醫(yī)學(xué)課件-主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的血管疾病,當(dāng)主動(dòng)脈管壁發(fā)生破裂或剝離時(shí),會(huì)導(dǎo)致血液在內(nèi)膜和外膜之間形成夾層,嚴(yán)重威脅生命安全。及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。概念簡(jiǎn)介什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液進(jìn)入中膜造成夾層,導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄或完全阻塞的一種嚴(yán)重的病變。發(fā)病機(jī)制主要由于主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常、高血壓等因素導(dǎo)致內(nèi)膜破裂,使血液進(jìn)入中膜并造成夾層。嚴(yán)重后果如不及時(shí)診治,主動(dòng)脈夾層可進(jìn)一步導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瘤形成等嚴(yán)重并發(fā)癥,常危及生命。主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈血管,從左心室起始,沿胸腹腔經(jīng)過(guò),向下分支到全身各部位。它由三層組織構(gòu)成:內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜光滑,能與血液順利接觸;中膜由彈性纖維和平滑肌細(xì)胞組成,提供強(qiáng)大的支撐力;外膜由結(jié)締組織構(gòu)成,保護(hù)主動(dòng)脈免受損害。主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)能確保其承受高壓血流而不破裂。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1動(dòng)脈內(nèi)膜損傷主動(dòng)脈壁內(nèi)膜遭受各種因素的損傷,如外力沖擊、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等,導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜破裂。2血液滲入動(dòng)脈內(nèi)膜破裂后,血液從夾層腔內(nèi)流入動(dòng)脈壁內(nèi),導(dǎo)致動(dòng)脈壁層狀分離,形成夾層腔。3夾層擴(kuò)展隨著血液持續(xù)進(jìn)入夾層腔,夾層逐步擴(kuò)大,壓迫或阻斷了主動(dòng)脈的正常血流通路。主動(dòng)脈夾層的分類(lèi)I型主動(dòng)脈夾層起始于升主動(dòng)脈并向上和向下擴(kuò)展的最常見(jiàn)類(lèi)型,需要緊急外科手術(shù)治療。II型主動(dòng)脈夾層僅局限于升主動(dòng)脈,需要及時(shí)手術(shù)修復(fù)。III型主動(dòng)脈夾層發(fā)生在降主動(dòng)脈,通?？梢圆扇”Ｊ刂委?。I型主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜在彈性層破裂后,血液進(jìn)入中膜,形成真腔和假腔。對(duì)二腔的影響真腔與假腔內(nèi)同時(shí)存在血流,這會(huì)影響主動(dòng)脈的血流灌注。主動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)假腔的形成會(huì)增加主動(dòng)脈壁張力,導(dǎo)致進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。II型主動(dòng)脈夾層發(fā)病部位II型主動(dòng)脈夾層發(fā)生于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈之間,不涉及主動(dòng)脈根部。發(fā)病原因多為外傷或游離動(dòng)脈斑塊造成內(nèi)膜破裂所致。臨床特點(diǎn)臨床癥狀多樣,包括胸痛、背痛、腰背痛等。III型主動(dòng)脈夾層特點(diǎn)III型主動(dòng)脈夾層是發(fā)生在主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈部分的夾層。常見(jiàn)于老年人,多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈壁老化,結(jié)構(gòu)脆弱,加之高血壓等因素,可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液進(jìn)入中層造成夾層。臨床表現(xiàn)患者常有急性胸痛、呼吸困難等癥狀。由于夾層多發(fā)生在降主動(dòng)脈,故可出現(xiàn)腰背痛、下肢缺血等。診斷要點(diǎn)CT血管成像、MRI和超聲等檢查可明確診斷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓等危險(xiǎn)因素很重要。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)急性胸痛主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)的劇烈胸痛,肩背部或腹部可同時(shí)出現(xiàn)難忍的疼痛。背痛夾層可導(dǎo)致背部疼痛放射到腰部或下肢,提示夾層發(fā)展到下行主動(dòng)脈。肢體缺血夾層可抑制主動(dòng)脈支管血流,引起下肢或上肢動(dòng)脈供血不足,表現(xiàn)為麻木、冰冷等癥狀。急性胸痛1突然發(fā)作的劇烈胸痛主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是突發(fā)的撕裂樣胸痛,其強(qiáng)度和時(shí)間變化不一。2胸痛可放射至背部胸痛常伴有背部疼痛,提示病變涉及主動(dòng)脈的后壁。3伴有明顯體征急性期可見(jiàn)血壓差異、脈搏差異、四肢缺血等體征,提示病變影響了主動(dòng)脈的分支。4發(fā)病快速進(jìn)展主動(dòng)脈夾層的病情變化迅速,需要及時(shí)診斷和治療。背痛常見(jiàn)癥狀主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的臨床癥狀之一是突發(fā)性的劇烈背痛。這種疼痛通常位于背部中線(xiàn)或左側(cè),可能沿著背部向上或向下輻射。病因分析背痛的主要原因是夾層造成的動(dòng)脈壁撕裂和血液進(jìn)入夾層腔內(nèi),引起動(dòng)脈壁的張力和受壓。這種病理改變會(huì)刺激背部深部神經(jīng)叢,導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。腰背痛腰部疼痛主動(dòng)脈夾層可能引起嚴(yán)重的腰部疼痛,這是由于夾層引起的對(duì)腰部神經(jīng)的壓迫和損傷造成的。此外,后腹膜的腫脹和血腫也可能導(dǎo)致腰痛。背部疼痛當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí),可能會(huì)引起背部疼痛,尤其是在脊柱周?chē)?。這是由于主動(dòng)脈壁的撕裂和擴(kuò)張導(dǎo)致的。腰背部疼痛主動(dòng)脈夾層可能同時(shí)引起腰部和背部的疼痛。這種疼痛通常是持續(xù)性的,可能會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重。肢體缺血血流供給減少主動(dòng)脈夾層可以導(dǎo)致主動(dòng)脈腔內(nèi)膜破裂,造成血流不暢,使下肢末梢供血不足。肢體疼痛患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、活動(dòng)受限,甚至肢體麻木或冰冷的癥狀。脈搏減弱或消失由于血流不足,患者下肢動(dòng)脈搏動(dòng)會(huì)明顯減弱甚至消失。主動(dòng)脈夾層的診斷病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)了解患者的癥狀發(fā)展過(guò)程、相關(guān)誘因及既往病史,對(duì)診斷至關(guān)重要。體格檢查包括生命體征測(cè)量、脈搏檢查及全身各系統(tǒng)查體,以發(fā)現(xiàn)可能的體征異常。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等為輔助診斷提供線(xiàn)索。影像學(xué)檢查如CT血管成像、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖等是確診主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。病史詢(xún)問(wèn)起病時(shí)間詳細(xì)了解患者癥狀的起始時(shí)間及發(fā)展過(guò)程。疼痛特點(diǎn)詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)、部位、放射、持續(xù)時(shí)間等特征。伴隨癥狀了解患者是否有頭痛、呼吸困難、心悸等其他癥狀。危險(xiǎn)因素詢(xún)問(wèn)患者是否有高血壓、動(dòng)脈瘤等相關(guān)病史。體格檢查1檢查體征仔細(xì)檢查患者的生命體征,包括體溫、心率、呼吸頻率和血壓等。這些指標(biāo)可以幫助評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。2腹部檢查觸診腹部可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤或其他并發(fā)癥的體征。檢查是否有壓痛、包塊或搏動(dòng)感。3脈搏檢查檢查雙側(cè)上下肢的脈搏是否對(duì)稱(chēng),有助于發(fā)現(xiàn)可能的主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥。4神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能,排查主動(dòng)脈夾層引起的神經(jīng)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、生化指標(biāo)等,可以了解病情嚴(yán)重程度并監(jiān)測(cè)治療效果。生物標(biāo)志物檢測(cè)如D-二聚體、肌鈣蛋白等,有助于早期診斷和預(yù)后評(píng)估。遺傳基因檢查對(duì)一些遺傳性主動(dòng)脈疾病進(jìn)行基因檢查,可以明確病因并指導(dǎo)防治策略。其他測(cè)試如心電圖、心肺功能等,可以評(píng)估心血管受累情況并指導(dǎo)治療。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。通過(guò)CT、MRI等成像技術(shù)可以清晰地觀察到主動(dòng)脈腔內(nèi)的假腔、真腔、夾層邊緣等病變情況。這些信息可以幫助醫(yī)生判斷夾層的位置、范圍和類(lèi)型,從而制定最佳的治療方案。主動(dòng)脈夾層的治療藥物治療主動(dòng)脈夾層的藥物治療主要包括控制高血壓、緩解疼痛和抗血小板等,目的是穩(wěn)定病情,延緩病程進(jìn)展。外科手術(shù)治療對(duì)于某些嚴(yán)重類(lèi)型的主動(dòng)脈夾層,手術(shù)治療是必要的,如修補(bǔ)主動(dòng)脈囊袋或更換病變的主動(dòng)脈段。介入治療一些類(lèi)型的主動(dòng)脈夾層可采用血管內(nèi)介入治療,如支架植入等,可減少手術(shù)創(chuàng)傷。藥物治療1控制血壓及時(shí)使用抗高血壓藥物及時(shí)控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層極其重要的一環(huán)。2抑制炎癥反應(yīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物可以幫助減輕并抑制主動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)。3緩解疼痛對(duì)于出現(xiàn)劇烈疼痛的患者,可以給予鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解癥狀。4預(yù)防并發(fā)癥抗凝藥物有助于預(yù)防主動(dòng)脈夾層進(jìn)一步擴(kuò)張及并發(fā)的栓塞癥。外科手術(shù)治療開(kāi)胸手術(shù)主動(dòng)脈夾層的外科手術(shù)主要采用開(kāi)胸手術(shù)的方式進(jìn)行,需要切開(kāi)胸腔來(lái)修復(fù)或者置換受損的主動(dòng)脈。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),創(chuàng)傷大,恢復(fù)過(guò)程也比較漫長(zhǎng)。血管內(nèi)支架植入通過(guò)微創(chuàng)的血管內(nèi)介入手術(shù),可以在受損的主動(dòng)脈位置植入支架修復(fù),避免了開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷。這種方式恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快。術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵無(wú)論采取何種手術(shù)方式,術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)和積極康復(fù)訓(xùn)練都是確保患者順利恢復(fù)的關(guān)鍵所在。預(yù)防主動(dòng)脈夾層控制高血壓合理控制高血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的重要措施。維持血壓穩(wěn)定有助于降低主動(dòng)脈壁張力,減少夾層的發(fā)生。生活方式干預(yù)戒煙限酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心血管健康,從而降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。積極篩查對(duì)高危人群進(jìn)行定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張等異?？梢杂行ьA(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。控制高血壓定期監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制異常情況。依醫(yī)囑服藥按照醫(yī)生的建議規(guī)律服用降壓藥物。調(diào)整飲食注重低鹽、低脂、低糖飲食,增加蔬果攝入。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、游泳等。生活方式干預(yù)戒煙戒酒吸煙和酗酒是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。戒除這些不良習(xí)慣可以大大降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？刂企w重維持健康的體重有助于減輕心臟負(fù)擔(dān),降低發(fā)生主動(dòng)脈夾層的可能性。合理飲食多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的蔬果,少食用高脂肪、高膽固醇的食物有利于健康。適度鍛煉定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能,改善血管彈性,預(yù)防主動(dòng)脈疾病的發(fā)生。主動(dòng)脈夾層的預(yù)后急性期預(yù)后主動(dòng)脈夾層發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)25%。及時(shí)診斷和治療是關(guān)鍵。長(zhǎng)期預(yù)后接受適當(dāng)治療的患者5年生存率可達(dá)50%以上。并發(fā)癥如心力衰竭、中風(fēng)等會(huì)影響遠(yuǎn)期預(yù)后。影響預(yù)后因素主要包括初發(fā)癥狀、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療是確保預(yù)后的關(guān)鍵。急性期預(yù)后1快速惡化主動(dòng)脈夾層在急性期內(nèi)存在生命危險(xiǎn),病情可能急劇惡化,導(dǎo)致上行主動(dòng)脈破裂、心包填塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。2快速治療關(guān)鍵及時(shí)診斷和及時(shí)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。通常需要患者立即住院,并盡快進(jìn)行緊急手術(shù)治療。3死亡率較高即使經(jīng)過(guò)及時(shí)治療,主動(dòng)脈夾層的急性期死亡率仍然較高,約30%-50%。急性期的死亡主要源于夾層的急性破裂與相關(guān)并發(fā)癥。長(zhǎng)期預(yù)后生存率對(duì)于及時(shí)診斷并接受適當(dāng)治療的主動(dòng)脈夾層患者而言，5年生存率可達(dá)到40%到70%。而未經(jīng)及時(shí)診治的患者往往預(yù)后很差。并發(fā)癥長(zhǎng)期來(lái)看,主動(dòng)脈夾層患者還可能出現(xiàn)并發(fā)癥,如再次夾層、動(dòng)脈瘤形成、心臟和腎功能衰竭等,需要密切監(jiān)測(cè)和持續(xù)治療。結(jié)論主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重且潛在致命的心血管疾病。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和積極有效的治療對(duì)于提高患者的存活率和預(yù)