醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒管理制度

醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒管理制度一、管理要求(一)醫(yī)院工作人員有責(zé)任對環(huán)境表面保持清潔。(二)總務(wù)后勤部、護(hù)理部、院感部以及各科室應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)公司的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)?？倓?wù)后勤部負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)公司的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)醫(yī)院日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件中的消毒工作。(三)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作;環(huán)境清潔人員在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對非使用狀態(tài)的診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。(四)環(huán)境清潔服務(wù)公司和科室應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并將結(jié)果及時(shí)反饋給總務(wù)后勤部、護(hù)理部和院感部，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(五)環(huán)境清潔服務(wù)公司及總務(wù)后勤部應(yīng)符合以下要求:1.建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性;2.基于醫(yī)院的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書，開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方;3.應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與技能。二、清潔與消毒原則(一)應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。(二)環(huán)境清潔服務(wù)公司應(yīng)根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑和消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。(三)應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。(四)有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。消毒劑的選擇應(yīng)參考(醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367執(zhí)行，消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。(五)無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。(六)清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上面下，由里到外，由輕度污染到重度污染;有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作(鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元)。(七)實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合表1的要求。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019的要求。表1環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩帽子低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±±一一一一中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域++±+±一一高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+++/±++/+±±注:1.“+”表示應(yīng)使用N9S口罩，“+”表示應(yīng)使用，“土”表示可使用或按區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用?！耙弧北硎究梢圆皇褂?。2.處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)用品。(八)對高頻接觸，易污染，難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物(如塑料薄膜，鋁箔等)實(shí)行一用一更換。(九)宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。(十)對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔消毒產(chǎn)品。(十一)在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。(對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理)(十二)環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。(十三)不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。(十四)清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。(十五)清洗存放保潔物品處應(yīng)干區(qū)(存放物品)、濕區(qū)(處理清洗區(qū))分開。三、日常清潔與消毒(一)本院風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分見表2.表2環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級分類風(fēng)險(xiǎn)等級定義科室低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域普通住院病房、門診科室、功能檢查室等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域感染性疾病科、手術(shù)室(包括導(dǎo)管室)、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、新生兒科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、血液科、口腔科、急診科等注:普通病房的污物間、處置室、治療室、治療準(zhǔn)備室，按高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管理。(二)不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表3。表3不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清潔等級分類方式頻次(次/日)標(biāo)準(zhǔn)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1~2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生、可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/c㎡，或自然菌落減少!個(gè)對數(shù)值以上高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生、可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982要求。高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒≥2注:1、各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3、明確病原體污染時(shí)，可參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。（三）應(yīng)遵循清潔與消毒原則。（四）多重耐藥菌病例，環(huán)境物表應(yīng)含有效氯500mg/L消毒劑每天清潔消毒所有患者接觸的平面及附近區(qū)域2次以上，抹布必須專用，用后消毒。(五)被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面、應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。(六)常用環(huán)境物表消毒方法見表4.1和表4.2.(七)在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)醒目的警示標(biāo)志。表4.1環(huán)境表面常用消毒劑滅微生物效果消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類(有包膜)親水類(無包膜)含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++一+++醇類中水平++一++一季胺鹽類低水平+一一++一注:“+”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果?！耙弧北硎据^弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。"部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。表4.2環(huán)境表面常見消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度(有效成 分作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L~700mg/L>10分鐘擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/~5000mg/L>30擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L~250mg/L30分鐘擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大500mg/L~1000mg/L30分鐘擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒乙酸過氧1000mg/~2000mg/L30分鐘擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病菌對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；過氧化氫3%30分鐘擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病菌對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；碘伏0.2%-0.5%5分鐘擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%-80% 3分鐘擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃,不宜大面積使用季胺鹽類1000mg/L~2000mg/L15分鐘~30分鐘擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用自動(dòng)化過氧化氫噴霧消毒器 按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾 按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒;溫巾遇污染或擦拭時(shí)無水跡應(yīng)丟棄四、強(qiáng)化清潔與消毒(一)下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒1.發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā);2.環(huán)境物表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌(CR-PA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)及產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)細(xì)菌等。(二)強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播的隔離措施，具體參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311執(zhí)行。(三)強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻次，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見表4.1和表4.2.(四)對感染玩病毒、氣性壞疽、不明原因病原體患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367執(zhí)行。(五)應(yīng)開展環(huán)境清潔與清毒質(zhì)量評價(jià)工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面污染情況。五、清潔工具復(fù)用處理要求(一)臨床科空清潔工具的數(shù)量，復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。（二）清潔工具復(fù)用處理間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。(三)清潔工具（地拖，地拖桶、抹布等）使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。復(fù)用處理方式:目前我院實(shí)施手工清洗方式，參照《醫(yī)療機(jī)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367執(zhí)行。六、環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法(一)目測法:采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測法檢查環(huán)境是否干凈、干操、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。(二)化學(xué)法1.熒光標(biāo)記法:將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)城內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。2.熒光粉跡法;將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)