【頭頸】涎腺占位性病變影像診斷課件

唾液腺

三大唾液腺：腮腺、頜下腺及舌下腺。主要的功能就是分泌唾液。頜下腺排泄管，主要分泌黏液和漿液狀唾液。腮腺分泌漿液性唾液

頜下腺是人體內(nèi)第二大涎腺。位於頜下三角後份。分為淺葉和深葉。淺葉較大，位於下頜舌骨肌的淺面。深葉繞過下頜舌骨肌後緣，居於舌骨舌肌的表面。頜下腺混合瘤多形性腺瘤,是大涎腺腫瘤中最常見的一種,也是最常見的涎腺上皮腫瘤,占涎腺良性腫瘤的88%。臨床上80%～90%發(fā)生於腮腺,10%發(fā)生在頜下腺。無明顯性別差異,

30～50歲。生長緩慢,常為單發(fā),有包膜多為良性,無包膜且浸潤生長則多為惡性。頜下腺多形性腺瘤占頜下腺良性腫瘤的絕大多數(shù)，頜下腺良性腫瘤間的鑒別診斷意義不大病理腫瘤來源於兩個胚葉，命名為混合瘤。目前多數(shù)人認為該腫瘤是純上皮起源，包括肌上皮、腺上皮細胞以及腫瘤基質(zhì)，因而稱其為多形性腺瘤較為合適。組織像複雜，內(nèi)含纖維組織、黏液組織及軟骨樣組織，可分為細胞型及混合型。腺體內(nèi)型及腺體外型頜下腺多形性腺瘤依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)係。腺體內(nèi)型：位於頜下腺內(nèi)部或周邊三分之二為正常腺體包繞。多數(shù)病變?yōu)橄袤w內(nèi)型。腺體外型：位於頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或無明顯相連，為不典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)頜下腺內(nèi)類圓形或分葉狀，長T1長T2，邊界較清，增強時病灶輕、中度均勻強化，強化程度低於正常腺體組織，增強時與周邊腺體分界更清，雙期增強掃描具有漸進性強化的特點。典型表現(xiàn)患側(cè)頜下腺體積均較健側(cè)增大囊變鈣化混合瘤混合瘤淋巴管囊腫神經(jīng)源性腫瘤頜下腺惡性腫瘤以腺樣囊性癌多見；腺泡細胞癌、導管細胞癌、鱗癌及轉(zhuǎn)移瘤；形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，對周邊結(jié)構(gòu)如頜下腺周邊深筋膜侵犯等；增強：明顯不均勻強化，周邊強化明顯，甚至高於周邊正常腺體的強化；局灶性明顯異常強化對一些邊界較清惡性腫瘤與多形性腺瘤的鑒別具重要價值。腺樣囊性癌MR0169559腺泡細胞癌淋巴瘤任何唾液腺，頜下腺涎石最常見，腮腺次之。導管全程較曲折混合性腺體，唾液富含黏蛋白，鈣的含量高,鈣鹽容易沉著。導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。涎石病臨床表現(xiàn)涎腺排出受阻引起癥狀，唾液腺腫大、疼痛，進食時，尤其是進酸食時，發(fā)生劇烈脹痛，稱為涎石絞痛，進食後逐漸消退。急性頜下腺炎頜下腺腫大，無局灶性腫塊，疼痛明顯。膿腫形成時可見不規(guī)則片狀低密度壞死區(qū)，周邊脂肪間隙模糊。增強時腺體常彌漫性均勻強化，膿腫形成時膿腫壁明顯強化。急性頜下腺炎慢性頜下腺炎腺體增大或縮小，腺體導管擴張。病灶內(nèi)斑點狀鈣化影或結(jié)石。腺體邊緣不規(guī)則，周邊脂肪間隙見條索狀密度增高影。增強：病灶可呈中心性或多中心性明顯斑片狀強化區(qū)，強化灶周邊可見蟹足樣改變。良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)規(guī)整、密度均勻、邊界較清、周邊結(jié)構(gòu)無受侵表現(xiàn)。腫塊常較小增強病變輕中度強