新生兒黃疸的護理及健康教育課件

新生兒黃疸的護理及健康教育11.新生兒黃疸的概念2.病因3.臨床表現4.護理評估5.護理診斷6.護理目標7.護理措施8.護理評價9.健康指導2

概念

是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而導致鞏膜?皮膚?黏膜?體液和其他組織被染成黃色的現象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。3特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產兒足月兒早產兒出現時間2~3天3~5天24小時內（早）高峰時間4~5天5~7天消退時間5~7天7~9天黃疸退而復現持續(xù)時間≤2周≤4周＞2周＞4周血清膽紅素μmol/L＜221＜257＞221＞257㎎/dl＜12.9＜15＞12.9＞15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5㎎/dl）＞85μmol/L（5㎎/dl）血清結合膽紅素＞34μmol/L（2㎎/dl）一般情況良好相應表現原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜新生兒黃疸的分類4病因感染性：a.新生兒肝炎b.新生兒敗血癥c.尿路感染非感染性：a.新生兒溶血（早期新生兒以Rh?ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要原因。）b.膽道閉鎖c.胎糞延遲排出d.母乳性黃疸（目前病因不明，推測母乳中含有孕二酸激素有關。）e.遺傳性疾病f.藥物性黃疸g.其他：如低血糖，酸中毒，缺氧，體內出血和失血等5臨床表現生理性黃疸：出生2~3日后全身皮膚發(fā)黃，頭面部?頸部?軀干?腿部及口腔黏膜比較明顯，5~7達高峰，以后逐漸消退病理性黃疸：Rh溶血者多在出生后24小時出現黃疸；感染引起的黃疸程度重?發(fā)展快，血清膽紅素迅速升高，或每日上升大于85μmol/L(5mg/dl)且黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現。膽紅素腦?。寒斞迥懠t素大于342μmol/L(20mg/dl)，可引起膽紅素腦?。ê它S疸），患兒出現精神反應差?食欲不振，拒乳?以后出現尖叫?凝視?角弓反張甚至出現抽癥狀1236治病因素01了解母親既往有無原因不明的流產?早產及死胎或重度黃疸患兒分娩史等，如患兒的姐妹?兄弟在新生兒期死亡或明確有新生兒溶血病史者均應警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。誘使生理性黃疸加重的因素。身體狀況02注意評估黃疸的特點，有無貧血?水腫，肝脾腫大，有無心力衰竭，膽紅素腦病的表現。護理評估應及時采集標本做好各項檢查，評估有無母子血型不合，有無溶血性貧血的改變，血清膽紅素尤其是間接膽紅素是否升高，抗人體蛋白試驗.紅細胞抗體釋放試驗等是否陽性。分析檢查結果，為護理提供依據。輔助檢查037護理診斷：

1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關。2、有感染的危險：與免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能不完善有關。3、有皮膚完整性受損的危險：與治療過程中出現摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關。4、有體溫不穩(wěn)定的問題與光療不良反應有關。5、患者家屬缺乏新生兒疾病相關知識與患者家長信息來源受限、專業(yè)知識缺乏有關。6、家屬焦慮。8護理目標1、高膽紅素血癥得到控制，未出現膽紅素腦病。2、未出現感染3、皮膚的黃染漸退，未出現皮膚的異常受損。4、未出現體溫異?；虺霈F后及時得到控制和處理。5、家長充分認識新生兒黃疸的成因和治療，充分配合，減輕焦慮9（一）密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發(fā)生1、注意黃疸出現的時間、顏色、范圍、程度。密切關注皮膚、粘膜、鞏膜的顏色變化，根據其皮膚黃染的部位、范圍和黃染程度，估計血清膽紅素增高的近似值。及時判斷退黃治療的療效和進展程度、2、觀察生命體征3、注意保暖4、嚴密觀察神經系統(tǒng)的表現，若出現拒食、嗜睡、四肢乏力、肌張力漸退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生，并做好相應搶救的準備，必要時協(xié)助醫(yī)生及時采取相應的治療和搶救工作。5、觀察大小便顏色次數、量及性狀。6、觀察皮膚有無破損、感染灶。（二）提早喂養(yǎng)：建立腸道菌群、促進胎糞排出。護理措施10護理措施（三）藍光治療的護理1、藍光治療前的準備：將藍光床置于有空調的病房中，將室溫維持在24—26℃，檢查燈管是否全亮，開燈前要擦凈燈管灰塵，以免影響光線的穿透力。確保藍光床上的干凈、干燥，將床內溫度預熱到32—34℃，相對濕度55—65%，方可將患者放入其中。進藍光床前先給患兒剪短指甲以免劃傷皮膚，較大的患者可用護臍帶包好手腳?；颊呗泱w臥于藍光床中，可用長條尿布或尿不濕遮住會陰部，男嬰要注意保護好陰囊，輸液的患者可用紗布適當約束固定。雙眼用不透光的眼罩遮蓋，以保護雙眼。2、藍光治療時護理：（1）密切觀察病情變化：光療過程中要觀察患者精神反應及生命體征，注意黃疸的部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅，干燥，皮疹，有無呼吸暫停，煩躁，嗜睡，發(fā)熱等。注意吮吸能力，哭聲變化。加強巡視，如有抽搐，呼吸暫停，口唇發(fā)紺要及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。如出現青銅癥，應立即停止光療。（2）注意體溫變化：定時監(jiān)測體溫。如果患兒體溫超過37.5℃，可以適當敞開罩在患者身上的藍光床套衣，或進行物理降溫。如果體溫低于36℃，調高箱溫。體溫控制在36.5---37.5℃之間為宜。（3）防止脫水：患者光照治療期間應及時補充水分，除補液外，每日要擠奶8-12次喂患者，在2次喂奶期間要勤喂開水，盡量減少患者水分丟失。要準確記錄24h出入量。在光照治療期間進食不佳者要及時給予靜脈輸液。（4）皮膚的護理：觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮膚涂魚肝油。日常護理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。光療時部分患者會出現暫時性充血性皮疹，可適當補充B族維生素。光療過程中皮膚出現紅色斑丘疹，一般無須特殊處理，光療停止后可自行笑消退。（5）療效觀察：注意患者皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸消退時間，及時調整治療方案。一般持續(xù)光照24小時，除遮蓋部位外黃疸明顯減退。如退黃不明顯，可延長至72小時，同時注意患兒有無水腫出現，防治因照射時間過長使紅細胞大量破壞而造成貧血。要定期測定血清膽紅素值，判定效果，報告醫(yī)生。（6）2—3小時翻身一次，使患者皮膚得到充分光照。3、藍光治療后的護理：出箱前先將患者衣服預熱，再給患者穿好，抱回嬰兒床，加蓋棉被。記錄出箱時間及燈管使用時間。燈管使用1000小時必須更換，做好各項記錄及藍光床的維護與保養(yǎng)。。11（四）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。（五）合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節(jié)相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血—腦脊液屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結的膽紅素進入腦組織護理措施12護理評價1.患