《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》編制說明

《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》

編制說明

一、任務(wù)來源

《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》是解放軍總醫(yī)院國(guó)家老年

疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2024年1月批準(zhǔn)的“老年安寧療護(hù)核

心技術(shù)規(guī)范”項(xiàng)目（批準(zhǔn)號(hào)：NCRCG-PLAGH-DX-2024001）

的任務(wù)內(nèi)容之一。

二、編制工作簡(jiǎn)要過程

主要參加單位包括解放軍總醫(yī)院等9家醫(yī)院，負(fù)責(zé)人

為解放軍總醫(yī)院李小梅主任，工作人員名單及任務(wù)見表1。

編寫組成員多年來在安寧療護(hù)領(lǐng)域長(zhǎng)期合作，2023年12月

正式啟動(dòng)本規(guī)范撰寫工作，討論并確定整體框架，根據(jù)專

家特長(zhǎng)進(jìn)行任務(wù)分工，匯集初稿后多次線上討論并修改并

上報(bào)至中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。

三、編制背景

老年人是安寧療護(hù)的主題人群，我國(guó)人口老齡化不斷

加劇，老年安寧療護(hù)需求凸顯。近年，安寧療護(hù)試點(diǎn)工作

在全國(guó)普遍展開，我國(guó)有十幾個(gè)省市相繼頒布安寧療護(hù)服

務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，為開展此項(xiàng)工作提供了實(shí)踐遵循，然而，

目前尚無針對(duì)老年患者的安寧療護(hù)規(guī)范，共病、多重用藥

和失能等老年問題在安寧療護(hù)服務(wù)中沒有得到足夠重視和

解決。

編寫組針對(duì)我國(guó)老年安寧療護(hù)實(shí)踐缺乏規(guī)范的現(xiàn)狀，

編制本標(biāo)準(zhǔn)，旨在提升我國(guó)老年安寧療護(hù)服務(wù)水平。

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四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的

關(guān)系

本規(guī)范依據(jù)老年安寧療護(hù)的服務(wù)需求確定服務(wù)內(nèi)容，

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的全鏈?zhǔn)椒?wù)模式，對(duì)老年安寧療護(hù)的

服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，與現(xiàn)有的安寧療護(hù)地方標(biāo)準(zhǔn)相比，從

整體框架到內(nèi)容，均進(jìn)行了優(yōu)化創(chuàng)新，首次提出安寧療護(hù)

進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，將生前預(yù)囑寫入規(guī)范，優(yōu)化舒適護(hù)理和知情同

意書等內(nèi)容。

五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容

本規(guī)范的內(nèi)容包括術(shù)語(yǔ)定義、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)團(tuán)隊(duì)、

服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程及質(zhì)量控制等9部分。在術(shù)語(yǔ)定義中，

首次將共病、多重用藥、失能這3項(xiàng)安寧療護(hù)服務(wù)中需要評(píng)

估和干預(yù)的老年問題進(jìn)行定義；其次，針對(duì)目前實(shí)踐中家

庭會(huì)議過度泛化、舒適護(hù)理服務(wù)任務(wù)不明和難以質(zhì)控、生

前預(yù)囑宣傳多年不見落實(shí)的現(xiàn)狀，將這3個(gè)概念進(jìn)行定義，

使之從實(shí)踐和質(zhì)控角度更易于操作和提升。

在環(huán)境與設(shè)施中首次提出應(yīng)滿足門診、日間照護(hù)和住

院3種服務(wù)需求，而不僅是住院服務(wù)。參照世界衛(wèi)生組織和

國(guó)際安寧緩和醫(yī)療聯(lián)盟系統(tǒng)文件所列安寧療護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

（試行）和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》，對(duì)病房和床位等有關(guān)

內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。

在團(tuán)隊(duì)組成上，務(wù)實(shí)并有前瞻性。用“安寧療護(hù)及老

年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生和護(hù)士”代替“醫(yī)生和護(hù)士”，突出?？?/p>

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服務(wù)的重要性；將養(yǎng)老護(hù)理員或護(hù)工列為團(tuán)隊(duì)成員，利于

后續(xù)培訓(xùn)和管理；根據(jù)實(shí)際需求將心理咨詢師列為團(tuán)隊(duì)成

員、將中醫(yī)、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)師等列為非必需成員。

在服務(wù)對(duì)象及準(zhǔn)入條件上，首次對(duì)服務(wù)對(duì)象的進(jìn)入標(biāo)

準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，有效避免患者因醫(yī)療信息不足，直接要求安

寧療護(hù)而失去延長(zhǎng)壽命的治療機(jī)會(huì)。

服務(wù)內(nèi)容包括5方面，涵蓋身心社靈四部分。在需求評(píng)

估中加入老年評(píng)估，明確指出評(píng)估重點(diǎn)在于共病和多藥，

以避免過度治療；不要求對(duì)老年臨終患者進(jìn)行不獲益的老

年綜合評(píng)估。癥狀管理及舒適護(hù)理旨在緩解軀體痛苦，提

高患者的舒適度；心理干預(yù)和社會(huì)支持提升照護(hù)的水平。

六、重要分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)

“安寧療護(hù)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)”在我國(guó)一直沒有正式發(fā)布，

“生前預(yù)囑”目前也僅在深圳施行。這兩項(xiàng)內(nèi)容的爭(zhēng)議在

學(xué)術(shù)界一直有，主要在于涉及倫理和法律問題，很難一蹴

而就。編寫組基于我國(guó)現(xiàn)狀，將這兩項(xiàng)涉及服務(wù)質(zhì)量的重

要內(nèi)容寫入標(biāo)準(zhǔn)，有望從整體上提升安寧療護(hù)服務(wù)水平。

七、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議（包括組織措施、技術(shù)措

施、過渡辦法等內(nèi)容）

建議在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員單位分批次試點(diǎn)，第一

批可在前期國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)單位開展，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)積累并

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后可作為區(qū)域性培訓(xùn)中心，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍并

形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

八、其他應(yīng)說明的事項(xiàng)

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無。

附表1.《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》參加單位及成員任務(wù)分工

序號(hào)單位專家姓名任務(wù)分工

李小梅總負(fù)責(zé)人

賽曉勇質(zhì)量控制

孟曉敏護(hù)理有關(guān)內(nèi)容

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院石瑞君護(hù)理有關(guān)內(nèi)容

張曉玲護(hù)理有關(guān)內(nèi)容

程勇前服務(wù)內(nèi)容

崔琳虹秘書

于世英標(biāo)術(shù)語(yǔ)定義

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

2袁響林術(shù)語(yǔ)定義

附屬同濟(jì)醫(yī)院

付強(qiáng)術(shù)語(yǔ)定義

路桂軍服務(wù)團(tuán)隊(duì)

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)

3王克霞服務(wù)流程

庚醫(yī)院

姜楠社工服務(wù)

4湖南省腫瘤醫(yī)院諶永毅護(hù)理有關(guān)內(nèi)容

5沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院魏迎東、蘇艷附錄

環(huán)境與設(shè)備設(shè)施

6山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院王克芳、李明

護(hù)理有關(guān)內(nèi)容

7北京海淀醫(yī)院秦苑、李常紅環(huán)境與設(shè)備設(shè)