【頭頸】小腦淋巴瘤讀片課件

簡要病史性別：男年齡：65歲主訴：步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙伴頭暈1月餘。T1WIT2WIT2WIFLAIRDWIT1WI增強(qiáng)T1WI矢狀位增強(qiáng)T1WI冠狀位增強(qiáng)診斷思路：1、有沒有病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、結(jié)合臨床5、診斷與鑒別診斷謝謝第145期讀片窗答案南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心彭德新答案：右側(cè)小腦淋巴瘤診斷思路有無病變及定位：右側(cè)小腦半球見多個(gè)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性病變，信號與周圍正常小腦實(shí)質(zhì)區(qū)別明顯。病變MRI表現(xiàn)：定位：右側(cè)小腦半球。數(shù)目：多個(gè)，最大一個(gè)約為1.1X1.0cm。

形態(tài)：不規(guī)則，較大病灶可見分葉，但邊界較清。

信號特點(diǎn)：均勻、無壞死囊變

T1WI：低信號；T2WI及T2FLAIR：高信號；DWI：高信號；

T1增強(qiáng)：實(shí)性團(tuán)塊狀明顯強(qiáng)化。占位效應(yīng)：

1、對周圍正常小腦組織推壓，並形成小範(fàn)圍水腫帶；

2、對第四腦室右側(cè)壁形成輕度推移。

其他部位顱腦MRI表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球見多發(fā)缺血灶，未見明顯實(shí)質(zhì)性占位行病變。

診斷結(jié)果影像學(xué)診斷：右側(cè)小腦半球淋巴瘤。病理診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（生髮中心來源）。討論一、概述淋巴瘤是原發(fā)於淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，分為何傑金淋巴瘤（HL）和非何傑金淋巴瘤（NHL），少數(shù)可發(fā)生於結(jié)外器官。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤起源於腦血管周圍的未分化多功能幹細(xì)胞，所以在無淋巴組織的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以發(fā)生淋巴瘤。顱內(nèi)淋巴瘤少見，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)小腦原發(fā)淋巴瘤占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)0.15%，大多數(shù)是大B細(xì)胞型。小腦淋巴瘤臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能障礙、記憶力改變、顱壓增高、癲癇發(fā)作、小腦共濟(jì)失調(diào)等。二、小腦淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)小腦淋巴瘤不具備特徵性影像表現(xiàn)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位淋巴瘤表現(xiàn)相似。

1、CT表現(xiàn)為均勻密度,MRI表現(xiàn)為均勻信號,腫瘤好發(fā)中線旁。

2、腫瘤無出血壞死及囊

3、增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。4、可見單發(fā)病灶，但多發(fā)病灶也較常見，可能與多腫瘤生髮中心存在有關(guān)。5、具有一定的占位效應(yīng)，但較其他惡性腫瘤（惡性膠質(zhì)瘤、PNET等）輕，瘤周水腫範(fàn)圍相對小。三、鑒別診斷膠質(zhì)瘤：小腦膠質(zhì)瘤發(fā)生率低，淋巴瘤需與惡性度較高的膠質(zhì)瘤鑒別。均質(zhì)是重要鑒別點(diǎn)之一。此外，淋巴瘤邊緣較膠質(zhì)瘤規(guī)則，增強(qiáng)後明顯均勻強(qiáng)化。橋小腦腳區(qū)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、腦膜瘤為橋小腦腳區(qū)常見腫瘤，定位在腦外且具有一定的特徵性影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別診斷一般不難。第四腦室周圍腫瘤：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見，質(zhì)地多不均勻，小腦受推移或侵犯，CT及MRI表現(xiàn)及其增強(qiáng)特點(diǎn)有助於鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤：小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤較常見，多為結(jié)節(jié)狀病灶，周圍水腫明顯，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，多同時(shí)伴有顱內(nèi)其他部位轉(zhuǎn)移灶。小結(jié)小腦淋巴瘤為少見病，不具特徵性影像學(xué)表現(xiàn)，確診主要依靠病理診斷。質(zhì)