【胸部】肺部炎癥新認識點滴課件

肺部炎癥新認識

點滴肺部炎癥非常常見種類繁多影像表現(xiàn)複雜各種炎癥表現(xiàn)十分相似準確診斷難度很大炎癥、腫瘤哪一個更難診斷？炎癥、腫瘤、良性、惡性你的診斷準確率是多少？細菌、病毒、支原體、真菌、結(jié)核你診斷準確率又是多少？炎癥診斷比腫瘤更難目前多數(shù)醫(yī)院不作準確病原學診斷常?；\統(tǒng)診斷為“肺部炎癥”由於這樣診斷短期內(nèi)不發(fā)生嚴重後果大家已習以為常較少人深入研究炎癥診斷水準提高不快實際上肺部炎癥不準確診斷也會造成嚴重後果肺結(jié)核準確診斷，及時治療2-4個療程痊癒誤診了空洞形成了，播散了耐藥了可能終生不愈還要傳染給別人肺結(jié)核部分處於穩(wěn)定狀態(tài)不需要治療判斷不準長期用藥，可能造成肝臟損害聽力損害神經(jīng)損害

……肺真菌感染準確診斷，及時治療效果甚佳誤診了，未及時治療可能造成全身播散危及生命支原體肺炎準確診斷紅黴素治療，效果很好誤診了，普通抗菌素治療幾乎無效並造成明顯肺纖維化嚴重損害肺功能過敏性肺炎準確診斷治療簡單有效誤診了反復發(fā)作造成明顯肺纖維化嚴重損害肺功能支原體肺炎

常見，可治有一定特徵，部分能診斷診斷有意義支原體肺炎肺炎支原體肺炎(MP)可表現(xiàn)為氣管-支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎；典型病理改變是支氣管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，中性粒細胞和巨噬細胞聚集在支氣管腔和周圍。支氣管、細支氣管黏膜及周圍間質(zhì)充血、水腫，侵入肺泡可產(chǎn)生肺泡漿液性滲出。氣道阻塞可導致區(qū)域性肺不張。組織病理學表現(xiàn)最早局限於從氣管到呼吸性細支氣管的纖毛上皮；氣道周圍有單核細胞浸潤，這種支氣管周圍浸潤沿支氣管血管束擴展(間質(zhì)，淋巴管)，而氣道腔內(nèi)則可以有多形核和單核細胞，類似病毒性感染。MP影像學兩個特徵性徵象

網(wǎng)合結(jié)節(jié)影支氣管壁增厚、管腔變窄實變及GGO結(jié)節(jié)間質(zhì)合併癥：淋巴結(jié)增大，胸水，縱隔氣腫。典型表現(xiàn)的解釋平片自肺門呈扇形或放射狀向外延伸，紋理增粗、增多邊緣模糊，其間可見大小不等薄片影，網(wǎng)點狀影，密度不均勻，。CT雙側(cè)肺門旁彌漫性間質(zhì)浸潤，有特點。葉段性間質(zhì)病變(lobarinterstitialdisease)，下肺葉多見；M3M21月特徵1網(wǎng)合結(jié)節(jié)影(reticulonodularpattern)，對應組織學是peribronchitis；網(wǎng)合結(jié)節(jié)可以首發(fā)，或獨立，但之後可以發(fā)展為其他形式；或出現(xiàn)在均勻?qū)嵶兊母浇?。發(fā)現(xiàn)局灶或雙側(cè)性網(wǎng)合結(jié)節(jié)影應提示支原體肺炎的診斷；1-2個肺葉侵犯要比彌漫性多見。areticulonodularpatternconfinedtotheleftlowerlobe.Focalreticulonodularpatternsalocalizednodularpatternintherightupperlobe.M6特徵2支氣管壁增厚、管腔變窄F8M8，右下葉支氣管壁增厚，下葉GGO實變及GGO葉段實變報導從罕見到57%，差異很大，但這些文獻對於該徵象的定義差別也較大；均勻雲(yún)霧狀影、磨玻璃密度影加斑片形式的實變較均勻較大片實變更常見這些實變灶可由網(wǎng)合結(jié)節(jié)影發(fā)展而來，或伴發(fā)其他肺葉的網(wǎng)合結(jié)節(jié)；也有在實變邊緣出現(xiàn)少量網(wǎng)合結(jié)節(jié)；M20月，M4M4，發(fā)熱，咳嗽咳痰，嘔吐腹瀉F6M8F7，GGOM4，彌漫性GGO，伴網(wǎng)合結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)灶較模糊，類似局灶小斑片影，這種陰影不同於典型肺炎的均勻?qū)嵶?；與Tanaka等提出的centilobularoracinarshadows一致。間質(zhì)性改變2d後部分吸收，遺留條狀網(wǎng)格影肺門旁間質(zhì)性炎癥：彌漫性，支氣管袖套樣首次胸片顯示右下肺野雲(yún)霧狀影伴有條狀影M6，典型表現(xiàn)M9，肺不張常見，反映支氣管病變肺實質(zhì)壞死單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大7%-22%，與結(jié)核難以區(qū)分，沒有特點。5%–20%出現(xiàn)胸腔積液，多數(shù)一過性或無明顯臨床意義，少數(shù)在肺內(nèi)病灶吸收後仍持續(xù)一段時間。(細菌性肺炎更容易出現(xiàn)胸水)縱隔氣腫合併癥F8，舌段不全不張M11，支原體肺炎M2，支氣管壁增厚，LN大，胸水F2M8過敏性肺炎常見，易治想到，結(jié)合有關(guān)檢查大多能確診診斷有意義多數(shù)病例吸入抗原後

數(shù)年後發(fā)病

微生物抗原動植物蛋白某些化學物質(zhì)初始癥狀急性發(fā)作：呼吸困難全身癥狀–發(fā)熱……隱匿發(fā)作：氣急，咳嗽，體重下降其間也可急性發(fā)作影像表現(xiàn)平片：多半陰性CT：90%異常急性、隱匿發(fā)作

不伴纖維化彌漫GGO小葉中心GGO空氣捕捉征HeadcheeseSignmultifocalground-glassopacities

intherightlung.Sparedlobules(arrow)probablyrepresentairtrapping,butexpiratoryhigh-resolutionCTimages

werenotavailableforconfirmation.Inspiratoryandexpiratorypatchyground-glassopacities,normalregions,andairtrapping.Thiscombination

offindings,knownastheheadcheesesign,isindicativeofhypersensitivitypneumonitis.ill-definedcentrilobularground-glassopacities.extensiveground-glassopacitywithacentrilobularconcentration.Hypersensitivitypneumonitisinaworker

inasalmonprocessingfacility.(a–c)Axialhigh-resolution

CTimagesdemonstratepatchy,vaguelycentrilobular

ground-glassopacitieswithrelativesparingofthe

extremelungbases.(CasecourtesyofIngridPeterson,

MD,VirginiaMasonMedicalCenter,Seattle,Wash.)隱匿發(fā)作伴纖維化網(wǎng)狀影、蜂窩、空氣捕捉征支氣管血管周圍間質(zhì)增厚結(jié)構(gòu)變形邊緣模糊的小葉中心GGO肺底較少Insidioushypersensitivitypneumonitiswith

fibrosis.(a)Axialhigh-resolutionCTimagesoftheupper

partofthelungsshowpredominantreticulationwith

honeycombing,tractionbronchiectasis,andarchitectural

distortion.(b)Axialhigh-resolutionCTimagesofthe

lowerpartofthelungsdemonstrateground-glassopacity,

reticulation,andlobularairtrapping.(c)Coronalreformatted

CTimageallowsabetterevaluationofthedistribution

oftheseabnormalities.Hypersensitivitypneumonitiswithimaging

featuressimilartothoseofNSIP.(a,b)AxialCT

imagesofthelowerpartofthelungs(aobtainedduring

inspiration;b,duringexpiration)demonstratemild

reticulationwithground-glassopacityandairtrapping

(arrowsinb).(c)CoronalreformattedCTimagebetter

demonstratesthedistributionoftheseabnormalities.Progressionofinsidious

hypersensitivitypneumonitisto

fibrosis.(a)Axialhigh-resolutionCT

imageoftherightlungatthetakeoff

oftherightmiddlelobebronchus

showspatchyground-glassopacity.

(b)Axialhigh-resolutionCTimage

obtainedatasimilarlevel3years

laterdemonstratesapre