第五章 傳染科常見病課件

5傳染科常見病第五章

傳染科常見疾病5傳染科常見病

第一節(jié)傳染病概述

一、傳染病的概念傳染病是指病原生物感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。病原生物包括病原微生物（如朊毒體、病毒、細(xì)菌、立克次體、衣原體、真菌和螺旋體等）和人體寄生蟲（如蠕蟲和原蟲等）。5傳染科常見病二、傳染病流行的基本條件1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群5傳染科常見病三、傳染病的基本特征1.有特異性病原體2.有傳染性3.有流行病學(xué)特征4.有感染后免疫5傳染科常見病常見病原體5傳染科常見病HIV5傳染科常見病

狂犬病毒5傳染科常見病

瘧原蟲5傳染科常見病

血吸蟲5傳染科常見病四、傳染病分類

1.按管理制度分：甲類：強(qiáng)制管理傳染病鼠疫、霍亂。乙類：嚴(yán)格管理傳染病嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類:監(jiān)測管理傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。5傳染科常見病2.按傳播途徑分：呼吸道傳染病、消化道傳染病、血液體液傳染病、蟲媒傳染病等。3.按病原體分：（1）病毒性傳染病

（2）細(xì)菌性傳染?。?）朊毒體性傳染?。?）立克次體性傳染?。?）螺旋體性傳染病（6）寄生蟲性傳染病5傳染科常見病五、傳染病的治療一、病原治療1.抗生素主要針對細(xì)菌感染2.化學(xué)制劑用于治療細(xì)菌感染和寄生蟲病3.抗毒素如白喉抗毒素和破傷風(fēng)抗毒素二、對癥治療高熱——降溫；抽搐——鎮(zhèn)靜；腦水腫——脫水；休克——抗休克等等5傳染科常見病六、傳染病的預(yù)防一、管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。二、切斷傳播途徑注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)糞便管理，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，保持空氣流通，殺滅媒介昆蟲。三、保護(hù)易感人群預(yù)防接種是最有效的措施。5傳染科常見病第二節(jié)病毒性肝炎【流行病學(xué)】1.傳染源甲型肝炎傳染源為急性期患者和隱性感染者，以后者更多見。戊型肝炎的傳染源與甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。5傳染科常見病【病因與發(fā)病機(jī)制】

目前已知的嗜肝病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。發(fā)病機(jī)理：

HAV——早期，病毒在肝細(xì)胞中大量增殖及CD+8細(xì)胞毒性T細(xì)胞的殺傷作用共同造成肝細(xì)胞損害，后期則以病理性細(xì)胞免疫損害為主?？笻AV是保護(hù)性抗體。

HBV——急性期，病毒抗原刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行識別和清除，造成了肝細(xì)胞免疫性的損傷。慢性患者，乙肝病毒的抗原與肝細(xì)胞膜結(jié)合產(chǎn)生新的抗原即肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白（LSP），也引起自身免疫反應(yīng)。另外HBV可產(chǎn)生基因突變或氨基酸序列的變異，也是造成慢性病變因素之一。

HCV——與HBV相似?？笻CV是非保護(hù)性抗體。

HDV——對肝細(xì)胞有直接損害作用，也有宿主免疫性損傷。與HBV重疊感染后，使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。抗HDV是非保護(hù)性抗體。

HEV——通過對肝細(xì)胞的直接損傷和免疫病理作用，引起肝細(xì)胞的炎癥或壞死。機(jī)體產(chǎn)生的抗HEV持續(xù)時間短，保護(hù)意義不大。

5傳染科常見病HAV電鏡圖5傳染科常見病1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒5傳染科常見病5傳染科常見病HCV模式圖5傳染科常見病HDVHDV是一種缺陷RNA病毒，需HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。5傳染科常見病【流行病學(xué)】

1.傳染源甲型肝炎傳染源為急性期患者和隱性感染者，以后者更多見。戊型肝炎的傳染源與甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。5傳染科常見病2.傳播途徑

甲型肝炎主要由糞-口途徑傳播，水源或食物污染可致暴發(fā)流行。戊型肝炎傳播途徑與甲肝相似。乙型肝炎以血液、體液傳播為中心環(huán)節(jié)，通過輸血、注射、手術(shù)、藥癮注射、透析、器官移植、性行為、父嬰母嬰傳播、破損的消化道黏膜等途徑而傳播。丙型肝炎和丁型肝炎的傳播途徑與乙肝相似。5傳染科常見病3.易感人群

凡是未隱性或顯性感染過肝炎病毒，也未接種過有關(guān)疫苗的人都是易感者。5傳染科常見病【臨床表現(xiàn)】1.急性肝炎（1）急性黃疸型肝炎（2）急性無黃疸型肝炎2.慢性肝炎（1）慢性遷延性肝炎（2）慢性活動性肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）（1）急性重型肝炎（2）亞急性重癥肝炎（3）慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5傳染科常見病

鞏膜黃染5傳染科常見病

皮膚黃染5傳染科常見?。ㄒ唬└握?/p>

（二）蜘蛛痣5傳染科常見病圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝硬化（染色后低倍鏡照片）5傳染科常見病

腹水5傳染科常見病【輔助檢查——肝功能檢查】1.反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時，ALT、AST、ALP、γ－GT等這些酶含量升高，并反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。各種急性病毒性肝炎，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT。當(dāng)AST/ALT的比值越大，損害越嚴(yán)重。在重癥肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動期。5傳染科常見病2.反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目病毒性肝炎、溶血性黃疸等，都可出現(xiàn)總膽紅素（TBil）升高。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，即直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。3.反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目肝臟合成功能下降，使總蛋白（TP）、白蛋白（A）降低，球蛋白（G）升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原活動度（PTA）降低，<40%是重癥肝炎的診斷依據(jù)。4.反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌的相關(guān)抗原。對慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者應(yīng)重視此項(xiàng)目的檢查。5傳染科常見病【輔助檢查——病原學(xué)檢查】甲型肝炎：抗-HAV(IgM)有早期診斷價值，可用免疫電鏡檢測糞便中甲型肝炎病毒(HAV)顆粒，PCR檢查血及糞便的病毒HAV-RNA。丙型肝炎：作抗-HCV、HCV-RNA等檢測，免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。丁型肝炎：作HDAg和抗-HDV及HDV-RNA檢測。免疫組化法檢測肝組織HDAg。戊型肝炎：可檢測抗-HEV，免疫電鏡法檢測糞便或膽汁中HEV抗原。免疫熒光法檢測肝組織內(nèi)的HEV抗原。5傳染科常見病

HBV抗原抗體系統(tǒng)常見檢測結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析＋－－－－HBV感染或無癥狀攜帶者＋＋－－－急慢性乙肝或無癥狀攜帶者＋＋－－＋（IgM/IgG）急慢性乙肝（大三陽）＋－－＋＋(IgG)既往感染（小三陽），需結(jié)合HBV-DNA判斷其傳染性－－＋＋＋（IgM/IgG）急慢性感染，不同階段恢復(fù)期－－＋＋－急慢性感染，不同階段恢復(fù)期－－－－＋（IgM/IgG）乙肝窗口期－－＋－－既往感染已恢復(fù)或接種過疫苗5傳染科常見病【輔助檢查——反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物】

甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌的相關(guān)抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者應(yīng)重視此項(xiàng)目的檢查。5傳染科常見病【治療】

病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、合理的營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。5傳染科常見病（一）急性肝炎

急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般為自限性，多可完全康復(fù)。以一般治療及對癥支持治療為主。一般不采用抗病毒治療，但急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒藥可減少轉(zhuǎn)慢率?？蛇x用干擾素或長效干擾素，療程24周。如早期應(yīng)用干擾素300萬U，皮下注射或肌注，隔日1次，3～6個月為一療程。可同時加用利巴韋林治療。5傳染科常見病（二）慢性肝炎1.一般治療足夠休息，合理飲食，心理治療等。2.藥物治療

(1）改善和恢復(fù)肝功能

(2)免疫調(diào)節(jié)（3)抗肝纖維化

(4)抗病毒治療5傳染科常見?。ㄈ┲匕Y肝炎1.一般支持療法2.促進(jìn)肝細(xì)胞再生3.并發(fā)癥的防治4.人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）5.肝移植5傳染科常見?。ㄋ模┯倌懶透窝?/p>

早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時，可加用潑尼松40～60mg/d口服或靜脈滴注地塞米松10～20mg/d，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。5傳染科常見病【預(yù)防】1．控制傳染源急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失。慢性患者和病毒攜帶者可根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評估傳染性大小。凡現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。5傳染科常見病2．切斷傳播途徑重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、食品衛(wèi)生、糞便管理等，對切斷甲型和戊型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過血液和體液的傳播。5傳染科常見病3.保護(hù)易感人群主動免疫是接種甲肝和乙肝疫苗以獲特異性免疫力；乙肝的被動免疫則注射乙肝免疫球蛋白(HBIg）。5傳染科常見病第三節(jié)艾滋病5傳染科常見病【概述】

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiridimmunodeficiencysyndrome,AIDS）的簡稱。是一種慢性致命性綜合征。已成為當(dāng)今世界最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題，每年12月1日是世界艾滋病日。至今尚無特別有效的預(yù)防和治療方法。5傳染科常見病【病因與發(fā)病機(jī)制】

HIV為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)，分HIV-型和HIV-2型，它們又有各自的亞型。世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起，HIV-2型主要在西非呈地方性流行。均為單股RNA病毒，球形或橢圓形，外有類脂包膜，包膜上是刺突蛋白GP120和跨膜蛋白GP41，內(nèi)有圓柱狀核心，含RNA逆轉(zhuǎn)錄酶、DNA多聚酶、結(jié)構(gòu)蛋白等。5傳染科常見病

電鏡下的艾滋病毒5傳染科常見病5傳染科常見病動態(tài)演示HIV病毒的感染過程5傳染科常見病

HIV侵犯CD4＋免疫細(xì)胞，首先依靠GP120識別靶細(xì)胞膜上CD4分子，再在GP41的協(xié)助下，使HIV進(jìn)入宿主細(xì)胞。在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，將RNA反轉(zhuǎn)錄成DNA，形成DNA復(fù)制中間體，在整合酶作用下，整合到宿主細(xì)胞DNA上，成為前病毒。在感染初期，機(jī)體免疫功能尚好，還能清除部分病毒，表現(xiàn)為血清抗體陽性，保持一段時間的無癥狀病毒攜帶狀態(tài)。若前病毒被某些因素誘導(dǎo)或激活，則DNA轉(zhuǎn)錄成RNA，并翻譯合成病毒所需的蛋白質(zhì)，裝配新的病毒顆粒，釋放出來再感染其他細(xì)胞。HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致CD4＋免疫細(xì)胞和其他易感細(xì)胞死亡，使機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，最終發(fā)生免疫缺陷。臨床上表現(xiàn)為各種機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生。5傳染科常見病【流行病學(xué)】（一）傳染源

艾滋病患者和無癥狀病毒攜帶者。病毒存在于血液及各種體液（如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液）中，均具有傳染性。5傳染科常見?。ǘ﹤鞑ネ緩?/p>

1．性接觸是本病的主要傳播途徑。歐美地區(qū)曾以同性和雙性戀為主，但由于異性戀傳播比同性戀傳播涉及面要廣泛得多，故異性戀傳播對社會人群威脅更大。2．通過血液傳播靜脈藥癮者共用針頭；輸入含病毒的血液和血制品等均可傳播。3．母嬰傳播感染本病毒的孕婦可通過胎盤或分娩過程中及產(chǎn)后哺乳傳染給嬰兒。4．其他途徑職業(yè)暴露如醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受傳染；應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染。5傳染科常見病（三）易感人群

人群普遍易感。高危人群有同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、多次接受輸血及使用血制品者等。5傳染科常見病【臨床表現(xiàn)】HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年。

Ⅰ期（急性感染期）

：約有70%的感染者在感染后2～4周出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，有喉痛、發(fā)熱、疲勞、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、盜汗、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、皮膚出現(xiàn)斑丘疹、蕁麻疹等。癥狀將持續(xù)2周左右會自然消失。爾后進(jìn)入下一期。5傳染科常見?、蚱冢o癥狀期）：臨床上沒有癥狀，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。Ⅲ期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期PGL）。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個月以上5傳染科常見?、羝冢ò滩∑冢┐似诓∪顺霈F(xiàn)5種表現(xiàn)：①體質(zhì)性疾病，有發(fā)熱、消瘦、慢性腹瀉等ARC的表現(xiàn)，且癥狀較Ⅲ期嚴(yán)重。除淋巴結(jié)腫大外，還有肝脾腫大；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等；③嚴(yán)重的各種機(jī)會性感染，如卡氏肺孢菌、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、弓形蟲、皰疹病毒、EB病毒等病原體造成的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的感染；④繼發(fā)性腫瘤，如卡波濟(jì)肉瘤、非霍奇金病等；⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。5傳染科常見病HIV急性感染

5傳染科常見病

口腔毛狀白斑（EB病毒感染）5傳染科常見病

帶狀皰疹

5傳染科常見病

單純皰疹5傳染科常見病生殖器皰疹5傳染科常見病尋常疣

5傳染科常見病隱球菌病5傳染科常見病結(jié)節(jié)性癢疹5傳染科常見病卡波濟(jì)肉瘤5傳染科常見病卡波濟(jì)肉瘤5傳染科常見病

小腿卡波濟(jì)肉瘤5傳染科常見病5傳染科常見病艾滋病淋巴瘤5傳染科常見病卡氏肺孢菌肺炎5傳染科常見病

泰國的艾滋病病人干尸展5傳染科常見病【輔助檢查】

血清HIV抗體Ⅰ期時常為陰性。從Ⅱ期開始，血清HIV抗體陽性，隨著病情進(jìn)展，CD4淋巴細(xì)胞逐漸減少，CD4/CD8的比值愈來愈小于1.0。HIV核酸檢測、逆轉(zhuǎn)錄酶測定等都有特異性診斷價值。各種機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤引起的病理變化可通過X線、CT等發(fā)現(xiàn)。痰、血等相應(yīng)標(biāo)本可作病原體的分離鑒定。5傳染科常見病【診斷】1.流行病學(xué)資料是否屬高危人群，有無可疑接觸史。2.臨床資料有不明原因的發(fā)熱、乏力、消瘦、長期腹瀉；多處淋巴無痛性腫大；機(jī)會性感染；卡波濟(jì)肉瘤等。3.輔助檢查資料血清HIV抗體陽性、病毒分離陽性、HIV核酸檢測及逆轉(zhuǎn)錄酶測陽性等可以確診。5傳染科常見病【治療】1.抗病毒治療（高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法HAART又稱雞尾酒療法），臨床療效已得到肯定。是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用，既可阻止艾滋病病毒復(fù)制，又能防止體內(nèi)產(chǎn)生抗藥性的病毒。5傳染科常見?。?）抗病毒藥物

1)核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

2)非核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）

3)HIV蛋白酶抑制劑（PI）

4)HIV整合酶抑制劑（II）

5)融合抑制劑5傳染科常見病（2）抗病毒治療方案

1)首選方案(2NRTI+1NNRTI)或(2NRTI+1PI)

例如AZT(或D4T)+3TC+EFV(或NVP)。注意AZT與D4T有拮抗作用，不要同時使用。此方案服藥次數(shù)和服藥量相對較少,病人的依從性較好。但若產(chǎn)生耐藥性,則使用替代方案。

5傳染科常見病2)替代方案（1NRTI+1NNRTI+1PI）或（3NRTI+1PI）例如AZT(或D4T)+NVP+或RTV；

3TC+TDF+D4T+IDV。5傳染科常見病2.免疫治療(1)白細(xì)胞介素2（IL-2）(2)粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）

(3)干擾素Ⅰ型干擾素（IFN-α、IFN-β）Ⅱ型干擾素（IFN-γ）5傳染科常見病3.并發(fā)癥的治療4.支持及對癥治療5.預(yù)防性治療5傳染科常見病【預(yù)防】1.控制傳染源對病人和無癥狀病毒攜帶者，應(yīng)采取血液體液的隔離措施。健全艾滋病感染的監(jiān)測系統(tǒng)。加強(qiáng)國境檢疫。2.切斷傳播途徑普及艾滋病防治知識。嚴(yán)禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂，提倡使用安全套。確保血源安全，杜絕醫(yī)源性感染。建議婚檢，避免母嬰傳播。3.保護(hù)易感人群艾滋病疫苗正在積極研制中。5傳染科常見病溫家寶總理看望艾滋病病人5傳染科常見病第四節(jié)肺結(jié)核

5傳染科常見病【概述】

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌的患者是傳染源，主要經(jīng)呼吸道傳播。有低熱、消瘦、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。若及時診斷，合理治療，大多可以臨床痊愈。5傳染科常見病【流行病學(xué)】1.傳染源痰中排菌的患者是傳染源。排菌量愈多，與他人接觸時間愈長，傳染性愈大。5傳染科常見病●

2.傳播途徑呼吸道感染是主要途徑，經(jīng)飛沫傳播是最常見的方式，咳嗽，特別是打噴嚏所產(chǎn)生的飛沫直徑小，最易在肺泡沉積。病人隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成吸入感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道。5傳染科常見病●

3.易感人群

未受過結(jié)核菌自然感染（隱性感染/顯性感染）或人工感染（接種卡介苗）者，都為易感者。但感染后是否發(fā)病，取決于兩方面因素，一是結(jié)核菌的毒力，二是機(jī)體的免疫力。毒力強(qiáng)和/或機(jī)體抵抗力下降，或產(chǎn)生了以Ⅳ型超敏反應(yīng)為主的免疫應(yīng)答，則會發(fā)病。目前的易感人群包括部分社會弱勢群體、艾滋病感染者、接受免疫抑制劑治療的患者等。5傳染科常見病【病因與發(fā)病機(jī)制】（1）免疫反應(yīng)－－細(xì)胞免疫（2）超敏反應(yīng)－－Ⅳ型（遲發(fā)型）引起兩者抗原成分不同，但免疫與超敏反應(yīng)常同時存在。免疫反應(yīng)對人體起保護(hù)作用，而超敏反應(yīng)則通常伴有組織破壞。5傳染科常見病【臨床表現(xiàn)】

癥狀呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，咯血，嚴(yán)重者可有胸痛，胸悶或呼吸困難。痰量不多，有空洞時可較多，有時痰中有干酪樣物，約1/3～1/2肺結(jié)核有咯血。大量胸腔積液或纖維空洞型肺結(jié)核并發(fā)肺心病時，可有呼吸困難。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。

5傳染科常見病二、體征病灶小或位置深者多無異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下及肩胛間區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于肺結(jié)核的診斷。5傳染科常見病臨床類型

I型：原發(fā)型肺結(jié)核

II型：血行播散型肺結(jié)核

III型：繼發(fā)型肺結(jié)核1.浸潤型肺結(jié)核

2.空洞型肺結(jié)核

3.結(jié)核球

4.干酪性肺炎

5.纖維空洞型肺結(jié)核

IV型：結(jié)核性胸膜炎

V型：肺外結(jié)核5傳染科常見病【輔助檢查】（一）結(jié)核菌檢查痰中找到TB菌是確診本病的主要依據(jù)（“金標(biāo)準(zhǔn)”）。痰菌（＋）說明病灶開放性/活動性、具傳染性。方法：涂片法（直接涂片，厚涂片法，集菌法）、痰培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。病人可間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查痰5傳染科常見病抗酸桿菌染色——結(jié)核桿菌5傳染科常見病二、影像學(xué)檢查

肺部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，是肺結(jié)核分型的依據(jù)，也能對病變的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出診斷。胸部CT對小或隱蔽性病變，觀察病變范圍及病型鑒別等均有幫助。5傳染科常見病右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高

5傳染科常見病雙肺浸潤型肺結(jié)核5傳染科常見病三、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)

是應(yīng)用結(jié)核菌素來測定機(jī)體對結(jié)核桿菌是否有細(xì)胞免疫能力及引起超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗(yàn)。在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射PPD5IU，48-72小時觀察，若紅腫硬結(jié)大于5mm為陽性，表示曾有結(jié)核感染或接種過卡介苗；紅腫硬結(jié)大于15mm或局部出現(xiàn)水皰為強(qiáng)陽性，一般表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶；陰性反應(yīng)一般表示未感染結(jié)核桿菌，但感染初期、機(jī)體免疫力低下者、使用免疫抑制劑者等可為陰性。結(jié)素試驗(yàn)對嬰幼兒診斷價值高于成人。5傳染科常見病【診斷】

1.流行病學(xué)資料詢問卡介苗接種史；有無與開放性肺結(jié)核病人接觸史；既往疾病史等。2.臨床資料是否有相應(yīng)的癥狀、體征。3.輔助