診斷學(xué)完整教案

教案首頁(yè)

章、節(jié)授課題目緒論

掌握診斷學(xué)、癥狀、體征的定義。

教學(xué)目標(biāo)熟悉診斷學(xué)的主要內(nèi)容。

了解臨床診斷的種類(lèi)。

教學(xué)重點(diǎn)診斷學(xué)、癥狀、體征的定義

教學(xué)難點(diǎn)臨床診斷的種類(lèi)

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：

導(dǎo)入新課：診斷學(xué)是一門(mén)橋梁課，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門(mén)必要

的課程，學(xué)好診斷學(xué)對(duì)以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

講解新課：緒論

一.診斷學(xué)的定義及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義

1.定義：是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能的一門(mén)學(xué)科，是基

礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。

2.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義--防治疾病

3.診斷學(xué)的內(nèi)容

L病史采集（問(wèn)診）：

（1）定義：是以對(duì)話(huà)的方式向患者或知情人了解病情和健康狀態(tài)的一種診斷

方法。

（2）內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生

育史及家族史

2.癥狀與體征

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

(1)癥狀：是指在患病的狀態(tài)下，患者對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)與感受,

主要是患者主觀感覺(jué)到的異常或不適。

(2)體征：在體格檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。

3.體格檢查

(1)定義：是醫(yī)師應(yīng)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的工具，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察

和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。

(2)基本方法：視(望)診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

定義：是通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)被檢者的血液、體液、

分泌物、排泄物和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)

或器官狀態(tài)等資料，再結(jié)合病情進(jìn)行全面的分析的診斷方法。

5.輔助檢查(儀器或設(shè)備檢查)

(1)X線(xiàn)檢查

(2)心電圖檢查

(3)超聲診斷

(4)內(nèi)鏡檢查

(5)其他

三.臨床診斷的種類(lèi)與診斷思維

L臨床診斷種類(lèi)

(1)病因診斷——病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性腹膜炎

(2)病理解剖診斷一一大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、膽囊炎

(3)病理生理診斷一一心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭

2.診斷思維

四.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法(略)

教學(xué)小結(jié):

診斷學(xué)是一門(mén)橋梁課，也是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)之前的一門(mén)必要的課程，學(xué)好診

斷學(xué)對(duì)以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。緒論部分需要掌握診斷學(xué)的癥狀、體征

的定義；熟悉診斷學(xué)的主要內(nèi)容；了解臨床診斷的種類(lèi)和必要性。

布置作業(yè)：

1.什么是診斷學(xué)？

2.診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些?

教學(xué)反思：

板書(shū)設(shè)計(jì)

緒論

一、診斷學(xué)的定義及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義(4)實(shí)驗(yàn)室檢查

定義：(5)輔助檢查

學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義三、臨床診斷的種類(lèi)與診斷思

維

二、診斷學(xué)的內(nèi)容1.臨慶診斷種類(lèi)

(1)病史采集(問(wèn)診)：2.診斷思維

(2)癥狀與體征四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法

(3)體格檢查

學(xué)科主任簽字年月日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第?節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一發(fā)熱

掌握：體溫的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨

床過(guò)程及特點(diǎn)、熱型及臨床意義）。

教學(xué)目標(biāo)

熟悉：發(fā)熱的病因及分類(lèi)、伴隨癥狀。

了解：發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)。

發(fā)熱的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過(guò)程

教學(xué)重點(diǎn)

及特點(diǎn)、熱型及臨床意義）。

教學(xué)難點(diǎn)發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1、診斷學(xué)、癥狀、體征的定義

2、診斷學(xué)的主要內(nèi)容

3、臨床診斷的種類(lèi)

導(dǎo)入新課：發(fā)熱（俗話(huà)叫發(fā)燒），在生活中我們常常遇到，而且有時(shí)候燒的比

較嚴(yán)重，正如我們常開(kāi)玩笑說(shuō)：“你是不是腦子被燒壞了:我們一起學(xué)習(xí)常見(jiàn)

癥狀一發(fā)熱。

講解新課：

第一篇常見(jiàn)癥狀

第一節(jié)發(fā)熱

一.發(fā)熱概述

L發(fā)熱的定義：

由于各種原因引起的機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍則

稱(chēng)為發(fā)熱。

2,正常體溫

口溫：36.3?37.2C腋溫:36?37℃

3.影響正常體溫的因素

(1)一般情況下，24小時(shí)內(nèi)下午較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐、緊張、情

緒激動(dòng)都會(huì)使體溫略微升高，但波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。

(2)婦女在月經(jīng)期、排卵期、妊娠期體溫稍高于正常。

(3)老年人比青壯年體溫低代謝低。

(4)受外界環(huán)境溫度的影響。

二.病因與分類(lèi)

1.感染性發(fā)熱——各種病原體引起的感染，如：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、

寄生蟲(chóng)、真菌、立克次體、螺旋體等等

2.非感染性發(fā)熱——非病原體引起的發(fā)熱。

(1)無(wú)菌性組織損傷或壞死；

(2)抗原-抗體反應(yīng)；

(3)內(nèi)分泌代謝疾病；

(4)皮膚散熱減少的疾?。?/p>

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常；

(6)自主神經(jīng)功能紊亂。

三.發(fā)生機(jī)制

1.致熱源性發(fā)熱

(1)內(nèi)源性致熱源

(2)外源性致熱源

2.非致熱源性發(fā)熱

四.臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱的臨床分度(口溫)

低熱：37.2~38℃；

中等度熱：38.P39℃；

高熱：39.「41℃;

超高熱：41℃以上。

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

2.發(fā)熱的過(guò)程

發(fā)熱一般可分為三個(gè)階段。

(1)體溫上升期

(2)高熱期(高熱持續(xù)期)

(3)體溫下降期

3.熱型及臨床意義

(1)稽留熱：體溫持續(xù)于39~40℃左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，241波動(dòng)范圍不超過(guò)

見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

(2)弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低

時(shí)一般仍高于正常水平(如最低時(shí)低于正常水平則稱(chēng)為消耗熱)?？梢?jiàn)于敗血癥、

風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾患等。

(3)間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期［間歇

期)持續(xù)1日乃至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律?？梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性

胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

(5)回歸熱：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期

與無(wú)熱期各持續(xù)若干日，即有規(guī)律地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期

熱等。

(6)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后

再逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布魯斯菌病。

四.伴隨癥狀(略)

五.問(wèn)診要點(diǎn)(略)

教學(xué)小結(jié)：

發(fā)熱這一癥狀生活中比較常見(jiàn)，通過(guò)學(xué)習(xí)需要掌握體溫的正常范圍、影響正常

體溫的因素、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過(guò)程及特點(diǎn)、熱型及臨床意義）；熟

悉發(fā)熱的病因及分類(lèi)、伴隨癥狀；了解發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制和問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的因素有哪些；

2、發(fā)熱的病因與分類(lèi)有哪些；

3、發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程、熱型的定義，常見(jiàn)的熱型有哪些，意義如何；

教學(xué)反思：

板書(shū)設(shè)計(jì)

第一篇常見(jiàn)癥狀

第一節(jié)發(fā)熱

二.發(fā)熱概述四.臨床表現(xiàn)

L發(fā)熱的定義：1.發(fā)熱的臨床分度

2.影響正常體溫的因素2.發(fā)熱的過(guò)程

二、病因與分類(lèi)3.熱型及臨床意義

1.感染性發(fā)熱五.伴隨癥狀

2.非感染性發(fā)熱六.問(wèn)診要點(diǎn)

三.發(fā)生機(jī)制

1.致熱源性發(fā)熱

2.非致熱源性發(fā)熱

學(xué)科主任簽字年月

日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第二節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一疼痛

掌握：疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、

腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)

熟悉：疼痛的分類(lèi)；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。

了解：疼痛的發(fā)生機(jī)制、頭痛、胸痛、腹痛問(wèn)診要點(diǎn)。

疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛

教學(xué)重點(diǎn)

的病因和臨床表現(xiàn)。

牽涉痛的產(chǎn)生機(jī)理；

教學(xué)難點(diǎn)

頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨慶表現(xiàn)。

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的因素有哪些；

2、發(fā)熱的病因與分類(lèi)有哪些；

3、發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程、熱型的定義，常見(jiàn)的熱型有哪些，意

義如何；

導(dǎo)入新課：生活中，不小心經(jīng)常遇到一些小意外，比如燙傷、刺傷、凍傷，這

些都會(huì)出現(xiàn)一種反應(yīng)（癥狀）一一疼痛，當(dāng)然也有些疼痛是發(fā)自我們臟器和肢

體本身的，比如說(shuō)頭痛、腹痛、腰痛、腿痛等等，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)疼痛。

講解新課：第二節(jié)疼痛

發(fā)生機(jī)制：（略）

分類(lèi)：按發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑不同分：

1.皮膚痛擠傷、戳傷、壓傷、刺傷、割傷、燒傷等引起的疼痛

2.內(nèi)臟痛一.牽拉或擴(kuò)張、化學(xué)刺激、痙攣或強(qiáng)烈收縮、機(jī)械性刺激引起的疼痛

3.牽涉痛一.膽囊疾病、心絞痛及心肌梗死引起的疼痛

4.深部痛肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜的疼痛

一、頭痛

頭痛：是指頭顱內(nèi)、外各種性質(zhì)的疼痛。

（一）病因

1.顱腦病變一一感染、血管病變、占位性病變、其他（偏頭痛）

2.顱外病變一一顱骨疾病、頸部疾病、神經(jīng)痛、其他（眼、耳、鼻、齒疾?。?/p>

3.全身性疾病一一急性感染、心血管疾病、中毒、其他（尿毒癥、肺性腦病）

4.神經(jīng)癥——神經(jīng)衰弱、瘠癥性頭痛

（二）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病情況

急起的頭痛，特別是第一次發(fā)生的劇烈頭痛，原因常為器質(zhì)性，可見(jiàn)于急

性感染、急性中毒、中暑、三叉神經(jīng)痛、急性青光眼、急性腦血管疾病、牙原

性頭痛等。急性頭痛伴有意識(shí)障礙與嘔吐者，青壯年應(yīng)注意蛛網(wǎng)膜下腔出血；

老年人多注意腦出血。慢性頭痛進(jìn)行性加劇并伴有顱內(nèi)壓增高癥狀者，常見(jiàn)于

顱內(nèi)占位性病變；不伴顱內(nèi)高壓癥的慢性頭痛，以肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛

為多見(jiàn)。慢性復(fù)發(fā)性頭痛是偏頭痛的特征之一。

2.頭痛部位

顱內(nèi)或全身急性感染所致的頭痛多為全頭痛，呈彌散性，較少放射，隨感

染的緩解而好轉(zhuǎn)。伴頸部劇烈疼痛和腦膜刺激征見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、蛛網(wǎng)

膜下腔出血。一側(cè)性頭痛見(jiàn)于偏頭痛、叢集性頭痛與腦神經(jīng)痛。顱外病變（眼、

鼻、耳、牙原性頭痛）為淺在性頭痛，位于刺激點(diǎn)或受累神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)。顱

內(nèi)病變?nèi)缒X炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等引起的頭痛常較彌散與深在，其部

位不一定與病變部位相符合，但疼痛多向病灶側(cè)的外面放射。

3.頭痛程度與性質(zhì)

血管性頭痛多為脹痛、搏動(dòng)性痛。腦神經(jīng)痛多為電擊樣、燒灼樣或刺痛性

質(zhì)c肌收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感。顱內(nèi)高壓性頭痛多屬深在性，呈脹痛、

鉆痛、牽拉痛、轉(zhuǎn)動(dòng)性痛等。神經(jīng)官能性頭痛性質(zhì)不一、部位不定，或彌漫全

頭部。

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

頭痛的程度和病情輕重之間通常無(wú)平行的關(guān)系，而可能與患者對(duì)痛

覺(jué)的敏感性有關(guān)。一般以三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致的頭痛最為劇烈。

有時(shí)神經(jīng)官能性頭痛也可相當(dāng)劇烈。眼原性、鼻原性、牙原性頭痛多為中

度。腦腫瘤的頭痛在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)可能為輕度或中度。

4.頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間

顱內(nèi)占位性病變所致頭痛常在晨間加劇，與睡眠后顱內(nèi)壓

相對(duì)增高有關(guān)。高血壓性頭痛也常于晨間較劇，其后逐漸減輕。由于睡眠中鼻

竇內(nèi)膿液積蓄，副鼻竇炎可出現(xiàn)有規(guī)律的晨間頭痛。叢集性頭痛往往于夜

間發(fā)作。眼原性頭痛在長(zhǎng)時(shí)間閱讀后發(fā)生。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)秒至「2min,驟發(fā)驟止。偏頭痛的特點(diǎn)是頭痛呈

周期性反復(fù)發(fā)作，多于上午發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)至廣2日。腦腫瘤所致頭痛

通常為慢性進(jìn)行性，早期可有或長(zhǎng)或短的緩解期。腦外傷性頭痛有明顯的

發(fā)病日期。神經(jīng)官能性頭痛以病程長(zhǎng)、明顯的波動(dòng)性與易變性為特點(diǎn)。

5.影響頭痛的因素

對(duì)提示診斷常有幫助。如搖頭、咳嗽、打噴嚏、用力排便等使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)

作，常使腦腫瘤與腦膜炎的頭痛加劇。神經(jīng)官能性頭痛因精神緊

張、焦慮、失眠等誘發(fā)或加重。叢集性頭痛因取直立位而減輕；腰椎穿刺后的

頭痛則因直立位而加重。頸肌急性炎癥時(shí)的頭痛因頸部運(yùn)動(dòng)而加重；而與

職業(yè)有關(guān)的頸肌過(guò)度緊張所致頭痛則在頸部活動(dòng)后減輕。組胺試驗(yàn)可誘發(fā)

叢集性頭痛；而麥角胺可使偏頭痛緩解。

（三）伴隨癥狀

L伴體溫升高：體溫升高與頭痛同時(shí)出現(xiàn)者，常為急性感染、中暑等；急性頭

痛后出現(xiàn)體溫升高，可見(jiàn)于腦出血、某些急性中毒、顱腦外傷等。

2.伴劇烈嘔吐：常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥，如腦膜炎、腦炎、腦瘤等；偏頭痛在嘔吐

后頭痛明顯減輕。

3.伴劇烈眩暈：見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血不足、基

底型偏頭痛等。

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

4.伴神經(jīng)精神癥狀：急性頭痛可見(jiàn)于顱內(nèi)急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、一氧化

碳中毒等；慢性進(jìn)行性頭痛須注意腦腫瘤。慢性進(jìn)行性頭痛如突然加劇，

神志逐漸模糊，提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。

5.伴視力障礙：多為眼原性（如青光眼）和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見(jiàn)于

椎一基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作或偏頭痛發(fā)作開(kāi)始之時(shí)，偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)可

有閃光、暗點(diǎn)、偏盲等先兆。

6.伴癲癇發(fā)作：可見(jiàn)于腦血管畸形、腦寄生蟲(chóng)囊腫、腦腫瘤等。

7.伴神經(jīng)官能癥癥狀：見(jiàn)于神經(jīng)官能癥性頭痛。

（四）問(wèn)診要點(diǎn)

二、胸痛

胸痛主要由于胸部（包括胸壁）疾病所引起，有時(shí)腹腔疾病也可引起胸痛。

（-）病因

L胸壁及胸廓疾病

2.心血管疾病

3.呼吸系統(tǒng)疾病

4.縱隔疾病

（-）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡

2.胸痛的部位。

3.胸痛的性質(zhì)

4.疼痛持續(xù)的時(shí)間

5.影響胸痛的因素

（三）伴隨癥狀

1.伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱

2.伴有呼吸困難

3.伴有咯血

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

4.伴有蒼白、大汗、血壓下降或休克

5.伴有咽下困難

（四）問(wèn)診要點(diǎn)：一般資料、胸痛表現(xiàn)、伴隨癥狀。

三、腹痛

腹痛是臨床上最常見(jiàn)癥狀之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可為急性或

慢性。

（一）病因

1.急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎癥如：急性胃炎、腸炎、胰腺炎等。

（2）腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張如：腸梗阻、腸套疊、膽石癥等。

（3）腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)、肝脾破

裂等。

（4）腹膜炎癥如：急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。

（5）腹膜內(nèi)血管阻塞如：缺血性腸病、門(mén)靜脈栓塞等。

（6）腹壁疾病如：腹壁挫傷、裂傷、膿腫、帶狀皰疹等。

（7）胸腔疾病牽涉痛如：肺炎、肺栓塞、心肌炎、心肌梗死等。

（8）全身性疾病所致的疼痛如：腹型過(guò)敏性紫瘢、尿毒癥、鉛中毒等。

2.慢性腹痛

（1）腹腔器官慢性炎癥

（2）消化性潰瘍

（3）腹腔臟器包膜的牽張

（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

（5）中毒與代謝障礙

（6）腹膜腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

（7）胃腸神經(jīng)功能紊亂

（二）臨床表現(xiàn)

1?腹痛部位

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

腹痛的部位常為病變的部位。如胃痛位于中上腹部；肝膽疾患疼痛位于右上腹;

闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)；小腸絞痛位于臍周；急性盆腔炎癥、結(jié)

腸絞痛常位于下腹部；膀胱痛位于恥骨上部。

2.腹痛的性質(zhì)和程度

消化性潰瘍常呈周期性、節(jié)律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈

劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能系并發(fā)急性穿孔；膽絞痛、腎絞痛、

腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已、輾轉(zhuǎn)不安；劍突下鉆頂樣痛是膽道

蛔蟲(chóng)梗阻的特征；持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎；脊髓癌

胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛；肝癌疼痛多呈進(jìn)行性加?。荒c寄生蟲(chóng)病

多呈發(fā)作性隱痛或絞痛；結(jié)腸病變常呈陣發(fā)性痙攣性痛，排便后常緩解；

直腸病變常伴里急后重；慢性肝炎因包膜牽張常表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛；幽門(mén)梗

阻時(shí)上腹痛于嘔吐后減輕或緩解。

3.影響腹痛的因素

（1）飲食因素

（2）年齡因素

（3）體位因素

（4）其他因素

4.臨床常見(jiàn)腹痛的鑒別

膽絞痛：

腸絞痛：

腎絞痛：

（三）伴隨癥狀

1.急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)

2.腹痛伴黃疸

3.腹痛伴休克

4.腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉

5.腹痛伴血尿

6.腹痛伴嘔血或柏油樣便

（四）問(wèn)診要點(diǎn)（略）

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)今天的學(xué)習(xí)要掌握疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義、頭痛、胸痛、腹

痛的病因和臨床表現(xiàn)；熟悉疼痛的分類(lèi)、頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。

了解疼痛的發(fā)生機(jī)制、頭痛、胸痛、腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

1.疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；

2.頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。

教學(xué)反思：

板書(shū)設(shè)計(jì)

第二節(jié)疼痛4.頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間（三）伴隨癥狀

發(fā)生機(jī)制：5.影響頭痛的因素（四）問(wèn)診要點(diǎn)

分類(lèi)：（三）伴隨癥狀

牽涉痛：二、胸痛

一、頭痛（一）病因

（二）病因（二）臨床表現(xiàn)

（二）臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀

1.發(fā)病情況三、腹痛

2.頭痛部位（一）病因

3.頭痛程度與性質(zhì)（二）臨床表現(xiàn)

學(xué)科主任簽字年月

日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第一篇第三節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一水腫

掌握：水腫的定義；產(chǎn)生水腫的主要要因素；各型水

腫的臨床特點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)

熟悉：水腫伴隨的癥狀及意義。

了解：水腫的問(wèn)診要點(diǎn)。

水腫的定義；產(chǎn)生水腫的主要要因素；各型水腫的臨

教學(xué)重點(diǎn)

床特點(diǎn)；水腫伴隨的癥狀及意義。

教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)生水腫的主要要因素

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板橡、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；

2頭.痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。

3疼.痛的分類(lèi)；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。

導(dǎo)入新課：有許多患有心肺疾病、腎臟疾病、肝臟疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者都

有不同程度的局部或全身水腫，今天我們學(xué)習(xí)產(chǎn)生水腫的原因和各種水腫的表

現(xiàn)及伴隨癥狀。

講解新課：笫三節(jié)水腫

水腫：是指人體組織間隙有過(guò)多的液體聚集使組織腫脹。

一、發(fā)生機(jī)制

毛細(xì)血管靜水壓組織壓

血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓

產(chǎn)生水腫的主要因素：1.鈉水潴留；2.毛細(xì)血管通透性升高；

3.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高4.血漿膠體滲透壓降低；

5.淋巴或靜脈回流受阻

二、病因與臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫

(1)心源性水腫常見(jiàn)原因是右心衰竭，水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體的下

垂部位，水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性，顏面部一般不水腫，嚴(yán)重時(shí)

伴有胸腔積液、腹腔積液等表現(xiàn)。

(2)腎源性水腫可見(jiàn)于各型腎炎、腎病，鈉水潴留是產(chǎn)生機(jī)制，水腫特

點(diǎn)以晨起時(shí)有顏面部水腫為其特點(diǎn)，以后逐漸減發(fā)展成全身水

腫，常伴有高血壓、尿常規(guī)以及腎功能檢查異常的表現(xiàn)。

(3)肝源性水腫常見(jiàn)于肝硬化失代償期。水腫形成的主要原因是門(mén)脈高

壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多。肝硬化

最突出表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面

部及上肢多無(wú)水腫。

(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫見(jiàn)于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃

腸疾病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或維生素B1缺乏。

(5)其他(粘液性水腫、藥物性水腫、特發(fā)性水中、經(jīng)前期緊張綜合癥、

其他疾病引起的水腫等)

2.局部性水腫

(1)局部靜脈回流受阻如：上、下腔靜脈阻塞綜合征、血栓性靜脈炎、

下肢靜脈曲張等所致的局部水腫。

(2)淋巴回流受阻如：絲蟲(chóng)病所指的象皮腫。

(3)血管神經(jīng)性水腫是一種急性易于擴(kuò)展的局部性水腫，與變態(tài)反應(yīng)

有關(guān)。

(4)其他(脛骨前粘液性水腫、局部炎癥或燒傷、凍傷所致的水腫、流行

性腮腺炎所致的胸骨前水腫)

三、伴隨癥狀

1.伴肝腫大

2.伴蛋白尿

3.伴呼吸困難、發(fā)維

4.伴消瘦或體重下降

5.伴手足麻木、四肢運(yùn)動(dòng)障礙

6.與月經(jīng)、妊娠有關(guān)

四、問(wèn)診要點(diǎn)(略)

教案首頁(yè)

章、節(jié)第一篇第四節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一皮膚黏膜出血

掌握：病因、臨床表現(xiàn)

教學(xué)目標(biāo)熟悉：伴隨癥狀

了解：發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀

教學(xué)難點(diǎn)病因、發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板橡、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.水腫的定義，產(chǎn)生水腫的主要因素有哪些。

2.各型水腫的臨床特點(diǎn)。

3.水腫伴隨的癥狀及意義。

導(dǎo)入新課：病例討論：患者，男性，10歲，因“雙下肢對(duì)稱(chēng)性皮膚紫穗1周”

入院，1周前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性皮膚紫瘢，成批出現(xiàn)，伴有癢感，

伴關(guān)節(jié)腫痛、間斷腹痛，大便正常。

請(qǐng)問(wèn)該患兒的紫瘢屬于哪一型，出血特點(diǎn)和機(jī)制如何？

下面我們共同在今天的學(xué)習(xí)中尋找答案。

講解新課：第四節(jié)皮膚黏膜出血

皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚黏

膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血的一種臨床征象。

一、病因

L血管功能異常

(1)先天性或遺傳性

(2)繼發(fā)性

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

2.血小板異常

(1)血小板減少

(2)血小板增多

(3)血小板功能異常

3.凝血功能障礙

(1)遺傳性

(2)繼發(fā)性

(3)抗凝物質(zhì)增多或纖融亢進(jìn)

二、發(fā)生機(jī)制

1.血管壁功能異常

2.血小板異常

3.凝血功能障礙

三、臨床表現(xiàn)

按出血面積不同分為瘀點(diǎn)、紫瘢、瘀斑。直徑小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)；2-5mm

稱(chēng)為紫瘢；大于5mm稱(chēng)為瘀斑。

L血管壁功能異常引起的出血特點(diǎn)：皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。

2.血小板異常引起的出血特點(diǎn)：同時(shí)有出血點(diǎn)、紫瘢和瘀斑、鼻出血、牙

齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿及黑便，嚴(yán)重者有腦出血。

3.凝血功能障礙引起的出血特點(diǎn)：常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉或軟組織血腫，亦

常見(jiàn)于關(guān)節(jié)腔出血，多有家族史或肝病史。

四、伴隨癥狀

1.四肢對(duì)稱(chēng)性紫瘢伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿見(jiàn)于過(guò)敏性紫瘢。

2.紫瘢伴有廣泛性出血見(jiàn)于血小板減少性紫瘢、彌散性血管內(nèi)凝血。

3.紫瘢伴有黃疸見(jiàn)于肝臟疾病。

4.自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形見(jiàn)于血友病。

五、問(wèn)診要點(diǎn)(略)

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握病因、臨床表現(xiàn)，熟悉伴隨癥狀，了解發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要

布置作業(yè)：

1.簡(jiǎn)述皮膚黏膜出血的病因有哪些？

2.皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些?

教學(xué)反思:

板書(shū)設(shè)計(jì)

第四節(jié)皮膚黏膜出血

一、病因三、臨床表現(xiàn)

1.血管功能異常四、伴隨癥狀

2.血小板異常五、問(wèn)診要點(diǎn)

3.凝血功能障礙

二、發(fā)生機(jī)制

1.血管壁功能異常

2.血小板異常

3.凝血功能障礙

學(xué)科主任簽字年月日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第五節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一呼吸困難

掌握：呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)熟悉：呼吸困難的病因、伴隨癥狀

了解：呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病因。

教學(xué)難點(diǎn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.簡(jiǎn)述皮膚黏膜出血的病因有哪些?

2.皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些？

導(dǎo)入新課：

病例討論：某患者，男性，70歲，因“活動(dòng)后胸悶、心悸、呼吸困難2

年，加重一周”入院?；颊咦允?0年前開(kāi)始每逢冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且逐

年加重，2年前“感冒”后上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸，

此后逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫。近一周來(lái)，活動(dòng)后呼吸困難、胸悶、心悸明顯加

重。

請(qǐng)分析該患者呼吸困難的病因和有關(guān)發(fā)病機(jī)制。

我們帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)今天的課程。

講解新課：第五節(jié)呼吸困難

呼吸困難：是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼

吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)納、端坐呼吸及輔助

呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。

一、病因

呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病是引起呼吸困難的主要原因。

L呼吸系統(tǒng)疾病

(1)呼吸道阻塞

(2)肺部疾病

(3)胸廓于胸膜疾病

(4)各種原因所致的呼吸肌功能障礙

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.中毒

4.血液病

5.神經(jīng)精神因素

二、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難

由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所

致c其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上

窩、肋間隙、腹上角在吸氣時(shí)明顯下陷(稱(chēng)為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高

調(diào)的吸氣性哮鳴音。

(2)呼氣性呼吸困難

由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)

支氣管的阻力最大。其特點(diǎn)是呼氣顯著費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。

常見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。

(3)混合性呼吸困難

由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與

吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。見(jiàn)于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、

大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。

2,心源性呼吸困難

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

左心功能不全所致呼吸困難其特點(diǎn)是勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減

輕；仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。當(dāng)左心功能不全時(shí)，因?yàn)榉斡傺３?huì)出

現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱(chēng)夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認(rèn)為

是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血

不足，肺通氣量下降，以及臥位時(shí)肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致肺

淤血加重之故。發(fā)作時(shí)病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕

者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失；重者可有氣喘、面色灰白、發(fā)組、出汗、

咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及（主要是中、下部）濕啰音，心率加快，可有

奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱(chēng)為“心原性哮喘”，可見(jiàn)于高血壓性心臟病、

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)冠心?。?、左房室瓣狹窄等。伴咯粉紅色

泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫。

3.中毒性呼吸困難

酸中毒大呼吸（庫(kù)氏摩爾呼吸）：代謝性酸中毒時(shí)，血液中的酸性產(chǎn)物強(qiáng)烈

刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器及呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴

有鼾聲，稱(chēng)為酸中毒大呼吸。

4.血源性呼吸困難

5.神經(jīng)精神性呼吸困難

三、伴隨癥狀

1.呼吸困難伴發(fā)熱

2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛

3.呼吸困難伴咳嗽、咳痰

4.呼吸困難伴昏迷

四、問(wèn)診要點(diǎn)（略）

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)，熟悉呼吸困難的病因、

伴隨癥狀，了解呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

1.名詞解釋?zhuān)汉粑щy、心源性哮喘、酸中毒大呼吸

2.呼吸困難的病因有哪些？

3.肺源性呼吸困難的分類(lèi)及其特點(diǎn)有哪些？

教學(xué)反思;

板書(shū)設(shè)計(jì)

第五節(jié)呼吸困難1.肺源性呼吸困難四、問(wèn)診要點(diǎn)

呼吸困難定義：(1)吸氣性呼吸困難

一、病因(2)呼氣性呼吸困難

2.呼吸系統(tǒng)疾病(3)混合性呼吸困難

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病2.心源性呼吸困難

3.中毒3.中毒性呼吸困難

4.血液病4.血源性呼吸困難

5.神經(jīng)精神因素5.神經(jīng)精神性呼吸困難

二、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀

學(xué)科主任簽字年月日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第六節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一咳嗽、咳痰

掌握：引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)熟悉：咳嗽、咳痰的伴隨癥狀。

了解：產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)產(chǎn)生咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。

教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法理論講授

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.名詞解釋?zhuān)汉粑щy、心源性哮喘、酸中毒大呼吸

2.呼吸困難的病因有哪些？

3.肺源性呼吸困難的分類(lèi)及其特點(diǎn)有哪些？

導(dǎo)入新課：病例討論：某患者，男性，50歲，主訴“咳嗽、咳痰20年，加重

1周”。20年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色粘稠，伴有氣短，無(wú)咯血、

無(wú)低熱、食欲不振、盜汗等表現(xiàn)。一周前受涼，上述癥狀加重，氣急明顯，痰

成黃色膿性，不易咳出。有吸煙史20年，每日10支。其父“肺氣腫”病故。

試分析該患者咳嗽、咳痰的特點(diǎn)、病因。

講解新課：

第六節(jié)咳嗽、咳痰

咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借助咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和

從外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物排出體外。

咯痰：是將呼吸道內(nèi)病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的動(dòng)作，

屬病態(tài)現(xiàn)象。

病因

1.呼吸道疾病

2.胸膜疾病

3.心血管疾病

4.中樞性因素

二、發(fā)生機(jī)制（略）

三、臨床表現(xiàn)

1.咳嗽的性質(zhì)

2,咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律

3.咳嗽的音色

4.痰的性質(zhì)與痰量：支氣管擴(kuò)張與肺膿腫患者痰量多時(shí)，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)

象:上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。

四、伴隨癥狀

1.咳嗽伴呼吸困難常見(jiàn)于喉頭水腫、喉部腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、重癥

肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺栓塞等

2.咳嗽伴發(fā)熱常見(jiàn)于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。

3.咳嗽伴胸痛常見(jiàn)于胸膜炎、肺炎、氣胸、原發(fā)性支氣管肺癌等。

4.咳嗽伴大量膿痰常見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、膿胸合并胸膜瘦。

5.咳嗽伴哮鳴音常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘。

6.咳嗽伴杵狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。

五、問(wèn)診要點(diǎn)（略）

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咳嗽、咳痰的伴

隨癥狀，了解產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？

2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？

教學(xué)反思：

板書(shū)設(shè)計(jì)

第六節(jié)咳嗽、咳痰

一、病因3.咳嗽的音色

1.呼吸道疾病4.痰的性質(zhì)與痰量

2.胸膜疾病四、伴隨癥狀

3.心血管疾病五、問(wèn)診要點(diǎn)

4.中樞性因素

二、發(fā)生機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

1.咳嗽的性質(zhì)

2.咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律

學(xué)科主任簽字年月

日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第一篇第七節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一咯血

掌握：咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)

教學(xué)目標(biāo)熟悉：咯血的伴隨癥狀

了解：咯血的問(wèn)診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制

咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)、咯血的

教學(xué)重點(diǎn)

伴隨癥狀

教學(xué)難點(diǎn)咯血的發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法講授法

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？

2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？

導(dǎo)入新課：病例討論：某患者，男性，60歲，自訴“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加

重伴咯血1天”入院?；颊?年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量逐年增多，呈膿性，

近日感冒后咳嗽加劇、痰量增加，伴有咯血，最多每日達(dá)到400ml左右?；颊?/p>

有吸煙史8年，每日20支左右。

試分析該患者咯血的原因是什么？

講解新課：

第七節(jié)咯血

咯血是指喉部及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排除。

一、病因與發(fā)生機(jī)制

1支.氣管疾病

2肺.部疾病

3.心血管疾病

4其.它

二、臨床表現(xiàn)

1.年齡與生活習(xí)慣

青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。年齡

超過(guò)40歲以上，并有長(zhǎng)期吸煙史，要警惕原發(fā)性支氣管肺癌。

2.咯血量

24小時(shí)咯血量在100ml以?xún)?nèi)者屬小量咯血；每日咯血量100?500ml為中

等量咯血；達(dá)到500ml以上，或一次咯血量達(dá)到300ml以上，或不論咯血量

多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。

3.全身情況

三、伴隨癥狀

1.咯血伴發(fā)熱見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。

2.咯血伴胸痛見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、肺栓塞等。

3.咯血伴膿痰見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核等。

4.咯血伴黃疸見(jiàn)于肺栓塞、鉤端螺旋體病。

5.咯血伴皮膚黏膜出血見(jiàn)于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病。

6.咯血伴杵狀指見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。

四、問(wèn)診要點(diǎn)（略）

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咯血的

伴隨癥狀，了解咯血的問(wèn)診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制。

布置作業(yè)：

1.試述咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)。

2.咯血的病因有哪些？

3.試述咯血的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)反思:

板書(shū)設(shè)計(jì)

第七節(jié)咯血

一、病因與發(fā)生機(jī)制三、伴隨癥狀

1.支氣管疾病四、問(wèn)診要點(diǎn)

2.肺部疾病

3.心血管疾病

4.其它

四、臨床表現(xiàn)

1.年齡與生活習(xí)慣

2.咯血量

3.全身情況

學(xué)科主任簽字年月日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第一篇第八節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一發(fā)組

掌握：發(fā)組的概念、病因和臨床表現(xiàn)

教學(xué)目標(biāo)熟悉：發(fā)組的伴隨癥狀

了解：發(fā)絹的發(fā)生機(jī)制和問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)發(fā)絹的概念、病因和臨床表現(xiàn)

教學(xué)難點(diǎn)發(fā)絹的病因、發(fā)生機(jī)制

教學(xué)方法講授法

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.試述咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)。

2.咯血的病因有哪些？

3.試述咯血的臨床表現(xiàn)。

4咯.血的伴隨癥狀有哪些？意義如何？

導(dǎo)入新課：我們常能看到有些老人或患有心肺疾病的患者，口唇呈現(xiàn)出青紫

色的表現(xiàn)，醫(yī)生也正是通過(guò)這種察言觀色看患者皮膚、粘膜的顏色變化來(lái)初

步判斷疾病的所屬系統(tǒng)，今天我們來(lái)學(xué)習(xí)常見(jiàn)癥狀一發(fā)絹。

講解新課：第八節(jié)發(fā)絹

發(fā)絹（紫組）：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚和粘膜呈青紫色改

變的一種表現(xiàn)。

一、發(fā)生機(jī)制

血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增加所致。

二、病因與臨床表現(xiàn)

1.血液中還原血紅蛋白增多(真性發(fā)絹)

(1)中心性發(fā)組

(2)周?chē)园l(fā)絹

(3)混合性發(fā)組

2.血液中異常血紅蛋白增多

(1)高鐵血紅蛋白血癥

(2)硫化血紅蛋白血癥

(3)先天性高鐵血紅蛋白血癥

三、伴隨癥狀

1.發(fā)結(jié)伴呼吸困難

2.發(fā)組伴杵狀指

3.發(fā)維伴意識(shí)障礙

四、問(wèn)診要點(diǎn)(略)

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握發(fā)維的概念、病因和臨床表現(xiàn)，熟悉發(fā)組的伴隨癥狀，了

解發(fā)組的發(fā)生機(jī)制和問(wèn)診要點(diǎn)，

布置作業(yè)：

1.名詞解釋?zhuān)喊l(fā)組

2.中心性發(fā)絹和周?chē)园l(fā)維的區(qū)別點(diǎn)。

教學(xué)反思:

板書(shū)設(shè)計(jì)

第八節(jié)發(fā)綃

發(fā)組(紫組)的定義：2.血液中異常血紅蛋白增多

一、發(fā)生機(jī)制(1)局鐵血紅蛋白血癥

還原血紅蛋白的絕對(duì)量增加(2)硫化血紅蛋白血癥

二、病因與臨床表現(xiàn)(3)先天性高鐵血紅蛋白血癥

1,血液中還原血紅蛋白增多(真性發(fā)絹)三、伴隨癥狀

(1)中心性發(fā)組四、問(wèn)診要點(diǎn)

(2)周?chē)园l(fā)絹

(3)混合性發(fā)組

學(xué)科主任簽字年月

日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第九節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一心悸

掌握：心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)熟悉：心悸的伴隨癥狀。

了解：心悸的發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。

教學(xué)難點(diǎn)心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)

教學(xué)方法講授法

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.名詞解釋?zhuān)喊l(fā)絹

2.中心性發(fā)絹和周?chē)园l(fā)組的區(qū)別點(diǎn)。

3.發(fā)組的伴隨癥狀有哪些？

導(dǎo)入新課：病例討論：患者，女性，49歲。主因心悸、胸悶半年入院?；颊?/p>

10年前體檢發(fā)現(xiàn)心電圖有“期前收縮（早搏）”，無(wú)特殊不適。半年前因勞累

后情緒激動(dòng)而自覺(jué)心悸、胸悶、氣促、周身乏力、時(shí)有心前區(qū)疼痛，但無(wú)暈

厥發(fā)生，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“室性早搏”，服用胺碘酮后，仍有心悸、胸悶、

氣促，遂收住入院。

請(qǐng)問(wèn)該患者心悸的病因和可能的機(jī)制有哪些？

講解新課：第九節(jié)心悸

心悸：一種自覺(jué)心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適的主觀感覺(jué)。

一、發(fā)生機(jī)制

一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量有關(guān)。

2

2

o

1

o

1

1

2

1

0

0

三、伴隨癥狀

2

1

0

E

5

4

四、問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)小結(jié):

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉心悸的伴隨癥狀，了解

心悸的發(fā)生機(jī)制、問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

1.心悸發(fā)生的病因。

2.心悸的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)反思:

板書(shū)設(shè)計(jì)

第九節(jié)心悸

一、發(fā)生機(jī)制2.心律失常

基礎(chǔ)：心臟活動(dòng)過(guò)度(1)心動(dòng)過(guò)速

相關(guān)因素：與心率及心搏出量(2)心動(dòng)過(guò)緩

二、病因與臨床表現(xiàn)(3)其他心率失常

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)3,心血管神經(jīng)癥

(1)生理性原因三、伴隨癥狀

(2)病理性原因四、問(wèn)診要點(diǎn)

學(xué)科主任簽字年月日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第?篇第十節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一惡心與嘔吐

掌握：惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)熟悉：惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制和伴隨癥狀。

了解：惡心與嘔吐問(wèn)診要點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和伴隨癥狀

教學(xué)難點(diǎn)惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)。

教學(xué)方法講授法

直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板榛、粉筆

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.心悸發(fā)生的病因。

2.心悸的臨床表現(xiàn)。

3.心悸的伴隨癥狀。

導(dǎo)入新課：

飲食不當(dāng)或身患某些疾病時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)惡心不適、嘔吐不止的情況。我

們今天一起學(xué)習(xí)常見(jiàn)癥狀一惡心與嘔吐，了解惡心與嘔吐的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。

講解新課：第十節(jié)惡心與嘔吐

惡心：是一種緊迫欲吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。

嘔吐：是胃的反射強(qiáng)力收縮，能使胃內(nèi)容物急速排至體外。

一、病因

1、反射性嘔吐某器官或組織病理改變或受刺激，經(jīng)神經(jīng)反射引起。

(1)咽部受刺激

(2)胃腸疾病

(3)肝、膽、胰疾病

(4)腹膜疾病

(5)其它全身性疾病

2、中樞性嘔吐

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(2)全身性疾病

(3)藥物反應(yīng)

(4)中毒

(5)早孕反應(yīng)

3.前庭功能障礙

4.精神性嘔吐

二、發(fā)生機(jī)制

嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，其過(guò)程分三個(gè)階段，即惡心、干嘔與嘔吐。

中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而

發(fā)生嘔吐；反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

三、臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間

(1)晨起嘔吐：早孕反應(yīng)、尿毒癥、慢性乙醇中毒、功能性消化不良等

(2)晚上或夜間嘔吐：多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。

(3)乘船、車(chē)、飛機(jī)嘔吐：多見(jiàn)于暈動(dòng)病。

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

(1)進(jìn)食或餐后即刻嘔吐：幽門(mén)管潰瘍或精神性嘔吐。

(2)餐后1小時(shí)以后嘔吐(延遲性嘔吐)：胃張力下降或胃排空延遲。

(3)餐后較久或6小時(shí)以上嘔吐：幽門(mén)梗阻。

(4)餐后驟起嘔吐版腹瀉，特別是集體發(fā)病，多見(jiàn)于食物中毒。

3.嘔吐的特點(diǎn)

(1)與進(jìn)食有關(guān)，且伴有惡心先兆，嘔吐后腹部不適減輕，多考慮胃、十

二指腸疾病。

(2)有惡心先兆，嘔吐后腹部不適未見(jiàn)減輕，多考慮肝、膽、胰及腹膜疾

病。

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

(3)無(wú)惡心先兆，嘔吐呈噴射狀，多考慮顱內(nèi)高壓。

(4)進(jìn)食后即刻嘔吐，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，多考慮精神性嘔吐。

4,嘔吐物的性狀

(1)嘔吐物呈發(fā)酵、腐敗氣味的隔夜宿食，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。

(2)嘔吐物無(wú)酸味，提示賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥。

(3)嘔吐物有糞臭味，提示低位小腸梗阻。

(4)嘔吐物有大量酸性液體，多見(jiàn)于胃泌素瘤、十二指腸潰瘍。

(5)嘔吐物呈咖啡渣樣，見(jiàn)于上消化道出血。

5.嘔吐對(duì)機(jī)體的影響

四、伴隨癥狀

1.嘔吐伴劇烈頭痛、視乳頭水腫、意識(shí)障礙多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓。

2.嘔吐伴腹痛、腹瀉多見(jiàn)于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂。

3.嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸多見(jiàn)于膽囊炎或膽石癥。

4嘔吐伴聽(tīng)力障礙、暈厥及眼球震顫多見(jiàn)于前庭器官疾病

5.育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)妊娠反應(yīng)

五、問(wèn)診要點(diǎn)(略)

教學(xué)小結(jié)：

通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)

制和伴隨癥狀，了解惡心與嘔吐問(wèn)診要點(diǎn)。

布置作業(yè)：

試述惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)。

教學(xué)反思:

板書(shū)設(shè)計(jì)

第十節(jié)惡心與嘔吐

一、病因與發(fā)病機(jī)制2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

1、反射性嘔吐3.嘔吐的特點(diǎn)

2、中樞性嘔吐4.嘔吐物的性狀

3.前庭功能障礙5.嘔吐對(duì)機(jī)體的影響

4.精神性嘔吐四、伴隨癥狀

二、發(fā)生機(jī)制五、問(wèn)診要點(diǎn)

三、臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間

學(xué)科主任簽字年月

日

教案首頁(yè)

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

章、節(jié)第一篇第十一節(jié)授課題目常見(jiàn)癥狀一嘔血與便血

掌握；嘔血與便血的病因及臨床表現(xiàn)。

教學(xué)目標(biāo)熟悉：嘔血與便血的伴隨癥狀。

了解：嘔血與便血的問(wèn)診要點(diǎn)。

嘔血與便血的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。

教學(xué)重點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)病因及臨床表現(xiàn)

教學(xué)方法講授法

直觀教具與教學(xué)媒體

授課內(nèi)容、過(guò)程、方法和時(shí)間分配

復(fù)習(xí)鞏固：1.惡心與嘔吐的病因有哪些？

2.嘔吐的臨床表現(xiàn)有哪些？

3.嘔吐的伴隨癥狀有哪些？意義如何？

導(dǎo)入新課：病例討論：某患者，男性，40歲，因慢性反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性上腹痛

5年，近1周來(lái)大便呈黑色，今晨突發(fā)上腹部疼痛陣發(fā)性加劇，隨后嘔吐血性液體約300ml,

故急診入院。

學(xué)習(xí)完本節(jié)課后共同討論，該患者出現(xiàn)上腹痛及嘔血與便血的原因是什么？

講解新課：第十一節(jié)嘔血與便血