥。主要通過(guò)被感染的動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚和黏膜傳播。病毒也可通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，但較為罕見(jiàn)。定義與傳播途徑傳播途徑定義狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)。前驅(qū)期癥狀包括低熱、頭痛、惡心、煩躁、恐懼不安等，隨后進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)等。最后進(jìn)入麻痹期，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)屬于狂犬病高發(fā)國(guó)家之一，主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。人群普遍易感，但以青少年為主。危害程度狂犬病的病死率幾乎為100%，對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，狂犬病疫情的發(fā)生和傳播也會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成一定影響。流行病學(xué)特點(diǎn)與危害程度加強(qiáng)犬只管理，給犬只接種狂犬疫苗；避免與流浪犬、貓等動(dòng)物接觸；被動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水和清水交替沖洗傷口，并及時(shí)接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。預(yù)防措施預(yù)防是控制狂犬病疫情的最有效手段。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防措施，可以降低狂犬病的發(fā)生和傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障人民群眾的生命安全和身體健康。重要性預(yù)防措施及重要性02暴露后處置原則傷口處理立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除動(dòng)物涎液，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。注意事項(xiàng)避免過(guò)度清潔傷口，以免破壞局部組織；避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑；頭面部傷口應(yīng)給予特別關(guān)注，因其神經(jīng)豐富，感染風(fēng)險(xiǎn)高。傷口處理方法與注意事項(xiàng)疫苗接種策略暴露后預(yù)防接種采用五針?lè)ɑ?-1-1法。五針?lè)樵诘?、3、7、14、28天各接種1劑疫苗，共接種5劑；2-1-1法為在第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。時(shí)機(jī)選擇原則上越早接種效果越好。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)盡快接種疫苗。對(duì)于已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)按接種程序接種疫苗。疫苗接種策略及時(shí)機(jī)選擇被動(dòng)免疫制劑使用指征及劑量調(diào)整使用指征對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露及免疫功能低下者Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)盡早使用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。劑量調(diào)整根據(jù)體重計(jì)算劑量，一次性足量注射。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。再次暴露全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。妊娠婦女幾乎均能對(duì)狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答，且對(duì)胎兒不會(huì)造成不良影響。哺乳期婦女接種疫苗后，可正常哺乳。免疫功能低下者接種狂犬病疫苗后，可能無(wú)法產(chǎn)生足夠的免疫應(yīng)答?？刹捎帽粍?dòng)免疫制劑進(jìn)行聯(lián)合免疫，并增加疫苗接種劑次?？筛蓴_抗體產(chǎn)生，并導(dǎo)致免疫失敗。對(duì)于此類人群，應(yīng)在接種疫苗前咨詢醫(yī)生，并盡可能推遲疫苗接種時(shí)間。孕婦及哺乳期婦女免疫功能低下者使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者特殊情況下的處置建議03疫苗接種實(shí)施流程了解接種者的暴露史和既往疫苗接種史，評(píng)估接種者的免疫狀態(tài)和健康狀況。準(zhǔn)備接種器材和藥品，包括一次性注射器、酒精棉球、狂犬病疫苗等，并確保在有效期內(nèi)。告知接種者狂犬病疫苗接種的重要性、接種程序、可能的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。選擇合適的接種部位，通常為上臂三角肌肌內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。接種前準(zhǔn)備工作要求接種程序和時(shí)間間隔安排狂犬病疫苗接種通常采用五針?lè)?，即暴露后?天（第一劑接種當(dāng)天）、第3天、第7天、第14天和第28天各接種1劑。02對(duì)于嚴(yán)重咬傷者，除了按上述方法注射狂犬病疫苗外，還應(yīng)于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。03凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。01接種部位選擇和操作方法接種部位應(yīng)選擇肌肉豐滿、無(wú)大血管通過(guò)的部位，如上臂三角肌或大腿前外側(cè)肌肉。嬰幼兒接種時(shí)可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。接種前用酒精棉球消毒接種部位皮膚，待干后繃緊皮膚，快速進(jìn)針，推注藥液，然后快速拔出針頭，用干棉球稍加按壓針眼。接種后應(yīng)留觀30分鐘，觀察接種者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，如急性過(guò)敏反應(yīng)等。接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、頭痛、乏力等全身反應(yīng)。一般不需特殊處理，可自行緩解。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如高熱、過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并向接種單位報(bào)告。接種后觀察及不良反應(yīng)處理04被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用技巧VS這是從免疫動(dòng)物獲得的血清，含有高效價(jià)的狂犬病抗體，能夠中和狂犬病病毒，是狂犬病暴露后預(yù)防的重要被動(dòng)免疫制劑。人狂犬病免疫球蛋白這是從人類血漿中提純或用重組技術(shù)生產(chǎn)的特異性免疫球蛋白，與抗狂犬病血清相比，具有更好的安全性和耐受性。抗狂犬病血清被動(dòng)免疫制劑種類介紹使用時(shí)機(jī)和劑量計(jì)算方法被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一針狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)仍可注射。使用時(shí)機(jī)被動(dòng)免疫制劑的劑量應(yīng)根據(jù)傷口嚴(yán)重程度和暴露級(jí)別來(lái)確定。一般情況下，按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（IU/kg）計(jì)算，總量不超過(guò)1500IU。劑量計(jì)算方法被動(dòng)免疫制劑應(yīng)浸潤(rùn)注射到傷口周圍，如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，也應(yīng)進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑應(yīng)注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉，如大腿外側(cè)肌群。注射前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品標(biāo)簽和患者信息，確保藥品無(wú)誤且患者無(wú)過(guò)敏史。注射過(guò)程中應(yīng)觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。注射部位注意事項(xiàng)注射部位選擇和注意事項(xiàng)疫苗接種在使用被動(dòng)免疫制劑的同時(shí)，應(yīng)按照狂犬病疫苗接種程序進(jìn)行接種。一般情況下，狂犬病疫苗應(yīng)接種5針，分別于暴露后第0、3、7、14和28天各接種1劑。注意事項(xiàng)疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑使用應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，且應(yīng)在不同部位接種。接種疫苗后應(yīng)觀察30分鐘，確認(rèn)無(wú)異常情況后方可離開。聯(lián)合使用疫苗接種策略05實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估指標(biāo)03膠體金免疫層析法（GICA）簡(jiǎn)便快速的檢測(cè)方法，適用于現(xiàn)場(chǎng)篩查和急診檢測(cè)。01直接熒光抗體法（DFA）檢測(cè)病毒抗原，快速且特異性高，適用于早期診斷。02酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)病毒特異性抗體，敏感度高，可用于大規(guī)模篩查。血清學(xué)檢測(cè)方法介紹評(píng)估疫苗接種效果中和抗體滴度與保護(hù)效果正相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)疫苗接種后的免疫應(yīng)答情況。預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展中和抗體滴度可反映患者體內(nèi)病毒載量和病情嚴(yán)重程度，有助于預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和預(yù)后。指導(dǎo)臨床治療根據(jù)中和抗體滴度變化，可調(diào)整治療方案和免疫干預(yù)措施。病毒中和抗體滴度評(píng)估意義影響因素分析及質(zhì)量控制措施規(guī)范采集、保存和運(yùn)輸樣本，避免污染和變質(zhì)。選擇性能穩(wěn)定、質(zhì)量可靠的試劑和儀器，定期校準(zhǔn)和維護(hù)。加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，提高檢測(cè)技能和操作規(guī)范性。保持實(shí)驗(yàn)室清潔、整潔，控制溫度和濕度等環(huán)境因素。樣本采集與處理試劑與儀器操作人員實(shí)驗(yàn)室環(huán)境根據(jù)檢測(cè)方法和評(píng)估指標(biāo)，正確解讀檢測(cè)結(jié)果，判斷陰陽(yáng)性及滴度水平。結(jié)果解讀按照規(guī)定的報(bào)告格式和內(nèi)容，準(zhǔn)確、完整地出具檢測(cè)報(bào)告，包括患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果及結(jié)論等。報(bào)告出具建立嚴(yán)格的審核制度，確保報(bào)告準(zhǔn)確性和可靠性，經(jīng)授權(quán)人員簽發(fā)后方可發(fā)出。審核與簽發(fā)結(jié)果解讀和報(bào)告出具流程06狂犬病防控策略與建議普及狂犬病知識(shí)01通過(guò)各種渠道和方式，如宣傳冊(cè)、宣傳欄、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等，向公眾普及狂犬病的基本知識(shí)，包括傳播途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施等。提高公眾防范意識(shí)02教育公眾避免與不明健康狀況的動(dòng)物接觸，特別是流浪狗、貓等，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。宣傳及時(shí)就診的重要性03一旦被動(dòng)物咬傷或抓傷，應(yīng)盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，及時(shí)接種狂犬疫苗，防止狂犬病的發(fā)生。加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾認(rèn)知度

完善監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情動(dòng)態(tài)建立狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)。加強(qiáng)病例報(bào)告和調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)狂犬病病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速開展流行病學(xué)調(diào)查，追蹤傳染源和傳播途徑。開展動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)農(nóng)業(yè)、畜牧等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物狂犬病的監(jiān)測(cè)和防控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理動(dòng)物疫情。123衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、畜牧、公安等部門應(yīng)明確各自在狂犬病防控工作中的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)協(xié)作和配合。明確部門職責(zé)各部門之間應(yīng)建立信息溝通和共享機(jī)制，及時(shí)通報(bào)疫情信息和工作進(jìn)展，共同制定防控策略和措施。加強(qiáng)信息溝通與共享針對(duì)狂犬病防控工作中的突出問(wèn)題，各部門應(yīng)開展聯(lián)合行動(dòng)，加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。開展聯(lián)合行動(dòng)強(qiáng)化部門協(xié)作，共同