【胸部】肺部病變CT診斷課件

肺部病變CT診斷

一、細(xì)菌性肺炎

（一）分類

*大葉性

*段或亞段

*小葉性（二）CT表現(xiàn)

1.大葉性肺炎

（1）肺葉分佈，均勻?qū)嵶冇?/p>

（2）病灶內(nèi)見含氣支氣管征

（3）實(shí)變影邊緣被胸膜影局限

2.段或亞段肺炎

（1）呈肺段或亞段分佈

(2）邊緣模糊，內(nèi)見含

氣支氣管征

3.小葉性肺炎

(1）一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)斑

點(diǎn)片狀模糊

(2）肺紋理增粗

二、肺膿腫

（一）分類

*病因:吸入性，血源性

,繼發(fā)性

*病程：急性，慢性

（二）急性肺膿腫1.臨床與病理

細(xì)菌——

吸入支氣管且繁殖——

引起炎癥、壞死、液化

——肺膿腫——空洞

2.臨床

大量臭膿痰、高熱、寒顫3.CT表現(xiàn)

（1）部位：上葉後段及下葉背段，右肺＞左肺

（2）邊緣模糊類圓形密度增高影，中心密度偏低

（3）強(qiáng)化：周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心壞死部分不強(qiáng)化（三）慢性肺膿腫1.臨床與病理

（1）急性肺膿腫遷延三個(gè)月

以上

（2）外周炎癥吸收，纖維組

織增生——假包膜2.CT表現(xiàn)

（1）空洞：厚壁，大液氣平面，

內(nèi)壁光滑

（2）空洞周圍：滲出播散病灶

（3）可見胸膜增厚或膿胸

（四）血源性肺膿腫

1.臨床與病理

（1）全身其他部位感染灶——經(jīng)血行至肺部——引起肺組織炎癥、壞死、液化，空洞

（2）臨床：原發(fā)灶，高熱

2.CT表現(xiàn)

（1）部位：雙肺外周性，多見胸膜下

（2）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀

（3）邊緣：模糊

（4）大?。?.4cm-5cm

(5)空洞：較大病灶中心可有

（6）病灶與胸膜關(guān)係：部分可見胸膜增厚

（7）強(qiáng)化：部分結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強(qiáng)化

三、支氣管擴(kuò)張（一）臨床與病理

1.病因：

先天性繼發(fā)性

2.繼發(fā)性病因

（1）支氣管壁炎癥破壞

（2）支氣管阻塞

（3）肺部病變：肺纖維病灶等

3.臨床

（1）反復(fù)呼吸道感染史

（2）咳血（大量）

4.分類

柱狀，囊狀，混合性（串珠

狀)

（二）CT表現(xiàn)

1.柱狀

（1）管行低密度或“車軌征”

（2）支氣管壁增厚，管腔增寬

（3）胸膜下3CM的肺野周邊部也可見

支氣管

（4）印戒征：擴(kuò)張支氣管斷面透亮影與

伴行肺動(dòng)脈形成

2.囊狀

（1）支氣管呈多發(fā)囊狀含氣影，可呈

一組或一串

（2）囊內(nèi)可見小液氣平面

3.混合性（串珠狀）

類似柱狀，管壁不規(guī)則，呈串珠狀

四、原發(fā)性肺癌（一）臨床與病理

1.起源

支氣管的上皮，腺體，細(xì)支氣管及肺泡上皮

2.組織學(xué)分型：鱗癌，腺癌，末分化細(xì)胞癌，細(xì)支氣管肺泡癌，

3.放射學(xué)分型

（1）中心型：發(fā)生於主支氣管、葉

支氣管

（2）周圍型：發(fā)生於段支氣管及段以

下至細(xì)支氣管以上

（3）細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生於細(xì)支氣

管、肺泡上皮

4.生長(zhǎng)方式

（1）中心型：結(jié)節(jié)型，浸潤(rùn)型，結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型

（2）周圍型：實(shí)體性生長(zhǎng)：癌細(xì)胞充滿肺泡——沿

肺泡孔向周圍生長(zhǎng)——實(shí)性腫塊

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：

彌漫型：癌細(xì)胞——肺泡

壁呈覆壁生長(zhǎng)，肺泡充氣，肺泡間隔

無破壞

局灶性：病灶中心纖維結(jié)締組織

增生且伴有炭末沉積——鄰近

支氣管牽拉向瘤體中心

5.臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸悶、氣短

（3）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不

振

(4）內(nèi)分泌紊亂：

促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)——柯興氏綜合征

分泌甲狀旁腺樣素—高血Ca+

分泌促性腺樣激素——男性乳房肥大

（5）肺癌外侵及轉(zhuǎn)移癥狀：

*左喉返神經(jīng)麻痹——聲嘶

*肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)——Horner‘s綜合征（同側(cè)

瞳孔細(xì)小,眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗）

*壓迫上腔靜脈——頸面部水腫

*膈神經(jīng)麻痹——膈肌上升

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——腦、骨、肝等

二、中央型肺癌的CT表現(xiàn)

1、肺門區(qū)腫塊：分葉、空洞

2、支氣管改變：增厚、狹窄、阻塞、中斷

3、間接徵象：

（1）阻塞性肺氣腫

（2）阻塞性肺炎

（3）阻塞性肺不張

4、侵犯縱隔、胸膜、胸壁

（1）侵犯縱隔——與縱隔結(jié)構(gòu)分界不清，縱隔淋巴結(jié)腫大

（2）侵犯胸膜——胸膜增厚、結(jié)節(jié)、胸腔積液

（3）侵犯胸壁——肋骨破壞、胸椎破壞

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝等

三、周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

1、肺野內(nèi)腫塊

2、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（1）支氣管氣相：瘤體內(nèi)管狀、分支狀低密度影

（2）肺泡氣相（小泡征）：瘤體內(nèi)低密度小點(diǎn)狀影

（3）空洞：多厚壁、偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平

無液平面

（4）腫塊內(nèi)鈣化（少見）:病灶內(nèi)原有疤瘢鈣化、壞死

後營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化、腫瘤異位內(nèi)分泌致鈣鹽沉著

（5）腫塊內(nèi)均勻密度

3、腫塊的邊緣

（1）分葉征（偽足征）

（2）毛刺

粗毛刺：較長(zhǎng)，粗細(xì)

不均，數(shù)目少

細(xì)毛刺：短而直，呈

放射狀，數(shù)目

多

4、腫塊周圍肺血管改變

（1）血管糾集征（血管束征）：腫塊周圍肺血管、支

氣管向腫塊聚攏、牽拉、移位

（2）“瘤血管征”：腫塊肺門側(cè)可見與腫塊相連並增粗

的血管影

5、腫塊侵犯胸膜

（1）胸膜外脂肪層消失，鄰近胸膜呈盤

狀、結(jié)節(jié)狀增厚

（2）胸膜凹陷征：腫瘤側(cè)細(xì)線條影及胸

膜側(cè)對(duì)稱的小角形軟組織組成

（3）胸膜播散及胸水

6、腫塊侵犯肺門及縱隔淋巴結(jié)，肺門及

縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大

7、腫塊的倍增時(shí)間

（1）肺癌〈3cm，生長(zhǎng)較慢，〉3cm，

生長(zhǎng)

（2）肺癌倍增時(shí)間一般為3個(gè)月

8、其他CT表現(xiàn)

（1）侵犯胸壁：胸壁軟組織增厚、肋骨

破壞

（2）腦轉(zhuǎn)移、肝骨轉(zhuǎn)移

（3）侵犯心包：心包、積液

五、肺錯(cuò)構(gòu)瘤

一、臨床及病理

1、肺良性腫瘤中最常見一種，占40%以上

2、一般認(rèn)為胚胎發(fā)育期，組成支氣管的一片組織代倒轉(zhuǎn)或

脫落，並被正常組織包繞而形成

3、多見於40歲以後，男〉女

4、病理分軟骨組織型和纖維結(jié)締組織型

5、根據(jù)發(fā)病部位分周圍型及腔內(nèi)型

二、CT表現(xiàn)

1、肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，多位於

肺外周胸膜下

2、邊緣光滑，無毛刺

3、內(nèi)可見局灶性脂肪及鈣化，爆玉米

花樣為典型鈣化

六、肺轉(zhuǎn)移瘤

一、臨床及病理

1、任何惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移

到肺（女性生殖器和消化

系多見）

2、轉(zhuǎn)移途徑

血行、淋巴、直接侵犯、

氣道

二、CT表現(xiàn)

1、典型CT表現(xiàn)

（1）兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影