《老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療指南》

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性

診斷及治療指南

Guidelinesforapplicationsofanaestheticsontheadaptivediagnosisandtreatmentof

sleepdisordersintheelderly

（征求意見稿）

在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

發(fā)布

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老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性

診斷及治療指南

1范圍

本文件規(guī)定了老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診療的術(shù)語和定義、診斷和治療方案。

本文件適用于綜合醫(yī)院麻醉科、麻醉睡眠科、麻醉疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、麻醉睡眠門診等相關(guān)科室

臨床對(duì)老年患者睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB9706.213-2021醫(yī)用電氣設(shè)備第2-13部分：麻醉工作站的基本安全和基本性能專用要求

T/CSRS001.1-2022中國睡眠醫(yī)學(xué)中心建設(shè)指南

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(中華人民共和國國務(wù)院令第442號(hào))

3術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查anaesthetic-inducedsleependoscopy

在麻醉藥物誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經(jīng)軟式內(nèi)鏡檢查上氣道解剖結(jié)構(gòu)及阻塞部位。

麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠超聲anaesthetic-inducedsleepultrasonography

在麻醉藥物誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經(jīng)超聲檢查舌基底厚度。

麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠計(jì)算機(jī)斷層掃描anaesthetic--inducedsleepcomputedtomography

在麻醉藥物誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查上氣道解剖結(jié)構(gòu)及阻塞部位。

患者自控睡眠patient-controlledsleep

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者睡眠障礙嚴(yán)重程度、身體情況和藥物反應(yīng)，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)靜藥物的劑量，再交由

患者“自我管理”的一種睡眠治療方式。

4臨床基本條件

人員配置及資質(zhì)

需配備經(jīng)過睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的麻醉專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療。根據(jù)

治療人數(shù)與治療方式合理配備麻醉科醫(yī)師人數(shù)。

實(shí)施全麻藥物靜脈診療的每個(gè)診療單元配備至少1名麻醉科醫(yī)師，1名專職護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)治療前準(zhǔn)

備和治療記錄、協(xié)助管理；每2~3個(gè)診療單元配備1名具有主治醫(yī)師及以上職稱的麻醉科醫(yī)師，指導(dǎo)并

負(fù)責(zé)所屬單元患者的鎮(zhèn)靜治療以及蘇醒恢復(fù)。

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)技人員負(fù)責(zé)管理和分析睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備。

提倡多學(xué)科模式（MDT）,包括麻醉科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科和呼吸科等多學(xué)科共同參與。

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設(shè)備、藥品及治療區(qū)域

老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療的麻醉相關(guān)儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術(shù)室配備要

求，還需配備睡眠監(jiān)測(cè)項(xiàng)目相關(guān)的設(shè)備。

4.2.1

a)供氧/吸氧裝置,包括：氧氣源、鼻導(dǎo)管；

b)口咽通氣道/鼻咽通氣道、面罩、喉罩、簡易呼吸器、氣管內(nèi)插管和建立靜脈通道的相關(guān)器材等；

c)多功能呼吸機(jī)；

d)監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化

碳分壓（PETCO2）和體溫，有條件者可配置經(jīng)皮PCO2、麻醉深度監(jiān)測(cè)等；

e)困難氣道處理設(shè)備，如喉罩、視頻喉鏡等；

f)急救復(fù)蘇設(shè)備，包括除顫儀及搶救設(shè)備，必須配備急救車；

g)單獨(dú)的負(fù)壓吸引裝置、室內(nèi)換氣系統(tǒng)、充分的照明設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)車等。

4.2.2麻醉相關(guān)藥品配置

a)全身睡眠誘導(dǎo)和睡眠維持的藥物，如咪達(dá)唑侖、右美托咪定、丙泊酚、曲馬多、羥考酮、芬太

尼、舒芬太尼等。麻醉藥品的管理需遵循麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(中華人民共和國國務(wù)院令第442

號(hào))；

b)急救藥品，包括利多卡因、阿托品、艾司洛爾、胺碘酮、硝酸甘油、去乙酰毛花苷、腎上腺素、

去甲腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、多沙普侖、異丙嗪、氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍、呋塞米、碳酸氫

鈉、氯化鉀、常用靜脈輸液器材及注射用液體等；

c)局部麻醉藥，主要包括利多卡因、羅哌卡因等；

d)麻醉拮抗藥物，主要包括納洛酮、氟馬西尼等。

4.2.3診療區(qū)域設(shè)置

a)需要設(shè)置獨(dú)立麻醉睡眠診療單元，每個(gè)診療單元面積不小于15m2，可根據(jù)醫(yī)療單位自身建造規(guī)

劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；

b)診療單元除應(yīng)配置睡眠監(jiān)測(cè)與治療相關(guān)設(shè)備外，還需配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀和

搶救設(shè)備。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)

老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療須要在具有麻醉診療科目的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

5老年睡眠障礙分類

《國際睡眠障礙分類》第三版確定了七個(gè)主要睡眠障礙類別，包括失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、中樞

性嗜睡、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、異態(tài)睡眠和其他睡眠障礙。其中以失眠、睡眠

相關(guān)呼吸障礙和睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙在老年人中更常見。

6老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷

老年睡眠障礙的麻醉藥適應(yīng)性診斷主要用于老年睡眠相關(guān)呼吸障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。其中老年睡眠相

關(guān)呼吸障礙根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）結(jié)果可分為阻塞性睡眠呼吸暫停

（obstructivesleepapnea，OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea，CSA）、睡眠相關(guān)

的低通氣障礙和睡眠相關(guān)的低氧血癥障礙。老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙可分為不寧腿綜合征（restlesslegs

syndrome,RLS）及周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（periodiclimbmovementdisorder，PLMD）、睡眠相關(guān)腿部

痙攣、睡眠起始脊髓固有束肌陣攣。

適應(yīng)癥

6.1.1睡眠障礙人群因入睡困難或睡眠維持困難導(dǎo)致PSG診斷困難

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6.1.2存在明顯OSA臨床表現(xiàn)，而急需治療的患者需要快速診斷時(shí)

6.1.3需要模擬睡眠狀態(tài)的檢查和評(píng)估

6.1.4患者需要達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜水平以完成檢查，如睡眠內(nèi)鏡檢查、睡眠超聲等

6.1.5排除常規(guī)檢查時(shí)不同環(huán)境的干擾，并且能夠同時(shí)進(jìn)行多種檢查

禁忌癥

6.2.1嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房或者房室傳導(dǎo)阻滯患者；

6.2.2嚴(yán)重肝腎功能不全患者；

6.2.3其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；

6.2.4有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。

麻醉藥適應(yīng)性診斷前篩查評(píng)估與準(zhǔn)備

6.3.1診斷前評(píng)估

病史評(píng)估

病史評(píng)估包括ESS量表、STOP-BANG量表、柏林問卷，見附錄A。

體格檢查

體格檢查包括身高、身高體重指數(shù)（BMI）、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小、是否無牙頜

狀態(tài)等指標(biāo)，進(jìn)而通過VOTE分類進(jìn)行氣道評(píng)估，見附錄B。

輔助檢查

輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查等。

6.3.2診斷前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

患者術(shù)前禁食至少6h，禁清液體2h。

知情同意

醫(yī)生有責(zé)任告知患者使用麻醉藥的適應(yīng)證、禁忌證及診療后的注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

老年睡眠相關(guān)呼吸障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷的實(shí)施與監(jiān)測(cè)

6.4.1麻醉藥物誘導(dǎo)PSG

實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉與搶救設(shè)備的睡眠醫(yī)學(xué)中心、睡眠監(jiān)測(cè)室。

技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師及技師實(shí)施操作。

推薦工作程序

a)告知患者及患者家屬獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

b)佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；

c)麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)；

d)連續(xù)測(cè)量及記錄；

e)麻醉復(fù)蘇；

f)數(shù)據(jù)分析及報(bào)告出具、解讀。

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麻醉藥物推薦

a)咪達(dá)唑侖

靜脈注射滴定咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)睡眠，緩慢滴定直至進(jìn)入睡眠。睡眠開始時(shí)則停止咪達(dá)唑侖的輸注，如

果患者醒來超過2分鐘，則重新開始輸注以保證患者獲得至少40分鐘的睡眠時(shí)長。

b)右美托咪定

右美托咪定配置濃度為4ug/ml，采用微量注射泵以60ml/h的速率靜脈輸注，患者進(jìn)入非快速眼動(dòng)

（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進(jìn)入Ⅲ期睡眠，右美托咪定用量達(dá)到1μg/kg后停藥。

c)丙泊酚

患者使用丙泊酚輸注鎮(zhèn)靜，同時(shí)采用腦電雙譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)BIS水平為75。

結(jié)果判定：①呼吸暫停被定義為氣流完全停止至少10秒；②低通氣被定義為氣流信號(hào)減少30%，

持續(xù)至少10秒，并伴有血氧飽和度下降3%或覺醒；③呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）計(jì)算為每小時(shí)睡眠中

呼吸事件（呼吸暫停加呼吸不足）的總數(shù)，AHI可以作為睡眠呼吸暫停程度的分類標(biāo)準(zhǔn)，定義為輕度（AHI

5~14.9）、中度（AHI15~29.9事件/小時(shí)）和重度（AHI>30事件/小時(shí)）睡眠呼吸暫停。

6.4.2麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查（anaesthetic-inducedsleependoscopy，AISE）

實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉與搶救設(shè)備的手術(shù)室或內(nèi)窺鏡室。

技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師及技師實(shí)施操作。

推薦工作程序

a)告知患者及患者家屬獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

b)鼻腔表面麻醉和減少充血：在患者鼻腔內(nèi)滴入1%鹽酸麻黃堿注射液收縮鼻黏膜，2min后噴入2%

利多卡因表面麻醉；

c)清醒狀態(tài)下內(nèi)鏡評(píng)估；

d)佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；

e)麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)，評(píng)估麻醉深度；

f)麻醉狀態(tài)下內(nèi)鏡評(píng)估；

g)麻醉復(fù)蘇；

f)報(bào)告出具、解讀。

麻醉藥物推薦

a)丙泊酚

丙泊酚的劑量有以下方案：①靶控輸注（TCI）:起始劑量為效應(yīng)室濃度2.0~2.5μg/ml，如有需

要可每2分鐘增加0.2~0.5μg/mL，直到患者開始打鼾或觀察到上呼吸道的塌陷；②恒速輸注：給藥速

度50~100ml/h，視患者反應(yīng)而定；③起始劑量為30~50mg，每2分鐘追加10mg；④起始劑量為1mg/kg，

每兩分鐘追加20mg。

b)咪達(dá)唑侖

起始劑量為0.05mg/kg，觀察2~5分鐘，如有未入睡，追加劑量0.03mg/kg，再觀察5min，可再次追

加劑量0.015mg/kg。

c)丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖

首先使用咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖單次起始劑量為0.05mg/kg。

兩分鐘后使用丙泊酚，采用TCI方式輸注，起始劑量為效應(yīng)室濃度1.5~3.0μg/mL，如有需要每2分

鐘增加0.2~0.5μg/mL，直至到達(dá)穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

d)丙泊酚復(fù)合右美托咪定

右美托咪定注射液負(fù)荷劑量為1μg/kg，在10min內(nèi)泵入，隨后以1μg/kg·h的右美托咪定復(fù)合

3mg/kg·h的丙泊酚恒速輸注。

結(jié)果判定：采用VOTE分類，共包括四個(gè)層次的阻塞：膜、口咽側(cè)壁、舌根和會(huì)厭.見附錄B。

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6.4.3麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠超聲(anaesthetic-inducedsleepultrasonography，AISU)

實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉與搶救設(shè)備的睡眠醫(yī)學(xué)中心、睡眠監(jiān)測(cè)室或超聲診斷室。

技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師及技師實(shí)施操作。

推薦工作程序

a)告知獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

b)清醒狀態(tài)下超聲評(píng)估；

c)佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；

d)麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)，評(píng)估麻醉深度；

e)麻醉狀態(tài)下超聲評(píng)估；

f)麻醉復(fù)蘇；

g)報(bào)告出具、解讀。

麻醉藥物丙泊酚推薦

丙泊酚采用TCI方式誘導(dǎo)睡眠，采用BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度。當(dāng)BIS值達(dá)到大約50~70時(shí)，測(cè)量舌基厚度

(TBT)，并且記錄TBT從清醒狀態(tài)到藥物誘導(dǎo)睡眠的動(dòng)態(tài)變化。

結(jié)果判定：AISU測(cè)量的TBT>63.20mm可診斷為嚴(yán)重OSA。

6.4.4麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠計(jì)算機(jī)斷層掃描（anaesthetic-inducedsleepcomputedtomography，AISCT）

實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉及搶救設(shè)備的CT檢查室。

技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師及技師實(shí)施操作。

推薦工作程序

a)告知獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

b)頭顱定位和清醒狀態(tài)下CT掃描；

c)佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；

d)麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)，評(píng)估麻醉深度；

e)麻醉狀態(tài)下CT掃描；

f)麻醉復(fù)蘇；

g)報(bào)告出具、解讀。

麻醉藥物丙泊酚推薦

丙泊酚初始劑量為0.5mg/kg，通過注射泵每30秒追加給藥10~20mg，以達(dá)到AISCT掃描的鎮(zhèn)靜目標(biāo)

水平（BIS值:70~75）。

結(jié)果判定：采用VOTE分類，共包括四個(gè)層次的阻塞：膜、口咽側(cè)壁、舌根和會(huì)厭，見附錄B。

老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷的實(shí)施與監(jiān)測(cè)

6.5.1麻醉藥誘導(dǎo)PSG

實(shí)施場(chǎng)所、技術(shù)實(shí)施人員、推薦工作程序同6.4.1。

6.5.2麻醉藥物右美托咪定推薦

右美托咪定配置濃度為4ug/ml，采用微量注射泵以60ml/h的速率靜脈輸注，患者進(jìn)入非快速眼動(dòng)

（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進(jìn)入Ⅲ期睡眠，右美托咪定用量達(dá)到1μg/kg后停藥。

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結(jié)果判定：參照《中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南2021版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)滴定前無肢體不適，

滴定過程中出現(xiàn)相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，停止給藥待患者清醒后，無肢體不適，認(rèn)為是右美托咪定誘發(fā)了睡

眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙。

診斷后護(hù)理

密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、有無呼吸不暢、頭暈嘔吐等情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。診斷結(jié)束后停止輸

注所有藥物，待患者改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（modifiedobserver'sassessmentalert/sedation，

MOAA/S）評(píng)分>4級(jí)（見附錄C）后方可離開

注意事項(xiàng)

所有患者出院時(shí)都需要有一名負(fù)責(zé)任的成年人陪同。

出院患者兩天不得開車，不得從事任何危險(xiǎn)的活動(dòng)需要提高警惕性的活動(dòng)。

7老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性治療

目前老年睡眠障礙的麻醉藥適應(yīng)性治療主要用于老年失眠、老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和日間嗜睡障

礙。其中老年失眠可根據(jù)失眠的嚴(yán)重指數(shù)分為早醒型、入睡困難型、維持困難型、混合型；日間嗜睡障

礙（excessivedaytimesleepiness，EDS）可能是由于睡眠不足、原發(fā)性睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停

或中樞性嗜睡障礙）所致，也可能繼發(fā)于藥物使用和潛在的軀體或精神疾病。

適應(yīng)癥

a)原發(fā)性難治性失眠：符合慢性原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)且常規(guī)治療藥物無效；

b)住院期間難治性失眠人群：特指既往無睡眠障礙或者存在睡眠障礙但在住院期間明顯加重且常

規(guī)治療藥物無效；

c)繼發(fā)性難治性失眠人群：指由于存在原發(fā)性軀體或精神疾病，如慢性疼痛、焦慮癥、抑郁癥等，

導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，且常規(guī)藥物治療無效；

d）耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患者；

e）其他藥物治療無效的不寧腿綜合征患者；

f）其他藥物治療后出現(xiàn)嚴(yán)重增強(qiáng)反應(yīng)的不寧腿綜合征患者；

g)符合嗜睡癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴睡眠過多，白天反復(fù)磕睡，經(jīng)常出現(xiàn)自發(fā)性睡眠，持續(xù)＞3個(gè)月，

伴隨較強(qiáng)情感性肌緊張，肌張力突然降低或消失，部分伴睡眠癱瘓、猝倒、入睡幻覺等癥狀。

禁忌癥

a)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房或者房室傳導(dǎo)阻滯患者；

b)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；

c)其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；

d)合并有睡眠呼吸暫停綜合征等有呼吸暫停、窒息風(fēng)險(xiǎn)的患者；

e)有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；

f)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位感染、皮膚破損等不適用于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；

g）有家族或個(gè)人藥物成癮或?yàn)E用史的患者。

麻醉藥適應(yīng)性治療前評(píng)估與準(zhǔn)備

7.3.1評(píng)估內(nèi)容

病史

老年睡眠障礙相關(guān)診斷及治療病史、既往病史。

體格檢查

體格檢查包括身高、BMI、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小、是否無牙頜狀態(tài)等。

輔助檢查

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輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。

7.3.2診斷前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

患者術(shù)前禁食至少6小時(shí)，禁清亮液體2小時(shí)。

知情同意

醫(yī)生有責(zé)任告知患者使用麻醉藥的適應(yīng)證、禁忌證及診療后的注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

老年失眠麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施

7.4.1實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉與搶救設(shè)備的睡眠醫(yī)學(xué)中心、病室。

7.4.2技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師實(shí)施操作。

7.4.3推薦工作程序

a)全面評(píng)估導(dǎo)致失眠的可能原因及既往病史，積極處理原發(fā)?。?/p>

b)告知獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

c)通過麻醉藥物適應(yīng)性治療縮短入睡時(shí)間、增加睡眠時(shí)長和改善睡眠質(zhì)量，改善日間功能狀態(tài)；

d)通過麻醉藥物適應(yīng)性治療重建“睡眠覺醒穩(wěn)態(tài)”、重塑“睡眠節(jié)律”

e)減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。

7.4.4麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的全麻藥物睡眠治療方案

a)右美托咪定

右美托咪定靜脈注射的推薦給藥方式為首先以0.5~1μg/kg/h的劑量靜脈泵注誘導(dǎo)，10分鐘后以

0.2~0.7μg/kg/h的劑量靜脈泵注維持，維持給藥時(shí)間視患者病情嚴(yán)重程度、身體基礎(chǔ)情況及治療效果

決定，最長維持時(shí)間為8小時(shí)。

右美托咪定鼻噴的推薦給藥劑量為以0.5~2μg/kg，給藥劑量視患者病情嚴(yán)重程度與治療效果調(diào)整。

治療當(dāng)夜選定劑量后，抽取所需劑量藥物使用鼻粘膜霧化裝置給藥?；颊甙胙雠P位于病床，由醫(yī)護(hù)人員

于患者床旁使用霧化裝置給藥，左右鼻孔依次交替噴灑，每次0.1ml，間隔15秒，直至藥物噴完。

b)丙泊酚

丙泊酚靶控輸注，效應(yīng)室濃度為3.0μg/ml，持續(xù)泵注2小時(shí)，泵注速度可以根據(jù)給藥期間患者的各

項(xiàng)生命體征及治療效果進(jìn)行調(diào)整，停藥后患者自由睡眠，直至自然蘇醒。

治療期間密切關(guān)注患者呼吸頻率、節(jié)律及呼吸道通暢情況以及有無分泌物過多、鼾聲呼吸等，觀察

有無血壓驟降、心率減慢及氧飽和度降低等情況發(fā)生。整個(gè)治療過程中需將血壓控制在基線的20%以

內(nèi)，心率控制在大于50次/分水平。如果血壓、心率及氧飽和度等指標(biāo)超出安全范圍及時(shí)給予對(duì)癥處理，

進(jìn)一步的醫(yī)療管理由麻醉醫(yī)生決定。

7.4.5患者自控給藥的治療方案

患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是一種“按需”系統(tǒng)，允許患者自行給予小劑量靜脈注射藥物?；赑CA的原

理，使用右美托咪定自控靜脈注射治療慢性頑固性失眠，進(jìn)行患者自控睡眠（patient-controlledsleep，

PCSL）。

a)治療前右美托咪定滴定耐受性評(píng)估

正式治療前需完成右美托咪定滴定耐受性評(píng)估測(cè)試。右美托咪定配置成4μg/ml，并連接到注射泵

恒速靜脈輸注，起始輸注速度為0.1ml/h(0.4μg/h)，隨后每次追加劑量設(shè)定為2.5mL(10μg)，

間隔時(shí)間設(shè)置為10分鐘。每次追加前根據(jù)改良后的MOAA/S量表評(píng)估一次患者鎮(zhèn)靜程度。

如果患者抱怨不舒服或出現(xiàn)副作用，如短暫性高血壓、心動(dòng)過緩或低血壓，則無法進(jìn)行后續(xù)患者自

控給藥的治療方案。耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患者。

7

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b)治療期間干預(yù)措施與監(jiān)測(cè)

患者控制裝置給藥劑量方案推薦800μg右美托咪定稀釋至200mL(最終藥物濃度為4μg/mL)。持續(xù)

輸注速率設(shè)置為0.1mL/h(0.4μg/h)~30mL/h(120μg/h)，追加劑量設(shè)置范圍為1~3mL(4~12μg)/

次，間隔時(shí)間設(shè)置為10分鐘。當(dāng)患者有睡眠需求時(shí)，可以按下手持設(shè)備上的按鈕，向輸注泵發(fā)送信號(hào)，

注射器驅(qū)動(dòng)器即可靜脈輸注預(yù)先確定劑量的右美托咪定。此外，PCSL設(shè)備允許患者在夜間醒來時(shí)按下按

鈕進(jìn)行自我管理。在隔音病房，由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護(hù)士夜間監(jiān)測(cè)心率和脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。

給藥1小時(shí)后監(jiān)測(cè)血壓和呼吸頻率。整個(gè)治療過程中需將血壓控制在基線的20%以內(nèi)，心率控制在大于

50次/分水平。如果血壓、心率及氧飽和度等指標(biāo)超出安全范圍及時(shí)給予對(duì)癥處理。

7.4.6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方案

在連續(xù)超聲引導(dǎo)下穿刺到達(dá)頸長肌筋膜表面，同時(shí)避開頸動(dòng)脈和其他重要血管，輕輕回抽，在超聲

監(jiān)測(cè)下緩慢注入1%~2%的利多卡因復(fù)合液5mL或者0.1%~0.2%的羅哌卡因（局麻藥混合制劑中可根據(jù)需

要加入維生素B等），觀察藥物擴(kuò)散范圍，退出穿刺針，按壓穿刺部位，防止血腫和瘀血形成。阻滯成

功的標(biāo)志為出現(xiàn)霍納綜合征（表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結(jié)膜充血，面微紅，鼻塞，無

汗，溫暖感）。

7.4.7療效評(píng)估

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、失眠嚴(yán)重指數(shù)（Insomnia

SeverityIndex，ISI）,見附錄D。

老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施

7.5.1實(shí)施場(chǎng)所

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭。

7.5.2老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適應(yīng)性治療方案

建議遵循低劑量到高劑量的漸進(jìn)治療方案，推薦的阿片類藥物主要有曲馬多、羥考酮、美沙酮等。

a)曲馬多

曲馬多每晚50～200mg，可遞增到300～400mg的最大日劑量，曲馬多通常是用于治療RLS的初

始低劑量阿片類藥物。

b)羥考酮

當(dāng)曲馬多治療無效或者患者增強(qiáng)癥狀嚴(yán)重時(shí)考慮使用羥考酮，初始劑量為5～10mg，可遞增至10-

40mg的最大日劑量。在癥狀出現(xiàn)前1小時(shí)以5～10mg的劑量遞增，每晚服用。另外，白天癥狀較早的患

者可以按照每6～12小時(shí)一次的時(shí)間表，每天分2～3次服用。

c)美沙酮

治療特別嚴(yán)重和強(qiáng)烈的高劑量多巴胺能藥物引起的增強(qiáng)綜合征的情況時(shí)，則需要使用效力更高的

阿片類藥物。此種情況下推薦使用美沙酮（僅用于難治性RLS和/或強(qiáng)化治療，通常在其他低效阿片類

藥物（即曲馬多、羥考酮）失敗時(shí)）。推薦初始劑量為5mg/d，根據(jù)需要以2.5~5mg為增量逐漸調(diào)整，并

每日最大總劑量為20~30mg。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以一日多次用藥，但每次加藥需間隔12小時(shí)。增強(qiáng)癥狀

得到控制數(shù)周至數(shù)月后，可逐漸將美沙酮?jiǎng)┝拷抵磷畹陀行┝克健?/p>

治療過程中，麻醉醫(yī)生需嚴(yán)格觀察患者癥狀變化，當(dāng)多導(dǎo)睡眠儀檢測(cè)到患者出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸暫

停等情況時(shí)，需考慮中斷阿片類藥物治療。

療效評(píng)估：RLS嚴(yán)重程度問卷，見附錄E。

老年日間嗜睡障礙麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施

7.6.1實(shí)施場(chǎng)所

配備麻醉與搶救設(shè)備的睡眠醫(yī)學(xué)中心、病室。

7.6.2技術(shù)實(shí)施人員

由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師實(shí)施操作。

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7.6.3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方案

重復(fù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效激活自主神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能進(jìn)而緩解嗜睡中樞性疾病的白

天嗜睡癥狀。目前認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可改善患者EDS癥狀，具體實(shí)施見7.4.6。

治療后護(hù)理

密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、有無呼吸不暢、頭暈嘔吐等情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征?；颊咛K醒后詢問感

受及治療效果，對(duì)其主訴不適進(jìn)行對(duì)癥處理，并針對(duì)其療效適當(dāng)調(diào)整治療方案。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后注意

患者穿刺口的消毒與護(hù)理，避免感染。

注意事項(xiàng)

所有患者出院時(shí)都需要有一名負(fù)責(zé)任的成年人陪同，兩天內(nèi)規(guī)定不得開車或從事任何需要提高警

惕性的活動(dòng)。

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A

A

附錄A

（資料性文件）

——填寫說明

·測(cè)試人群：該量表在18～78歲的人群中進(jìn)行了驗(yàn)證；

·評(píng)估方式：筆答、自我報(bào)告式問卷，大概需要（2～5）分鐘完成；

·評(píng)分方法：量表每個(gè)問題從（0～3）分的范圍評(píng)估在不同情境下打瞌睡的可能性，總分范圍在

（0～24）分。評(píng)分≤10分為正常，＞10分為日間嗜睡，≥16分為重度嗜睡。

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——填寫說明

·測(cè)試人群：該量表在（57±16）歲手術(shù)患者驗(yàn)證有效；

·評(píng)估方式：筆答，自評(píng)量表，完成約（1～2）分鐘；

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·評(píng)分方法：對(duì)于4個(gè)用“是/否”作答的問題，如果回答“是”則計(jì)1分，回答“否”不計(jì)分，

總分≥2分認(rèn)為有高度風(fēng)險(xiǎn)患有OSAHS。4個(gè)填空條目，如果滿足下列標(biāo)準(zhǔn)，則每一條目計(jì)1分：體

重指數(shù)＞35kg/m2；年齡≥50歲；頸圍＞40cm；男性。如果完成問卷8個(gè)條目，總分≥3分則認(rèn)

為患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)為高度。

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——填寫說明

·測(cè)試人群：該量表在（57±16）歲手術(shù)患者驗(yàn)證有效；

·評(píng)估方式：筆答，自評(píng)量表，完成約（1～2）分鐘；

·評(píng)分方法：對(duì)于4個(gè)用“是/否”作答的問題，如果回答“是”則計(jì)1分，回答“否”不計(jì)分，

總分≥2分認(rèn)為有高度風(fēng)險(xiǎn)患有OSAHS。4個(gè)填空條目，如果滿足下列標(biāo)準(zhǔn)，則每一條目計(jì)1分：體

重指數(shù)＞35kg/m2；年齡≥50歲；頸圍＞40cm；男性。如果完成問卷8個(gè)條目，總分≥3分則認(rèn)

為患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)為高度。

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——填寫說明

·測(cè)試人群：該量表可用成人；

·評(píng)估方式：自評(píng)量表，筆答，完成需要約（3～5）分鐘；

·評(píng)分方法：該問卷包括7個(gè)條目，前6項(xiàng)是關(guān)于RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第7項(xiàng)是鑒別斷的內(nèi)容；

·評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)你坐著或躺著休息時(shí)，腿部反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺；當(dāng)你坐著或躺下休息時(shí)，現(xiàn)

在/曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)腿部的需求和渴望；在休息（坐著或躺著）時(shí)，更容易有上述感覺；當(dāng)你起床來

回走動(dòng)/活動(dòng)時(shí)，上述癥狀可以緩解；在一天中的“晚上、深夜”腿部更有可能出現(xiàn)上述感覺；一旦變

換腿部姿勢(shì)后，即使不持續(xù)活動(dòng)腿部，上述感覺不會(huì)緩解；曾經(jīng)/經(jīng)常不會(huì)因?yàn)槌榻钜鹕鲜龈杏X。當(dāng)

符合以上情況時(shí)，基本可以確診為RLS。

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B

B

附錄B

（資料性）

資料性文件

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C

C

附錄C

（資料性）

資料性文件

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D

D

附錄D

（資料性）

資料性文件

——填寫說明

·測(cè)試人群：量表作者最初在年齡為（24～83）歲的人群中進(jìn)行了驗(yàn)證，現(xiàn)適應(yīng)范圍廣泛，

適用于評(píng)估臨床病人或一般健康人群的睡眠質(zhì)量狀況；

·評(píng)估方式：筆答，自我報(bào)告問卷，完成大概需要5-10分鐘；

·評(píng)分方法：每一個(gè)問題的得分從0分到3分，累計(jì)各維度得分即為PSQI總分（0-21）分，

總分越高代表睡眠紊亂越嚴(yán)重。量表作者在他們進(jìn)行的效度評(píng)估試驗(yàn)中，將劃界值定為5，

這樣可以正確區(qū)分出88.5%的患者人群。

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——填寫說明

·測(cè)試人群：量表在兩組獨(dú)立的失眠人群（年齡為17～84歲）中證明是有效的，且在不同年齡

人群，以及失眠、軀體疾病、精神障礙、腫瘤患者等多個(gè)群體中得到了驗(yàn)證；

·評(píng)估方式：本量表為自評(píng)量表，筆答，只需要大約5分鐘即可完成；

·評(píng)分方法：每個(gè)條目評(píng)分范圍（0～4）分，所有7個(gè)條目評(píng)分相加：1a＋1b＋1c＋2＋3

＋4＋5=總分范圍（0～28）分，分?jǐn)?shù)越高表明失眠狀越嚴(yán)重。雖然作者指出，他們

所選擇的劃界分?jǐn)?shù)還沒有得到驗(yàn)證，但是提供了一些指導(dǎo)語，幫助解釋該量表的結(jié)果：（0～

7）分表示“沒有臨床意義的失眠”，（8～14）分表示“亞臨床失眠”，（15～21）分表

示“臨床失眠(中度)”，（22～28）分表示“臨床失眠(重度)”。

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E

E

附錄E

（資料性）

資料性文件

不寧腿綜合征主觀評(píng)估評(píng)估判讀如下：

——測(cè)試人群：該量表在（22～91）歲的RLS患者中證明有效；

——評(píng)估方式：自評(píng)量表，筆答，完成需要約（5～10）分鐘；

——評(píng)分方法：受試者需根據(jù)自己體驗(yàn)對(duì)量表的10個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目評(píng)分范圍為（0～

4）分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重、越頻繁，量表總分范圍（0～40）分。

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參考文獻(xiàn)

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(中華人民共和國國務(wù)院令第442號(hào))

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