新生兒黃疸的護(hù)理及健康教育課件

新生兒黃疸的護(hù)理及健康教育11.新生兒黃疸的概念2.病因3.臨床表現(xiàn)4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)9.健康指導(dǎo)2

概念

是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而導(dǎo)致鞏膜?皮膚?黏膜?體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。3特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2~3天3~5天24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4~5天5~7天消退時(shí)間5~7天7~9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周＞2周＞4周血清膽紅素μmol/L＜221＜257＞221＞257㎎/dl＜12.9＜15＞12.9＞15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5㎎/dl）＞85μmol/L（5㎎/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2㎎/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜新生兒黃疸的分類4病因感染性：a.新生兒肝炎b.新生兒敗血癥c.尿路感染非感染性：a.新生兒溶血（早期新生兒以Rh?ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要原因。）b.膽道閉鎖c.胎糞延遲排出d.母乳性黃疸（目前病因不明，推測母乳中含有孕二酸激素有關(guān)。）e.遺傳性疾病f.藥物性黃疸g.其他：如低血糖，酸中毒，缺氧，體內(nèi)出血和失血等5臨床表現(xiàn)生理性黃疸：出生2~3日后全身皮膚發(fā)黃，頭面部?頸部?軀干?腿部及口腔黏膜比較明顯，5~7達(dá)高峰，以后逐漸消退病理性黃疸：Rh溶血者多在出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；感染引起的黃疸程度重?發(fā)展快，血清膽紅素迅速升高，或每日上升大于85μmol/L(5mg/dl)且黃疸持續(xù)時(shí)間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素大于342μmol/L(20mg/dl)，可引起膽紅素腦?。ê它S疸），患兒出現(xiàn)精神反應(yīng)差?食欲不振，拒乳?以后出現(xiàn)尖叫?凝視?角弓反張甚至出現(xiàn)抽癥狀1236治病因素01了解母親既往有無原因不明的流產(chǎn)?早產(chǎn)及死胎或重度黃疸患兒分娩史等，如患兒的姐妹?兄弟在新生兒期死亡或明確有新生兒溶血病史者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。誘使生理性黃疸加重的因素。身體狀況02注意評估黃疸的特點(diǎn)，有無貧血?水腫，肝脾腫大，有無心力衰竭，膽紅素腦病的表現(xiàn)。護(hù)理評估應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本做好各項(xiàng)檢查，評估有無母子血型不合，有無溶血性貧血的改變，血清膽紅素尤其是間接膽紅素是否升高，抗人體蛋白試驗(yàn).紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)等是否陽性。分析檢查結(jié)果，為護(hù)理提供依據(jù)。輔助檢查037護(hù)理診斷：

1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)。4、有體溫不穩(wěn)定的問題與光療不良反應(yīng)有關(guān)。5、患者家屬缺乏新生兒疾病相關(guān)知識(shí)與患者家長信息來源受限、專業(yè)知識(shí)缺乏有關(guān)。6、家屬焦慮。8護(hù)理目標(biāo)1、高膽紅素血癥得到控制，未出現(xiàn)膽紅素腦病。2、未出現(xiàn)感染3、皮膚的黃染漸退，未出現(xiàn)皮膚的異常受損。4、未出現(xiàn)體溫異?；虺霈F(xiàn)后及時(shí)得到控制和處理。5、家長充分認(rèn)識(shí)新生兒黃疸的成因和治療，充分配合，減輕焦慮9（一）密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生1、注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍、程度。密切關(guān)注皮膚、粘膜、鞏膜的顏色變化，根據(jù)其皮膚黃染的部位、范圍和黃染程度，估計(jì)血清膽紅素增高的近似值。及時(shí)判斷退黃治療的療效和進(jìn)展程度、2、觀察生命體征3、注意保暖4、嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，若出現(xiàn)拒食、嗜睡、四肢乏力、肌張力漸退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)搶救的準(zhǔn)備，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)的治療和搶救工作。5、觀察大小便顏色次數(shù)、量及性狀。6、觀察皮膚有無破損、感染灶。（二）提早喂養(yǎng)：建立腸道菌群、促進(jìn)胎糞排出。護(hù)理措施10護(hù)理措施（三）藍(lán)光治療的護(hù)理1、藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備：將藍(lán)光床置于有空調(diào)的病房中，將室溫維持在24—26℃，檢查燈管是否全亮，開燈前要擦凈燈管灰塵，以免影響光線的穿透力。確保藍(lán)光床上的干凈、干燥，將床內(nèi)溫度預(yù)熱到32—34℃，相對濕度55—65%，方可將患者放入其中。進(jìn)藍(lán)光床前先給患兒剪短指甲以免劃傷皮膚，較大的患者可用護(hù)臍帶包好手腳。患者裸體臥于藍(lán)光床中，可用長條尿布或尿不濕遮住會(huì)陰部，男嬰要注意保護(hù)好陰囊，輸液的患者可用紗布適當(dāng)約束固定。雙眼用不透光的眼罩遮蓋，以保護(hù)雙眼。2、藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理：（1）密切觀察病情變化：光療過程中要觀察患者精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅，干燥，皮疹，有無呼吸暫停，煩躁，嗜睡，發(fā)熱等。注意吮吸能力，哭聲變化。加強(qiáng)巡視，如有抽搐，呼吸暫停，口唇發(fā)紺要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處理。如出現(xiàn)青銅癥，應(yīng)立即停止光療。（2）注意體溫變化：定時(shí)監(jiān)測體溫。如果患兒體溫超過37.5℃，可以適當(dāng)敞開罩在患者身上的藍(lán)光床套衣，或進(jìn)行物理降溫。如果體溫低于36℃，調(diào)高箱溫。體溫控制在36.5---37.5℃之間為宜。（3）防止脫水：患者光照治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，除補(bǔ)液外，每日要擠奶8-12次喂患者，在2次喂奶期間要勤喂開水，盡量減少患者水分丟失。要準(zhǔn)確記錄24h出入量。在光照治療期間進(jìn)食不佳者要及時(shí)給予靜脈輸液。（4）皮膚的護(hù)理：觀察皮膚黃染情況，要及時(shí)更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮膚涂魚肝油。日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。光療時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性充血性皮疹，可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素。光療過程中皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，一般無須特殊處理，光療停止后可自行笑消退。（5）療效觀察：注意患者皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時(shí)間，及時(shí)調(diào)整治療方案。一般持續(xù)光照24小時(shí)，除遮蓋部位外黃疸明顯減退。如退黃不明顯，可延長至72小時(shí)，同時(shí)注意患兒有無水腫出現(xiàn)，防治因照射時(shí)間過長使紅細(xì)胞大量破壞而造成貧血。要定期測定血清膽紅素值，判定效果，報(bào)告醫(yī)生。（6）2—3小時(shí)翻身一次，使患者皮膚得到充分光照。3、藍(lán)光治療后的護(hù)理：出箱前先將患者衣服預(yù)熱，再給患者穿好，抱回嬰兒床，加蓋棉被。記錄出箱時(shí)間及燈管使用時(shí)間。燈管使用1000小時(shí)必須更換，做好各項(xiàng)記錄及藍(lán)光床的維護(hù)與保養(yǎng)。。11（四）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。（五）合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血—腦脊液屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織護(hù)理措施12護(hù)理評價(jià)1.患