股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

股骨粗隆間骨折全科醫(yī)學(xué)科病例回顧1、一般信息：患者馬若云，男性，95歲。因“摔傷致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)余”于2019-04-17急診就診。2、既往史：高血壓，冠心病，2型糖原病，前列腺増生，冠脈支架植入術(shù)后，膀胱癌術(shù)后，眼白障術(shù)后雙眼白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)等。3、簡(jiǎn)要病史:患者于2019年4月17日上午11點(diǎn)30分左右在步行下坡時(shí)不慎摔倒，左髖部先著地，當(dāng)即感左髖部劇烈痛，不能活動(dòng)及站立，無(wú)昏述，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸痛，無(wú)腹脹、腹痛。由家人發(fā)現(xiàn)后急送至附近醫(yī)院，攝片示左骨股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折移位明顯，建議住院治療，患者及家屬為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診就診，急診擬“左骨粗隆間粉碎性骨折”收住入院。病程中，患者未進(jìn)食，大小便未解。近3月體重未見(jiàn)明顯減輕。4、查體:血壓157/6mnHg，體溫36.3℃，脈搏81次/分，呼吸19次/分，神清，苦面容，平車(chē)推入病房，心肺未檢及明顯異常，腹平軟，全膜無(wú)壓痛及反跳痛。專(zhuān)科查體:脊柱各椎體及橫突間無(wú)明顯壓痛及叩擊痛。骨盆擠壓分離試驗(yàn)(-)。左下肢屈曲外旋畸形，左髖部腫脹，壓痛(+)，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，左踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈博動(dòng)正常，患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。5、輔助檢查:攝片(2019-04-17外院)提示:左服骨粗隆間粉碎性骨折，骨折移位明顯。6、診療及護(hù)理計(jì)劃（1）、骨科護(hù)理常規(guī)，I級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧及患肢“丁”字鞋固定制制動(dòng)。（2）、常規(guī)化驗(yàn)檢查：(血、尿、便常規(guī)，資血全套、生化全套、血型鑒定、免八項(xiàng)、胸片、心電圖等）；相關(guān)重大檢查:(雙髖三維CT重建、心臟超聲)。（3）、囑患者加強(qiáng)肢體肌肉靜力收縮鍛煉，預(yù)防血栓形成。矚患者家屬為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎及禱瘡等并發(fā)癥；（4）、患愚者高齡、慢性病史多年，基礎(chǔ)情況差，傷后可能出現(xiàn)：1、感染；2、重要臟器功能器衰竭；3、DIC；4、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死；5、休克甚至危及生命等，告知患者及其家屬病情等情況。定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見(jiàn)于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1。股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折。股骨上端上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子。股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。多見(jiàn)于60歲以上的老年人。老年時(shí)這部分骨質(zhì)脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問(wèn)題。病因可因間接暴力或直接暴力作用引起。在跌倒時(shí)身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過(guò)度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊均可發(fā)生。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。病因外傷臨床表現(xiàn)老年男性多見(jiàn)；疼痛、腫脹、淤斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失,短縮；畸形：遠(yuǎn)折端處于90°外旋位。X線(xiàn)片。檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)X線(xiàn)檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線(xiàn)片進(jìn)行分型。股骨粗隆間骨折功能鍛煉固定復(fù)位原則

四、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療1、牽引：

皮牽引

骨牽引2、丁字鞋（防旋鞋）

1、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2、人工假體置換術(shù)：

股骨頭置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法治療原則：由于多為高齡患者；注意全身情況；預(yù)防并發(fā)癥；防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。牽引療法糾正肢體的短縮和髖內(nèi)翻分類(lèi)：

1.皮牽引

2.骨牽引;脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重的1/7。時(shí)間:8—12周3個(gè)月后扶拐下地活動(dòng),患肢不負(fù)重。臥床時(shí)間長(zhǎng),易引起并發(fā)癥,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間伸直易造成關(guān)節(jié)僵直下床后難以功能鍛煉。皮牽引丁字鞋手術(shù)治療

內(nèi)固定心理功能評(píng)估飲食安全

評(píng)估與宣教

護(hù)理調(diào)整血壓調(diào)整血糖心肺功能肝腎功能疼痛護(hù)理皮膚護(hù)理皮牽引護(hù)理監(jiān)護(hù)與治療基礎(chǔ)預(yù)防措施：飲水，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉機(jī)械預(yù)防措施：TED抗血栓壓力帶（彈力襪）

藥物預(yù)防措施：低分子肝素預(yù)防ＤＶＴ（DVT風(fēng)險(xiǎn)從骨折就開(kāi)始了）彈力襪與患者溝通與家屬溝通介紹成功病例介紹治療過(guò)程心理護(hù)理一般護(hù)理傷口護(hù)理疼痛護(hù)理患肢體位患肢觀察功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄出入量注意患者安全完成基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者床上翻身，臥位舒適

術(shù)后護(hù)理1——一般護(hù)理尿管：不打折、觀察尿液量、顏色、性狀傷口引流管：不打折、觀察引流液量、顏色、性狀輸液管路：管路是否通暢、穿刺部位情況觀察傷口敷料傷口引流

術(shù)后護(hù)理2——傷口護(hù)理傷口引流分散病人注意力若有自控鎮(zhèn)痛裝置（PCA），教會(huì)病人在疼痛時(shí)如何應(yīng)用PCA

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛

術(shù)后護(hù)理3——疼痛的護(hù)理對(duì)于高齡患者，嚴(yán)密觀察其神志、呼吸以及主訴保持外展中立位防止髖關(guān)節(jié)脫位平臥位側(cè)臥位

術(shù)后護(hù)理4——患肢體位觀察患肢的顏色、溫度、血運(yùn)、腫脹程度，可與健側(cè)肢體作對(duì)比趾端感覺(jué)活動(dòng)足部跖屈背伸足背動(dòng)脈搏動(dòng)

術(shù)后護(hù)理5——患肢觀察

術(shù)后護(hù)理6——功能鍛煉功能鍛煉重要環(huán)節(jié)跖屈背伸直腿抬高等長(zhǎng)收縮膝關(guān)節(jié)下壓足部跖屈背伸助行器及拐杖的使用鍛煉計(jì)劃表術(shù)后時(shí)間鍛煉方式鍛煉方法及注意事項(xiàng)術(shù)后6h肌力鍛煉每次15～20min，2-4次/天術(shù)后1天肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，2-4次/天髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可床頭搖高10～30°,但患肢要保持外展中立位術(shù)后2至3天肌力鍛煉方法同前。增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)：抬腿至30°，15-20次為1組，每日做2-4組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉繼續(xù)練習(xí)半坐位，每次15～20min，2-4次/天術(shù)后4至6天肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，4次/天髖部屈曲練習(xí)方法同前，4次/天負(fù)重鍛煉第1次下床活動(dòng)不可時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，范圍不可過(guò)大術(shù)后1周至3周肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，4次/天髖部屈曲練習(xí)方法同前，4次/天負(fù)重鍛煉及行走鍛煉可扶拐或助行器下床練習(xí)行走根據(jù)患者自身感覺(jué)的體力強(qiáng)度決定活動(dòng)量傷口感染ＤＶＴ肺部感染泌尿系感染關(guān)節(jié)脫位皮膚褥瘡

術(shù)后護(hù)理——術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥(早期)并發(fā)癥1：預(yù)防DVT基礎(chǔ)預(yù)防措施：飲水，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉機(jī)械預(yù)防措施：TED抗血栓壓力帶（彈力襪）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（足底泵）BID藥物預(yù)防措施：低分子肝素

術(shù)后護(hù)理7——并發(fā)癥（與非手術(shù)護(hù)理相同）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀并發(fā)癥2：預(yù)防肺部感染有效咳痰翻身叩背霧化吸入Bid并發(fā)癥3：預(yù)防皮膚褥瘡使用氣墊床骨隆突處貼防褥瘡貼膜定時(shí)協(xié)助翻身交班、記錄并發(fā)癥4：預(yù)防泌尿系感染保持尿管通暢，防止逆行感染，保證入量的攝入，預(yù)防泌尿系感染，拔尿管后鼓勵(lì)病人多飲水，協(xié)助清潔會(huì)陰，預(yù)防泌尿系感染。

并發(fā)癥5：預(yù)防傷口感染

注意傷口清潔干凈，常規(guī)預(yù)防感染靜脈輸入抗生素，做好宣教。

并發(fā)癥6：預(yù)防關(guān)節(jié)脫位反復(fù)加強(qiáng)宣教有效固定方式了解禁忌動(dòng)作出院并非功能鍛