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文檔簡介
生命體征?第五大生命體征?疼痛疼痛時病人可有下列表現(xiàn)①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等;②常采取強(qiáng)迫體位;
③睡眠和休息受影響;
④胃腸功能紊亂,出現(xiàn)惡心、嘔吐;
⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng);
⑥血壓升高,呼吸和心率增快,體溫升高面色蒼白,嚴(yán)重者可致休克。疼痛的護(hù)理開篇
除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外,也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響,甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識.
目錄
疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評估疼痛的護(hù)理1、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的,每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯,是身體局部或整體的感覺。疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛:身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛:精神方面的防御功能被破壞,個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。
目錄
疼痛的概念
疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評估疼痛的護(hù)理2、疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激(物理或化學(xué)性)
致痛物質(zhì)
游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等
目錄
疼痛的概念疼痛的機(jī)制
疼痛的原因疼痛評估疼痛的護(hù)理過冷、過熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等
目錄
疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因
疼痛評估疼痛的治療及護(hù)理
世界衛(wèi)生組織疼痛分級
0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛評估工具1、語言評分法(VRS)2、數(shù)字評分法(NRS)3、文字描述評分法(VDS)4、視覺模擬評分法(VAS)5、面部表情疼痛量表(FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、FLACC量表8、COPPT量表語言評分法VRS0級無疼痛1級輕微疼痛:能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位
文獻(xiàn)報道有許多不同的VRS,包括4級評分,5級評分,6級評分,12級評分和15級評分。適用于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。數(shù)字分級法(NRS)數(shù)字分級法易于記錄,用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇痛。應(yīng)該詢問患者:你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。文字描述評分法(VDS)該方法的詞語易于理解,可隨時口頭表達(dá),溝通方便,滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應(yīng)用。患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份,每個點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。視覺模擬評分法(VAS)
VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法,大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實驗研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長的直線,兩端分別標(biāo)有“無痛”(0)和“劇痛(10),患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點(diǎn)作一記號,以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號處的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評分值。輕度疼痛小于3cm,中度疼痛3~6cm,重度疼痛大于6cm。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估,但需要仔細(xì)辨識。FLACC量表
使用于兒童術(shù)后疼痛的評估
COPPT量表
用于急、危、重癥病人的疼痛評估
0分:咳嗽時無疼痛1分:咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分:深呼吸時即有疼痛發(fā)生,安靜時無疼痛3分:靜息狀態(tài)下即有疼痛,但較輕,可忍受4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛,難以忍受
主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者,需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評分法五指疼痛評分法
疼痛評估流程
1、患者入院8小時內(nèi),護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估,此后每日對患者進(jìn)行至少2次評估(在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行),或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估,并記錄在《疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時,護(hù)士及時進(jìn)行評估,報告醫(yī)生,并記錄入《疼痛評估表》中。2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果,于患者入院后在體格檢查時對患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估,包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度,并記入病歷。此后每日查房時對患者進(jìn)行疼痛評估。3、對于評估疼痛評分>=3分的患者,護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生,由醫(yī)生決定治療措施。4、對于疼痛評估>=5分的患者,護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時對患者進(jìn)行評估一次,直至疼痛評分<5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者,在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時),記錄評估結(jié)果。疼痛緩解效果分級完全緩解:疼痛完全消失部分緩解:疼痛明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活。輕度緩解:疼痛有所減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠生活仍受干擾。無效:疼痛無減輕感。目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺數(shù)字分級法(NRS)文字描述評分法(VDS)患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份,每個點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺長海推薦的標(biāo)準(zhǔn)
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疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評估
疼痛的護(hù)理5、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體,而疼痛可以摧毀靈魂?!?/p>
疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?,無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療3、心理護(hù)理
-減輕心理壓力-分散注意力,方法:音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法
有節(jié)律按摩深呼吸
參加活動
4、使用鎮(zhèn)痛劑:
III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥
Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥WHO疼痛治療用藥
三階梯方案疼痛持續(xù)或加重
世界衛(wèi)生組織疼痛分級
0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥0級:無痛1級:輕度疼痛間歇痛,尚可忍受,可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。非阿片類藥(解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥)2級:中度疼痛持續(xù)痛,疼痛明顯,不可忍受,睡眠受干擾,要求用鎮(zhèn)痛劑,可用弱阿片類。弱阿片類藥(可待因、曲馬多等)3級:重度疼痛持續(xù)痛,疼痛劇烈,不可忍受,睡眠嚴(yán)重受干擾,需要用鎮(zhèn)痛劑。強(qiáng)阿片類藥(嗎啡、哌替啶等)新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應(yīng)用PCA(Patient-Controlled-Analgesia)(病人自控止痛法)
病人自控鎮(zhèn)痛(PatientControlledAnalgesia.PCA)是指病人根據(jù)自己疼痛程度,通過鎮(zhèn)痛泵裝置,自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的
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