生理學(xué)血液課件

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則(自學(xué))第二節(jié)血細胞生理1

體液（60％）第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)細胞內(nèi)液（40％）細胞外液（20％）

血漿(血管內(nèi)液）（1/4）組織液（血管外液）（3/4）2一、血液的組成BloodComponents血漿Plasma血細胞BloodCells紅細胞RedBloodCellsorErythrocytes白細胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes3

血漿蛋白白蛋白(膠體滲透壓）球蛋白（參與免疫）纖維蛋白原（生理性止血）4★血細胞比容:定義：血細胞在血液中所占的容積百分比。

正常值：男性40-50%

女性37-48%影響：血液量或（和）血細胞數(shù)量發(fā)生改變。5血量:

人體內(nèi)血漿量和血細胞量的總和

約占體重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml★少量失血<10%無明顯癥狀★中等失血20%休克★大量失血>30%危及生命

6中華人民共和國獻血法規(guī)定：健康公民獻血的最高年齡：

55周歲我國提倡：18周歲至55周歲的健康公民自愿獻血7三、血液的理化特性

(一)血液的比重SpecificGravity

(二)血液的粘度Viscosity(三)血漿滲透壓★

OsmoticPressure(四)血漿的pH值PlasmapH7.35～7.458(一)血液的比重SpecificGravity

全血:1.050-1.060，紅細胞血漿:1.025-1.030，血漿蛋白紅細胞:1.060-1.092，血紅蛋白三、血液的理化特性

可進行血細胞比容和紅細胞沉降率的測定進行紅細胞與血漿的分離9(二)血液的粘度Viscosity三、血液的理化特性

液體粘度來源于液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦—內(nèi)摩擦水1全血4~5血漿相對粘度1.6~2.4是形成血流阻力的重要因素之一10(四)血漿的pH值PlasmapH三、血液的理化特性

重要緩沖對NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

Na2HPO4/NAH2PO4

7.35～7.4511三、血液的理化特性

(三)血漿滲透壓★

OsmoticPressure半透膜滲透壓

高低水指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少，與大小種類無關(guān)12滲透壓測定13(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa（記）分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成壓力特點意義血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為白蛋白)無機鹽、糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)不易透過細胞膜自由通過毛細血管壁不易通過細胞膜與毛細血管壁維持細胞內(nèi)、外水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量14滲透壓應(yīng)用等滲溶液低滲溶液高滲溶液血管

組織

水腫如：營養(yǎng)不良性水腫肝病(肝功能障礙)RBC膠體滲透壓↓滲透壓與血漿滲透壓(300mmol/L)相比較15第二節(jié)血細胞生理血細胞生成的部位和一般過程均起源于骨髓造血干細胞造血干細胞定向祖細胞前體細胞骨髓造血功能障礙→再生障礙性貧血（再障）集落形成單位體外培養(yǎng)16171.2.3:單核細胞4.5.6:淋巴細胞7.8.9.10.11:中性粒細胞12.13.14:嗜酸性粒細胞15:嗜酸性粒細胞16:紅細胞17:血小板第二節(jié)血細胞生理18一、紅細胞生理★Physiologyof

Erythrocytes(一)紅細胞的數(shù)量、形態(tài)正常成年人紅細胞數(shù)男性為4.0-5.5×1012/L

女性為3.5-5.0×1012/L血紅蛋白男性為120-160g/L

女性為110-150g/L第二節(jié)血細胞生理19貧血在末梢血液中,單位容積內(nèi)的紅細胞,血紅蛋白及紅細胞比容低于正常,或其中一項明顯低于正常.紅細胞形狀改變：鐮刀形紅細胞20紅細胞的形態(tài)雙凹圓碟型21d1)可塑變形性病人正常人ESRRBC+血漿→血漿+RBC↑特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),

與血漿的成分有關(guān)。通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：以紅細胞在第一小時末下沉的距離

男ESR為0~15mm，女0~20mm意義:一些疾病的輔助診斷:

如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等,血沉加快①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細胞內(nèi)的黏度呈負相關(guān)；③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。１、生理特征2)懸浮穩(wěn)定性★

223)滲透脆性★紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性用來表示紅細胞膜對低滲溶液的滲透抵抗力。溶血:在低滲溶液中，紅細胞膨脹，體積增加45%~60%時，紅細胞破裂，稱之為溶血。Isosmotic Hyposmotic Hyperosmotic23２、紅細胞的功能運輸氧和二氧化碳（Hb）（具體見呼吸一章氧的運輸）緩沖作用(調(diào)節(jié)酸堿平衡)（三）紅細胞的生成與調(diào)節(jié)

１、紅細胞的生成２、紅細胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細胞的破壞241.紅細胞的生成⑴生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓紅系定向祖細胞

原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟的紅細胞25⑵造血原料:①鐵：內(nèi)源性鐵——紅細胞破裂外源性鐵——食物存在形式——與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運形式——與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合利用形式——Fe2+

孕婦，兒童營養(yǎng)不足大量失血，長期慢性出血②蛋白質(zhì)：——缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)紅細胞的生成所需的重要原料（鐵和蛋白質(zhì)）26

⑶必要的成熟因子：胃大部分切除回腸切除內(nèi)因子減少B12吸收障礙葉酸缺乏合成DNA所需的重要輔酶

①葉酸轉(zhuǎn)化成四氫葉酸參與DNA的合成②VitB12：+內(nèi)因子

巨幼紅細胞性貧血（大細胞高色素性貧血）影響紅細胞成熟的因素（VitB12+內(nèi)因子；葉酸）27

2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)

促紅細胞生成素（EPO）紅細胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié):紅系祖細胞向紅系前體細胞的增殖分化早期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位爆式促進活性因子(BPA)28雄激素腎病、腎功能障礙→EPO減少腎性貧血

PO2↓RBC↓Hb↓

產(chǎn)生部位:

主要是腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細胞5~10%由腎外組織(肝)產(chǎn)生作用:維持正常的紅細胞的生成機體紅細胞生成的主要調(diào)節(jié)物影響因素:貧血組織缺氧腎氧供不足29

(四)紅細胞的破壞平均壽命120天

膽色素→黃疸出現(xiàn)

+觸珠蛋白→肝內(nèi)(血紅素)↗↗↘鐵→鐵黃素

Hb↘經(jīng)腎排出↑→尿Hb↑90%血管外破壞：肝和脾中巨噬細胞吞噬；（脾功能亢進→脾性貧血）10%血管內(nèi)破壞：機械損傷。（溶血）30有幾種形式的貧血？缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血

B12吸收障礙；葉酸缺乏再生障礙性貧血

造血干細胞發(fā)生質(zhì)的異常和量的減少腎性貧血

促紅細胞生成素減少31三、白細胞

Leucocytes(一)白細胞的數(shù)量與分類白細胞（4.0~10.0）×109/L

粒細胞granulocyte

中性粒細胞neutrophil

嗜酸性粒細胞eosinophil

嗜堿性粒細胞basophil 單核細胞monocyte 淋巴細胞lyphocyte

絕對值(109/L)%

2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~4032(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬病原體(特別是化膿性細菌)，炎癥時的主要反應(yīng)細胞

2.單核細胞：單核細胞組織巨噬細胞吞噬力↑

3.嗜酸性粒細胞：

可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。

4.嗜堿性粒細胞：

參與過敏反應(yīng)

5.淋巴細胞：

免疫33四、血小板Thrombocytes(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常成人為(100～300)×109/L體積小無細胞核雙面微凸的圓盤狀內(nèi)有α顆粒,致密體等顆粒血小板減少性紫癜341.參與維持血管內(nèi)皮的完整性；數(shù)量減少到50X109/L,血管脆性增高2.促進內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞的增值。釋放血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)

血小板源生長因子(PDGF)3.參與生理性止血過程；

★血小板的生理功能35(二)血小板的生理特性:☆黏附：血小板與非血小板表面黏著；☆聚集：血小板之間相互黏著；☆釋放：血小板受刺激后，將貯存致密體、溶酶體內(nèi)許多物質(zhì)排出的特征；

☆收縮：血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮；☆吸附：血小板能吸附血漿中的多種成分；36黏附血小板與非血小板表面的黏著過程：血管損傷暴露出內(nèi)皮下膠原vWF與膠原纖維結(jié)合vWF通過變構(gòu)與血小板膜上的GPIb結(jié)合血小板黏附在膠原纖維上。37釋放：溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等．、血小板受到刺激后，將貯存在致密體、a-顆粒或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象．致密體釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；α-顆粒釋放

β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、血小板因子５、纖維蛋白原等物質(zhì)38聚集：血小板相互粘連在一起的過程致聚劑

生理性致聚劑：ADP、5-HT、凝血酶、組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；病理性致聚劑：細菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等。聚集的時相

第一聚集時相：迅速、可逆，可由低濃度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集時相：緩慢、不可逆，可由膠原、內(nèi)源性ADP、TXA2等引起．需要:纖維蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa39收縮：

血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+濃度升高，通過收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。吸附血小板可吸附血漿中的多種凝血因子，使損傷局部的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固。40★概念：1.生理性止血小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理性止血第三節(jié)生理性止血

PhysiologicalHemostasis2.出血時間（bleedingtime)

用小針刺破皮膚后使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)時間，這段時間稱出血時間

反映生理性止血的狀態(tài)41★生理性止血的基本過程：1.血管收縮；2.血小板活化，形成止松軟血栓─初期止血；3.血液凝固─第二期止血；纖維組織增生─永久性止血42

1.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

2.血小板與血栓：①黏附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。3.血小板與血液凝國①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，為凝血因子的激活提供磷脂表面，從而使凝血過程局部化并加速凝血過程。血小板與生理性止血43

二、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）簡稱血凝:指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。血清與血漿的區(qū)別:血清中缺乏參與血液凝固過程的纖維蛋白原和一些凝血因子。血清實質(zhì)：可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白的過程★概念血液凝固后1~2小時，因血凝塊中的血小板激活，血凝塊回縮，釋出的淡黃色液體44

1.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。二、血液凝固依賴Vk的凝血因子---FⅡFⅦFⅨFⅩFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa激活型

除因子Ⅲ外，都在血漿中。45凝血因子特點:①除FⅣ外,都是蛋白質(zhì);②正常情況下以酶原形式存在，不具活性，被激活時FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都在血漿中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝內(nèi)合成，需要維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑤FⅧ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。46

2.凝血過程外源性凝血途徑（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由來自于血液之外的TF暴露于血液而啟動的凝血過程。內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負電荷的異物表面接觸而啟動?！镅耗痰幕痉磻?yīng)過程：

1）凝血酶原復(fù)合物(Xa+Ⅴa+Ca2++PL)的形成；

2）凝血酶原的激活(II→IIa)；

3）纖維蛋白的生成(I→Ia)；47組織損傷Ⅲ（組織因子）Ⅶa/ⅢCa2+PLⅩⅩaⅦⅨaⅨCa2+PLⅧaⅩⅧⅪaⅪⅫa

前激肽釋放酶（PK）K膠原、異物Ⅻ（HK）高分子量激肽原Ca2+PLⅤⅤaⅡⅡaⅠ

纖維蛋白單體ⅩⅢⅩⅢaCa2+纖維蛋白多聚體外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑Ca2+表面激活Ⅱ--凝血酶原Ⅰ---纖維蛋白原凝血酶原酶復(fù)合物共同凝血途徑A、B型血友病48ⅡⅡaⅠⅠa49分類：

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程：血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布參與酶數(shù)量凝血時間凝血途徑小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原Ⅰ↓凝血酶凝血酶原Ⅱ↓凝血酶原激活物←凝血因子Ⅶa-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅸ→因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ激活因子Ⅺ↓Ⅻ啟動，全在血中Ⅲ啟動，組織和血中多少慢，約數(shù)分鐘快，約十幾秒鐘50凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)Aphysiologicalbalance511.絲氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor

抗凝系統(tǒng)2.組織因子途徑抑制物（TFPI）外源性凝血途徑的抑制物主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用機制：滅活因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)可使FⅧa和FⅤa滅活4.肝素Heparin由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生(1)增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用；(2)刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程；

作用機制：細胞抗凝系統(tǒng)：內(nèi)皮細胞；單核-吞噬細胞系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)：52三、纖維蛋白溶解（纖溶）概念:

纖維蛋白被分解液化的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。

_纖溶酶原激活物纖溶抑制物纖溶酶

纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_++纖維蛋白凝血系統(tǒng)纖維蛋白凝血系統(tǒng)53本章小結(jié)第一節(jié)血液的組成和理化特性第二節(jié)血細胞生理第三節(jié)生理性止血

5450kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血細胞比容是指血細胞A．與血漿容積之比B．與血管容積之比C．與白細胞容積之比D．占血液的容積百分比D55有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關(guān)D．血漿晶體滲透壓下降時，紅細胞膨脹D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaClD56再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質(zhì)攝入不足D．紅細胞脆性大A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C57血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A．血小板聚集B．紅細胞凝集C．血細胞凝聚D．纖維蛋白形成D58血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C59血小板參與A．吞噬作用B．生理止血C．細胞免疫D．體液免疫B血清成分的特點是A．血漿除去血漿蛋白的液體B．抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液C．血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子D．全血除去血細胞后的液體C60維生素K參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維生素K缺乏時，可能引起

A．因子Ⅱ、Ⅺ、Ⅹ、V缺乏B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏C．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏D．因子Ⅰ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏B61

A．Ca2+

B．Ⅷ因子C.Ⅲ因子D．Ⅶ因子外源性凝血啟動因子是