臨床臍疝病理及開放性修補手術和腹腔鏡修補手術要點

臨床臍疝病理及開放性修補手術和腹腔鏡修補手術要點臍疝臍疝也稱臍周疝，是位于臍環(huán)中央的原發(fā)性腹壁疝。成人臍疝最常由肥胖、腹部膨隆、腹水或妊娠引起的腹內壓升高所致。從解剖學角度來講，某些臍環(huán)構造也容易導致疝形成[2]。臍疝很常見。體格檢查或超聲篩查發(fā)現，23%-50%的人有臍疝[3]。男女比例1:3。男性臍疝多有嵌頓，而女性，特別是接近理想體重者，疝內容物更可能容易還納。通常，疝囊內有網膜或腹膜外脂肪。疝內網膜絞窄會引起慢性腹壁疼痛。此外，如果有部分腸管嵌頓，則會出現腸梗阻或腸缺血。在臍或其稍上方、稍下方、臍左或右側觸及質軟包塊，?？稍\斷臍疝。壓迫和觸診時可引起觸痛，但不施加刺激時常無觸痛。較大的臍疝可能伴有皮膚發(fā)紅、潰瘍或缺血。有的臍疝非常小且無癥狀，患者甚至都沒有意識到自己有臍疝；這些疝無需修補，觀察即可，有的甚至是在開腹部其他手術時偶然發(fā)現。臍疝可能較小(<1cm)、中等(1-4cm)或巨大(>4cm)[4]。有癥狀的臍疝采用外科手術治療，根據疝的大小和其他患者特征，可進行開放性或腹腔鏡手術：開放性修補手術開放性修補時，在疝囊表面或鄰近疝囊處做垂直或弧形切口，暴露疝囊，并分離至其筋膜附著處。清除筋膜后，反轉或切除疝囊，隨后用不可吸收縫線關閉筋膜

(圖1)。如果缺損較大，或者筋膜緣不能無張力對合，則應使用補片。補片可置于筋膜深面

(sublay或underlay技術)或筋膜表面(onlay技術)，且應將補片與其周圍筋膜環(huán)周縫合，避免移位。有多種用于修補臍疝的平補片和補片塞市售[5]。應盡量將臍部皮膚與筋膜縫合，以重建外形美觀的肚臍。與所有腹壁疝一樣，對于所有切口疝和直徑超過1cm的原發(fā)性疝，建議用補片加強。圖1.臍疝的修補術：A.疝縱切面示意圖。B.臍下“微笑”切口。切除疝囊。C.馬甲式封口。腹腔鏡修補手術對于體型瘦削的患者身上容易發(fā)現的小型原發(fā)性中線腹壁疝(即上腹疝和臍疝)，一般不需要腹腔鏡修補，腹腔鏡修補的創(chuàng)傷常大于開放性修補。腹腔鏡修補可能有優(yōu)勢的情況包括：疝缺損較大(>4cm)、懷疑存在多發(fā)缺損，以及肥胖[2]。此外，腹腔鏡還能用于評估嵌頓腸袢的活力

(如，自動復位的Richter疝)。臍疝的腹腔鏡修補方式與其他腹壁疝相同；手術技術在此不做贅述。高達90%的妊娠女性有臍疝。一般來說，推薦對無癥狀患者隨診觀察，直至產后。有癥狀的患者和嵌頓性疝患者需要個體化治療。由于腹內壓增高

(腹水所致)和愈合較差(合成功能障礙及營養(yǎng)不良所致)，肝硬化患者易發(fā)生臍疝。超聲能夠提示臨床疝入的內容物是否能夠完全回納入腹腔，同時檢查中無論哪個位置的腹壁疝，囑托患者做瓦沙瓦動作時，如果能動態(tài)看到腹腔臟器從腹腔疝出能明確診斷。本病例中用探頭加壓只有一部分