股骨粗隆間骨折護理查房

股骨粗隆間骨折全科醫(yī)學科病例回顧1、一般信息：患者馬若云，男性，95歲。因“摔傷致左髖部疼痛伴活動受限3小時余”于2019-04-17急診就診。2、既往史：高血壓，冠心病，2型糖原病，前列腺増生，冠脈支架植入術后，膀胱癌術后，眼白障術后雙眼白內(nèi)障+人工晶體植入術等。3、簡要病史:患者于2019年4月17日上午11點30分左右在步行下坡時不慎摔倒，左髖部先著地，當即感左髖部劇烈痛，不能活動及站立，無昏述，無頭痛，無惡心、嘔吐，無心慌、胸痛，無腹脹、腹痛。由家人發(fā)現(xiàn)后急送至附近醫(yī)院，攝片示左骨股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折移位明顯，建議住院治療，患者及家屬為求進一步診治，遂來我院急診就診，急診擬“左骨粗隆間粉碎性骨折”收住入院。病程中，患者未進食，大小便未解。近3月體重未見明顯減輕。4、查體:血壓157/6mnHg，體溫36.3℃，脈搏81次/分，呼吸19次/分，神清，苦面容，平車推入病房，心肺未檢及明顯異常，腹平軟，全膜無壓痛及反跳痛。?？撇轶w:脊柱各椎體及橫突間無明顯壓痛及叩擊痛。骨盆擠壓分離試驗(-)。左下肢屈曲外旋畸形，左髖部腫脹，壓痛(+)，左膝關節(jié)活動明顯受限，左踝關節(jié)屈伸活動正常，左足背動脈博動正常，患肢末梢血運及感覺正常。5、輔助檢查:攝片(2019-04-17外院)提示:左服骨粗隆間粉碎性骨折，骨折移位明顯。6、診療及護理計劃（1）、骨科護理常規(guī)，I級護理、心電監(jiān)護、吸氧及患肢“丁”字鞋固定制制動。（2）、常規(guī)化驗檢查：(血、尿、便常規(guī)，資血全套、生化全套、血型鑒定、免八項、胸片、心電圖等）；相關重大檢查:(雙髖三維CT重建、心臟超聲)。（3）、囑患者加強肢體肌肉靜力收縮鍛煉，預防血栓形成。矚患者家屬為患者加強營養(yǎng)及護理預防墜積性肺炎及禱瘡等并發(fā)癥；（4）、患愚者高齡、慢性病史多年，基礎情況差，傷后可能出現(xiàn)：1、感染；2、重要臟器功能器衰竭；3、DIC；4、嚴重心律失常，甚至猝死；5、休克甚至危及生命等，告知患者及其家屬病情等情況。定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1。股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的骨折。股骨上端上外側為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側為小轉(zhuǎn)子。股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆。由于股骨粗隆部位的血液供應豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。多見于60歲以上的老年人。老年時這部分骨質(zhì)脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問題。病因可因間接暴力或直接暴力作用引起。在跌倒時身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時側方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊均可發(fā)生。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。病因外傷臨床表現(xiàn)老年男性多見；疼痛、腫脹、淤斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失,短縮；畸形：遠折端處于90°外旋位。X線片。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進行分型。股骨粗隆間骨折功能鍛煉固定復位原則

四、治療非手術治療手術治療1、牽引：

皮牽引

骨牽引2、丁字鞋（防旋鞋）

1、復位內(nèi)固定術

2、人工假體置換術：

股骨頭置換術

全髖關節(jié)置換術方法治療原則：由于多為高齡患者；注意全身情況；預防并發(fā)癥；防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。牽引療法糾正肢體的短縮和髖內(nèi)翻分類：

1.皮牽引

2.骨牽引;脛骨結節(jié)牽引重量：體重的1/7。時間:8—12周3個月后扶拐下地活動,患肢不負重。臥床時間長,易引起并發(fā)癥,膝關節(jié)長時間伸直易造成關節(jié)僵直下床后難以功能鍛煉。皮牽引丁字鞋手術治療

內(nèi)固定心理功能評估飲食安全

評估與宣教

護理調(diào)整血壓調(diào)整血糖心肺功能肝腎功能疼痛護理皮膚護理皮牽引護理監(jiān)護與治療基礎預防措施：飲水，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉機械預防措施：TED抗血栓壓力帶（彈力襪）

藥物預防措施：低分子肝素預防ＤＶＴ（DVT風險從骨折就開始了）彈力襪與患者溝通與家屬溝通介紹成功病例介紹治療過程心理護理一般護理傷口護理疼痛護理患肢體位患肢觀察功能鍛煉預防并發(fā)癥

術后護理嚴密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征準確記錄出入量注意患者安全完成基礎護理協(xié)助患者床上翻身，臥位舒適

術后護理1——一般護理尿管：不打折、觀察尿液量、顏色、性狀傷口引流管：不打折、觀察引流液量、顏色、性狀輸液管路：管路是否通暢、穿刺部位情況觀察傷口敷料傷口引流

術后護理2——傷口護理傷口引流分散病人注意力若有自控鎮(zhèn)痛裝置（PCA），教會病人在疼痛時如何應用PCA

根據(jù)病情遵醫(yī)囑應用適量的鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛

術后護理3——疼痛的護理對于高齡患者，嚴密觀察其神志、呼吸以及主訴保持外展中立位防止髖關節(jié)脫位平臥位側臥位

術后護理4——患肢體位觀察患肢的顏色、溫度、血運、腫脹程度，可與健側肢體作對比趾端感覺活動足部跖屈背伸足背動脈搏動

術后護理5——患肢觀察

術后護理6——功能鍛煉功能鍛煉重要環(huán)節(jié)跖屈背伸直腿抬高等長收縮膝關節(jié)下壓足部跖屈背伸助行器及拐杖的使用鍛煉計劃表術后時間鍛煉方式鍛煉方法及注意事項術后6h肌力鍛煉每次15～20min，2-4次/天術后1天肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，2-4次/天髖關節(jié)活動度鍛煉可床頭搖高10～30°,但患肢要保持外展中立位術后2至3天肌力鍛煉方法同前。增加直腿抬高運動：抬腿至30°，15-20次為1組，每日做2-4組髖關節(jié)活動度鍛煉繼續(xù)練習半坐位，每次15～20min，2-4次/天術后4至6天肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，4次/天髖部屈曲練習方法同前，4次/天負重鍛煉第1次下床活動不可時間過長，范圍不可過大術后1周至3周肌力鍛煉方法同前，每次15～20min，4次/天髖部屈曲練習方法同前，4次/天負重鍛煉及行走鍛煉可扶拐或助行器下床練習行走根據(jù)患者自身感覺的體力強度決定活動量傷口感染ＤＶＴ肺部感染泌尿系感染關節(jié)脫位皮膚褥瘡

術后護理——術后預防并發(fā)癥(早期)并發(fā)癥1：預防DVT基礎預防措施：飲水，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉機械預防措施：TED抗血栓壓力帶（彈力襪）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀（足底泵）BID藥物預防措施：低分子肝素

術后護理7——并發(fā)癥（與非手術護理相同）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀并發(fā)癥2：預防肺部感染有效咳痰翻身叩背霧化吸入Bid并發(fā)癥3：預防皮膚褥瘡使用氣墊床骨隆突處貼防褥瘡貼膜定時協(xié)助翻身交班、記錄并發(fā)癥4：預防泌尿系感染保持尿管通暢，防止逆行感染，保證入量的攝入，預防泌尿系感染，拔尿管后鼓勵病人多飲水，協(xié)助清潔會陰，預防泌尿系感染。

并發(fā)癥5：預防傷口感染

注意傷口清潔干凈，常規(guī)預防感染靜脈輸入抗生素，做好宣教。

并發(fā)癥6：預防關節(jié)脫位反復加強宣教有效固定方式了解禁忌動作出院并非功能鍛